医学专题—肺癌和胸腔积液8517.ppt

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1、原发性肺癌原发性肺癌(fi(fi i)i)胸胸 腔腔 积积 液液福建医科大学协和临床学院福建医科大学协和临床学院(xuyun)(xuyun)呼吸内呼吸内科科吴吴吴吴 峰峰峰峰第一页，共四十二页。肺癌、胸腔积液教学大纲肺癌、胸腔积液教学大纲(jio xu d n)(jio xu d n)要求要求计划学时：计划学时：计划学时：计划学时：3 3学时学时学时学时 掌握肺癌的早期掌握肺癌的早期掌握肺癌的早期掌握肺癌的早期(zoq)(zoq)症状、早期症状、早期症状、早期症状、早期(zoq)(zoq)诊断、治疗原诊断、治疗原诊断、治疗原诊断、治疗原则则则则 熟悉肺癌的病理特点熟悉肺癌的病理特点熟悉肺癌的病

2、理特点熟悉肺癌的病理特点 掌握胸腔积液的临床表现，掌握胸腔积液的临床表现，掌握胸腔积液的临床表现，掌握胸腔积液的临床表现，熟悉胸腔积液的熟悉胸腔积液的熟悉胸腔积液的熟悉胸腔积液的诊断程序诊断程序诊断程序诊断程序 了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别诊了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别诊了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别诊了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别诊断，及治疗方法断，及治疗方法断，及治疗方法断，及治疗方法第二页，共四十二页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)Primary bronchogenic carcinomaPr

3、imary bronchogenic carcinoma（肺（肺（肺（肺癌癌癌癌(fi i)(fi i)Lung cancerLung cancer）概述）概述）概述）概述 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 早期转移（局域、淋巴、血行）早期转移（局域、淋巴、血行）早期转移（局域、淋巴、血行）早期转移（局域、淋巴、血行

4、）男性患者约是女性患者的男性患者约是女性患者的男性患者约是女性患者的男性患者约是女性患者的3 3倍倍倍倍 19801980年代至今肺癌年代至今肺癌年代至今肺癌年代至今肺癌(fi i)(fi i)死亡率上升一倍半死亡率上升一倍半死亡率上升一倍半死亡率上升一倍半 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位第三页，共四十二页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)病因及影响因素病因及影响因素病因及影响因素病因及影响因素 吸烟：

5、吸烟：吸烟：吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的3030倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高1515倍倍倍倍 职业因素：职业因素：职业因素：职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 空气污染：空气污染：空气污染：空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、

6、橡胶、沥青油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 电离辐射：电离辐射：电离辐射：电离辐射：核武器、医源性放射核武器、医源性放射核武器、医源性放射核武器、医源性放射(fngsh)(fngsh)诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗 饮食与营养：饮食与营养：饮食与营养：饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌致癌致癌致癌，Vit AVit A抑癌抑癌抑癌抑癌 其他：其他：其他：其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、

7、机体免疫力低下肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下第四页，共四十二页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)分型分型（1）解剖学分类解剖学分类解剖学分类解剖学分类(fn li)(fn li)组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类(fn li)(fn li)第五页，共四十二页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)分型分型（2）解剖学分类解剖学分类解剖学分类解剖学分类(fn li)(fn li)中中 央央 型型周围周围(zhuwi)(zhuwi)型型第六页，共四十二页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)分型分型（3）组组组组

8、织织织织学学学学分分分分类类类类(fn(fn li)li)鳞鳞 癌癌腺腺腺腺 癌癌癌癌小细胞小细胞小细胞小细胞(xbo)(xbo)癌癌癌癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌类类癌癌支气管腺体癌支气管腺体癌支气管腺体癌支气管腺体癌第七页，共四十二页。肺癌病理肺癌病理(bngl)(bngl)特点特点（1）鳞鳞鳞鳞 癌：癌：癌：癌：最常见（半数），中央型较多，老年男性多最常见（半数），中央型较多，老年男性多最常见（半数），中央型较多，老年男性多最常见（半数），中央型较多，老年男性多 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张易向管腔内生长导致

9、支气管阻塞、不张 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿(nngzhng)(nngzhng)生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 手术机会较多，化疗不敏感手术机会较多，化疗不敏感手术机会较多，化疗不敏感手术机会较多，化疗不敏感腺腺腺腺 癌：癌：癌：癌：约占约占约占约占1/41/4，周围型较多，女性较多，周围型较多，女性较多，周围型较多，女性较多，周围型较多，女性较多 与吸烟关系较小与吸烟关系较小与吸

10、烟关系较小与吸烟关系较小 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 易转移到肝、脑、骨，易累及易转移到肝、脑、骨，易累及易转移到肝、脑、骨，易累及易转移到肝、脑、骨，易累及(lij)(lij)胸膜导致胸水胸膜导致胸水胸膜导致胸水胸膜导致胸水第八页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)病理特点（病理特点（2）小细胞小细胞(xbo)(x

11、bo)癌：癌：恶性度最高，约占恶性度最高，约占恶性度最高，约占恶性度最高，约占1/61/6，中年多见，中年多见，中年多见，中年多见 与吸烟关系密切与吸烟关系密切与吸烟关系密切与吸烟关系密切 含燕麦细胞含燕麦细胞含燕麦细胞含燕麦细胞(xbo)(xbo)型、复合燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、复合燕麦细胞(xbo)(xbo)型、中间细型、中间细型、中间细型、中间细胞胞胞胞(xbo)(xbo)型型型型 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 常侵犯管外肺组织、肺门及纵

12、隔淋巴结，成团常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 易转移到肝、脑、肾上腺、骨易转移到肝、脑、肾上腺、骨易转移到肝、脑、肾上腺、骨易转移到肝、脑、肾上腺、骨 化疗及放射治疗比较敏感化疗及放射治疗比较敏感化疗及放射治疗比较敏感化疗及放射治疗比较敏感 癌细胞能分泌癌细胞能分泌癌细胞能分泌癌细胞能分泌5-5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征羟色胺、组胺等导致副癌综合征羟

13、色胺、组胺等导致副癌综合征羟色胺、组胺等导致副癌综合征第九页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)病理特点（病理特点（3）大细胞大细胞(xbo)(xbo)癌：癌：含巨细胞癌、透明含巨细胞癌、透明含巨细胞癌、透明含巨细胞癌、透明(tumng)(tumng)细胞癌细胞癌细胞癌细胞癌 多生长在肺门附近或肺边缘支气管多生长在肺门附近或肺边缘支气管多生长在肺门附近或肺边缘支气管多生长在肺门附近或肺边缘支气管 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺

14、转移透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多其其其其 他：他：他：他：包括类癌、支气管腺体癌包括类癌、支气管腺体癌包括类癌、支气管腺体癌包括类癌、支气管腺体癌 特点介于上述各型特点介于上述各型特点介于上述各型特点介于上述各型第十页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)临床表现（临床表现（1）早期早期(zoq)(zoq)症症状：状：咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(k su)(k su)咯血咯血咯血咯血 胸闷、气

15、急胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急 胸水胸水胸水胸水 局限喘鸣局限喘鸣局限喘鸣局限喘鸣第十一页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)临床表现（临床表现（2）晚期晚期(wnq)(wnq)表表现：现：消瘦消瘦消瘦消瘦(xioshu(xioshu)恶异质恶异质恶异质恶异质 发发发发 热热热热 抗生素无效感染抗生素无效感染抗生素无效感染抗生素无效感染第十二页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)临床表现（临床表现（3）局部局部(jb)(jb)扩展表扩展表现现 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑HornerHorne

16、r综合征综合征综合征综合征 胸痛胸痛胸痛胸痛 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征第十三页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)临床表现（临床表现（4）远隔转移远隔转移远隔转移远隔转移(zhuny)(zhuny)表表表表现现现现中枢中枢中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)损损损损害害害害头痛头痛头痛头痛复视复视复视复视眩晕眩晕眩晕眩晕呕吐呕吐呕吐呕吐恶心恶心恶心恶心颅高压颅高压颅高压颅高压运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍骨骼损害骨骼损害骨骼损害骨骼损害骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛局部压痛局部压痛局部压痛局部压

17、痛肝脏损害肝脏损害肝脏损害肝脏损害肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退肝脏肿大肝脏肿大肝脏肿大肝脏肿大黄疸腹水黄疸腹水黄疸腹水黄疸腹水淋巴结、皮淋巴结、皮淋巴结、皮淋巴结、皮肤损害肤损害肤损害肤损害皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节锁骨上淋锁骨上淋锁骨上淋锁骨上淋巴结肿大巴结肿大巴结肿大巴结肿大第十四页，共四十二页。肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致头面、肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致头面、肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致头面、肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致头面、颈部、上肢颈部、上肢颈部、上肢颈部、上肢(shngzh)(shngzh)、胸前淤血和静脉、胸前淤血和静脉、胸前淤

18、血和静脉、胸前淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕曲张，可有头痛、头昏、眩晕曲张，可有头痛、头昏、眩晕曲张，可有头痛、头昏、眩晕肺癌肺癌(fi i)(fi i)临床表现（临床表现（5）综合征（综合征（综合征（综合征（1 1）上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)压迫综合压迫综合压迫综合压迫综合征征征征 Horner Horner综合征综合征综合征综合征肺尖部上钩癌（肺尖部上钩癌（肺尖部上钩癌（肺尖部上钩癌（PancoastPancoast癌）压迫颈部交癌）压迫颈部交癌）压迫颈部交癌）压迫颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内感神经导致眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内感神经导

19、致眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内感神经导致眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部少汗或无汗，可有臂陷、同侧额部与胸部少汗或无汗，可有臂陷、同侧额部与胸部少汗或无汗，可有臂陷、同侧额部与胸部少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋窝为主向上肢内侧放射烧灼丛受压导致腋窝为主向上肢内侧放射烧灼丛受压导致腋窝为主向上肢内侧放射烧灼丛受压导致腋窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛样痛样痛样痛第十五页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)临床表现临床表现（6）综合征（综合征（2）肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、呕肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、呕肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、呕肿瘤引起稀释性低钠血症，导致

20、恶心、呕吐吐吐吐(u t)(u t)、乏力、嗜睡、定向障碍、乏力、嗜睡、定向障碍、乏力、嗜睡、定向障碍、乏力、嗜睡、定向障碍抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素(j s)(j s)分泌失调综合征分泌失调综合征分泌失调综合征分泌失调综合征 Cushing Cushing 综合征综合征综合征综合征肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导致肌力减肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导致肌力减肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导致肌力减肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高弱、浮肿、高血压、尿糖增高弱、浮肿、高血压、尿糖增高弱、浮肿、高血压、尿糖增高 副癌综合征副癌综合征副癌综合

21、征副癌综合征肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥大性骨关节肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥大性骨关节肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥大性骨关节肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经肌肉综合征、高钙血症病、分泌促性腺激素、神经肌肉综合征、高钙血症病、分泌促性腺激素、神经肌肉综合征、高钙血症病、分泌促性腺激素、神经肌肉综合征、高钙血症类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征肿瘤引起肿瘤引起肿瘤引起肿瘤引起5-5-羟色胺分泌过多导致支气管痉羟色胺分泌过多导致支气管痉羟色胺分泌过多导致支气管痉羟色胺分泌过多导致支气管痉挛、水样腹泻

22、、心动过速、皮肤潮红挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红第十六页，共四十二页。肺肺 癌癌 诊诊 断断（1）辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检检检检查查查查断层断层断层断层(duncng)(duncng)摄影摄影摄影摄影磁共振磁共振磁共振磁共振X-X-线线线线胸片胸片胸片胸片放射放射放射放射(fngsh)(fngsh)核素核素核素核素PETPET脱落脱落脱落脱落细胞细胞细胞细胞纤支镜纤支镜胸腔镜胸腔镜血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查第十七页，共四十二页。肺肺 癌癌 诊诊 断（断（2）临临临临 床床床床 诊诊诊诊 断断断断病病

23、史史(bn(bn sh)sh)辅辅辅辅助助助助(fz(fzh)h)检检检检查查查查体体征征第十八页，共四十二页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)鉴别诊断鉴别诊断结结核核病病肺肺炎炎肺肺脓脓肿肿第十九页，共四十二页。肺肺 癌癌 分分 型型 TNMTNM分型标准分型标准分型标准分型标准(biozhn)(biozhn)隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌(fi i)(fi i)0 0 期期期期 期期期期 期期期期 a a 期期期期 b b 期期期期 期期期期Tx NTx N0 0 M M0 0Tis Tis 原位癌原位癌原位癌原位癌T T1 1N N0 0 MM0 0 T T2 2 N N0 0 MM0

24、 0 T T1 1N N1 1 MM0 0 T T2 2 N N1 1 MM0 0 T T3 3N N0 0 MM0 0 T T3 3 N N1 1 MM0 0 T T1-31-3 N N2 2 MM0 0 任何任何任何任何(rnh)(rnh)T NT N3 3 MM0 0 T T4 4任何任何任何任何N,N,MM0 0 任何任何任何任何T T任何任何任何任何N N MM1 1 第二十页，共四十二页。肺肺 癌癌 治治 疗疗 化疗化疗(hu lio)中医药中医药放疗放疗(fn lio)生物制生物制剂剂手术手术(shush)第二十一页，共四十二页。胸胸 腔腔 积积 液液福建医科大学协和福建医科大学

25、协和(xih)(xih)临床医学院临床医学院 吴吴 峰峰第二十二页，共四十二页。液体渗入液体渗入(shnr)(shnr)胸膜胸膜腔腔胸水代谢胸水代谢(dixi)(dixi)机制机制液体自胸液体自胸液体自胸液体自胸膜膜膜膜(xingm)(xingm)腔腔腔腔吸收吸收吸收吸收脏脏 层层肺肺 循循 环环 毛细毛细血管血管壁壁壁壁 层层层层体体体体 循循循循 环环环环 毛细血毛细血毛细血毛细血管管管管胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质胸导管胸导管胸导管胸导管蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质液液液液 体体体体液液液液 体体体体液液液液 体体体体胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压

26、胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体胶体胶体胶体渗透渗透渗透渗透压压压压第二十三页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的积液的病因病因胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)毛毛毛毛细血管内静水细血管内静水细血管内静水细血管内静水压压压压 胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)毛毛毛毛细血管内通透细血管内通透细血管内通透细血管内通透性性性性 胸膜毛细血管胶体胸膜毛细血管胶体胸膜毛细血管胶体胸膜毛细血管胶体渗透压渗透压渗透压渗透压 壁层胸膜淋巴引壁层胸膜淋巴引壁层胸膜淋巴引壁层胸膜淋巴引流障碍流障碍流障碍流障碍胸腔外伤出血胸腔外伤出血胸腔

27、外伤出血胸腔外伤出血胸胸腔腔积积液液漏出液漏出液漏出液漏出液渗出液渗出液渗出液渗出液血容量血容量充血性心衰充血性心衰缩窄性缩窄性心包炎心包炎上腔、奇静脉上腔、奇静脉受阻受阻肿肿 瘤肺瘤肺梗塞梗塞结缔结缔组织组织病病炎症炎症肾病肾肾病肾炎炎肿肿 瘤肺瘤肺梗塞梗塞肝肝 硬硬 化化 低低蛋白血症蛋白血症黏液性黏液性水肿水肿发育性淋发育性淋巴管引流巴管引流异常异常肿瘤致淋巴回肿瘤致淋巴回流受阻流受阻第二十四页，共四十二页。胸腔胸腔胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液主要病因和积液性积液主要病因和积液性积液主要病因和积液性积液主要病因和积液性质质质质第二十五页，共四十二页。胸腔积液的临床

28、胸腔积液的临床(ln chun)(ln chun)症状症状发热发热（普通炎症与结核性炎症略不同普通炎症与结核性炎症略不同普通炎症与结核性炎症略不同普通炎症与结核性炎症略不同(b tn)(b tn)）胸痛胸痛缓解缓解胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难（300ml,500ml500ml出现）出现）出现）出现）纵隔挤压征纵隔挤压征原发病表现原发病表现第二十六页，共四十二页。胸腔积液的影象胸腔积液的影象(yn xin)(yn xin)表现表现X线胸片：线胸片：300ml500ml500ml弧形密度增高影弧形密度增高影弧形密度增高影弧形密度增高影大量积液，大片大量积液，大片大量积液，大片大量积液，大片(d p

29、in)(d pin)透亮度降低，液气胸可见液平面透亮度降低，液气胸可见液平面透亮度降低，液气胸可见液平面透亮度降低，液气胸可见液平面CT胸片：胸片：较高的分辨率，显示较小量积液和肿瘤、淋巴较高的分辨率，显示较小量积液和肿瘤、淋巴较高的分辨率，显示较小量积液和肿瘤、淋巴较高的分辨率，显示较小量积液和肿瘤、淋巴结、纵隔情况，有时可区别结、纵隔情况，有时可区别结、纵隔情况，有时可区别结、纵隔情况，有时可区别(qbi)(qbi)积液、血胸或脓胸积液、血胸或脓胸积液、血胸或脓胸积液、血胸或脓胸B超：超：穿刺定位、鉴别包裹性积液穿刺定位、鉴别包裹性积液穿刺定位、鉴别包裹性积液穿刺定位、鉴别包裹性积液第二十

30、七页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室积液的实验室检查检查从数据从数据(shj)(shj)判断渗出液和漏出液判断渗出液和漏出液渗出液渗出液渗出液渗出液漏出液漏出液漏出液漏出液比比比比重重重重(b b z zh h n ng g)1.0181.0181.0181.018第二十八页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室检积液的实验室检查查从数据从数据(shj)(shj)判断渗出液和漏出液判断渗出液和漏出液细胞细胞(xbo)(xbo)数数10050050010106 6/L/L渗出液渗出液渗出液渗出液漏出液漏出液漏出液漏出液

31、第二十九页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室检积液的实验室检查查白细胞数白细胞数100001000010106 6/L/L脓脓 胸胸第三十页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室积液的实验室检查检查从细胞成分判断从细胞成分判断(pndun)(pndun)大致病大致病因因 淋巴细胞为主淋巴细胞为主淋巴细胞为主淋巴细胞为主-肿瘤、结核肿瘤、结核肿瘤、结核肿瘤、结核 中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主-急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症 嗜酸细胞增高嗜酸细胞增高嗜酸细胞增高嗜酸细胞增高-寄生虫、结缔组织病

32、寄生虫、结缔组织病寄生虫、结缔组织病寄生虫、结缔组织病 红细胞红细胞红细胞红细胞55109/L-109/L-肿瘤、结核肿瘤、结核肿瘤、结核肿瘤、结核 红细胞红细胞红细胞红细胞100100109/L-109/L-创伤、肿瘤肺梗塞创伤、肿瘤肺梗塞创伤、肿瘤肺梗塞创伤、肿瘤肺梗塞 间皮细胞间皮细胞间皮细胞间皮细胞5%-5%-非结核性疾病非结核性疾病非结核性疾病非结核性疾病(jbng)(jbng)间皮细胞间皮细胞间皮细胞间皮细胞1%-1%-结核结核结核结核 其他其他其他其他第三十一页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室检积液的实验室检查查从从pH值判断大致值判断大

33、致(dzh)(dzh)病因病因 pH7.30-pH7.30-结核结核结核结核(jih)(jih)pH7.00-pH7.30-pH7.30-急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 pH7.40-pH7.40-恶性胸水恶性胸水恶性胸水恶性胸水第三十二页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室积液的实验室检查检查从物理性状从物理性状(xngzhung)(xngzhung)判断大致判断大致病因病因 鲜亮透明、不凝固鲜亮透明、不凝固鲜亮透明、不凝固鲜亮透明、不凝固-漏出液漏出液漏出液漏出液-心衰、低心衰、低心衰、低心衰、低蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症 草黄色、稍混

34、浊草黄色、稍混浊草黄色、稍混浊草黄色、稍混浊-渗出液、结核等渗出液、结核等渗出液、结核等渗出液、结核等 血性胸水血性胸水血性胸水血性胸水-结核、肿瘤结核、肿瘤结核、肿瘤结核、肿瘤(zhngli)(zhngli)乳白色乳白色乳白色乳白色-乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸 脓色可有臭味脓色可有臭味脓色可有臭味脓色可有臭味-脓胸脓胸脓胸脓胸 巧克力色巧克力色巧克力色巧克力色-阿米巴性胸水阿米巴性胸水阿米巴性胸水阿米巴性胸水第三十三页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室积液的实验室检查检查从生化从生化从生化从生化(shn hu)(shn hu)检查判断大致病因检查判断大致

35、病因检查判断大致病因检查判断大致病因 蛋白质检验：利凡他实验蛋白质检验：利凡他实验蛋白质检验：利凡他实验蛋白质检验：利凡他实验（+）渗出（）渗出（）渗出（）渗出（-）漏出）漏出）漏出）漏出 癌胚抗原（癌胚抗原（癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：）：）：）：15ug/L15ug/L或胸水值或胸水值或胸水值或胸水值/血清值血清值血清值血清值1-1-恶性胸水恶性胸水恶性胸水恶性胸水 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖=血糖血糖血糖血糖-大致正常值，大致正常值，大致正常值，大致正常值，mmol/L-200U/L200U/L且胸水且胸水且胸水且胸水/血清血清血清血清0.6-0.6-渗出液，渗出液，渗出液，渗出液

36、，LDH-LDH-炎症严重，炎症严重，炎症严重，炎症严重，500 U/L-500 U/L-恶恶恶恶性或胸水感染性或胸水感染性或胸水感染性或胸水感染第三十四页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的实验室检积液的实验室检查查从生化检查判断从生化检查判断从生化检查判断从生化检查判断(pndun)(pndun)大致病因大致病因大致病因大致病因 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）200U/L200U/L且胸水且胸水且胸水且胸水/血清血清血清血清0.6-0.6-渗出渗出渗出渗出液，液，液，液，LDH-LDH-炎症严重，炎症严重，炎症严重，炎症严重，

37、500 U/L-500 U/L-恶性或胸水感染恶性或胸水感染恶性或胸水感染恶性或胸水感染 淀粉酶增高淀粉酶增高淀粉酶增高淀粉酶增高(znggo)(znggo)-恶性或胰腺炎恶性或胰腺炎恶性或胰腺炎恶性或胰腺炎 腺苷脱氢酶（腺苷脱氢酶（腺苷脱氢酶（腺苷脱氢酶（ADAADA）100U/L-100U/L-淋巴细胞明显增高淋巴细胞明显增高淋巴细胞明显增高淋巴细胞明显增高-结核性胸水（敏感度较高）结核性胸水（敏感度较高）结核性胸水（敏感度较高）结核性胸水（敏感度较高）第三十五页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的诊断积液的诊断要素要素 病史：发热、胸痛、胸闷和呼吸困难病史

38、：发热、胸痛、胸闷和呼吸困难病史：发热、胸痛、胸闷和呼吸困难病史：发热、胸痛、胸闷和呼吸困难体征：胸廓畸形，语颤降低，叩诊呈浊体征：胸廓畸形，语颤降低，叩诊呈浊音，呼吸音降低甚至消失音，呼吸音降低甚至消失(xiosh)(xiosh)辅助检查：辅助检查：X线、线、CT以及以及B超检查超检查 检验：生化检查、结核菌素试验检验：生化检查、结核菌素试验检验：生化检查、结核菌素试验检验：生化检查、结核菌素试验第三十六页，共四十二页。胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗(zhlio)(zhlio)原原则则胸腔穿刺：胸腔穿刺：胸腔穿刺：胸腔穿刺：原则是尽量减少胸腔内的残液量，防止胸膜粘连；原则是尽量减少胸腔内的残液

39、量，防止胸膜粘连；原则是尽量减少胸腔内的残液量，防止胸膜粘连；原则是尽量减少胸腔内的残液量，防止胸膜粘连；每次不超过每次不超过每次不超过每次不超过(chogu)(chogu)1000ml1000ml，第一次应控制在，第一次应控制在，第一次应控制在，第一次应控制在600800600800为妥，为妥，为妥，为妥，隔日或三日抽一次；量少者（隔日或三日抽一次；量少者（隔日或三日抽一次；量少者（隔日或三日抽一次；量少者（B B超无法定位者）可不抽；超无法定位者）可不抽；超无法定位者）可不抽；超无法定位者）可不抽；穿刺时应注意观察患者情况，有不良反应者（患者穿刺时应注意观察患者情况，有不良反应者（患者穿刺

40、时应注意观察患者情况，有不良反应者（患者穿刺时应注意观察患者情况，有不良反应者（患者出现剧咳、眩晕心慌者）应停止操作，并予出现剧咳、眩晕心慌者）应停止操作，并予出现剧咳、眩晕心慌者）应停止操作，并予出现剧咳、眩晕心慌者）应停止操作，并予0.1%0.1%肾上肾上肾上肾上腺素腺素腺素腺素0.5ml im0.5ml im，注意防止休克有肺水肿者予控水利尿，注意防止休克有肺水肿者予控水利尿，注意防止休克有肺水肿者予控水利尿，注意防止休克有肺水肿者予控水利尿处理。处理。处理。处理。第三十七页，共四十二页。胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗(zhlio)(zhlio)原原则则结核性胸腔积液：结核性胸腔积液：结核

41、性胸腔积液：结核性胸腔积液：抗结核治疗的同时尽量抽液，抽液后不必注入药物减少抗结核治疗的同时尽量抽液，抽液后不必注入药物减少抗结核治疗的同时尽量抽液，抽液后不必注入药物减少抗结核治疗的同时尽量抽液，抽液后不必注入药物减少粘连可能性。粘连可能性。粘连可能性。粘连可能性。治疗后可用小剂量皮质激素治疗后可用小剂量皮质激素治疗后可用小剂量皮质激素治疗后可用小剂量皮质激素(如强的松如强的松如强的松如强的松30mg/d30mg/d口服口服口服口服)，两周内，两周内，两周内，两周内实施实施实施实施(shsh)(shsh)减量，一个疗程不应超过一个月。减量，一个疗程不应超过一个月。减量，一个疗程不应超过一个月

42、。减量，一个疗程不应超过一个月。第三十八页，共四十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液的治疗积液的治疗原则原则恶性胸腔积液：恶性胸腔积液：恶性胸腔积液：恶性胸腔积液：积极治疗原发病实施化疗，抽液后可注射抗肿瘤药积极治疗原发病实施化疗，抽液后可注射抗肿瘤药积极治疗原发病实施化疗，抽液后可注射抗肿瘤药积极治疗原发病实施化疗，抽液后可注射抗肿瘤药物抗癌并促进吸收、粘连物抗癌并促进吸收、粘连物抗癌并促进吸收、粘连物抗癌并促进吸收、粘连 胸腔内注射免疫调节剂是目前治疗的新思路胸腔内注射免疫调节剂是目前治疗的新思路胸腔内注射免疫调节剂是目前治疗的新思路胸腔内注射免疫调节剂是目前治疗的

43、新思路 恶性胸水长势凶险者，可尽早做胸腔内四环素或大环内恶性胸水长势凶险者，可尽早做胸腔内四环素或大环内恶性胸水长势凶险者，可尽早做胸腔内四环素或大环内恶性胸水长势凶险者，可尽早做胸腔内四环素或大环内酯类药物注射，促进粘连以减少胸水生成，以防因胸水酯类药物注射，促进粘连以减少胸水生成，以防因胸水酯类药物注射，促进粘连以减少胸水生成，以防因胸水酯类药物注射，促进粘连以减少胸水生成，以防因胸水而导致原发病病情和患者一般情况而导致原发病病情和患者一般情况而导致原发病病情和患者一般情况而导致原发病病情和患者一般情况(qngkung)(qngkung)的恶化。的恶化。的恶化。的恶化。第三十九页，共四十二

44、页。胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗(zhlio)(zhlio)原原则则化脓性胸腔积液（脓胸）：化脓性胸腔积液（脓胸）：最常见感染菌为革兰氏阴性杆菌（绿脓等假单孢菌和大肠最常见感染菌为革兰氏阴性杆菌（绿脓等假单孢菌和大肠最常见感染菌为革兰氏阴性杆菌（绿脓等假单孢菌和大肠最常见感染菌为革兰氏阴性杆菌（绿脓等假单孢菌和大肠杆菌较多见）、以及金黄色葡萄球菌、肺炎球菌。所以杆菌较多见）、以及金黄色葡萄球菌、肺炎球菌。所以杆菌较多见）、以及金黄色葡萄球菌、肺炎球菌。所以杆菌较多见）、以及金黄色葡萄球菌、肺炎球菌。所以(suy)(suy)，选用有效抗生素控制感染至关重要，选用有效抗生素控制感染至关重要，选用有

45、效抗生素控制感染至关重要，选用有效抗生素控制感染至关重要 引流胸腔积液，反复抽脓或闭室引流。必要时（脓液粘引流胸腔积液，反复抽脓或闭室引流。必要时（脓液粘引流胸腔积液，反复抽脓或闭室引流。必要时（脓液粘引流胸腔积液，反复抽脓或闭室引流。必要时（脓液粘稠难以顺利引流者）可于稠难以顺利引流者）可于稠难以顺利引流者）可于稠难以顺利引流者）可于%碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔然后注入抗生素配合治疗然后注入抗生素配合治疗然后注入抗生素配合治疗然后注入抗生素配合治疗 必要时可考虑肋间切开闭室引流，及胸膜剥脱术必要时可考虑肋间切开闭室

46、引流，及胸膜剥脱术必要时可考虑肋间切开闭室引流，及胸膜剥脱术必要时可考虑肋间切开闭室引流，及胸膜剥脱术 予高能量、高蛋白营养疗法，纠正电解质紊乱，维持予高能量、高蛋白营养疗法，纠正电解质紊乱，维持予高能量、高蛋白营养疗法，纠正电解质紊乱，维持予高能量、高蛋白营养疗法，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，少量多次输血等酸碱平衡，少量多次输血等酸碱平衡，少量多次输血等酸碱平衡，少量多次输血等第四十页，共四十二页。谢谢 谢谢 本资料为福建医科大学协和临床医学院本科班本资料为福建医科大学协和临床医学院本科班本资料为福建医科大学协和临床医学院本科班本资料为福建医科大学协和临床医学院本科班大课使用而制作大课使用

47、而制作大课使用而制作大课使用而制作未经本人未经本人(bnrn)(bnrn)允许，本幻灯片资料请勿借允许，本幻灯片资料请勿借用用第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结原发性肺癌胸 腔 积 液。男性患者约是女性患者的3倍。易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管。含巨细胞癌、透明细胞癌。巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润。较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多。任何T任何N M1。胸腔积液主要病因和积液性质。发热（普通(ptng)炎症与结核性炎症略不同）。葡萄糖=血糖-大致正常值，mmol/L-结核性、恶性和脓胸。辅助检查：X线、CT以及B超检查。引流胸腔积液，反复抽脓或闭室引流第四十二页，共四十二页。