什么是癫痫病频繁发作怎么办8241.pptx

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1、癫痫持续状态SE附属医院神经外科缪铮第一页，共二十二页。什么是SE癫痫持续状态status epilepticus，SE是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。第二页，共二十二页。什么是SEShorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学根底。目前临床上普遍使用的定义是：出现两次或屡次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上现认为发作持续时间10分钟以上。第

2、三页，共二十二页。SE的病因癫痫患者，药物的不适当停用30%40%脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者50%60%。:/dxbzxw :/kmdxb.jzcool /:/moobeye /:/39kmdxb /第四页，共二十二页。SE诱因发热、感染发热、感染、劳累、饮酒饮酒、酒精酒精戒断戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。第五页，共二十二页。SE病生 SE 中神经元持续放电时,大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加,同时,经 NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造

3、成神经元的不可逆性损伤和死亡。第六页，共二十二页。SE分类惊厥性癫痫状态惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态 全面性全面性 全身性失神状全身性失神状态态 强直阵挛性发作强直阵挛性发作 其他阵挛性、肌阵挛性、强直性其他阵挛性、肌阵挛性、强直性 局部性局部性 局部性局部性 单纯局部性运动发作单纯局部性运动发作 复杂局部性复杂局部性 持续局部性癫痫状态持续局部性癫痫状态 单纯局部性单纯局部性 引自引自 Guberman,1999 第七页，共二十二页。SE分类不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差，单纯局部性最好预后主要取决于病因全身性SE和局部性SE的病死率无显著性差异，和传统的观点有一

4、定的出入。第八页，共二十二页。SE治疗 1 治疗目的治疗目的:从速从速控制惊厥发作；预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；积极寻找病因第九页，共二十二页。SE治疗 2一般措施一般措施:对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果疑心的病因液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果疑心的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知

5、时，应测指尖血可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。积极防治并发症：脑水肿可用积极防治并发症：脑水肿可用20甘露醇甘露醇125250ml快速静滴，快速静滴，或用地塞米松或用地塞米松1020mg静滴；高热需要迅速降温；纠正代谢紊乱。静滴；高热需要迅速降温；纠正代谢紊乱。第十页，共二十二页。SE治疗 3药物治疗药物治疗 理想的抗理想的抗SE药物应有以下特点：药物应有以下特点：能静脉给药；能静脉给药；可快速进入脑内，阻止癫痫发作；可快速进入脑内，阻止癫痫发作；无难以接受的副反响，在脑内存在时间无难以接

6、受的副反响，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。足够长可防止再次发作。第十一页，共二十二页。SE治疗药物治疗药物治疗 理想的抗理想的抗SE药物应有以下特点：药物应有以下特点：可静脉给药难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药可静脉给药难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药；可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。再次发作。有人将抗有人将抗SE药物分为药物分为4线：线：第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第二线为苯巴比妥；第二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利

7、多卡因；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。第十二页，共二十二页。SE治疗安定安定diazepam,地西泮：是成人或儿童各行地西泮：是成人或儿童各行 癫痫状态有效的首癫痫状态有效的首选药。成人剂量选药。成人剂量1020mg；儿童；儿童0.30.5mg/kg。如。如15min后复发后复发可重复给药，或用地西泮可重复给药，或用地西泮100200mg溶于溶于5葡萄糖盐水中，于葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。小时内缓慢静脉滴注。氯硝安定氯硝安定clonazepam，氯硝西泮：药效是安定的，氯硝西泮：药效是安定的

8、5倍，半衰倍，半衰期期2232小时，成人首次剂量小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后效俱佳，以后510mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。须注意对静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。呼吸及心脏抑制较强。氯羟安定氯羟安定lorazepam，劳拉西泮：作用比安定强，劳拉西泮：作用比安定强5倍，倍，半衰期半衰期1216小时。小时。0.1mg/kg，以每分钟，以每分钟12mg静脉注射。静脉注射。首次最大剂量不易超过首次最大剂量不易超过5mg,一般注射一般注射3分钟后可控制发作。分钟后可控制发作。如未控制发作，如未控制发作，5分钟后可重复

9、应用同样剂量。须注意此药分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。对呼吸的抑制。第十三页，共二十二页。SE治疗苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，可以安定联合用药。成人剂量1518mg/kg，儿童18mg/kg，静注速度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童14岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。10水合氯醛：成人2530ml,小儿0.50.8ml/kg,加等量植物油保

10、存灌肠。副醛：810ml肌注或1530ml用植物油稀释保存灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。第十四页，共二十二页。SE治疗利多卡因：利多卡因：24mg/kg参加参加10葡萄糖内，葡萄糖内，以以50mg/h速度静脉滴注，有效或复发时均速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。慎用。磷苯妥钠磷苯妥钠fosphenytion：是苯妥英的：是苯妥英的前体药，具有较高的平安性且能迅速到达前体药，具有较高的平安性且能迅速到达有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。且其疗效也有待进一步

11、证实。普鲁泊福普鲁泊福propofol：是一种短效催眠：是一种短效催眠性麻醉药，在药理上是唯一的性麻醉药，在药理上是唯一的GABAA的拮的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有较好有较好疗效，常用剂量疗效，常用剂量35mg/kg。第十五页，共二十二页。SE治疗第十六页，共二十二页。癫痫状态治疗流程图癫痫状态治疗流程图 引自引自Alldredge and Loenstein,1999 劳拉西泮0.1mg/kg,iv,2mg/min发作继续 发作停止，原因祛除，不需加用其他药物苯妥英20mg/kg,iv,50mg/min发作继续苯妥英 加用510mg/kg发作继续苯巴比妥

12、发作继续加用苯巴比妥510mg/kg发作继续 用咪哒唑仑 或普鲁泊福 如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续6090min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进入苯巴比妥及以后的步骤。第十七页，共二十二页。SE治疗控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥第十八页，共二十二页。治疗评价治疗评价 一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以SE为首发病症时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还是严重

13、的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应着重于处理原发疾病。第十九页，共二十二页。预防复发预防复发癫痫持续状态控制后是否许长期口服抗癫痫药物治疗，应根据具体情况而定。对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统疾病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药物。对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期抗癫痫治疗。第二十页，共二十二页。谢谢！第二十一页，共二十二页。内容总结癫痫持续状态SE。可静脉给药难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药。第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。如15min后复发可重复给药，或用地西泮100200mg溶于5葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。副醛：810ml肌注或1530ml用植物油稀释保存灌肠。谢谢第二十二页，共二十二页。