外科补液(1)-(1)9174.pptx

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1、外科补液外科补液西安市第西安市第*医院医院第一页，共四十三页。一一、根本知识、根本知识 二、二、体液失衡体液失衡 三、三、补补 液液 四、四、补液原那么补液原那么第二页，共四十三页。一根本知识 一、根本知识第三页，共四十三页。体液组成体液组成体 液男性60%女性50%细胞内液男性40%，女性35%细胞外液20%血 浆5%组织间液15%功能性细胞外液无功能性细胞外液第三间隙1%-2%如70Kg成年男性 体液总量 40L细胞内液 25L血浆 3L 血液5L组织间液 12L第四页，共四十三页。电解质细胞外液 阳离子阳离子:Na:Na+阴离子：阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质、蛋白质细胞内液 阳离子阳

2、离子:K:K+、MgMg+阴离子：HPO2-2-4 4、蛋白质电解质组成电解质组成第五页，共四十三页。渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压血浆渗透压=2=2Na+K+Na+K+葡萄糖葡萄糖+尿素氮尿素氮渗透压渗透压第六页，共四十三页。体液平衡及渗透液的调节 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素调节渗透压 2.肾素-醛固酮血容量 失水渗透压下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 渗透压恢复正常 血容量血压肾素醛固酮Na+吸收，K+、H+排泄体液调节体液调节口

3、渴饮水口渴饮水肾脏重吸收第七页，共四十三页。摄入水摄入水 2000-3000 2000-3000 把把1500-2000ml1500-2000ml定为生理需要量，或每日定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg30-40ml/Kg，或按摄，或按摄入热量估算即入热量估算即1ml/Kcal1ml/Kcal体液平衡体液平衡一水的代谢一水的代谢饮水1000-2000食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g第八页，共四十三页。水排出水排出2000-30002000-3000体液平衡体液平衡一水的代谢一水的代谢肾1000-2000胃肠道150肺350皮肤500第

4、九页，共四十三页。一水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。人体内的体液通过四种途径排出体外。1 1、肾肾排排尿尿：一一般般每每日日尿尿量量约约10001500mL10001500mL。每每日日尿尿量量至至少少为为500mL500mL，因因人人体体每每日日代代谢谢产产生生固固体体废废物物3540g3540g，每每15 15 mLmL尿尿能能排出排出1g1g固体废物。固体废物。2 2、皮皮肤肤的的蒸蒸发发和和出出汗汗：每每日日从从皮皮肤肤蒸蒸发发的的水水份份约约500mL500mL。这这种种蒸蒸发发的的水水份份是是比比较较恒恒定定的的，并并不不因因为为体体内内缺缺水水而而减减少少。如如有有出出

5、汗汗，那那么么从从皮皮肤肤丧丧失失的的水水份份更更多多，如如有有发发热热，体体温温每每升升高高11，从从皮皮肤丧失的水份将增加肤丧失的水份将增加100mL100mL。3 3、肺肺呼呼出出水水份份：正正常常人人每每日日从从呼呼气气中中丧丧失失水水份份约约350-400mL350-400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡第十页，共四十三页。n n 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大局部重吸收，只有100-150mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为

6、血浆中的35倍。n n 以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。第十一页，共四十三页。二电解质n n1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.56g，正常需要量也为4.56g。n n2 2、钾离子、钾离子(K+)(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神：细胞内液主要阳离子，钾对神 n n 经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。n n 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞n n 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾

7、由细胞内移出内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出n n 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的n n 含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排n n 泄钾的量根本接近。正常成人每日排出钾约3n n 5g，正常需要量也是此数值。第十二页，共四十三页。n n3 3、氯离子、氯离子(Cl-)(Cl-)：细胞外液主要阴离子。：细胞外液主要阴离子。n n4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丧失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大

8、量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。n n 结结合合前前面面所所说说的的水水的的需需要要量量，每每日日必必须须补补充充的的液液体体，不不能能进进食食的的成成人人每每日日需需补补充充生生理理盐盐水水500mL500mL，10%10%氯氯化化钾钾3040mL3040mL，其其它它液液体体都都可可以以用用葡葡萄萄糖糖补补足足液液体体总总量量，即即需需5%5%或或10%10%葡葡萄萄糖糖1500mL1500mL。葡葡萄萄糖糖代代谢谢后后产产生生热热量量，生生成成水水和和二二氧氧化化碳碳；二二氧氧化化碳碳那那么么从从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。呼吸道呼出，

9、因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。第十三页，共四十三页。正常血液pHpH为为7.357.357.45。维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCOHCO3 3-/H2 2CO3二二者者之之比比为为20/120/1；体体内内产产酸酸多多时时，由由HCO3 3-中和；产碱多时，由H H2 2CO3中和。肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H H2COCO3 3浓浓度度。当当H H2 2COCO3浓浓度度增增高高时时，呼呼吸吸加加深深加加快快，加加速速COCO2排出；反之亦然。排出；反之亦然。肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a a主要靠主要靠H H+与与NaNa+的交换

10、，和的交换，和NaHCONaHCO3 3的重吸收；b分泌分泌HN4+以带出以带出H H+；c c直接排出直接排出H2 2SOSO4 4和和HClHCl等。(三酸碱平衡第十四页，共四十三页。一根本知识二、体液失衡二、体液失衡第十五页，共四十三页。与体液丧失量、速度、种类、机体的代偿反响有关与体液丧失量、速度、种类、机体的代偿反响有关 表现为组织血液灌注缺乏、肾脏、血流动力学代偿反响表现表现为组织血液灌注缺乏、肾脏、血流动力学代偿反响表现 组织血流灌注缺乏：乏力、口渴、头晕组织血流灌注缺乏：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克血流动力学：低血压性休克 如：如：70Kg7

11、0Kg男性，总水量男性，总水量40L 40L 细胞外液细胞外液15L 15L 血液血液5L5L 设血细胞比容为设血细胞比容为45%45%如丧失水如丧失水1L 1L 血容量下降血容量下降 1/40 2.5%1/40 2.5%丧失等渗溶液丧失等渗溶液1L 1L 血容量下降血容量下降 1/15 6.6%1/15 6.6%细胞外液细胞外液 出血出血1L 1L 血容量下降血容量下降 1/5 20%1/5 20%临床表现第十六页，共四十三页。脱 水 1 1、高高渗渗性性脱脱水水：因因进进水水量量缺缺乏乏(如如长长期期禁禁食食)、排排汗汗量量过过多多(如如高高热热)造造成成。由由于于失失水水大大于于丢丢钠钠

12、，使使细细胞胞外外液液呈呈现现高高渗渗状状态态，导导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成临床表现主要是缺水，可将其分成3 3度：度：轻度：明显口渴，失水占体重的轻度：明显口渴，失水占体重的2%4%2%4%。中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6%4%6%。重重度度：中中度度病病症症加加重重，高高热热，昏昏迷迷，抽抽搐搐，失失水水占占体体重重的的6%6%以上。以上。高高渗渗性性脱脱水水血血钠钠大大于于150

13、mmol/L150mmol/L，治治疗疗以以补补水水5%5%葡葡萄萄糖糖为为主。主。第十七页，共四十三页。2 2、低低渗渗性性脱脱水水：因因急急性性失失水水后后，只只补补水水而而忽忽略略补补盐盐；或或反反复复呕呕吐吐造造成成。由由于于失失钠钠大大于于丢丢水水，使使细细胞胞外外液液呈呈现现低低渗渗状状态态。早早期期抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌减减少少，尿尿量量增增多多，血血容容量量缺缺乏乏；后后期期醛醛固固酮分泌增加，尿量减少。酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：轻轻度度：无无口口渴渴，乏乏力力，头头晕晕，尿尿量量不不减减，失失盐盐约约为

14、为0.5g/kg0.5g/kg；中中度度：皮皮肤肤弹弹性性减减低低，恶恶心心，呕呕吐吐，脉脉搏搏细细弱弱，血血压压偏偏低低，尿尿量量减少，失盐约为减少，失盐约为0.50.75g/kg0.50.75g/kg；重度：除上述病症外，出现休克，失盐约为重度：除上述病症外，出现休克，失盐约为0.751.25g/kg0.751.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L135mmol/L，中度血钠小于中度血钠小于130mmol/L130mmol/L，重度血钠小于重度血钠小于120mmol/L120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。治疗先补等渗盐水，严重

15、病例应补高渗盐水。第十八页，共四十三页。3 3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丧失、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丧失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等引起。丧失的水如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等引起。丧失的水与钠的比例相当，以细胞外液丧失为主，如补液不及时，与钠的比例相当，以细胞外液丧失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。渗性脱水。临床表现为血容量缺乏，可将其分为3度：轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%4%；中度：口唇枯燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%；

16、重度：上述病症加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。液为主。第十九页，共四十三页。血血清清钾钾低低于于3.5mmol/L3.5mmol/L为为低低血血钾钾。引引起起低低血血钾钾的的常常见见原原因因是是：长长期期禁禁食食造造成成钾钾摄摄入入缺缺乏乏；呕呕吐吐、腹腹泻泻造造成成钾钾丧丧失失过过多多；碱碱中中度度导导致致细细胞胞外外钾钾内内移移和和长长期期应应用用利利尿尿剂剂引起钾排出过多。引起钾排出过多。低血钾的临床表现：中枢及周围神经兴奋性减低病症：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；消化系统病症：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；循环系统病症：心律失常，心

17、电图变化T波低平或倒 置，出现置，出现u u波。波。低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。低血钾第二十页，共四十三页。血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常如挤压伤，溶血反响等引起细胞内钾移到细胞外。高血钾的临床表现：四肢乏力，重者软瘫；皮肤苍白，感觉异常；心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾碱化血液，输入葡萄糖胰岛素；排钾透析或应用离子交换树脂；抗钾静脉输入葡萄糖酸钙。高血钾第二十一页，

18、共四十三页。代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多如休克，发热等；碱丧失过多因是：体内产酸过多如休克，发热等；碱丧失过多如肠梗阻，腹泻，肠瘘等；肾排酸障碍。如肠梗阻，腹泻，肠瘘等；肾排酸障碍。代谢性酸中毒的临床表现：代谢性酸中毒的临床表现：呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；精神萎靡，头晕，嗜睡；精神萎靡，头晕，嗜睡；心跳加快，血压偏低；心跳加快，血压偏低；化验检查：化验检查：pHpH小于小于7.357.35，HCO3-HCO3-下降，尿呈酸性。下降，尿呈酸性。代谢性酸中毒的治疗：代

19、谢性酸中毒的治疗：处理原发病，消除引起酸中毒的原因；处理原发病，消除引起酸中毒的原因；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；重重度度代代谢谢性性酸酸中中毒毒需需用用碱碱性性溶溶液液纠纠正正，临临床床常常用用的的是是5%5%碳碳酸酸氢钠，给药剂量计算公式为：氢钠，给药剂量计算公式为：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠mLmL=24-24-血测得血测得HCO3-HCO3-值值体重体重kgkg 0.7 0.7，一般先给计算量的，一般先给计算量的1/21/2，防止补酸过度。，防止补酸过度。代谢性酸中毒第二十二页，共四十三页。代代谢谢性性碱碱中中毒毒的的常常见见原原因因是

20、是：幽幽门门梗梗阻阻，高高位位肠肠梗梗阻阻，长长期期胃胃肠肠减减压压等等造造成成酸酸丧丧失失过过多多，导致体内导致体内HCO3-HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。代谢性碱中毒的临床表现：代谢性碱中毒的临床表现：呼吸变慢变浅；呼吸变慢变浅；头晕，嗜睡；头晕，嗜睡；心律失常，血压偏低；心律失常，血压偏低；手足抽搐。手足抽搐。代谢性碱中毒的治疗：代谢性碱中毒的治疗：处理原发病，消除引起碱中毒的原因；处理原发病，消除引起碱中毒的原因；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；重

21、重度度代代谢谢性性碱碱中中毒毒需需用用碱碱性性药药物物纠纠正正，静静脉脉用用精精氨氨酸酸。出出现现手手足足抽抽搐搐时时，用用10%10%葡葡萄萄糖糖酸钙静脉注射。酸钙静脉注射。代谢性碱中毒第二十三页，共四十三页。一根本知识三、补三、补 液液第二十四页，共四十三页。制定补液方案目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丧失的量、速度、种类决定。补液量？补什么？怎么补？第二十五页，共四十三页。1、补液量 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液方案。补液方案应包括三个内容：已丧失量：估计病人入院前可能丧失水的累积量；继续丧失量：估计病人继续

22、丧失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。高热散失的液体量(体温每升高1，每千克体重应补35mL液体)。气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)。大汗丧失的液体量。每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。第二十六页，共四十三页。已丧失量计算方法有四种 男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠152mmol/L正常142mmol/L。现体重57.5Kg，估计失水多少？1.依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即2400-3600ml。2.依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水2500ml。第二十七页，共四十三页。3.3.

23、依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水 丧失量正常体液总量现有体液总量丧失量正常体液总量现有体液总量 正常体液总量原体重正常体液总量原体重60%60%现有体液总量正常血清钠现有体液总量正常血清钠/实测血清钠实测血清钠正常体液总量正常体液总量 丧失量丧失量60 0.6 60 0.6 142/15260 0.6 142/15260 0.6 2.4Kg 2.4Kg 2400ml2400ml 丧失量实测血清钠正常血清钠丧失量实测血清钠正常血清钠现体重现体重0.6 0.6 正常血清钠正常血清钠 152 152 142 142 57.5 0.6 142 5

24、7.5 0.6 142 2.43 Kg 2.43 Kg 2430ml2430ml 丧失量现体重丧失量现体重KK实测血清钠正常血清钠实测血清钠正常血清钠 K K 4 4，女，女K K 3 3 57.5 457.5 4152 152 142 142 2300ml2300ml4.4.按血细胞比容按血细胞比容 适用于低渗性失水适用于低渗性失水 补液量补液量mlml 体重Kg200正常血细胞比容：男性：0.48 女性：0.42第二十八页，共四十三页。2、补液种类补什么？根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水、平衡盐溶液等。胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。补充热量常用：10

25、%葡萄糖盐水。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸 钠，用以纠正酸中毒。第二十九页，共四十三页。临床常用静脉输注液体的组成和渗透压 溶液溶液 渗透液渗透液 NaNa+Cl Cl-K K+Ga Ga+Mg Mg+乳酸根乳酸根 葡萄糖葡萄糖(g/L)(g/L)mosm/L mmol/Lmosm/L mmol/L5%5%葡萄糖葡萄糖 280 280 50 500.9%0.9%氯化钠氯化钠 310 154 154 310 154 154 5%5%葡萄糖葡萄糖+561 154 154 +561 154 154 50 500.9%0.9%氯化钠氯化钠林格液林格液 309 147 154 4 2-2.

26、25 309 147 154 4 2-2.25 乳酸林格液乳酸林格液 275 130 109 4 1.5 275 130 109 4 1.5 28 28 3%3%氯化钠氯化钠 1025 513 513 1025 513 513 第三十页，共四十三页。补液方案1.1.高渗性失水高渗性失水 以补水为主，补钠为辅以补水为主，补钠为辅 参考配方：参考配方：5%5%葡萄糖葡萄糖 1000+0.9%1000+0.9%氯化钠氯化钠 500+5%500+5%碳酸氢钠碳酸氢钠50 50 2.2.等渗性失水等渗性失水 以补等渗溶液为主以补等渗溶液为主 参考配方：参考配方：0.9%0.9%氯化钠氯化钠1000+5%

27、1000+5%葡萄糖葡萄糖 500+5%500+5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 100 3.3.低渗性失水低渗性失水 以补高渗溶液为主以补高渗溶液为主 参考配方：参考配方：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 1000+10%1000+10%葡萄糖葡萄糖 250+5%250+5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 100 第三十一页，共四十三页。n n 3、补液方法怎么补？n n 具体补液方法：n n 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。n n 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。n n 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，

28、应用甘露醇脱水时速度要快。第三十二页，共四十三页。二补液原那么 四、补液原那么第三十三页，共四十三页。n n1 1、补充液体的顺序：、补充液体的顺序：n n先盐后糖，见尿补钾。先盐后糖，见尿补钾。n n体液丧失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。n n脱水的病人的钾的总量是缺乏的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量到达每小时40毫升以上时，钾的补充才是平安的。第三

29、十四页，共四十三页。2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。第三十五页，共四十三页。3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压上升至正常，此后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。第三十六页，共四十三页。(三)平安补液的监护指标 平安补液的检测指标第三十七页，共四十三页。n

30、 n1、中 心 静 脉 压(CVP)：正 常 为 510cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量缺乏，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量缺乏或心功能不全，应做补液试验第三十八页，共四十三页。中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低 血容量严重缺乏充分补液血容量严重缺乏充分补液低低 正常血容量缺乏适当补液正常血容量缺乏适当补液高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高高 正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正

31、常低正常低 心功能不全或血容量缺乏补液试验心功能不全或血容量缺乏补液试验第三十九页，共四十三页。n n补补液液试试验验n n 方方法法：n n快快快快速速速速(5 5 5 5-1 1 1 10 0 0 0分分分分钟钟钟钟静静静静脉脉脉脉，注注注注入入入入等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水2 2 2 25 5 5 50 0 0 0m m m ml l l l.n n 观观察察：n n血血压压升升高高，C CV VP P不不变变，提提示示血血容容量量缺缺乏乏。n n血血血血压压压压不不不不变变变变，C C C CV V V VP P P P升升升升高高高高，提提提提示示示示心心心心功功功功能能能能不

32、不不不全全全全。第四十页，共四十三页。n n2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量缺乏；假设充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。n n3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；假设变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。n n4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。n n5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容总结外科补液。肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。扩容时，先用晶体后用胶体。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量缺乏。谢谢第四十三页，共四十三页。