踝部筋伤1上课讲义.ppt

《踝部筋伤1上课讲义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《踝部筋伤1上课讲义.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、踝部筋踝部筋伤1 1踝部筋伤踝部筋伤踝关节扭挫伤踝关节扭挫伤概述概述l踝踝关关节节扭扭伤伤是是临临床床上上常常见见的的一一种种损损伤伤，中中医医称称为为“踝踝缝缝伤伤筋筋”。包包括括踝踝部部韧韧带带、肌肌腱腱、关关节节囊囊等等软软组组织织的的损损伤伤，但但主主要要是指韧带的损伤。是指韧带的损伤。l任任何何年年龄龄均均可可发发生生本本病病，尤尤以以青青壮壮年年更更为多见。为多见。解剖生理解剖生理l踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下缘稍向下突出称为后踝，腓骨下

2、端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm1cm，且位于内踝后约，且位于内踝后约1cm1cm。解剖生理解剖生理 内内踝踝、外外踝踝和和后后踝踝构构成成踝踝穴穴，可可容容纳纳距距骨骨。距距骨骨分分头头、胫胫、体体三三部部，共共有有六六个个关关节节面面。距距骨骨体体前前宽宽后后窄窄，其其上上面面的的鞍鞍状状关关节节面面与与胫胫骨骨下下端端的的凹凹形形关关节节面面相相接接，其其两两侧侧关关节节面与内、外踝关节面相嵌合。面与内、外踝关节面相嵌合。踝踝关关节节周周围围主主要要的的韧韧带带有有内内侧侧副副韧韧带带、外外侧副韧带和下胫腓韧带。侧副韧带和下胫腓韧带。解剖生理解

3、剖生理l外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。带相对薄弱，容易损伤。l内侧副韧带内侧副韧带(三角韧带三角韧带)起于内踝，止于足舟起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。韧带相对坚强，不易损伤。l下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，骨

4、下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。稳定踝关节作用。病因病机病因病机l踝踝关关节节扭扭伤伤多多是是由由于于行行走走时时不不慎慎踏踏在在不不平平的的路路面面上上，或或腾腾空空后后足足跖跖屈屈落落地地，足足部部受受力力不不均均，而而致致使使踝踝关关节节过过度度内内翻翻或或外翻而造成踝关节扭伤。外翻而造成踝关节扭伤。病因病机病因病机 根根据据踝踝部部扭扭伤伤时时，足足所所处处位位置置的的不不同同，可可以以分分为为内内翻翻损损伤伤和和外外翻翻损损伤伤两两种种，其其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖跖屈屈内内翻翻位位损损伤伤时时，多多造造成成踝踝部部外外侧侧的的距

5、距腓腓前前韧韧带带和和跟跟腓腓韧韧带带损损伤伤，距距腓腓后后韧韧带损伤则少见。带损伤则少见。踝关节扭挫伤踝部筋伤内翻损伤内翻损伤外翻损伤外翻损伤内收力外展力旋后力旋前力诊断要点诊断要点l1 1、患者多有明显的外伤史。患者多有明显的外伤史。l2 2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。障碍。l损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。重者则整个踝关节均肿胀。诊断要点诊断要点n踝踝部部的的软软组组织织较较少少，损损伤伤后后常常可可引引起起局局部部血

6、血管管断断裂裂，见见皮皮下下淤淤血血明明显显，尤尤其其是是在在伤伤后后2 23 3天，皮下淤血青紫更为明显。天，皮下淤血青紫更为明显。n主主要要表表现现为为跛跛行行，走走路路时时患患足足不不敢敢用用力力着着地地，踝踝关关节节活活动动时时损损伤伤部部位位疼疼痛痛而而致致使使关关节活动受限。节活动受限。诊断要点诊断要点l3、检查：检查：l内内侧侧韧韧带带损损伤伤：因因踝踝关关节节过过度度外外翻翻引引起起。踝踝关关节节外外翻翻并并跖跖屈屈时时，内内踝踝前前下下方方发发生生疼疼痛痛，且且有有明显局部压痛。明显局部压痛。l外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节

7、内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。明显局部压痛。诊断要点诊断要点uX X光片可除外踝部的撕脱骨折。光片可除外踝部的撕脱骨折。u被被动动强强力力使使足足内内翻翻或或外外翻翻位位，在在此此应应力力下下拍拍摄摄X X光光片片，可可见见踝踝关关节节间间隙隙明明显显不不等等宽宽或或距距骨骨脱脱位的征象，则提示韧带完全断裂。位的征象，则提示韧带完全断裂。踝关节扭挫伤理筋手法踝部筋伤1、作踝背伸2、作踝跖屈3、作踝内翻4、作踝外翻按压内外踝，上下理筋，反复数遍。治疗治疗l（一一）治治疗疗原原则则：急急性性期期宜宜活活血血化化瘀瘀，消消肿肿止止痛；慢性

8、期宜理筋通络，滑利关节。痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。l（二二）取取穴穴及及部部位位：承承山山、昆昆仑仑、足足三三里里、太太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。溪、绝骨、解溪、太冲等穴。l（三三）主主要要手手法法：新新鲜鲜踝踝关关节节扭扭伤伤宜宜采采用用点点穴穴法法、踝踝关关节节摇摇法法、拔拔伸伸法法、捋捋顺顺法法及及掐掐按按法法。陈陈旧旧性性踝踝关关节节扭扭伤伤宜宜采采用用分分筋筋法法、按按揉揉法法、捻捻散法及踝关节摇法。散法及踝关节摇法。（四）操作方法（四）操作方法l1.1.新鲜踝关节外侧韧带损伤新鲜踝关节外侧韧带损伤l （1 1）患患者者侧侧卧卧，患患肢肢在在上上，助助手手用用双双手手握握住住患

9、患者者伤伤侧侧小小腿腿下下端端，固固定定肢肢体体，医医生生用用双双手手相相对对拿拿住住患患足足，两两手手拇拇指指按按住住外外侧侧伤伤处处，环环转转摇摇晃晃踝踝关关节节后后，用用力力将将足足跖跖屈屈并并内内翻翻位位拔拔伸伸，然然后后将将足足外外翻翻，拇拇指指在在伤伤处进行掐按。处进行掐按。（四）操作方法（四）操作方法l（2 2）患者正坐，医生坐在其对面，用一）患者正坐，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按

10、压伤处的拇指则用力向下掐按。伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。（四）操作方法（四）操作方法l2.2.新鲜踝关节内侧韧带损伤：新鲜踝关节内侧韧带损伤：l（1 1）患患者者侧侧卧卧，伤伤肢肢在在下下，助助手手用用双双手手握握住住患患者者伤伤侧侧小小腿腿下下端端，固固定定肢肢体体，医医生生用用双双手手相相对对拿拿住住患患足足，两两手手拇拇指指按按住住内内侧侧伤伤处处，环环转转摇摇晃晃踝踝关关节节后后，用用力力将将足足外外翻翻位位拔拔伸伸，然然后后将将足足内内翻翻，拇拇指指在在伤伤处处进进行行掐按。掐按。（四）操作方法（四）操作方法l（2 2）患者正坐。医生坐在其对面，用一）患者正坐。医生坐在其对面，

11、用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖部，做踝关节伤处，另一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。注意事项注意事项l1、如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托翻位固定。韧带撕裂严重者，也可

12、采用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。可。注意事项注意事项2、外外固固定定期期间间，应应练练习习足足趾趾的的屈屈伸伸活活动动和和小小腿腿肌肌肉肉的的收收缩缩活活动动。拆拆除除外外固固定定后后，要要逐逐渐渐练练习习踝踝关关节节的的内内、外外翻翻及及跖跖屈屈、背背伸伸活活动动，以以预预防防粘连、恢复踝关节的功能。粘连、恢复踝关节的功能。3、注意踝部保暖，避免重复扭伤。注意踝部保暖，避免重复扭伤。踝部筋伤踝部筋伤跟痛症跟痛症跟痛症：是指跟骨底面跖腱膜的慢性损伤所引跟痛症：是指跟骨底面跖腱膜的慢性损伤所引 起的疼痛。起的疼痛。跟痛症多发生于跟痛症

13、多发生于40604060岁的中年和老年人。岁的中年和老年人。外伤外伤足跟内压高足跟内压高退行性变退行性变 骨赘骨赘 结构异常（外翻、平足）结构异常（外翻、平足）跟痛症跟痛症踝部筋伤中医：内因中医：内因-肾气不足、气血衰少肾气不足、气血衰少 外因外因-劳累过度劳累过度应力集中，内外跖应力集中，内外跖N N受压受压疼痛疼痛病因病机病因病机l跖腱膜起自跟骨跖面结节，止于跖腱膜起自跟骨跖面结节，止于5个足趾近侧个足趾近侧趾节的骨膜上。趾节的骨膜上。l中、老年人，筋肌松懈，足弓塌陷，跖腱膜起中、老年人，筋肌松懈，足弓塌陷，跖腱膜起始处受持续的牵拉，可在跖腱膜的跟骨结节附始处受持续的牵拉，可在跖腱膜的跟骨

14、结节附着处发生慢性损伤，引起局部疼痛。着处发生慢性损伤，引起局部疼痛。病因病机病因病机l(1)跟后痛：主要有跟腱滑膜囊炎、跟腱止点跟后痛：主要有跟腱滑膜囊炎、跟腱止点撕裂伤、痹证性跟痛症。撕裂伤、痹证性跟痛症。(2)跟下痛：主要有足底腱膜炎、跟骨下滑膜跟下痛：主要有足底腱膜炎、跟骨下滑膜囊炎、跟骨下脂肪垫炎、跟骨骨髓炎；囊炎、跟骨下脂肪垫炎、跟骨骨髓炎；(3)跟骨痛：如跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨跟骨痛：如跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨结核，偶见良性肿瘤或恶性肿瘤。结核，偶见良性肿瘤或恶性肿瘤。（不属于（不属于软伤范围）软伤范围）跟痛症跟痛症诊断要点诊断要点踝部筋伤诊断要点诊断要点l起病缓慢。典型者

15、早晨起床后站立时或久坐起起病缓慢。典型者早晨起床后站立时或久坐起身站立时跟底部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减身站立时跟底部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久或站立过久疼痛又加重。局部轻，但行走过久或站立过久疼痛又加重。局部检查无明显肿胀，在跟骨跖面的跟骨结节处压检查无明显肿胀，在跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显。痛明显。lX线：本症引起局部疼痛是附着处发生慢性损伤，线：本症引起局部疼痛是附着处发生慢性损伤，X线摄片可见沿跖腱膜刺状向前的骨质增生。有线摄片可见沿跖腱膜刺状向前的骨质增生。有些患者可有症状而无骨质增生，临床上也有很些患者可有症状而无骨质增生，临床上也有很多骨质增生明显但无局部疼痛。多

16、骨质增生明显但无局部疼痛。1 1、轻者、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫：鞋内放置橡皮或海棉垫2 2、熏洗、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗3 3、水针疗法、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）4 4、矫正畸形、矫正畸形:外翻、平足外翻、平足5 5、手术治疗、手术治疗：跟骨钻孔减压术：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用）跟骨内结节切除术（少用）跟骨骨刺切除术（已少用）跟骨骨刺切除术（已少用）跟痛症跟痛症治疗要点治疗要点踝部筋伤治疗方法治疗方法l1理筋手法：在跖腱膜的跟骨结节止点作按压、理筋手

17、法：在跖腱膜的跟骨结节止点作按压、推揉手法，以疏通气血，减轻疼痛。推揉手法，以疏通气血，减轻疼痛。l2药物治疗：治宜和营通络止痛，外用八仙逍药物治疗：治宜和营通络止痛，外用八仙逍遥汤熏洗患足，内服和营止痛汤。遥汤熏洗患足，内服和营止痛汤。l3针灸水针治疗：取昆仑、肾俞、志室、太溪、针灸水针治疗：取昆仑、肾俞、志室、太溪、三阴交等穴，用补法，隔日三阴交等穴，用补法，隔日1次。亦可选用确炎次。亦可选用确炎舒松舒松10mg加加1普鲁卡因普鲁卡因1ml作痛点局部封闭。作痛点局部封闭。57天天1次，次，34次为次为l疗程。疗程。踝部筋伤踝部筋伤跟腱损伤跟腱损伤概述概述l小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟

18、小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟腱，止于跟骨结节。腱，止于跟骨结节。l跟腱是人体最强的肌腱，主要功能是运跟腱是人体最强的肌腱，主要功能是运动时跖屈踝关节及站立时稳定踝关节。动时跖屈踝关节及站立时稳定踝关节。l本病常发生于活动量较大的青壮年。本病常发生于活动量较大的青壮年。病因病机病因病机l跟腱损伤可因间接暴力或直接暴力所致。跟腱损伤可因间接暴力或直接暴力所致。l间接暴力：多见于剧烈运动、活动量较大间接暴力：多见于剧烈运动、活动量较大的青壮年，如运动员或搬运工人等。的青壮年，如运动员或搬运工人等。l在行走、奔跑或跳跃等活动中，跟腱承受在行走、奔跑或跳跃等活动中，跟腱承受过度的牵拉力而损伤，可引

19、起跟腱部分撕过度的牵拉力而损伤，可引起跟腱部分撕裂或完全断裂，此种撕裂伤的断面参差不裂或完全断裂，此种撕裂伤的断面参差不齐，其主要断面多在跟腱附着点上方齐，其主要断面多在跟腱附着点上方34cm处。处。病因病机病因病机l直接暴力：大多见于锐器割裂伤，因此直接暴力：大多见于锐器割裂伤，因此多为开放性损伤，在肌腱处于紧张状态多为开放性损伤，在肌腱处于紧张状态时，被踢伤或器械击伤亦可发生断裂。时，被踢伤或器械击伤亦可发生断裂。直接暴力造成的跟腱断裂多为横断形，直接暴力造成的跟腱断裂多为横断形，跟腱断裂后，近端可由于小腿三头肌的跟腱断裂后，近端可由于小腿三头肌的收缩而向上回缩。收缩而向上回缩。跟腱损伤青

20、壮年青壮年间接暴力间接暴力（运（运动、演员、三动、演员、三头肌收缩，不头肌收缩，不整齐）整齐）直接暴力直接暴力（割（割裂、开放性、裂、开放性、整齐整齐）踝部筋伤诊断要点诊断要点l有明显外伤史。有明显外伤史。l伤后跟腱部疼痛、肿胀，有瘀斑，踝关节跖屈活伤后跟腱部疼痛、肿胀，有瘀斑，踝关节跖屈活动受限，跛行。跟腱断裂时，病人常听到或自觉动受限，跛行。跟腱断裂时，病人常听到或自觉足部有断裂声，如闻枪声并受伤而倒地。足部有断裂声，如闻枪声并受伤而倒地。l检查：跟腱局部压痛明显，足跖屈力明显减弱，检查：跟腱局部压痛明显，足跖屈力明显减弱，跟腱部分撕裂者可摸及伤处变细，如跟腱完全断跟腱部分撕裂者可摸及伤处

21、变细，如跟腱完全断裂者断裂处可摸到凹陷。裂者断裂处可摸到凹陷。lX线摄片检查多无异常发现。线摄片检查多无异常发现。跟腱损伤跟腱损伤踝部筋伤诊诊断断治治疗疗开放性损伤：清创后一期修复开放性损伤：清创后一期修复闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段青壮年青壮年20-4020-40岁，职业性明显岁，职业性明显受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑跖屈无力，活动受限，跛行跖屈无力，活动受限，跛行检查：跟部凹陷检查：跟部凹陷治疗方法治疗方法l对跟腱部分撕裂者，可用非手术治疗。对跟腱部分

22、撕裂者，可用非手术治疗。若跟腱完全断裂，应作早期缝合。若跟腱完全断裂，应作早期缝合。l1理筋手法：患足跖屈在小腿三头肌肌理筋手法：患足跖屈在小腿三头肌肌腹处作揉摩以松弛肌筋，再在肿痛部按腹处作揉摩以松弛肌筋，再在肿痛部按揉，拿捏理顺筋膜。揉，拿捏理顺筋膜。治疗方法治疗方法l2药物治疗：治宜活血祛瘀止痛，外敷药物治疗：治宜活血祛瘀止痛，外敷消瘀止痛膏，肿胀不明显者外敷三色敷消瘀止痛膏，肿胀不明显者外敷三色敷药，内服活血止痛汤或活血舒筋汤。后药，内服活血止痛汤或活血舒筋汤。后期用海桐皮汤熏洗。期用海桐皮汤熏洗。l3固定和练功活动：踝关节完全跖屈位固定和练功活动：踝关节完全跖屈位夹板或石膏固定夹板或石膏固定34周。解除固定后逐周。解除固定后逐步练习踝关节的伸屈活动。步练习踝关节的伸屈活动。返回返回主页主页Company Logo此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢