肩周炎护理常规ppt课件.pptx

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1、 肩周炎护理常规 马小艳 肩周炎的定义定义：肩周炎又称肩关节周围炎、冻结肩、五十肩是肩关节周围肌肉、韧带、肌腿、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩部正常活动范围肩部正常活动范围肩部正常活动范围肩部正常活动范围常见发病原因：常见发病原因：常见发病原因：常见发病原因：肩部因素：肩部因素：肩部因素：肩部因素：1.1.1.1.外感风寒湿邪外感风寒湿邪外感风寒湿邪外感风寒湿邪 2.2.2.2.慢性劳损慢性劳损慢性劳损慢性劳损 3.3.3.3.肩部外伤肩部外伤肩部外伤肩部外伤 4.4.4.4.内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱常见发病原因：常见发病原

2、因：常见发病原因：常见发病原因：肩外因素：肩外因素：肩外因素：肩外因素：1.1.1.1.颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病 2.2.2.2.心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：以上病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关节囊、以上病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关节囊、以上病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关节囊、以上病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关节囊、滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织滑膜囊

3、、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发生纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨液渗出，发生纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨液渗出，发生纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨液渗出，发生纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨间粘连，关节囊皱裂闭锁，从而导致肩关节周围间粘连，关节囊皱裂闭锁，从而导致肩关节周围间粘连，关节囊皱裂闭锁，从而导致肩关节周围间粘连，关节囊皱裂闭锁，从而导致肩关节周围的疼痛和活动受限。的疼痛和活动受限。的疼痛和活动受限。的疼痛和活动受限。肩周炎的发病四要素肩周炎的发病四要素肩周炎的发病四要素肩周炎的发病四要素 静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼

4、，静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。又缺少体力劳动。又缺少体力劳动。又缺少体力劳动。老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等 伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢伤：指急性扭挫伤等超强外力的

5、伤害性刺激、慢伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。临床表现1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜

6、重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等

7、处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。诊断 本病的诊断主要依据以下本病的诊断主要依据以下本病的诊断主要依据以下本病的诊断主要依据以下2 2 2 2方面：方面：方面：方面：1.X1.X1.X1.X线表现线表现线表现线表现 2.2.2.2.肩关节肩关节肩关节肩关节MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查诊断 1.X1.X1.X1.X线检查线检查线检查线检查 （1 1 1 1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线）早期的特征性改变主要是显示肩峰

8、下脂肪线）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。模糊变形乃至消失。模糊变形乃至消失。模糊变形乃至消失。（2 2 2 2）中晚期，肩部软组织钙化，）中晚期，肩部软组织钙化，）中晚期，肩部软组织钙化，）中晚期，肩部软组织钙化，X X X X线片可见关节线片可见关节线片可见关节线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。密度淡而不均的钙化斑影。密度淡而不均的钙化斑影。密度淡而不均的钙化斑影。2.2.2.2.肩关节肩关节肩关节

9、肩关节MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查 肩关节肩关节肩关节肩关节MRIMRIMRIMRI检查可以确定肩关节周围结构信号是检查可以确定肩关节周围结构信号是检查可以确定肩关节周围结构信号是检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。和鉴别诊断的有效方法。和鉴别诊断的有效方法。和鉴别诊断的有效方法。肩周炎的分期肩周炎的分期肩周炎的分期肩周炎的分期 急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定活动度。急性期：肩部疼痛，活动受限

10、，但有一定活动度。急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定活动度。急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定活动度。粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正常功能常功能常功能常功能。治 疗：（一）推拿手法（一）推拿手法（一）推拿手法（一）推拿手法（二）药物（二）药物（二）药物（二）药物（三）封闭疗法（三）封闭疗法

11、（三）封闭疗法（三）封闭疗法（四）针灸（四）针灸（四）针灸（四）针灸（五）理疗（五）理疗（五）理疗（五）理疗手法治疗手法治疗手法治疗手法治疗 手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关节周围及手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关节周围及手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关节周围及手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关节周围及痛点治疗，使粘连松解，增加活动范围。采用以痛点治疗，使粘连松解，增加活动范围。采用以痛点治疗，使粘连松解，增加活动范围。采用以痛点治疗，使粘连松解，增加活动范围。采用以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意

12、用力上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。适度，以患者能忍受为宜。适度，以患者能忍受为宜。适度，以患者能忍受为宜。肩部手法治疗封闭疗法封闭疗法封闭疗法封闭疗法 常用强的松龙常用强的松龙常用强的松龙常用强的松龙2525252550mg50mg50mg50mg加加加加1 1 1 1普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因10ml10ml10ml10ml，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连的，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连的，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连的，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连的作用作用作用作用臭氧局部注射臭氧局部注射臭氧局部注射臭氧局部注

13、射 臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛，改善臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛，改善臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛，改善臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善局部关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善局部关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善局部关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善局部缺氧状态、打破缺氧状态、打破缺氧状态、打破缺氧状态、打破“疼痛痉挛疼痛加重疼痛痉挛疼痛加重疼痛痉挛疼痛加重疼痛痉挛疼痛加重”的恶的恶的恶的恶性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免痛点封性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免痛点封性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免

14、痛点封性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免痛点封闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一系列副作闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一系列副作闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一系列副作闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一系列副作用。用。用。用。针灸疗法针灸疗法针灸疗法针灸疗法 取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。理疗理疗理疗理疗 主要

15、采用超短波、磁疗、中药电离子导入、骨创主要采用超短波、磁疗、中药电离子导入、骨创主要采用超短波、磁疗、中药电离子导入、骨创主要采用超短波、磁疗、中药电离子导入、骨创治疗仪等方法。治疗仪等方法。治疗仪等方法。治疗仪等方法。功能锻炼（1）手指爬墙：双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在墙壁画一高度标志，用患手指沿墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大限度，然后沿墙回位，反复进行。每日23次，每次1015分钟。（2）手拉滑车：患者坐位或站立，双手拉住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，慢慢拉动绳子一高一低，两手轮换进行，逐渐加力，反复运动510分钟。（3）弯腰划圈：两足分开与肩同宽，向前弯腰，上肢伸直下垂做

16、顺、逆时针划圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指发胀或麻木为止，一般510分钟，每日2次。也可前后、内外摆动。逐渐到持重（1-2公斤）摆动或画圈。（4）摸耳，梳头，内收探肩，后伸揉背，外展指路肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理 1.1.1.1.心里护理心里护理心里护理心里护理 肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，为愈

17、后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。极配合治疗护理。极配合治疗护理。极配合治

18、疗护理。肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理 2.2.2.2.生活饮食护理生活饮食护理生活饮食护理生活饮食护理 协助病人穿衣、梳头、系腰带等。协助病人穿衣、梳头、系腰带等。协助病人穿衣、梳头、系腰带等。协助病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的 困难。困难。困难。困难。川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。蛇肉汤：肩周炎晚期而

19、体虚、风湿阻络者。蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理 3.3.3.3.肌肉萎缩、关节粘连的护理肌肉萎缩、关节粘连的护理肌肉萎缩、关节粘连的护理肌肉萎缩、关节粘连的护理 定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动各关节活动各关节活动各关节活动 帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练帮助病人完成主动性的肩关

20、节的功能锻练 防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理肩周炎的护理 4.4.4.4.侵入性治疗的护理侵入性治疗的护理侵入性治疗的护理侵入性治疗的护理 环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严格消毒，防止感染，注意观察病人面色、神志，格消毒，防止感染，注意观察病人面色、神志，格消毒，防止感染，注意观察病人面色、神志，格消毒，防止感染，注意观

21、察病人面色、神志，防止晕针。封闭、针刺后防止晕针。封闭、针刺后防止晕针。封闭、针刺后防止晕针。封闭、针刺后24242424小时以内不宜熏洗，小时以内不宜熏洗，小时以内不宜熏洗，小时以内不宜熏洗，小针刀治疗小针刀治疗小针刀治疗小针刀治疗1 1 1 1周局部保持干燥周局部保持干燥周局部保持干燥周局部保持干燥肩周炎的预防肩周炎的预防肩周炎的预防肩周炎的预防 注意防寒保暖注意防寒保暖注意防寒保暖注意防寒保暖 加强功能锻练加强功能锻练加强功能锻练加强功能锻练 纠正不良姿势纠正不良姿势纠正不良姿势纠正不良姿势 注意相关疾病注意相关疾病注意相关疾病注意相关疾病 对健侧肩积极预防对健侧肩积极预防对健侧肩积极预

22、防对健侧肩积极预防出院指导出院指导出院指导出院指导 1.1.1.1.继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉萎缩。萎缩。萎缩。萎缩。2.2.2.2.日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应力时止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应力时止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应力时止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应力时要有思想准备，防止新的损伤。要有思想准备，防止新的损伤。要有思想准备，防止新的损伤。要有思想准备，防止新的损伤。3.3.3.3.加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极拳等。拳等。拳等。拳等。谢谢大家!