颈淋巴与器官精选文档.ppt

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1、颈淋巴与器官本讲稿第一页，共三十二页颈淋巴结群头颈部淋巴结群分布于终端群和周围群。终端群与颈动脉鞘相关联。头颈部所有淋巴之间或间接地引流至颈深淋巴结。颈深淋巴结的输出管形成颈干，右侧注入静脉角或右淋巴导管；左侧通常注入胸导管，但亦注入颈内静脉或锁骨下静脉。本讲稿第二页，共三十二页颈部的淋巴引流胸锁乳突肌周围的浅淋巴 颈深上或颈深下淋巴结舌骨上区 下颌下或颏淋巴结舌骨下区 浅淋巴 颈深淋巴结（喉前、气管前淋巴结）咽后淋巴结、气管旁淋巴结、舌淋巴结、喉前淋巴结、气管前淋巴结 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结沿颈动脉鞘排列，并形成上、下两群。本讲稿第三页，共三十二页颈外侧深上淋巴结位于颈内静脉上部，胸锁

2、乳突肌深面。位于二腹肌后腹、面静脉和颈内静脉围成的三角内的淋巴结称颈内静脉二腹肌淋巴结（该组淋巴结尤其与舌的淋巴结引流有关）。输出管注入颈外侧深下淋巴结或直接注入颈干。本讲稿第四页，共三十二页颈外侧深下淋巴结位于颈内静脉下部，胸锁乳突肌深面，部分淋巴结与臂丛、锁骨下血管关系密切。沿颈横血管排列的为锁骨上淋巴结（其中位于前斜角肌前方的淋巴结为斜角肌淋巴结或Virchow淋巴结，该淋巴结尤其是在食管腹段癌或胃癌时有重要意义）。本讲稿第五页，共三十二页咽后淋巴结位于咽和前筋膜之间，形成一内侧群和两外侧群，后者在寰椎侧块前方沿头长肌外侧缘分布。接受鼻咽部、咽鼓管以及寰枕、寰枢关节的淋巴，引流至颈外侧深

3、上淋巴结。气管旁淋巴结位于喉返神经排列于气管和食管的两侧，引流至颈外侧深淋巴结。本讲稿第六页，共三十二页舌骨下、喉前和气管前淋巴结位于颈深筋膜下，接受颈前淋巴结的输出管，引流至颈外侧深淋巴结。舌骨下淋巴结位于甲状舌骨膜前方；喉前淋巴结位于环甲正中韧带前方；气管前淋巴结位于甲状腺下静脉附近气管前方。舌淋巴结位于舌骨舌肌表面。输出管汇入颈外侧深上淋巴结。本讲稿第七页，共三十二页颈部淋巴结与临床相关的分群水平淋巴结二腹肌前、后腹和下颌骨下缘。水平淋巴结-颈内静脉上部和副神经周围，从颅底至舌骨。水平淋巴结-颈内静脉中1/3段周围。水平淋巴结-颈内静脉下1/3段周围水平淋巴结-位于副神经下部和颈横血管周

4、围。本讲稿第八页，共三十二页颈部的淋巴静脉注入口淋巴最终经左、右淋巴静脉入口返回到静脉血液循环中，该注入口位于或靠近颈内静脉和锁骨下静脉汇合处。这些淋巴的终止端是可变的。本讲稿第九页，共三十二页在右侧颈干沿颈内静脉腹外侧面下下行；锁骨下干沿腋静脉和锁骨下静脉延伸；支气管纵隔干沿气管表面上行至入口。3条淋巴干通常单独开口，呈簇状位于颈内静脉-锁骨下静脉汇合处（静脉角）的腹侧面，或开口靠近静脉角的附近。很少的标本3条淋巴干形成单一短干（右淋巴导管），1cm长，斜行跨过前斜角肌内侧缘，注入静脉角。锁骨下干和颈干形成不完全右淋巴导管，支气管纵隔干几乎总是单独开口。本讲稿第十页，共三十二页在左侧有4条淋

5、巴管道汇聚于左侧淋巴静脉入口处，其中颈干和锁骨下干与右侧的对应结构位置相当；支气管纵隔干与右侧相似。本讲稿第十一页，共三十二页颈部神经分布本讲稿第十二页，共三十二页颈部的皮肤、关节、内脏和肌由舌咽神经、迷走神经、副神经、颈神经和颈交感干的分支分布。颈神经前支上4条颈神经前支构成颈丛；下4条和第1胸神经前支构成臂丛。每条颈神经前支至少接受1条灰交通支，上4条灰交通支来自交感颈上神经节。第5、6条灰交通支来自交感颈中神经节。第7、8条灰交通支来自交感颈胸神经节。本讲稿第十三页，共三十二页颈丛位于颈侧部对应于从耳根部至甲状软骨上缘水平的下划线，并位于颈内静脉、深筋膜、胸锁乳突肌深面，及中斜角肌和肩胛

6、提肌的前方。颈丛分支有浅、深之分。浅支（升支和降支）分布于皮肤，而深支支配骨骼肌。深支分为内侧组和外侧组本讲稿第十四页，共三十二页颈丛深支内侧组颈袢上根（舌下神经降支）：来自第1颈神经的纤维。在舌下神经绕过枕动脉时离开舌下神经，并在颈动脉鞘前面或鞘内下降。其发出分支支配肩胛舌骨肌上腹后，与颈袢下根吻合形成颈袢（舌下神经袢）。颈袢分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹。颈袢下根：由第2、3颈神经前支联合构成，于颈内静脉外侧下降，约在颈中部跨颈内静脉前方在颈总动脉前面与上根吻合。下根来自第2、3颈神经的75%，来自第2、3、4者15%，单独来自第3者5%，偶尔单独来自第2颈神经前支。本讲稿第

7、十五页，共三十二页膈神经：主要来自第4颈神经前支，第3、5颈神经的纤维也加入其中。膈神经在前斜角肌外侧缘上部形成后，在椎前筋膜深面跨过前斜角肌，并在该肌前面几乎垂直下行。其前面：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉及胸导管，锁骨下静脉。其后面：锁骨下动脉第2段（右侧），或锁骨下动脉第1段（左侧）。副膈神经：来自第5颈神经前支，与第1肋附近加入膈神经，但有时到达肺门处，甚至更下方才与膈神经汇合。本讲稿第十六页，共三十二页颈丛深支外侧组与副神经脊髓根的纤维在胸锁乳突肌内，颈后三角与斜方肌下方有交通。肌支分布于胸锁乳突肌（第2、3和4颈神经）、斜方肌（第2颈神经和可能有第3颈神

8、经）、肩胛提肌(第3、4颈神经）和中斜角肌（第3、4颈神经）。本讲稿第十七页，共三十二页臂丛：由下4颈神经前支和第1胸神经前支部分形成。其起始部位于颈后三角，即锁骨和胸锁乳突肌下后缘之间的夹角内。臂丛于前斜角肌和中斜角肌之间穿出，位于锁骨下动脉第3段上方，并被颈阔肌、深筋膜和皮肤覆盖。臂丛表面有锁骨上神经、至锁骨下肌的神经、肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉和颈横动脉浅支跨过。本讲稿第十八页，共三十二页 甲状腺甲状腺Thyroid gland（1）形态Form：侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶 本讲稿第十九页，共三十二页本讲稿第二十页，共三十二页本讲稿第二十一页，共三十二页（2）毗邻N

9、eighborhood1）前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜2）后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经（受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。）3）后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构（受压后出现 Horner 综合症）本讲稿第二十二页，共三十二页本讲稿第二十三页，共三十二页（3）甲状腺的被膜）甲状腺的被膜Coverings:1）假被膜：气管前筋膜形成的甲状腺鞘后部增厚，连接与甲状腺软骨，环状软骨等，形成甲状腺悬韧带。2）真被膜：自身的纤维囊内有甲状 旁腺、血管、神经、结缔组织等。3）囊鞘间隙：内有疏松结缔组织、甲状旁腺、血管、神经。本讲稿第二十四页，共三十二页（

10、4）甲状腺上动脉与喉上神经Superior thyroid A&superior laryngeal N.：甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极0.5 1.0 cm处，两者才互相分开。结扎此动脉时，应紧贴上极进行。本讲稿第二十五页，共三十二页喉上神经喉上神经Superior laryngeal nerve内支内支Internal branch which pierces thyrohyoid membrane to innervates mucous membrane of larynx above fissure of glottis外支外支External branch is

11、 fine n.,which descends in company with the superior thyroid a.and supplies cricothyroid本讲稿第二十六页，共三十二页（5）喉下动脉与喉返神经）喉下动脉与喉返神经Inferior thyoid artery&recurrent laryngeal nerve：左喉返神经上行至颈部后，在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方，多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行，并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间。所以结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺

12、，且右侧喉返神经损伤多于左侧。本讲稿第二十七页，共三十二页（6）甲状腺最下动脉）甲状腺最下动脉Arteria thyroidea ima：出现率613%，可发自主动脉弓、头臂干或颈总动脉，经气管颈部前面至甲状腺峡部。低位气管切开或甲状腺手术时应注意此动脉。本讲稿第二十八页，共三十二页（7）甲状腺静脉Vein of thyroid：甲状腺上、中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧叶中部外侧缘，横行向外，穿颈动脉鞘，横过颈总动脉前面汇入颈内静脉。甲状腺下静脉起自甲状腺侧叶下极，两侧叶下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇

13、静脉丛。本讲稿第二十九页，共三十二页甲状旁腺甲状旁腺Parathyoid gland：Yellowish-brown,ovoid bodies 在尸体上由于其颜色与甲状腺或淋巴结相似，故不易辨认。两对。上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶内缘后方的上、中1/3交界处；下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后面。本讲稿第三十页，共三十二页气管颈段气管颈段Cervical part of trachea（1）位置Position：上起环状软骨下缘（C6下缘），下至胸骨颈静脉切迹。（2）毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙。第24气管软骨前方有甲状腺峡。后者下方有甲状腺最下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺。本讲稿第三十一页，共三十二页食管颈段食管颈段Cervical part of esophagus（1）位置Position：同气管（2）毗邻：前方：气管。后方：椎前肌、脊柱。后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两侧：甲状腺、颈动脉鞘。本讲稿第三十二页，共三十二页