黄杰偏瘫的物理治疗理念.pptx
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1、会计学1黄杰偏瘫的物理治疗理念黄杰偏瘫的物理治疗理念第1页/共69页主要内容主要内容脑卒中概述脑卒中的流行病学及危险因素脑卒中的恢复机制脑卒中的物理治疗方法介绍脑卒中康复治疗指南(中国2011版)第2页/共69页概述概述脑卒中(脑卒中(StrokeStroke)是脑中风学名,是一种突然起病的脑血液循环障是脑中风学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。征。包括四大类包括四大类n n缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动
2、脉粥样硬化性血缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)n n出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)n n高血压脑病高血压脑病n n血管性痴呆血管性痴呆第3页/共69页脑卒中的恢复机制脑卒中的恢复机制 随着现代生理学、解剖学、生物化学和神经科学随着现代生理学、解剖学、生物化学和神经科学的不断发展,中枢神经系统的结构与功能不是固的不断发展,中枢神经系统的结构与功能不是固定不变的,中枢神经系统损伤后具有在结构上或定不变的,中枢神经系统损伤后具有在结构上或功能上重组能力,中枢神经系统具有高度的可
3、塑功能上重组能力,中枢神经系统具有高度的可塑性,虽然这种可塑性在解剖上的能力较小,但却性,虽然这种可塑性在解剖上的能力较小,但却能发生在中枢神经系统中几个结构水平上,使损能发生在中枢神经系统中几个结构水平上,使损伤后的恢复成为可能伤后的恢复成为可能。第4页/共69页脑卒中的恢复机制脑卒中的恢复机制早期的几种假说:1.功能再现:是神经结构中“功能代偿”学说的基础。该假说认为神经系统的结构分为不同的等级,当高等级的部分损伤后,较低级的部分就从抑制中释放出来,并尽力去完成失去的功能。第5页/共69页 2、功能与形态脱节 该假说认为当脑的一部分结构损伤后,未损伤的脑组织失去了来自损伤区的正常传入冲动,
4、引起“部分暂时性休克”,从而出现了临床症状(功能障碍)。随着休克的恢复,未受损伤的脑组织将重新恢复原有的功能。第6页/共69页 3、功能替代:该假说认为未受损的大脑皮层能承担(替代)脑受损部分已经丧失的功能。但前提条件是正常部分必须具有能完成受损部分功能的能力,且在替代时没有执行其它的功能。(对猴的实验已证实原损伤周围脑皮质已恢复并替代已受损的脑功能)第7页/共69页现代理论 4、脑的可塑性学说:脑的可塑性(brain plasticity):人脑的可塑性是指生命具有高度的可塑性不是由于再生,而是由于动态的功能重新组织或适应的结果。第8页/共69页脑卒中的物理治疗方法脑卒中的物理治疗方法神经发
5、育疗法(NDT)Bobath技术 Brunnstrom技术 PNF技术 Rood技术 第9页/共69页新的治疗技术新的治疗技术运动再学习运动再学习姿势控制和运动控制。姿势控制和运动控制。强迫性训练、强迫性训练、部分减重步行、部分减重步行、运动想象疗法、运动想象疗法、肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法经颅磁刺激等方法经颅磁刺激等方法第10页/共69页1、Bobath技术技术由英国物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath根据英国神经学家JacRson的“运动发育控制理论”,经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法,这就是众所周知的Bobath技术和神
6、经发育疗法(NDT)。这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患,特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。第11页/共69页Bobath的不同理念的不同理念他们治疗方法中,摒弃了他们治疗方法中,摒弃了“代偿性训练代偿性训练”的治疗概念,因的治疗概念,因为这种概念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力为这种概念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力他们还认为,诸如被动牵拉,训练单个肌肉等技术对中风他们还认为,诸如被动牵拉,训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好,因为这些运动并不能解决肌张力异常和病人效果并不好,因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。协调功能异常等问题。他们不
7、赞同他们不赞同PNFPNF(KnottKnott)技术和)技术和)技术和)技术和BrunnstromBrunnstrom技术,技术,技术,技术,因为因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。BobathBobath夫妇强调,所有的中风病人都有重新学会比较正常夫妇强调,所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力,而这种潜的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力,而这种潜力应当被作为治疗的目的。力应当被作为治疗的目的。他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响,他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能
8、异常的不利影响,又能改善患侧躯干四肢的控制。又能改善患侧躯干四肢的控制。第12页/共69页传统传统Bobath(1970-19911970-1991年)年)当代当代Bobath(19911991年后至今)年后至今)定定义义抑制不正常的姿势,提高患者抑制不正常的姿势,提高患者ADLADL能能力。力。对中枢神经损伤患者,进行评价和治疗,是一种问题解决方法对中枢神经损伤患者,进行评价和治疗,是一种问题解决方法目目标标改善和提高患者生活自理能力,增强改善和提高患者生活自理能力,增强运动功能。运动功能。结合结合20012001世界卫生组织(世界卫生组织(20012001)国际分类功能,残疾和健康)国际分
9、类功能,残疾和健康(ICFICF)。尊重个人特性,将结构、功能、参与紧密联合)。尊重个人特性,将结构、功能、参与紧密联合途途径径维持正常姿势控制维持正常姿势控制抑制异常病理反射和异常运动模式抑制异常病理反射和异常运动模式控制痉挛控制痉挛建立人类行为构成和运动控制建立人类行为构成和运动控制使用神经肌肉的可塑性使用神经肌肉的可塑性,建立高效的运动模式,建立高效的运动模式 特特点点遵循人体发育规律遵循人体发育规律利用各种反射促进或抑制肌张力利用各种反射促进或抑制肌张力采用感觉刺激帮助肌张力的调节采用感觉刺激帮助肌张力的调节遵循运动控制理论遵循运动控制理论神经肌肉神经可塑性神经肌肉神经可塑性治治疗疗原
10、原理理利用反射性抑制模式利用反射性抑制模式 利用基本反射模式利用基本反射模式 注重正确的运动感觉,利用和建立翻注重正确的运动感觉,利用和建立翻正反射、平衡反射和保护性伸展正反射、平衡反射和保护性伸展反射提高姿势控制反射提高姿势控制按照运动发育顺序按照运动发育顺序 建立正确身体图示,增强核心控制建立正确身体图示,增强核心控制分析多因素的肌肉无力状况分析多因素的肌肉无力状况。分析解决肌张力增高:分析解决肌张力增高:神经和非神经两个因素神经和非神经两个因素运动控制和运动再学习运动控制和运动再学习:第13页/共69页 Bobath治疗的三个阶段治疗的三个阶段第一阶段:使肌张力恢复或接近正常状态,可采用
11、抑制异常紧张性姿势反射,如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。逐渐获得正常的肌张力。第14页/共69页第二阶段:促进立直反射与平衡反射发育,多在无意识当中,在各种姿势下,在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。如乘车时突然停车,无意识地向前迈出一步的保持平衡动作,也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿,使其在失去平衡的情况下迈出第一步。促进平衡动作,这是一种无意识的自动反射,是人生最重要的功能之一。第15页/共69页第三阶段:向随意动作移行阶段,治疗时不给患儿摆好动作,而是通过设计的场面,引导患儿出现正常的动作姿势,体会正常运动的感觉,使痉挛减轻,逐渐引出自发的随意动作,按翻身、四
12、爬、坐、站立等顺序进行。第16页/共69页2 2、BrunnstromBrunnstrom法法理论依据:理论依据:n n肌张力由低逐渐增高,联合反应、共同运动、肌张力由低逐渐增高,联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著,随着共同运动的完成,出痉挛状态逐渐显著,随着共同运动的完成,出现了分离运动、精细运动等,直至完全恢复正现了分离运动、精细运动等,直至完全恢复正常。常。n n中枢神经系统损伤后即失去了正常运动的控制中枢神经系统损伤后即失去了正常运动的控制能力,出现了发育初期才具备的运动模式,能力,出现了发育初期才具备的运动模式,BrunnstromBrunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动
13、技术的基本要点就是利用这些运动模式来控制肢体的共同运动。模式来控制肢体的共同运动。第17页/共69页共同运动共同运动:偏瘫患者的肢体在随意运动时不能做单关节的分离运动,只能做多关节的同时运动,形成了特有的运动模式联合反应联合反应:是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时,患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动第18页/共69页六个阶段:六个阶段:1 1、迟缓期、迟缓期2 2、开始出现痉挛期、开始出现痉挛期3 3、痉挛明显期、痉挛明显期4 4、痉挛减弱,出现分离运动、痉挛减弱,出现分离运动 5 5、分离运动为主、分离运动为主 6 6、运动功能正常、运动功能正常第19页/共69页基本观点基本观点:n
14、 n脑损伤以后出现的联合反应、共同运动、姿势脑损伤以后出现的联合反应、共同运动、姿势反射,在运动的早期是正常的反射,在运动的早期是正常的n nBrunnstromBrunnstrom认为,在肢体运动恢复的早期充分认为,在肢体运动恢复的早期充分应用一切方法引出运动反应,并引用多种运动应用一切方法引出运动反应,并引用多种运动模式(正常,异常),在从异常模式中分离引模式(正常,异常),在从异常模式中分离引导出正常运动成分,最终脱离异常运动模式,导出正常运动成分,最终脱离异常运动模式,逐渐过渡到正常功能性运动。逐渐过渡到正常功能性运动。第20页/共69页具体应用:具体应用:(1)软瘫期【1阶段】:利用
15、紧张反射、联合反应、本体刺激与外周刺激来增强患侧肢体的肌张力,诱发肌肉收缩(2)痉挛期【2、3级】:抑制肌痉挛(3)恢复期【4、5级】:诱导患侧肢体逐步过渡到较困难的动作 第21页/共69页3、PNF技术技术KabatKabat首先提出的本体感觉神经肌肉促进疗法首先提出的本体感觉神经肌肉促进疗法(PNF)(PNF),是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力,是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激,应用螺旋形对角线或运动模式来促等本体刺激,应用螺旋形对角线或运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。进运动功能恢复的一种治疗方法。PNFPNF疗法除了依据人体正常运动发育过程之外,疗法除了依据人
16、体正常运动发育过程之外,着重强调在运动模式中,身体各个关节的作用,着重强调在运动模式中,身体各个关节的作用,即关节的可动性、稳定性、控制能力及完成复合即关节的可动性、稳定性、控制能力及完成复合动作的技巧性。动作的技巧性。PNTPNT理论认为人体动作的特征是无论头、躯干、理论认为人体动作的特征是无论头、躯干、四肢各关节的运动方向都有一相交叉的两个运动四肢各关节的运动方向都有一相交叉的两个运动方向。方向。第22页/共69页PNFPNF基本技术基本技术1.1.手法接触,触觉刺激手法接触,触觉刺激 Manual contact,tactile stimulationManual contact,tac
17、tile stimulation2.2.牵拉牵拉 StretchStretch3.3.言语刺激言语刺激 Verbal stimulationVerbal stimulation4.4.视觉刺激视觉刺激 Visual stimulationVisual stimulation5.5.最佳阻力最佳阻力 Optimal resistanceOptimal resistance6.6.体位和身体力学体位和身体力学 Body position and body mechanicsBody position and body mechanics7.7.牵引和挤压牵引和挤压 Traction and app
18、roximationTraction and approximation8.8.扩散扩散/强化强化 Irradiation/ReinforcementIrradiation/Reinforcement9.9.模式模式 PatternsPatterns10.10.时序时序 TimingTiming第23页/共69页PNFPNF特殊技术特殊技术1.1.节律性启动节律性启动 Rhythmic initiationRhythmic initiation2.2.复合等张收缩复合等张收缩 Combination of isotonicsCombination of isotonics3 3.拮抗肌反转拮抗
19、肌反转 Reversal of antagonistsReversal of antagonistsA.A.动态反转动态反转 Dynamic reversaDynamic reversal lB.B.稳定反转稳定反转 Stabilizing reversalStabilizing reversalC.C.节律性稳定节律性稳定 Rhythmic stabilizationRhythmic stabilization4.4.反复牵拉反复牵拉 Repeated stretchRepeated stretch A.A.在运动之始在运动之始 From beginning of rangeFrom beg
20、inning of range B.B.贯穿整个范围贯穿整个范围 Through rangeThrough range5.5.收缩放松收缩放松 Contract relaxContract relax6.6.保持放松保持放松 Hold relaxHold relax7.7.重复重复 ReplicationReplication8.8.时序强调时序强调 Timing for Timing for EmphasisEmphasis第24页/共69页4 4、Rood Rood 法法以美国治疗师Margaret Rood命名的一种治疗方法它是通过刺激传人神经末梢所支配的区域,诱导骨骼肌运动,使之能完成
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- 偏瘫 物理 治疗 理念
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