高血压基层医师教育.pptx

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1、会计学1高血压基层医师教育高血压基层医师教育第1页/共72页我国高血压流行病学和现状我国高血压流行病学和现状高血压的诊断和鉴别诊断目录目录1234高血压的治疗高血压病因和发病机制第2页/共72页我国高血压我国高血压流行病学和现状0101第3页/共72页定 义(Definition)高血压 指体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高，收缩压140和（或）舒张压90 mmHg高血压病指以血压以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的心血管综合征，又称原发性高血压第4页/共72页高血压的流行病学高血压的流行病学n n我国：我国：我国：我国：成人约成人约成人约成人约29.829.8%(2002

2、006 6年年年年)n n欧美国家：欧美国家：欧美国家：欧美国家：20%20%n n美国男性：美国男性：美国男性：美国男性：23.5%23.5%n n前联邦德国前联邦德国前联邦德国前联邦德国:27.7%:27.7%n n前苏联前苏联前苏联前苏联:36.7%:36.7%n n芬兰芬兰芬兰芬兰:45.3%:45.3%目前我国高血压患者人数约目前我国高血压患者人数约2 2亿亿第5页/共72页Jones DW et al.Am J Hypertens 1995;8:111S 中国高血压病流行病学中国高血压病流行病学三高 患病率高 致死率高 致残率高三低 知晓率低%治疗率低24.7%控制率低8.9%第6

3、页/共72页触目惊心的数字触目惊心的数字每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力第7页/共72页中国高血压病现状高血压中风第8页/共72页u高血压诊断概念不清u凭症状用药u输液治疗高血压u只服药、不看效果u血压降得越快、越低越好u家庭自测血压不准确u“灵丹妙药”根治高血压u过早服药产生“抗药性”u血压正常就停药u单纯药物治疗，忽视生活方式改善u防控高血压是个人的问题u自行购药服用u过分关注血压数值我国高血压防治现状-认知误区第9页/共72页高血压病因和发病机制高血压病因和发病机制0202第10页/共72页病因及发病机制病因及发病机制不可改变的危险因

4、素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 高盐、低钾、低钙饮食 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 高血压主要致病因素包括素有遗传、环境及其他因素第11页/共72页病因及发病机制病因及发病机制n n遗传学说遗传学说(genetic theory)(genetic theory)n n肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（RASRAS）n n钠与高血压钠与高血压(sodium with hypertension)(sodium with hypertension)n n神经精神学说神经精神学说(neuropsychic theory)(neuropsychic theory

5、)n n血管内皮功能异常血管内皮功能异常(vascular endothelia dysfunction)(vascular endothelia dysfunction)n n胰岛素抵抗等胰岛素抵抗等(insulin resistance(insulin resistance 第12页/共72页血压直接机制(自动调节)肾上腺素能机制 (，)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)D DirectirectA AdrenergicdrenergicS SaltaltH Humoursumours 血压升高的主要机制血压升高的主要机制 DASH原理原理第13页/共7

6、2页高血压诊断和鉴别诊断0303第14页/共72页诊断标准诊断标准诊室血压：安静休息、坐位、非降压药物状态下3次非同日的血压平均值高于SBP140mmHg和/或DBP90mmHg诊室外血压诊断标准：诊室外血压诊断标准：分类分类收缩压舒张压动态血压监测动态血压监测 白天（或清醒状态）白天（或清醒状态）135和/或85 夜间（或睡眠状态）夜间（或睡眠状态）120和/或70 24 24小时小时130和/或80家庭自测血压家庭自测血压135和/或85第15页/共72页 类类 别别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常

7、血压正常血压 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130130139 139 或或 85858989高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）140140159 159 或或 90909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级（中度）级（中度）160160179 179 或或 100100109109 3 3级（重度）级（重度）180 180 或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 和和 9090 当收

8、缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准高血压的定义和分类第16页/共72页血压的正确测量测量前休息测量前休息3-5min3-5min水银柱（水银柱（12-3cm12-3cm*35cm35cm）肥胖（臂围肥胖（臂围32cm32cm）和消瘦患者不适用和消瘦患者不适用袖带始终与心脏齐袖带始终与心脏齐平平听诊采用柯氏音听诊采用柯氏音I I相相和和V V相（消失音）确定相（消失音）确定血压血压首诊测量双上臂血压首诊测量双上臂血压收缩压持续存在差异收缩压持续存在差异（10mmHg10mmHg）注意鉴别）注意鉴别老年人、糖尿病及其它老年人、糖尿病及其它可疑体位性低血压患者可疑体位性低血压患者测量立

9、位测量立位1min1min和和3min3min血血压压至少两次血压测量至少两次血压测量时间间隔时间间隔1-2min1-2min心律不齐患者，重复心律不齐患者，重复测量血压提高准确性测量血压提高准确性第二次坐位血压测量后第二次坐位血压测量后触摸脉搏测定心率触摸脉搏测定心率（至少（至少3030秒）秒）不同体位测得血压也有不同，立位坐位卧位。排除非同时测量引起的差异。分析差异存在的原因：1.中心型（颈动脉和或脑动脉、冠状动脉、主动脉疾病）；2.外周型为锁骨下动脉疾病。检查包括查体、超声和动脉造影。若收缩压持续存在10mmHg差异则提示其心血管患病风险增加第17页/共72页诊室血压诊室血压动态血压动态

10、血压家庭家庭自测血压自测血压血压的测量方法准确性：动态血压家庭自测诊室优势优势缺点缺点使用定期校正的血压器测量，操作规范，可重复，易于发现双侧血压差异及体位性低血压误诊“白大衣高血压”，漏诊“隐匿性高血压”；即刻血压值不能代表整体水平，不利于药物调整反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异，较好预测心血管风险，利于调整降压治疗单上肢血压监测，日监测时间长，价格较高可提供长期测量数据，评价长期血压变异，重复性好，便宜；预后价值较诊室血压好，并与动态血压相似不能提供常规、日常活动和睡觉时血压，无法量化短期血压变动性，患者记录数值可能不可靠第18页/共72页如何正确了

11、解血压How to know the BP correctly and thoroughly?动态血压监测+家庭自测血 Ambulatory blood pressure monitoring and home BP measurementTianlun Yang,et al.Xiangya hospital第19页/共72页ABPM 是诊治高血压的重要方法是诊治高血压的重要方法ABPM is essential1.1.To make correct diagnosis of HTN and know To make correct diagnosis of HTN and know the

12、all-day blood pressure.the all-day blood pressure.正确诊断高血压并全面了解全天候血压正确诊断高血压并全面了解全天候血压正确诊断高血压并全面了解全天候血压正确诊断高血压并全面了解全天候血压2.2.ToTo distinguish the insidiousdistinguish the insidious hypertension and white-coat hypertension 辨别隐匿型高血压和白大衣高血压辨别隐匿型高血压和白大衣高血压辨别隐匿型高血压和白大衣高血压辨别隐匿型高血压和白大衣高血压3.3.To know the BP cu

13、rve(dipper or non-dipper)To know the BP curve(dipper or non-dipper)了解血压曲线（勺型了解血压曲线（勺型了解血压曲线（勺型了解血压曲线（勺型/非勺型）非勺型）非勺型）非勺型）Tianlun Yang,et al.Xiangya hospital第20页/共72页4.To e4.To evaluate the therapeutic effect of anti-hypertensive agents 评价药物疗效评价药物疗效5.To adjust the dosage of medication 调整药物剂量调整药物剂量6.To

14、 adjust the time to take medication 调整服药时间调整服药时间Tianlun Yang,et al.Xiangya hospitalABPM is essential ABPM 是诊治高血压的重要方法是诊治高血压的重要方法第21页/共72页年龄;吸烟;血脂、糖耐量异常;早发心血管病家族史;肥胖;缺乏体力活动心血管危险因素心血管危险因素左心室肥厚;颈动脉内膜增厚或斑块;血肌酐轻度升高115133mol/l（男）107124mol/l（女）;尿微量白蛋白30300mg/24小时或白蛋白/肌酐30mg/g靶器官损害靶器官损害脑血管病;心脏疾病;肾脏疾病;周围血管病;

15、视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿;糖尿病伴随临床疾患伴随临床疾患高血压危险分层第22页/共72页高血压危险分层其他危险因素其他危险因素和疾病史和疾病史1 1 级级2 2 级级3 3 级级轻度高血压轻度高血压中度高血压中度高血压重度高血压重度高血压SBP140-159SBP140-159SBP160-179SBP160-179SBP 180SBP 180或或DBP90DBP909999或或DBP100DBP100109109或或DBP 110DBP 110无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-21-2危险因素危险因素中危中危高危高危极高危极高危3 3个以上危险因素或个以上危险

16、因素或伴靶器官损害，或伴伴靶器官损害，或伴糖尿病糖尿病高危高危高危高危极高危极高危伴随临床情况伴随临床情况(心血心血管病或肾脏病管病或肾脏病)极高危极高危极高危极高危极高危极高危第23页/共72页临床表现临床表现症症症症 状状状状 大多无明显症状大多无明显症状大多无明显症状大多无明显症状 可有可有可有可有头晕头晕头晕头晕 头痛头痛头痛头痛 视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊 疲劳疲劳疲劳疲劳 心悸心悸心悸心悸 鼻出血等鼻出血等鼻出血等鼻出血等第24页/共72页体体体体 征征征征 血压升高；血压升高；血压升高；血压升高；A2 A2亢进亢进亢进亢进 主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣区

17、收缩期杂音主动脉瓣区收缩期杂音 主动脉瓣区收缩早期喀喇主动脉瓣区收缩早期喀喇主动脉瓣区收缩早期喀喇主动脉瓣区收缩早期喀喇音音音音 颈部或腹部血管杂音颈部或腹部血管杂音颈部或腹部血管杂音颈部或腹部血管杂音临床表现临床表现第25页/共72页实验室实验室和进一步检查和进一步检查进一步寻找脑、心、肾和血管损害进一步寻找脑、心、肾和血管损害提示继发性高血压提示继发性高血压糖化血红蛋白（空腹血糖糖化血红蛋白（空腹血糖5.6mmol/L5.6mmol/L或既往诊断糖尿或既往诊断糖尿病）病）尿蛋白定量，尿液钾、钠浓度和比例尿蛋白定量，尿液钾、钠浓度和比例家庭和家庭和2424小时动态血压监测小时动态血压监测超声

18、心动图，动态心电图，颈动脉超声、外周动脉超声心动图，动态心电图，颈动脉超声、外周动脉/腹腹部超声、部超声、脉搏波传导速度、踝肱指数、眼底检查肌酸酐、血常规、尿常规、空腹血糖、空腹血糖血脂、血清钾、血清钠、血尿酸、血清血脂、血清钾、血清钠、血尿酸、血清（eGFR）尿分析（显微镜检查，尿蛋白试纸测试，微量白蛋白尿）12导联心电图专科检查进一步检查常规检查第26页/共72页高血压并发症高血压并发症l l 恶性高血压恶性高血压恶性高血压恶性高血压(malignant hypertension)(malignant hypertension)l l 高血压危重症高血压危重症高血压危重症高血压危重症 高血

19、压危象高血压危象高血压危象高血压危象(hypertensive crisis)(hypertensive crisis)高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病(hypertensive encephalopathy)(hypertensive encephalopathy)l l心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭（Heart failureHeart failure）l l慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰（chronic renal failurechronic renal failure）第27页/共72页心：心：左室增大左室增大左室增大左室增大 左心衰左心衰左心衰左心衰脑：脑溢血 脑血栓形

20、成 高血压脑病肾：肾功能下降 肾衰 细小动脉痉挛 细小动脉硬化 靶器官损害第28页/共72页 视网膜视网膜视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。第29页/共72页 血压的血压的“晨峰晨峰”现象与心血管现象与心血管事件的事件的“清晨危险清晨危险”55心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia55心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarct

21、ionmyocardial infarction55心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死 Cardiogenic sudden deathCardiogenic sudden death55中风中风中风中风 strokestrokeElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨!高血压并发症高血压并发症第30页/共72页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n nWHO/ISH规定：未服抗高血压药物情况下未服抗高血压药物情况下,血压达标血压达标 (Without antihypertensive drug)(Without antihypertensive

22、 drug)既往高血压病史，现正服药既往高血压病史，现正服药 (Past history,(Past history,taking drugs)taking drugs)n n鉴别原发性(primary)、继发性(secondary)高血压第31页/共72页鉴别诊断鉴别诊断原发性高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。约占95%。继发性高血压也称症状性高血压。是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后，血压也会随之下降或恢复正常第32页/共72页继发性高血压常见病因第33页/共72页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第34页/共72页诊断和鉴别诊断和鉴别

23、诊断诊断注意：白大衣性高血压白大衣性高血压(15%-30%)夜间高血压夜间高血压怀疑时，应采用其他测量血压方法怀疑时，应采用其他测量血压方法：家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压 或或 动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）第35页/共72页高血压的治疗高血压的治疗0404第36页/共72页高血压病的治疗目的高血压病的治疗目的n n使血压降至正常 (lower pressure to norman)(lower pressure to norman)n n提高生活质量 (improve

24、living quality)(improve living quality)n n保护、逆转靶器官损害 (protect,reverse the injure of target organ)(protect,reverse the injure of target organ)n n延长寿命 (increase life-span)(increase life-span)第37页/共72页治疗起点和目标值2013ESH/ESC高血压治疗指南第38页/共72页治疗原则 危险因素控制 risk control 药物选择药物选择 choice 药物剂量药物剂量 dosage 药物联合药物联合 c

25、ombination 服药时间服药时间 time 达到全天候高品质的降压best最佳个体化的综合治疗第39页/共72页原发性HBP中，失眠失眠患病率女性 60.9%60.9%男性 38.738.7%熬夜工作、生活压力大麻将、赌博寻根究寻根究源源肥胖肥胖鼾症鼾症焦虑焦虑过度过度应激应激失眠失眠药物药物耐受耐受OSAS HBPHBP OSAS50%50%92%92%30%30%50%50%2010年，成人超重率、肥胖率分别达到 30.6%30.6%和12%12%高血压患者中焦虑症焦虑症的患病率为11.6%,11.6%,抑郁症抑郁症的患病率为 15.815.8%,药物副作用、相互作用、药物耐受高血压

26、高血压的病因的病因分析分析第40页/共72页高血压病危险因素干预高血压病危险因素干预生活方生活方式干预式干预减肥侧睡呼吸机焦虑适当休息助眠镇静科学用药健身运动静默疗法广交良友改善营养药物治疗生活规律精神调节对症下药交替使用减 轻 体 重 BMI 25kg/m2腰围(男性)102cm腰围(女性)88cm）第41页/共72页高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理高血压合并糖尿病患者的血糖控制高血压合并糖尿病患者的血糖控制一般人群空腹血糖6.1mmol/L 或 HbA1c6.5%老年人空 腹 血 糖 7.0mmol/L 或 HbA1c7.0%，餐 后 血 糖10.0mmol/L中青年空腹6

27、.1mmol/L，餐后2小时8.10mmol/L，HbA1c6.5%2010年中国高血压防治指南调脂：降糖：第42页/共72页高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理抗血小板治疗抗血小板治疗 1.高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或 TIA 史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100 mg/d）进行二级预防2.高血压合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或 TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，通常在急性期可给予阿司匹林负荷剂量（300 mg/d），尔后应用小剂量（100 mg/d）作为二级预防3.高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法

28、令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林4.高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防5.阿司匹林不能耐受者可以试用氯吡格雷（75 mg/d）代替2010年中国高血压防治指南第43页/共72页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗食盐食盐6g/6g/日日BMI24kg/mBMI24kg/m2 2,男性腰围男性腰围90cm,90cm,女性腰围女性腰围85cm85cm中等强度运动，每周中等强度运动，每周5-75-7次次 ，每次持续每次持续3030分钟左分钟左右右白酒白酒50ml/d(150ml/d(1两两/日日)，啤酒啤酒250ml/d(2.5

29、65岁)+/-+黑 人+/-+/-心绞痛+/-+心肌梗死后+/-*+充血性心力衰竭+/-+-+脑血管疾病+/-+肾功能不全+/-+*硝苯吡啶类可能禁用第48页/共72页个体化治疗选择个体化治疗选择（续上（续上（续上（续上 表）表）表）表）合并情况利尿剂diuretic阻滞剂 -blocker阻断剂-blocker钙拮抗剂CCB ACEI/ARB脂质代谢紊乱Dyslipidemia-+哮喘或COPDBronchial asthma+-+糖尿病Diabetes mellitus+/-+良性前列腺肥大benign prostatic hypertrophy+第49页/共72页个体化治疗选择第50页/

30、共72页强化治疗强化治疗2014年中国高血压基层防治指南第51页/共72页特殊类型高血压特殊类型高血压老年高血老年高血压压合并其他临床合并其他临床情况情况白大衣高血压白大衣高血压隐匿性高血压隐匿性高血压妊娠高血压妊娠高血压H型高血压型高血压顽固性高血压、高血压急症顽固性高血压、高血压急症和亚急症和亚急症第52页/共72页老年高血压老年高血压特点特点降压目标降压目标用药用药150/90mmHg150/90mmHg以下以下如能耐受可如能耐受可降至降至140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。舒张压不能舒张压不能过低，不过低，不60mmHg60mmHg收缩压增高，收缩压增高，脉压增大脉压增

31、大血压波动性血压波动性大大血压昼夜节血压昼夜节律异常、白律异常、白大衣高血压大衣高血压和假性高血和假性高血压相对常见压相对常见CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB、利、利尿剂或尿剂或受受体阻滞剂都体阻滞剂都可以考虑可以考虑选选用用可首先考虑可首先考虑CCBCCB和利尿和利尿剂剂第53页/共72页高血压急症治疗单药或联合治疗单药或联合治疗ACEIACEI、ARBARB、CCBCCB、噻嗪类利尿剂以及、噻嗪类利尿剂以及受体阻断剂等受体阻断剂等5 5大类药物大类药物急性脑出血急性脑出血原则：积极降压原则：积极降压SBP200mmHg/MBP150mmHg，持续静脉滴注降压，监测1次/5min

32、目标目标：160/90mmHg MBP110mmHg急性缺血性脑卒中原则：卒中24h内谨慎降压SBP180mmHgDBP100mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病行降压治疗目标：24小时内血压降低约15%卒中后稳定期患者原则：积极降压高龄、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄、严重体位性低血压患者应谨慎降压目标：常规60 mmHg第55页/共72页合并心衰治疗合并心衰治疗uu降压原则降压原则降压原则降压原则 既往心衰或仍有心衰症状与体征的高血压患者，应积既往心衰或仍有心衰症状与体征的高血压患者，应积极控制高血压极控制高血压uu降压药物降压药物降压药物降压药物 合用合用 2 2 种或种或

33、 3 3 种降压药物种降压药物 ACEI ACEI 或或 ARBARB、醛固酮受体阻滞剂，交感神经系统阻、醛固酮受体阻滞剂，交感神经系统阻滞剂及滞剂及 受体阻滞剂受体阻滞剂uu优化组合优化组合优化组合优化组合 利尿剂利尿剂“干重干重”ACEI受体阻滞剂第56页/共72页ACE=血管紧张素转换酶；ARB=血管紧张素受体拮抗剂；BB=受体阻滞剂；BP=血压；CV=心血管；ESRD=终末期肾病；ISH=单纯的收缩期高血压；LVH=左心室肥厚药物治疗总结药物治疗总结第57页/共72页第58页/共72页药物服用后，水分子通过半透膜进入片心，渗透活性物质产生强大渗透压，在膜内外的渗透压差及助推层吸水膨胀推

34、动力下，将药物以零级速率缓慢的从释药孔恒速释放。久保平 独特的控释技术弥补了短效CCB的缺陷第59页/共72页久保平久保平-渗透泵技术（控释）渗透泵技术（控释）久保平久保平久保平久保平-渗透泵控释制剂的结构渗透泵控释制剂的结构渗透泵控释制剂的结构渗透泵控释制剂的结构n n防潮衣膜防潮衣膜防潮衣膜防潮衣膜n n半透膜半透膜半透膜半透膜n n含药层含药层含药层含药层n n助推层助推层助推层助推层n n激光释药孔激光释药孔激光释药孔激光释药孔第60页/共72页高血压随访管理高血压随访管理第61页/共72页基层医生危重症的识别处理和转诊事项基层医生危重症的识别处理和转诊事项6 6）可能存在白大衣高血压

35、或隐匿性高血压）可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需要进一步明确诊断患者，需要进一步明确诊断1 1）高血压急症或亚急症）高血压急症或亚急症7 7）难治性高血压）难治性高血压2 2）治疗）治疗2-32-3月血压未达标者月血压未达标者8 8）血压波动大，临床处理）血压波动大，临床处理困难者困难者3 3）年轻患者且血压水平达）年轻患者且血压水平达3 3级级 9 9）患者服降压药后出）患者服降压药后出现不能解释或难现不能解释或难 以处理的不良反以处理的不良反应应4 4）怀疑继发性高血压患者）怀疑继发性高血压患者5）妊娠和哺乳妇女）妊娠和哺乳妇女 1010）因合并其他严重疾病或伴发多）因合并其他严

36、重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要进一步检查和治疗者进一步检查和治疗者转院指征1 1）高血压急症或亚急症）高血压急症或亚急症2 2）治疗）治疗2-32-3月血压未达标者月血压未达标者3 3）年轻患者且血压水平达）年轻患者且血压水平达3 3级级4 4）怀疑继发性高血压患者）怀疑继发性高血压患者5）妊娠和哺乳妇女）妊娠和哺乳妇女 1010）因合并其他严重疾病或伴发多）因合并其他严重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要进一步检查和治疗者进一步检查和治疗者1 1）高血压急症或亚急症）高血压急症或

37、亚急症2 2）治疗）治疗2-32-3月血压未达标者月血压未达标者第62页/共72页全面认知血压！全天候高质量降压！提高控制率！保护靶器官！减少心脑血管事件！Improve recognition of HTN!Achieve optimal control of 24h BP !Increase control rate!Protect the target organs!Reduce the cerebral-cardiovascular events!第63页/共72页高品质降压高品质降压高品质降压=24小时血压平稳控制在理想范围（至少达标）且呈杓形昼135/85mmHg,夜125/75mmHg（120/70mmHg now)第64页/共72页2015年世界高血压日主题：知晓您的血压Know Your Blood Pressure第65页/共72页