纤维支气管镜临床应用PPT课件.ppt
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1、关于纤维支气管镜的临床应用05.05.2023 1第一张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 2支气管镜的分类w 硬质支气管镜:1897年Gustav Killian发明了硬质支气管镜 主要适用于大气道的病变 需要全麻w 可弯曲支气管镜:1964年Shigeto Ikeda发明了可弯曲支气管镜 主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗,也可经支气管镜气道外病变的活检 电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻第二张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 3电子支气管镜电子支气管镜及其附件 电子支气管镜及其附件Asahi
2、Pentax Asahi Pentax公司的电子支气管镜原型 公司的电子支气管镜原型电子支气管镜(Videobronchoscope)1987年Asahi Pentax公司发明第三张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 4纤维支气管镜纤维支气管镜原型 A:Machida 内镜公司 B:Olympus光学公司 第四张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.20235BF-XP260F5.9BF-P260FBF-260BF-1T2604.9 4.02.82.82.02.01.2BF-260 系列内镜第五张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月
3、05.05.2023 6BF-1T260治疗型电子支气管镜-BF-260常规型电子支气管镜-BF-P260F细径通用复合型支气管镜-BF-XP260F超细复合型支气管镜-第六张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 7可弯曲支气管镜适应症w 诊断方面:不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑 线胸片和(或)检查异常者 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病 疑有食道 气管瘘 纤支镜引导下选择性支气管造影 第七张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2
4、0238可弯曲支气管镜适应症w 治疗方面:取出支气管异物 清除气道内异常分泌物 局部止血 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物 引导气管插管 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗第八张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 9可弯曲支气管镜禁忌症w 活动性大咯血w 严重心、肺功能障碍w 严重心律失常w 全身情况极度衰竭w 不能纠正的出血倾向w 严重的上腔静脉阻塞综合征w 新近发生心肌梗塞,或有不稳定性心绞痛w 疑有主动脉瘤w 气管狭窄,纤支镜不能通过或引起主气道堵塞w 严重的肺动脉高压,尿毒症等第九张,PPT 共三十九页,创作
5、于2022 年6 月05.05.2023 10消毒w 用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净w 氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净第十张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.20231 1术前检查w 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检w 拍摄线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或片,以确定病变部位w 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查w 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查w 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查
6、w 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查第十一张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202312患者准备w 向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意w 术前禁食6w 根据需要在术前30可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂w 有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查第十二张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202313术前w 麻醉:利多卡因麻醉较丁卡因安全用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15mlw
7、 体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位第十三张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202314术中w 插入途径:一般经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入w 直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管然后再重点对可疑部位进行观察应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变第十四张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202315(1)(2)会厌会厌第十五张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202316(4)(3)声门裂第十六张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202
8、3 17(6)(5)主气管主气管第十七张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 18(8)(7)右主支气管气管隆突第十八张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202319(10)(9)左主支气管左主支气管第十九张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 20(12)(11)第二十张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202321(13)第二十一张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 22术中w 活检:在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织w
9、 刷检:对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌 用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养w 冲洗留培养标本:可注入生理盐水20后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养w 局部冲洗治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素(氨基糖甙类、头孢类等),配合全身给药治疗第二十二张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.202323术后w 注意事项:术后患者应安静休息一般应在2之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进
10、行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高第二十三张,PPT 共三十九页,创作于2022 年6 月05.05.2023 24并发症及处理w 纤支镜检查总的说来是十分安全的,并发症的发生率约为03%,较严重的并发症的发生率约为0.1%,死亡率约为0.01%w 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械w 麻醉药物过敏或过量:对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开w 插管过程中发生心跳骤停:一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术第二十四张,PPT 共
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