伤害的预防与控制研究进展.pptx

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1、会计学1伤害的预防与控制研究进展伤害的预防与控制研究进展内内 容容 提提 要要1伤害概述2伤害的流行病学特征3伤害的监测、预防与控制4我国伤害研究与控制工作的进展第1页/共46页概概 述述n n伤害的定义伤害的定义伤害的定义伤害的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心的耐受水平

2、而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。理损伤统称为伤害。理损伤统称为伤害。理损伤统称为伤害。n n我国伤害操作性的定义我国伤害操作性的定义我国伤害操作性的定义我国伤害操作性的定义：2004200420042004年第三届全国伤害预防控制学术会议界定伤害年第三届全国伤害预防控制学术会议界定伤害年第三届全国伤害预防控制学术会议界定伤害年第三届全国伤害预防控制学术会议界定伤害的流行病学标准为的流行病学标准为的流行病学标准为的流行病学标准为“被医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假被医疗单位诊断为某一类

3、损伤或因损伤请假被医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假被医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假 1 1 1 1天以上，天以上，天以上，天以上，凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。”第2页/共46页伤害和疾病一样，可以伤害和疾病一样，可以伤害和疾病一样，可以伤害和疾病一样，可以被认识、被预防、被控被认识、被预防、被控被认识、被预防、被控被认识、被预防、被控制制制制 伤害伤害 意外伤害意外伤害;伤害伤害 意外事故意外事故!第3页/共46页概概 述

4、述n n伤害的主要危害特点伤害的主要危害特点伤害的主要危害特点伤害的主要危害特点 伤害的威胁呈上升趋势伤害的威胁呈上升趋势伤害是威胁劳动力人口健康的主要原因伤害是威胁劳动力人口健康的主要原因伤害具有常见多发、死亡率高致残率高的特点伤害具有常见多发、死亡率高致残率高的特点WHOWHO报告，报告，全世界每年由伤害造成的死亡约为全世界每年由伤害造成的死亡约为5 50 00 0万。万。预计到预计到20202020年这一数字将增加年这一数字将增加65%65%，达到，达到840840万。万。20202020年人类前三位死因将是心血管疾病年人类前三位死因将是心血管疾病 伤害伤害 神经精神疾病神经精神疾病伤害

5、伤害是是1-44岁人群的首位死因岁人群的首位死因位居所有国家死因顺位第位居所有国家死因顺位第4-5位位伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分，伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分，只是只是“冰山一角冰山一角”，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人，疾病负担重疾病负担重第4页/共46页 死亡死亡147 891147 891 住院住院2 591 0002 591 000 急诊急诊36 961 00036 961 000 伤害报告伤害报告59 127 00059 127 000美国伤害谱模式图美国伤害谱模式图美国伤害谱模式图美国伤害谱模式图中国伤害谱模式图

6、中国伤害谱模式图第5页/共46页n nWHOWHO指出：指出：指出：指出：伤害伤害伤害伤害与与与与传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病和和和和非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病并列为三并列为三并列为三并列为三大公共卫生问题，构成危害人类健康的三大疾病负担大公共卫生问题，构成危害人类健康的三大疾病负担大公共卫生问题，构成危害人类健康的三大疾病负担大公共卫生问题，构成危害人类健康的三大疾病负担n n暴力和非故意伤害是所有地区最容易被忽略的较大健康问暴力和非故意伤害是所有地区最容易被忽略的较大健康问暴力和非故意伤害是所有地区最容易被忽略的较大健康问暴力和非故意伤害是所有地区最容易被

7、忽略的较大健康问题题题题 第6页/共46页每年伤害致死约每年伤害致死约500500万，约占全球总死亡万，约占全球总死亡的的10%10%，其中道路交通伤害是伤害主要的，其中道路交通伤害是伤害主要的致死原因致死原因幻灯片幻灯片 9 9中低收入国家的伤害死亡率普遍高于高中低收入国家的伤害死亡率普遍高于高收入国家，东南亚和非洲地区高收入国家，东南亚和非洲地区高幻灯片幻灯片 10总体上男性高于女性总体上男性高于女性幻灯片幻灯片 11伤害在伤害在144岁人群中死因排第一，岁人群中死因排第一，1559岁劳动力人口是伤害死亡的高发人群岁劳动力人口是伤害死亡的高发人群 幻灯片幻灯片 12 伤害的流行病学特征伤害

8、的流行病学特征全球全球近年来，不同国家伤害种类分布发生变化近年来，不同国家伤害种类分布发生变化幻灯片幻灯片 13第7页/共46页伤害的主要死因构成（伤害的主要死因构成（%）（WHO,2011）第8页/共46页不同地区、不同收入水平国家伤害不同地区、不同收入水平国家伤害死亡率（死亡率（1/10万）（万）（WHO，2011）第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页美国美国1950-2008年常见伤害死亡率变化趋势年常见伤害死亡率变化趋势（美国（美国CDC，2010）第13页/共46页常见的伤害常见的伤害道路交通伤害道路交通伤害（1/10万）第14页/共46页有些国家的

9、道路交通死亡率下降了，有些国家的道路交通死亡率下降了，但有些国家仍然较高但有些国家仍然较高第15页/共46页只有半数国家颁布了机动车儿童乘员约束法只有半数国家颁布了机动车儿童乘员约束法但执法效率低下但执法效率低下第16页/共46页WHOWHO：道路安全十年行动：道路安全十年行动（20112011年年5 5月月1111日）日）第17页/共46页伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征中国中国我国每年因各类伤害死亡人数约我国每年因各类伤害死亡人数约7070万万 CHINA20世纪世纪50年代第年代第9位位 70年代第年代第7位，位，90年代以来第年代以来第5位位 伤害在死因顺位呈上升趋势伤害在死因顺位

10、呈上升趋势地区分布呈农村高于城市，西部高于中东部特点地区分布呈农村高于城市，西部高于中东部特点道路交通伤害跃居第一位，自杀居第二道路交通伤害跃居第一位，自杀居第二不同年龄段主要的伤害致死原因各异不同年龄段主要的伤害致死原因各异对于对于1414岁以下儿童，溺水是其主要死因；对于岁以下儿童，溺水是其主要死因；对于15-15-6464岁劳动力人口，道路岁劳动力人口，道路交通伤害和自杀是主要的死因；对于交通伤害和自杀是主要的死因；对于6565以上的老年人，意外跌落、自杀和以上的老年人，意外跌落、自杀和道路交通伤害是其三大伤害致死原因。道路交通伤害是其三大伤害致死原因。第18页/共46页 1995-20

11、08 1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（年中国主要伤害类型的死亡率（年中国主要伤害类型的死亡率（年中国主要伤害类型的死亡率（1/101/10万）万）万）万）类别类别199519982000200320032005200620072008总伤害总伤害60.8958.7756.5352.0852.0852.5552.2754.7254.89道路交通伤道路交通伤害害15.2016.9116.3016.1016.1014.7512.5614.5314.01自杀自杀18.2717.3116.5014.1314.1313.8810.1110.079.49意外跌落意外跌落7.996.076.55

12、6.306.306.427.447.427.41溺水溺水5.555.205.024.884.886.664.514.364.36意外中毒意外中毒2.803.873.112.422.422.822.81.2.682.98第19页/共46页死亡率（1/10万）第20页/共46页常见的伤害常见的伤害n n关注：关注：电动电动(含助含助力力)车车交车车交通伤害呈逐通伤害呈逐年增加趋势，年增加趋势，致残率和致致残率和致死率不断上死率不断上升升人人道路交通道路交通伤害伤害车车路路环境环境管理管理第21页/共46页多数暴力没造成身体损伤必须医院诊治，目前的伤害界定标准对暴力是不适用的多数暴力没造成身体损伤必

13、须医院诊治，目前的伤害界定标准对暴力是不适用的这类暴力隐而不露而习焉不察这类暴力隐而不露而习焉不察发生率的调查没有意义发生率的调查没有意义公众对暴力尤其精神暴力和性暴力的认识存在误区。有关的社会支持网络尚未建立或很不健全，社区的救助机构凤毛麟角公众对暴力尤其精神暴力和性暴力的认识存在误区。有关的社会支持网络尚未建立或很不健全，社区的救助机构凤毛麟角 自我暴力自我暴力（自杀自残）（自杀自残）家庭暴力家庭暴力（身体虐待、（身体虐待、心理虐待、疏心理虐待、疏 忽等忽等）暴力：不可忽视的公共暴力：不可忽视的公共卫生问题卫生问题第22页/共46页1全国死亡登记全国死亡登记2468医院及其他医疗机构医院及

14、其他医疗机构政府部门（卫生、公政府部门（卫生、公安、矿物、农业等）安、矿物、农业等）特定监测系统特定监测系统保险公司保险公司工业与商业工业与商业司法系统司法系统学校学校357伤害的监测系统伤害的监测系统开展伤害监测收集伤害相关信息，是伤害预防控制的重开展伤害监测收集伤害相关信息，是伤害预防控制的重要组成部分。全国伤害监测系统要组成部分。全国伤害监测系统NISS于于2006年正式运行。年正式运行。第23页/共46页产品伤害产品伤害p美国消费者产品委员会建美国消费者产品委员会建立的国家电子伤害监督系立的国家电子伤害监督系统（统（NEISSNEISS）p英国家庭事故监督系统英国家庭事故监督系统（HA

15、SSHASS）和休闲事故监督）和休闲事故监督系统（系统（LASSLASS）p欧洲家庭和休闲事故监督欧洲家庭和休闲事故监督系统系统(EHLASS(EHLASS），升级为），升级为Euro-IDB(Euro-IDB(伤害数据库伤害数据库)系系统统国外国外 产品伤害监测系统产品伤害监测系统.第24页/共46页p20072007年，中国疾控中心慢病年，中国疾控中心慢病中心与国家质检总局缺陷产中心与国家质检总局缺陷产品管理中心制定了产品伤品管理中心制定了产品伤害监测试点实施方案害监测试点实施方案p2008 2008 开始我国产品伤害监开始我国产品伤害监测试点工作，有测试点工作，有3 3个省个省/市，市，

16、8 8个监测点医院参加个监测点医院参加p20112011年监测点扩展为年监测点扩展为1111家家国内国内 家庭用品家庭用品道路交通道路交通工具工具公共场所设施公共场所设施文化休闲体育文化休闲体育玩具玩具儿童用品儿童用品家用电器家用电器农用机械农用机械特殊物品特殊物品及其他及其他第25页/共46页伤害的预防与控制伤害的预防与控制预防策略预防策略三级预防三级预防主动干预与被动干预主动干预与被动干预Haddon 伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略“5E”伤害预防综合策略伤害预防综合策略第26页/共46页全人群策略全人群策略高危人群策略高危人群策略健康促进策略健康促进策略降低发生率和严重程度降低发生

17、率和严重程度控制伤害的后果控制伤害的后果三级预防三级预防三级预防三级预防二级预防二级预防一级预防一级预防第27页/共46页29主动干预主动干预被动干预被动干预要求宿主采取措施使干预奏效要求宿主采取措施使干预奏效如如安全带、头盔的应用安全带、头盔的应用通过改善因子、媒介或环境来实现通过改善因子、媒介或环境来实现如如改善刹车、安装安全气囊等改善刹车、安装安全气囊等被动干预与主动干预被动干预与主动干预 相比更具成效相比更具成效将两种策略结合以达到将两种策略结合以达到 更好控制伤害的目的更好控制伤害的目的第28页/共46页 Haddon伤害预防的十大伤害预防的十大策略策略pp 预防危险因素的形成预防危

18、险因素的形成预防危险因素的形成预防危险因素的形成 pp 减少危险因素的含量减少危险因素的含量减少危险因素的含量减少危险因素的含量pp 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 pp 改变危险因素的释放率及其空间分布改变危险因素的释放率及其空间分布改变危险因素的释放率及其空间分布改变危险因素的释放率及其空间分布pp 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开将危险因素从时间、空间上与被保护者分开将危险因素从时间、空间上与被保护者分开将危险因素从时间、空间上与被保护者分开pp

19、 用屏障将危险因素与受保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开pp 改变危险因素的基本性质改变危险因素的基本性质改变危险因素的基本性质改变危险因素的基本性质pp 增加人体对危险因素的抵抗力增加人体对危险因素的抵抗力增加人体对危险因素的抵抗力增加人体对危险因素的抵抗力pp 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 pp 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施使伤害患者保持稳定、采取

20、有效治疗及康复措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施 第29页/共46页教育预防策略教育预防策略环境改善策略环境改善策略工程策略工程策略强化执法策略强化执法策略评估策略评估策略 5 E 5 E伤害预伤害预防综合防综合策略策略第30页/共46页伤害的预防与控制伤害的预防与控制预防措施预防措施 四步骤公共卫生方法四步骤公共卫生方法 Haddon模型模型 创建安全社区创建安全社区第31页/共46页第一步：第一步：监测问题是什么监测问题是什么第二步：第二步：确定风险因素确定风险因素第四步：第四步：实施如何完成实施如何完成第三步：第三步：制定和评估制定和评估干预措施干预措施四步骤公共卫生方法示意

21、图四步骤公共卫生方法示意图第32页/共46页伤害发生时间阶段伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害发生条件伤害预防主要内容伤害预防主要内容发生之前发生之前 宿主宿主遴选合格司机遴选合格司机致病因子致病因子上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光环境环境公路的状况及维修公路的状况及维修发生之中发生之中 宿主宿主司机的应变能力和乘车者的自我保护意识司机的应变能力和乘车者的自我保护意识致病因子致病因子车辆内部装备（尤其是轮胎）性能车辆内部装备（尤其是轮胎）性能环境环境路面状况与路边障碍物路面状况与路边障碍物发生之后发生之后 宿主宿主防止失血过多，妥善处理骨折防止

22、失血过多，妥善处理骨折致病因子致病因子油箱质地的改善与防止漏油油箱质地的改善与防止漏油环境环境车祸急救、消防、应急系统与措施车祸急救、消防、应急系统与措施结局结局 宿主宿主伤害严重程度制定和预防死亡伤害严重程度制定和预防死亡致病因子致病因子车辆损坏度评价及修复车辆损坏度评价及修复环境环境公路整治与社会、家庭经济负担公路整治与社会、家庭经济负担 Haddon Haddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表第33页/共46页创建安全社区创建安全社区创建安全社区创建安全社区n n安全社区(safe community)指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且具备包括政府、卫生服务机构、志

23、原者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。安全社区宣言安全社区宣言 “第一届世界事故与伤害预防大会第一届世界事故与伤害预防大会”斯德哥尔摩，斯德哥尔摩，1989.1989.“安全社区模式”已被世界卫生组织（WHO）认定是“在社区水平预防意外伤害的,有效且长期有益的方法”，该模式正在世界范围内蓬勃开展。第34页/共46页我国创建我国创建“安全社区安全社区”现状现状n n山东省济南市槐荫区青年公园街道山东省济南市槐荫区青年公园街道(2006年年)，该社区亦为我国内地的第，该社区亦为我国内地的第1个、世界第个、世界第97个被世界卫生组织确认的安全社区。个被世界卫生组织确认的安全社区。n n

24、我国已建成安全社区我国已建成安全社区289个，其中有个，其中有46个安个安全社区被吸纳为国际安全社区网络成员全社区被吸纳为国际安全社区网络成员安全安全社区社区物防物防人人防防技技防防第35页/共46页例：上海静安的例：上海静安的“老年人平衡训练老年人平衡训练”uu目的：预防老年跌落目的：预防老年跌落uu运行机制：在市、区两级专业部门的指导运行机制：在市、区两级专业部门的指导下，由区老年医院和相关社区管理部门协下，由区老年医院和相关社区管理部门协作推进。作推进。uu实施方法：实施方法：uu效果：老年人意外伤害死亡率从效果：老年人意外伤害死亡率从2003年的年的140.69/10万人口持续下降至万

25、人口持续下降至2006年的年的102.48/10万人口。万人口。第36页/共46页老年人老年人 6060岁岁搜集个人资料病史跌落史肢体平衡能力注意力综合综合评估评估训练训练课程课程预防老年性跌落预防老年性跌落5 5次次/周周0.50.5小时小时/次次体操体操传球传球防跌落防跌落知识讲座知识讲座专专业业医医务务人人员员第37页/共46页 发展期发展期 成熟期成熟期 萌芽期萌芽期I发发 展展阶阶 段段我国伤害研究与控制工作的进展我国伤害研究与控制工作的进展第38页/共46页123安徽医科大学与同济医科大学开展车祸流行病学安徽医科大学与同济医科大学开展车祸流行病学研究研究4暨南大学医学院以城市道路交

26、通安全为始发的伤暨南大学医学院以城市道路交通安全为始发的伤害流行病学系列研究害流行病学系列研究“中国伤害发生现况和控制中国伤害发生现况和控制对策研究对策研究(19872002(19872002年年)”)”伤害的流行病学界定伤害的流行病学界定(参考参考)标准出台标准出台石家庄石家庄 广东省广东省 江苏省开展社区伤害发生及其江苏省开展社区伤害发生及其损失的现场研究，获得国际上第一个伤害发生率损失的现场研究，获得国际上第一个伤害发生率的实查数据描绘出伤害发生的金字塔的实查数据描绘出伤害发生的金字塔萌芽期萌芽期（1986-1998）以道路交通伤害为排头兵，逐步扩展到各种非故意伤以道路交通伤害为排头兵，

27、逐步扩展到各种非故意伤害的预防与控制害的预防与控制标标志志性性成成果果第39页/共46页成熟期成熟期（1999-2007）伤害研究的范畴已涉及非故意伤害研究的范畴已涉及非故意伤害各个领域并开始向暴力伤害各个领域并开始向暴力（故意伤害）扩展，显示伤害（故意伤害）扩展，显示伤害控制这一学科已步入成熟时期控制这一学科已步入成熟时期这个时期的主要成果是伤害研这个时期的主要成果是伤害研究从专家行为向政府行为转化究从专家行为向政府行为转化伤害研究中心和学术会议分别向国务院和卫生部送递伤害研究中心和学术会议分别向国务院和卫生部送递把伤害纳入国家疾病控制工作的倡议书等把伤害纳入国家疾病控制工作的倡议书等7 7

28、个报告，个报告，促使伤害预防与控制的专家行为向政府行为转变促使伤害预防与控制的专家行为向政府行为转变第40页/共46页n n1999199919991999年卫生部在制定年卫生部在制定年卫生部在制定年卫生部在制定“十五十五十五十五”规划和规划和规划和规划和15151515年疾病控制工作年疾病控制工作年疾病控制工作年疾病控制工作计划中把伤害作为一个重要的公共卫生问题计划中把伤害作为一个重要的公共卫生问题计划中把伤害作为一个重要的公共卫生问题计划中把伤害作为一个重要的公共卫生问题n n2002200220022002年伤害被纳入国家疾病控制工作内容年伤害被纳入国家疾病控制工作内容年伤害被纳入国家疾

29、病控制工作内容年伤害被纳入国家疾病控制工作内容n n2005200520052005卫生部办公厅下发了关于开展全国伤害监测工作卫生部办公厅下发了关于开展全国伤害监测工作卫生部办公厅下发了关于开展全国伤害监测工作卫生部办公厅下发了关于开展全国伤害监测工作的通知的通知的通知的通知n n2006200620062006全国伤害监测系统在全国伤害监测系统在全国伤害监测系统在全国伤害监测系统在1 1 1 1月月月月1 1 1 1日启动系统覆盖日启动系统覆盖日启动系统覆盖日启动系统覆盖31313131个省、个省、个省、个省、区、市及区、市及区、市及区、市及5 5 5 5个计划单列市的个计划单列市的个计划单

30、列市的个计划单列市的43434343个伤害监测点个伤害监测点个伤害监测点个伤害监测点n n2007200720072007年年年年8 8 8 8月卫生部疾控司发布中国伤害预防报告月卫生部疾控司发布中国伤害预防报告月卫生部疾控司发布中国伤害预防报告月卫生部疾控司发布中国伤害预防报告第41页/共46页n n20062006年民政部门批准成立我国第一家防止年民政部门批准成立我国第一家防止虐待与忽视儿童协会西安市儿童虐待防治虐待与忽视儿童协会西安市儿童虐待防治中心，开通中心，开通2424小时热线电话对受虐儿童开小时热线电话对受虐儿童开展救助展救助n n20082008年北京心理危机研究与干预中心开通年

31、北京心理危机研究与干预中心开通的覆盖全国的心理危机干预热线成为卫生的覆盖全国的心理危机干预热线成为卫生部在全国推广心理援助热线的成功典范部在全国推广心理援助热线的成功典范第42页/共46页发展期发展期发展期发展期（2008-2008-）n n伤害研究进一步涵盖暴力预防、伤害研究进一步涵盖暴力预防、非故意伤害预防和对突发事件非故意伤害预防和对突发事件的反应三项内容。的反应三项内容。从个体伤害预防到群体事件与从个体伤害预防到群体事件与群体伤亡紧急处置群体伤亡紧急处置暨南大学成立应急管理学院暨南大学成立应急管理学院（20082008）暨南大学医学院设应急医学系暨南大学医学院设应急医学系 （20102

32、010）历史赋予伤害预防与控制在突发事件应急管理工作、维护社会安全和保障民生中的职责已毋容置疑。汶川地震汶川地震甲型甲型H1N1H1N1第43页/共46页专业书籍专业书籍科学研究科学研究伤害研究伤害研究20余年的成果余年的成果学术会议学术会议学术交流学术交流培训培训科普科普第44页/共46页1专业队伍缺乏，经费投入少专业队伍缺乏，经费投入少2各部门之间缺乏统筹协调、合理各部门之间缺乏统筹协调、合理配置的合作模式配置的合作模式不足之处不足之处3Go ahead and replace it with your own text.公众、部分机构部门对伤害的危公众、部分机构部门对伤害的危害性、可预防性认识不足害性、可预防性认识不足第45页/共46页