内科护理学神经系统疾病概述.pptx

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1、会计学1内科护理学神经系统疾病概述内科护理学神经系统疾病概述第一节第一节 概概 述述第1页/共81页血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性先天发育异常中毒营养缺陷&代谢障碍第2页/共81页嗅视动眼，滑叉外展，面听舌咽，迷副舌下。共31对，每对由感觉根（后跟）和运动根（前根）组成 大脑、间脑，脑干小脑中枢神经脑脑神经周围神经脊髓神经系统结构与功能脊神经第3页/共81页第4页/共81页第5页/共81页去大脑强直发作去大脑强直发作去大脑强直发作去大脑强直发作第6页/共81页 护理评估护理评估病史病史身体评估身体评估辅助检查辅助检查护理评估护理评估第7页/共81页神经系统疾病

2、病人的护理评估神经系统疾病病人的护理评估1.1.病史评估：现病史、既往史、病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。家族史、心理社会情况。2.2.身体评估：一般状况、神经系身体评估：一般状况、神经系统专科检查统专科检查(精神、肌肉、运动、精神、肌肉、运动、各种反射各种反射)3.实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、CT、MRI。第8页/共81页瞳孔检查第9页/共81页脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查第10页/共81页腰穿&CSF检查神经影像学神经电生理EEGEMGNCVVEPBAEPSEP压力动力学检查常规生化CSF-IgG指数OB细胞学特异性抗体头颅脊柱X线平片 脊

3、髓造影 CTMRIMRADSA 神经系统疾病辅助检查方法第11页/共81页SPECT&PET经颅多普勒(TCD)肌肉神经脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBPAChR囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法第12页/共81页第13页/共81页第14页/共81页 分类分类名称病因主要临床表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起 多为一侧颞部搏动性头痛，常反复发作 高颅压性头痛占位性病变引起颅内压增高，刺激、挤压疼痛敏感结构 持续性胀痛、阵发性加剧、喷射状呕吐、视力障碍 颅外因素性头痛眼源性、耳源性、鼻源性可急性发作，也可为慢性持续性头痛 神经性头痛精

4、神因素 持续性胀痛、闷痛，无固定部位 引流性头痛头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺以后引起颅内压降低 整个头部持续性胀痛，摇头震荡时加剧，平卧后好转。第15页/共81页（二）护理评估（二）护理评估n n1 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状间、影响头痛的因素、伴随症状n n2 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤头部有无外伤n n3 3、实验室及其他检查：脑脊液、实验室及其他检查：脑脊液、CT CT 第16

5、页/共81页 护理目标病病病病人人人人疼疼疼疼痛痛痛痛减减减减轻轻轻轻或或或或消消消消失失失失，能能能能说说说说出出出出诱诱诱诱发发发发或或或或加加加加重重重重头头头头 痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛 第17页/共81页n n疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关（三）常用护理诊断三）常用护理诊断第18页/共81页（四）护理措施n n1.观察病情n n2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素n n3.与病人讨论减轻头痛的方法n n4.用药护理n n5.查找

6、病因n n6.对器质性病变，积极检查治疗。第19页/共81页n n病人能正确地说出诱发头痛病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效的应用减的因素，并能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或轻头痛的方法，头痛减轻或消失消失护理评价护理评价第20页/共81页意识障碍意识障碍意识：是指对外界环境及自身状态的识别和觉察能力意识障碍的程度第21页/共81页n n嗜睡：是最轻的意识嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应障碍。呼之能应、应答正确。答正确。第22页/共81页昏睡：昏睡：n n较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。第23页/共81页n n浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦浅昏迷：对针刺和压

7、眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。各种反射无明显改变。第24页/共81页n n深昏迷：对任何刺激无反应，深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常各种反应均消失，生命体征常有改变。有改变。第25页/共81页 病病 因因n n颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病n n全身感染性疾病全身感染性疾病全身感染性疾病全身感染性疾病n n心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病n n代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病n n中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病第26页/共81页（二）护理评估（二）护理评估n n病史：发病方式及过程，既往史、接

8、触史等。身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射实验室：脑电图、血生化、CT等第27页/共81页（三）常用护理诊断（三）常用护理诊断n n1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险3.自理能力缺陷4.有皮肤完整性受损的危险第28页/共81页 护理措施护理措施n n一般护理一般护理一般护理一般护理 取平卧头侧位或侧卧位取平卧头侧位或侧卧位取平卧头侧位或侧卧位取平卧头侧位或侧卧位 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 泌尿系统护理泌尿系统护理泌尿系统护理泌尿系统护理 口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理 营养的供给营养的供给营养的

9、供给营养的供给 保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅 安全安全安全安全 第29页/共81页 护理措施护理措施n n二二 病情观察病情观察 严密观察生命体征、瞳孔的变化、严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等，角膜反射等，判断意识障碍的程度判断意识障碍的程度第30页/共81页昏迷病人口腔护理第31页/共81页吸痰护理（用物准备）第32页/共81页吸痰护理（操作）第33页/共81页留置导尿的护理第34页/共81页 护理措施及依据（续）护理措施及依据（续）护理措施及依据（续）护理措施及依据（续）躁动的护理躁动的护理 遵医嘱给予镇静剂遵医嘱给予镇静剂适当约束适当约束注射时需防断针注射时需

10、防断针防抓伤防抓伤防皮肤擦伤防皮肤擦伤约束带的使用第35页/共81页卧床病人压疮预防卧气垫床卧气垫床骨突处按摩第36页/共81页38 预防并发症：压疮应做到病人的床垫软，床单平整，每日清应做到病人的床垫软，床单平整，每日清应做到病人的床垫软，床单平整，每日清应做到病人的床垫软，床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。每每每每2-32-32-32-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。不可拖拉病人，

11、以防损伤皮肤。不可拖拉病人，以防损伤皮肤。不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压直到愈合。直到愈合。直到愈合。直到愈合。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。第37页/共81页压疮发生的外源性因素压疮发生的外源性因素 压力压力 剪切力剪切力摩擦力摩擦力潮湿潮湿第38页/共81页第39页/共81页压 疮红斑、水疱期浅度溃疡期深度（坏死）溃疡期第40页/共81页 护理诊

12、断护理诊断n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 与脑部病变，受损有关与脑部病变，受损有关与脑部病变，受损有关与脑部病变，受损有关第41页/共81页 护理评价护理评价n n病人意识障碍减轻，消失，未发生病人意识障碍减轻，消失，未发生病人意识障碍减轻，消失，未发生病人意识障碍减轻，消失，未发生压疮、感染、便秘、坠床等压疮、感染、便秘、坠床等压疮、感染、便秘、坠床等压疮、感染、便秘、坠床等第42页/共81页1.意识障碍程度表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍-临床分类分级分级对疼痛反应对疼痛反应唤醒反应唤醒反应无意识自发动无意识自发动作作腱反射腱反射光反射光反射生命体征生命体征嗜睡(somn

13、olence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有+无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化第43页/共81页特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍n n1.1.去皮质综合症：去皮质意识障去皮质综合症：去皮质意识障碍，称无皮质状态。碍，称无皮质状态。n n2.2.无动性缄默症：又称睁眼昏迷，无动性缄默症：又称睁眼昏迷，较少见。较少见。第44页/共81页 言语障碍 1.1.失语症失语症失语症失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍脑损害导致的语言交流能力障碍脑损害导致的语言交流能力障碍脑损害导致的语言交流能力障碍包

14、括言语表达或理解能力受损或丧失包括言语表达或理解能力受损或丧失包括言语表达或理解能力受损或丧失包括言语表达或理解能力受损或丧失（1 1 1 1）BrocaBrocaBrocaBroca失语失语失语失语 （2 2 2 2）WernickeWernickeWernickeWernicke失语失语失语失语 （3 3 3 3）传导性失语）传导性失语）传导性失语）传导性失语 （4 4 4 4）命名性失语）命名性失语）命名性失语）命名性失语 （5 5 5 5）完全性失语）完全性失语）完全性失语）完全性失语 （6 6 6 6）失写）失写）失写）失写 （7 7 7 7）失读）失读）失读）失读 2.2.构音障碍

15、构音障碍构音障碍构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致由于发音器官神经肌肉病变致由于发音器官神经肌肉病变致由于发音器官神经肌肉病变致运动不能或不协调，使言语形成障碍运动不能或不协调，使言语形成障碍运动不能或不协调，使言语形成障碍运动不能或不协调，使言语形成障碍 第45页/共81页 护理评估要点护理评估要点n n语言障碍的程度和残存能力语言障碍的程度和残存能力n n语言障碍的类型和可以接受的语言障碍的类型和可以接受的方法方法n n患者的职业、文化程度、方言患者的职业、文化程度、方言和情绪和情绪n n患者的视、听能力患者的视、听能力第46页/共81页 护理诊断护理诊断n n语言沟通障碍语言沟通障碍

16、与发音困难、失语有关与发音困难、失语有关第47页/共81页 护理措施护理措施n n言语康复训练言语康复训练n n1 1、鼓励病人大声说话、鼓励病人大声说话n n2 2、选择适当时机和训练方法、选择适当时机和训练方法n n3 3、要持之以恒、要持之以恒n n4 4、心理护理、心理护理第48页/共81页鼓腮舔舌语言训练(肌群运动）吹吸训练第49页/共81页语言训练（借助于图片）语言训练（借助于图片）第50页/共81页PD病人特殊坐厕（高位）第51页/共81页病房走道扶手床栏第52页/共81页 感觉障碍感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍 机机机机体体体体对对对对各各各各种种种种形形形形式式式式刺刺刺刺

17、激激激激的的的的无无无无感感感感知知知知、感感感感知减退或异常的综合征知减退或异常的综合征知减退或异常的综合征知减退或异常的综合征 刺激性症状刺激性症状刺激性症状刺激性症状 1 1、感觉过敏、感觉过敏 2 2、感觉过度、感觉过度 3 3、感觉异常、感觉异常 4 4、感觉倒错、感觉倒错 5 5、疼痛、疼痛 抑制性症状抑制性症状抑制性症状抑制性症状 11、完全性感觉缺失、完全性感觉缺失、完全性感觉缺失、完全性感觉缺失22、分离性感觉障碍、分离性感觉障碍、分离性感觉障碍、分离性感觉障碍第53页/共81页第54页/共81页 评估的要点评估的要点n n患者在没有任何外界刺激的情况下，出现患者在没有任何外

18、界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发疼痛疼痛n n患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知能力低下。能力低下。n n心理社会资料心理社会资料第55页/共81页 护理诊断护理诊断n n感知改变感知改变 与脑部病变、受损有关与脑部病变、受损有关第56页/共81页 护理目标护理目标n n病人感觉障碍减轻或逐渐消失，情绪稳定，病人感觉障碍减轻或逐渐消失，情绪稳定，学会使用其他方法感知事物，感觉障碍部学会使用其他方法感知事物，感觉障碍部位未发生损伤位未发生损伤第57页/共81页 护理措施护理措施n n生活护理生活护理

19、n n保证安全保证安全n n知觉训练知觉训练n n全身或局部按摩全身或局部按摩n n心理护理心理护理第58页/共81页第59页/共81页运动障碍运动障碍n n瘫痪瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。n n按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪；元性瘫痪；元性瘫痪；元性瘫痪；n n按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）按肌张力

20、高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）；和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）；和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）；和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）；n n按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪；按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪；按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪；按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪；n n按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪。单瘫、局限性瘫痪。单瘫、局限性瘫痪。单瘫、局限性瘫痪。

21、第60页/共81页慌慌张张步步态态 起起步步困困难难第61页/共81页n n僵硬僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现。僵直、强直等几种不同的表现。n n不随意运动不随意运动 由锥体外系统病变引起的不随意由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。躯干等骨骼肌的不自主活动。n n共济失调共济失调 指由本体感觉、前庭迷路、小脑系指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体

22、维持平衡和协调不良所统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征产生的临床综合征第62页/共81页第63页/共81页第64页/共81页 护理评估护理评估n n一、病史一、病史n n二、身体评估二、身体评估 n n三、心理社会资料三、心理社会资料n n四、辅助检查四、辅助检查第65页/共81页 肌力的分级肌力的分级n n0 0级级 完全瘫痪完全瘫痪n n1 1级级 肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作n n2 2级级 肢体能在床面上移动，但不能抵肢体能在床面上移动，但不能抵 抗自身重力，即不能抬起抗自身重力，即不能抬起n n3 3级级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵肢

23、体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力抗阻力n n4 4级级 肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全n n5 5级级 正常肌力正常肌力第66页/共81页 护理诊断护理诊断n n1 1、躯体移动障碍、躯体移动障碍n n2 2、有废用综合征危险的、有废用综合征危险的第67页/共81页 护理目标护理目标n n病人掌握各种运动锻炼方法，病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常，生肌力逐渐增强或恢复正常，生活自理能力增强或安全自理，活自理能力增强或安全自理，不发生各种并发症不发生各种并发症第68页/共81页 护理措施护理措施n n一、躯体移动障碍一、躯体移动障碍n n1 1、生活护理、生活护理n n2 2、保护性措施、保护性措施n n3 3、康复训练、康复训练n n4 4、心理护理、心理护理第69页/共81页 护理措施护理措施二、有废用综合征的危险二、有废用综合征的危险n n分期护理原则分期护理原则n n综合康复治疗综合康复治疗第70页/共81页第71页/共81页第72页/共81页下肢被动运动第73页/共81页足下垂及防治足下垂畸形踝足矫形器丁字鞋第74页/共81页下肢被动运动第75页/共81页给瘫痪病人翻身第76页/共81页垫上运动第77页/共81页手部运动训练磨砂板手撑板木钉板第78页/共81页物理治疗磁疗慢性小脑电刺激第79页/共81页第80页/共81页