心肺复苏与指南的区别精品文稿.ppt

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1、心肺复苏与指南的区别第1页，本讲稿共25页一、概念 1.CPR永远是处理心跳骤停不可缺少的抢救措施。2.“生命链”的概念：立即求救EMS（急救医疗服务系统）。早期CPR。早期电除颤。高级生命支持。第2页，本讲稿共25页3心脏停搏的概念和原因：心脏丧失有效的收缩称为心脏停搏，症状发生后1小时内死亡称为猝死。其最常见的原因为室颤、室速或心脏静止，其次为电机械分离。第3页，本讲稿共25页4.如出现以下征象应立即进行CPR：神志丧失，平卧后不能立即恢复，动脉搏动消失，呼吸停止或屏气，心音消失。第4页，本讲稿共25页5.脑死和植物人不一样。6.成人基本生命支持（BLS）。适应症：呼吸骤停、心脏骤停。程序

2、:判断启动EMS和CPR。第5页，本讲稿共25页二、CPR程序（ABCD）1保持呼吸道通畅（A）仰头抬颏法：适用于无颈部创伤。托颌法适用于怀疑有头颈部创伤。第6页，本讲稿共25页2.人工呼吸（B）a口对口呼吸，频率1012/分，每次持续2秒以上b口对鼻呼吸 c口对气管导管呼吸 气管切开的病人需人工通气时可采用口对套管呼吸，对导管主动吹气，被动呼气，易于操作。d口对通气面罩和口对面部防护板。e口对面罩呼吸。f球囊面罩通气。第7页，本讲稿共25页3.循环支持胸外按压（C）a部位 胸骨下1/2。b力量 3045kg。c幅度 4-5cm。d频率 100次/分。e心脏按压与人工呼吸比为15：2（无论单人

3、或双人）每次通气时间为2秒钟（缓慢吹）完成4个15：2的按压周期。f胸外按压的并发症：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和 脂肪栓子。第8页，本讲稿共25页f.胸外按压的禁忌症：胸部挤压伤、胸内损伤、大面积肺栓塞或气栓，气胸、严重肺气肿、心包填塞。第9页，本讲稿共25页4.特异治疗（D）(1)非同步电除颤院前早期除颤（向EMS求救后5分钟内完成电除颤）。院内除颤；在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病到电除颤的时间限制在3分钟内。普及公众除颤。第10页，本讲稿共25页成功电除颤取决于室颤发生到首次电除颤治疗的时间，每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。在发生心脏

4、骤停后6-10分钟内进行电除颤，许多患者可无神经系统损害。首次除颤能量为200J，第二次和第三次可以仍然是200J或提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。室颤的治疗。第11页，本讲稿共25页(2)药物治疗建立两条静脉通道，最好行大静脉穿刺插管或静脉切开，确保输液通畅或行临时起搏。气管内给药。低血压治疗：200-500ml的糖水加100-200mg多巴胺静滴，无效可加用阿拉明50-100mg或肾上腺素2-4mg静滴。第12页，本讲稿共25页肾上腺素：心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3-5分钟给药1mg，每次从周围静脉给药时应该稀释成20ml以保持药物能够到达心脏。碳酸

5、氢钠的应用：复苏早期5-10分钟内不主张用碳酸氢钠。只有在一定的情况下，应用碳酸氢钠才有效，如患者原有代谢性酸中毒，高钾血症、苯巴比妥或三环类药物过量。使用时以1mEq/kg作为起始量，再根据血气分析结果调整。第13页，本讲稿共25页三、超长心肺复苏1.超长心肺复苏的概念：临床上进行心肺复苏时，通常是患者心脏停搏后立即进行CRP20-30分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CRP。也有学者将开始CRP前循环及呼吸已停止15-20分钟来界定终止CRP的时间。超长心肺复苏的时间需要30分钟。（包括复苏前心脏停搏的时间和复苏抢救的时间。如复苏中一度或反复出现自主循环，此时超前

6、CRP应从自主循环恢复时最后一次起30分钟为宜）。第14页，本讲稿共25页2.超长CRP的应用：特殊病因导致的心脏停搏，如溺水、低温（冻伤）、药物中毒、强光损伤。特殊弱势群体的心脏骤停:尤其是5 岁以下儿童终止CRP时需特别谨慎。特殊医疗环境下出现的心脏骤停，主要是在手术后麻醉的状态下实施CRP。特殊器械介入抢救的心脏骤停，无创的方法有：背心式CRP、主动加压-减压CRP。第15页，本讲稿共25页3超长CRP的机制“潜水”反射低温肺栓塞4超长CRP的展望5CRP是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好。第16页，本讲稿共25页目击心脏停搏未目击心脏停搏检查无脉搏心前区拳击再检查有无脉

7、搏检查有无脉搏行心肺复苏,直到有除颤器时200瓦秒电除颤监测心律-室颤或室速200-300瓦秒电除颤第17页，本讲稿共25页心肺复苏,如仍无脉搏建立静脉通路考虑给碳酸氢钠肾上腺素0.5-1.0mg静滴气管插管360瓦秒电除颤利多卡因(1mg/kg)静注360瓦秒电除颤溴苄胺(5mg/kg)静注第18页，本讲稿共25页考虑给碳酸氢钠360瓦秒电除颤再次用利多卡因或溴苄胺360瓦秒电除颤溴苄胺(5mg/kg)静注360瓦秒电除颤第19页，本讲稿共25页指南1992与指南2000的区别CPR技术19922000救助者需要检查脉搏，然后决定是否行胸外按压。决定行胸外按压前，只检查循环体征，如呼吸、咳嗽

8、、（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。成人CPR单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。无论单人或双人复苏时，成人CPR时，胸外按压与人工呼吸比为15：2。第20页，本讲稿共25页指南1992与指南2000的区别CPR技术19922000对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异物，行腹式冲击（Heimlich手法，海姆利希手法），继续CPR。处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。第21页，本讲稿共25页指南1992与指南2000的区别早期除颤199220

9、00 建议早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接受除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成。应以5年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED产品。除急救专业人员外，确定需接受CPR和AED培训的特殊救助者，包括警察、消防人员、保安人员、游轮船员和航班工作人员。第22页，本讲稿共25页指南1992与指南2000的区别高级心血管生命支持19922000气管内插管被认为是复苏通气的“金标准”。救助者必须熟练掌握气囊面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式，是否行气管插管依据病人的情况或救助者的经验而定。第23页，本讲稿共25页有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为有脉6653119总计14759206第24页，本讲稿共25页 第25页，本讲稿共25页