全膝关节置换术后康复方案.pptx

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1、全膝关节置换术后康复方案 全膝关节置换术是全膝关节置换术是2020世纪骨科发展史上世纪骨科发展史上的里程碑。美国总人口约的里程碑。美国总人口约3.3.亿，每年亿，每年实施的全膝关节置换术达实施的全膝关节置换术达2020万例，我万例，我国人口国人口1313亿，每年不到亿，每年不到22万例。究其原万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距普知识的差距。第1页/共38页 膝关节置换（TKA）：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。第2页/共38页人工膝关节的构造第3页/共38页手术适应症退行

2、性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎 创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6第4页/共38页手术适应症 A.屈曲挛缩畸形第5页/共38页手术适应症 B.膝内翻畸形第6页/共38页手术适应症 C.膝外翻畸形第7页/共38页手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形第8页/共38页手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形第9页/共38页手术适应症类风湿性关节炎（RA）第10页/共38页手术适应症强直性脊柱炎（AS）第11页/共38页手术适应症创伤性关节炎第12页/共38页手术适应症膝关节结核强直后第13页/共38页手术适应症骨肿瘤切除术后第14页/共38页膝关节置换

3、术的目标 解除关节疼痛 改善关节功能 纠正关节畸形 获得长期稳定第15页/共38页如何才能获得满意的疗效？正确地选择手术适应症正确地选择手术适应症 制订详细的手术方案制订详细的手术方案 精确安装人工关节精确安装人工关节 科学的术后康复锻炼科学的术后康复锻炼第16页/共38页康复锻炼的原则 个体差异原则：根据自身情况进行训练。个体差异原则：根据自身情况进行训练。全面训练原则：兼顾身体其他部位。全面训练原则：兼顾身体其他部位。循序渐进原则：不畏难、不冒进。循序渐进原则：不畏难、不冒进。第17页/共38页康复锻炼的注意事项不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。所有练习以不过度疲劳为度。既不能

4、害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知医生并来医院拍片检查。第18页/共38页康复禁忌 高热，体温大于 高热，体温大于38 38以上时。以上时。当安静时心率大于 当安静时心率大于100 100次 次/分钟。分钟。当血压明显增高或降低时。当血压明显增高或降低时。避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过 避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。大的压力），不做扭转性动作。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗 合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。角度要求安静休息时。

5、早期膝关节部位禁止按摩等，防止加重局部损伤。早期膝关节部位禁止按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。身体任何部位发生感染。第19页/共38页康复锻炼方案（1）术后13天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。术后第2天拔除引流管后，伸膝锻炼。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。第20页/共38页踝泵练习 足和踝关节伸屈活动，每次 足和踝关节伸屈活动，每次2 2 3 3分钟，分钟，每小时 每小时2 2

6、3 3次。次。第21页/共38页（2 2）术后）术后414 414天：本阶段继续前 天：本阶段继续前3 3天的 天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大 练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔 腿上提，呈屈膝活动，每隔2 2小时 小时510 510次。持续被运运动（次。持续被运运动（CPM CPM）第22页/共38页CPM被动锻炼 术后 术后3 3天：天：CPM CPM锻炼，锻炼，30 30 40 40 开始 开始 根据情况 根据情况:术后 术后7-8 7-8天达到 天达到90 90 术后 术后10-12 10-12天 天100 100 术后 术后3 3天下地：负重，扶拐站立

7、 天下地：负重，扶拐站立第23页/共38页（33）由）由0-300-30开始，逐渐增加角度，开始，逐渐增加角度，每天每天1010。一周内被动屈曲达到。一周内被动屈曲达到9090，并能完全伸直，术后，并能完全伸直，术后22周应达周应达到到120120。第24页/共38页伸屈功能训练的关系及恢复时间：保证伸膝功能大于屈膝功能。伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果第25页/共38页（4 4）术后）术后2 2周之后：此期以增强肌力为主，周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀 扩大关节活动，增加

8、活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧 扶下站立，重心放在健侧10 10秒，再将重心 秒，再将重心放在患侧 放在患侧10 10秒。步行训练在站立训练基础 秒。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐 上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走 下地行走10 10步左右。步左右。第26页/共38页主动训练 足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使 仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持 膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5 5 10 10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳

9、秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。为止。第27页/共38页主动训练伸膝抬高练习 伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒。第28页/共38页主动训练 坐位辅助屈膝练习：下地后开始 坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧 慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再 足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维

10、持 尽量屈曲，并维持5 5 10 10秒钟，重复多次，直到腿部 秒钟，重复多次，直到腿部感疲劳为止。感疲劳为止。第29页/共38页后期康复术后第 术后第2 2周，重点加强患肢不负重状态下的主 周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。动运动，改变关节主动活动的范围。术后第 术后第3 3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练 周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，下地行走，进行身 效果，恢复负重能力，下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯 体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的 训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走

11、及上下楼梯的方法，在不增加膝关节 行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。疼痛的前提下发展肌力。第30页/共38页假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。助行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。应注意控制体重和负托重件。第31页/共38页出院指导1.1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求 如伤口出现不正常情

12、况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤 诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。口裂开；高热等。2.2.在手术后 在手术后3 3个月内，膝关节轻微发热和肿 个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌 胀是正常的情况，不必惊慌.3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.5.避免穿紧身裤，减少摩擦。避免穿紧身裤，减少摩擦。第32页/共38页预防关节感染 预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发

13、炎。为了预 流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：防关节感染，须注意以下事项：1.1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道 注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。感染、尿道炎、脓肿等。2.2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医 保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。生，给予预防性使用抗生素。3.3.保持均衡营养 保持均衡营养 出院指导第33页/共38页出院后注意事项1.保持适量步行运动2.避免扭转膝关节。3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。5.定时到医院复诊。6.以后如身

14、体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。第34页/共38页教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染。如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。按时复查术后1月、3月、6月、12年，不适随诊。第35页/共38页 生活起居指导 生活起居指导 行走时患者应每天增加行走 行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。的

15、次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝 行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免 关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴 不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治 时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。的原则，以防置换关节远期感染。第36页/共38页谢谢聆听 祝生活工作愉快！第37页/共38页感谢您的观看。第38页/共38页