刘怡下肢静脉曲张的超声检查.pptx

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1、会计学1刘怡下肢静脉曲张的超声检查刘怡下肢静脉曲张的超声检查临床表现临床表现n n在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；扩张弯曲，甚至卷曲成团；n n病人常感有小腿酸胀，乏力；病人常感有小腿酸胀，乏力；n n久站后出现足部浮肿；久站后出现足部浮肿；n n小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡久不愈的慢性溃疡第1页/共34页下肢静脉解剖下肢静脉解剖n n下肢静脉由浅静脉系统、深下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成静脉系统及交通支静脉组成n n浅静脉分

2、大隐静脉和小隐静浅静脉分大隐静脉和小隐静脉脉n n深静脉与同名动脉伴行，内深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过径较同名动脉宽，但不超过倍倍n n静脉内存在瓣膜，防止血液静脉内存在瓣膜，防止血液倒流倒流第2页/共34页第3页/共34页n n大腿部：平卧，外展、外旋大腿部：平卧，外展、外旋大腿部：平卧，外展、外旋大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、用于检查股总、用于检查股总、用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉股浅、股深及大隐静脉股浅、股深及大隐静脉股浅、股深及大隐静脉 n n腘腘腘腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖

3、顶床板）窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）用于检查用于检查用于检查用于检查腘腘腘腘静脉、小腿静脉及小隐静脉静脉、小腿静脉及小隐静脉静脉、小腿静脉及小隐静脉静脉、小腿静脉及小隐静脉 n n坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉脉脉脉 下肢静脉检查方法下肢静脉检查方法第4页/共34页肢体静脉检查注意事项肢体静脉检查注意事项n n 注意探头要轻压注意探头要轻压注意探头要轻压注意探头要轻压,观察探头加压对管腔变化观察探头加压对管腔变化观察探头加压对管腔变化观察探头加压对

4、管腔变化（有无压瘪？（有无压瘪？（有无压瘪？（有无压瘪？!）n n 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况动作等操作检测血管通畅情况动作等操作检测血管通畅情况动作等操作检测血管通畅情况n n 检查下肢静脉瓣功能不全时检查下肢静脉瓣功能不全时检查下肢静脉瓣功能不全时检查下肢静脉瓣功能不全时,应采用以下激发应采用以下激发应采用以下激发应采用以下激发试验进行观察：试验进行观察：试验进行观察：试验进行观察：(1)(1)乏氏法：吸气后尽力屏气乏氏法：吸气后尽力屏气乏

5、氏法：吸气后尽力屏气乏氏法：吸气后尽力屏气,要求持续要求持续要求持续要求持续6 6秒以秒以秒以秒以上上上上 (2)(2)手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体 第5页/共34页 探头加压静脉管腔变化示意图探头加压静脉管腔变化示意图未加压前未加压前 加压后（正常）加压后（正常）加压后（有血栓）加压后（有血栓）第6页/共34页下下肢肢动动静静脉脉扫扫查查部部位位示示意意图图第7页/共34页股股静静脉脉检检查查部部位位示示意意图图第8页/共34页股静脉及其属支横向扫查示意图股静脉及其属支横向扫查

6、示意图CFVSFA加压加压后后加压加压前前第9页/共34页 股总静脉分叉处股总静脉分叉处第10页/共34页大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）第11页/共34页 下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图第12页/共34页POVPOA 俯卧位检测腘静脉俯卧位检测腘静脉第13页/共34页胫后静脉检查部位示意胫后静脉检查部位示意图图第14页/共34页 正常胫后动、静脉声像图（纵切）正常胫后动、静脉声像图（纵切）第15页/共34页 胫前动静脉检查部位示意图胫前动静脉检查部位示意图第16页/共34页 正常下肢胫前动、静脉超声图正常下肢胫

7、前动、静脉超声图象象第17页/共34页 正常下肢静脉流速曲线正常下肢静脉流速曲线 随呼吸而波浪起伏随呼吸而波浪起伏 第18页/共34页 作乏氏作乏氏 动作，血流暂时中断动作，血流暂时中断正常下肢静脉流速曲线正常下肢静脉流速曲线第19页/共34页下肢静脉返流诊断标准下肢静脉返流诊断标准（下肢静脉瓣功能不全）（下肢静脉瓣功能不全）（下肢静脉瓣功能不全）（下肢静脉瓣功能不全）n n正常情况下下肢静脉可以出正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超现轻度返流，返流时间不超过过 0.5 秒，最大返流速度不秒，最大返流速度不超过超过1020cm/sn n符合以下任一条者，则提示符合以下任一条者，则提

8、示静脉返流静脉返流 一、返流时间超过一、返流时间超过1.0秒秒 二、最大返流速度超过二、最大返流速度超过30cm/s第20页/共34页下肢静脉瓣功能不全下肢静脉瓣功能不全第21页/共34页下肢穿静脉下肢穿静脉(交交通静脉通静脉)n n下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径n n

9、穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布小腿，平均每侧肢体分布小腿，平均每侧肢体分布小腿，平均每侧肢体分布1414支穿静脉。支穿静脉。支穿静脉。支穿静脉。n n在小腿中下段有在小腿中下段有在小腿中下段有在小腿中下段有3 3支重要的支重要的支重要的支重要的Cockett Cockett、交通交通交通交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方静脉，分别位于内踝后方内踝上方静脉，分别位于内踝后方内踝上方静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm6cm、12c

10、m12cm和和和和18cm18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。第22页/共34页穿静脉的检查方法穿静脉的检查方法n n从内踝处向上至膝下连续检查从内踝处向上至膝下连续检查从内踝处向上至膝下连续检查从内踝处向上至膝下连续检查n n首先在首先在首先在首先在CDICDICDICDI条件下找到胫后静脉远段条件下找到胫后静脉远段条件下找到胫后静脉远段条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静然后沿胫后静然后沿胫后静然后沿胫后静脉弓向上寻找脉弓向上寻找脉弓向上寻找脉

11、弓向上寻找,重点检查小腿内侧的重点检查小腿内侧的重点检查小腿内侧的重点检查小腿内侧的Cockett Cockett Cockett Cockett 穿静穿静穿静穿静脉脉脉脉n n在二维情况下测量穿静脉内径在二维情况下测量穿静脉内径在二维情况下测量穿静脉内径在二维情况下测量穿静脉内径n n用用用用CDFI CDFI CDFI CDFI 观察血流信号特点观察血流信号特点观察血流信号特点观察血流信号特点n n嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和颜色改变；测量反流

12、时间颜色改变；测量反流时间颜色改变；测量反流时间颜色改变；测量反流时间第23页/共34页穿静脉功能不全穿静脉功能不全根据根据NelzenNelzen和和RutherfordRutherford的标准的标准n n穿静脉扩张穿静脉扩张:直径直径2 mm2 mmn n穿静脉功能不全穿静脉功能不全:直径直径2 mm2 mm,同时出现加同时出现加压释放实验压释放实验反向血流持续时间反向血流持续时间 0.5 0.5秒秒第24页/共34页第25页/共34页穿静脉穿静脉第26页/共34页穿静脉穿静脉第27页/共34页穿静脉瓣反穿静脉瓣反流流第28页/共34页GSVCFV浅静脉内径的测量浅静脉内径的测量第29页

13、/共34页临床医生最关心什么？临床医生最关心什么？n n深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能功能n n大隐静脉大隐静脉小隐静脉之间的吻合小隐静脉之间的吻合支支n n深静脉深静脉浅静脉之间的吻合支浅静脉之间的吻合支（穿静脉）（穿静脉）n n静脉的解剖变异静脉的解剖变异双大隐静脉、双大隐静脉、走行异常等走行异常等第30页/共34页超声报告超声报告第31页/共34页n n超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：左侧下肢静脉：左侧下肢静脉：左侧下肢静脉：左侧下肢静脉：左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔

14、内内未见左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂

15、曲扩张，瓣窦部宽1.17cm1.17cm1.17cm1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。左侧小腿左侧小腿左侧小腿左侧小腿CockettIIICockettIII

16、CockettIIICockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。探头加压后管腔可完全闭合。探头加压后管腔可完全闭合。探头加压后管腔可完全闭合。n n超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅左侧下肢深静脉血流通畅左侧下肢深静脉血流通畅左侧下肢深静脉血流通畅 左侧股总静脉瓣功能不良左侧股总静脉瓣功能不良左侧股总静脉瓣功能不良左侧股总静脉瓣功能不良 左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 超声报告超声报告第32页/共34页Thank you!第33页/共34页