基本药物制度政策解读(廖处)40849.pptx

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1、基本药物制度政策解读基本药物制度政策解读四川省卫生厅计财处四川省卫生厅计财处 廖志华廖志华20102010年年5 5月月u 基本药物制度的政策框架u 我省基本药物制度工作推进情况一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（一）基本药物制度的概念基本药物制度的概念 1.概念：国家基本药物实施意见阐述：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。2.实施基本药物制度的目的 就是要让老百姓享受最直接的实惠，降低人民群众看病就医的费用，保证人民群众用

2、到更加可靠、质量更有保障的药品。在基层全部配备使用基本药物，实现零差率的销售，使基本药物价格在国家给了零售指导价的同时，地方通过招标采购制定当地具体的零售价格，医疗机构平进平出，零差率销售。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 3.实施基本药物制度的意义 对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构以药补医的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要的意义。同时有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 国家目标：国家目标：2009年，每个省（区、市）在30%的政

3、府办城市社区卫生服务机构和县的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。2009年下半年至今年年初，国务院医改领导小组多次召开会议，专题研究基本药物制度的推进工作。李克强副总理多次在会议上作出重要指示。他说，推动改革必须付出成本，建立基本药物制度是一项基本制度，一定要有财力保障。我们第一步先在30%的地区迈出步子，这是中央政府向群众作出的庄严承诺，我们要让老百姓切切实实感受到看病贵问题得到缓解，感受到我们政府的承诺掷地有声，

4、增强社会和群众的信心。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（二）基本药物的遴选（二）基本药物的遴选 国家出台了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成药102种以及中药饮片三个部分。国家基本药物目录实行动态调整。原则上每3年调整一次。在实施基本药物制度初期，各省可增加补充药物目录，并报国家备案。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（三）基本药物的采购（三）基本药物的采购 国家实施意见规定：政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的

5、药品集中采购相关机构按招标投标法和政府采购法的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架四川做法：四川做法：充分利用四川省多年探索和实践形成的药品集中采购价格，在国家和省价格主管部门制定的零售指导价格范围内合理确定我省基本药物集中采购价格。按药品的主要适应症计算日服用（使用）费用不超过3元（含3元）的基本药物，直接按国家和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作采购限价。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 就低不就高的原则：按药品的主要适应症计算日服用（使用）费用超过3元的我省集中上网限价采购的基本药物，网上公布的现行临时

6、零售价格低于国家和省价格主管部门制定的零售指导价格的，则执行网上现行的挂网限价和临时零售价；高于国家和省价格主管部门制定的基本药物零售指导价格的，则按国家和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作为采购限价，零售价格按国家和省价格主管部门制定的零售指导价格执行。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 按药品的主要适应症计算日服用（使用）费用超过3元，且未参加我省集中上网限价采购的基本药物，按以下原则确定采购限价：一是按照药品集中采购机构收集到的全国31个省级集中招标（挂网）采购的平均价的低价和差比价原则确定采购限价，但其采购限价顺加15%后不得高于国家和省价格主管部门制定的零

7、售指导价。二是对没有外省价的基本药物，直接按照国家和省价格主管部门制定的零售指导价格倒扣15%作为挂网限价。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 药品生产企业对统一确定的基本药物采购限价有异议的，在申述期内可以提出申诉。所有基本药物的采购限价，均包含配送费用，以保证基本药物及时配送到位，满足医疗机构和患者的基本用药需求。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（四）基本药物的配送（四）基本药物的配送 国家规定：基本药物实行统一配送。四川做法：制定四川省基本药物采购配送管理实施办法，规范基本药物采购配送行为。同时规范基本药物生产经营企业交易行为，建立具备药物经营企业阳

8、光积分考核制度，规定“在一个采购周期内，对药品经营企业配送基本药物情况进行阳光积分考核，阳光积分考核达90分及以上为合格，90分以下为不合格。凡阳光积分考核不合格的药品经营企业，三年内不得参与我省基本药物的配送工作。”一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（五）基本药物的配备使用（五）基本药物的配备使用 国家规定：建立基本药物优先和合理使用制度。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，具体使用比例由卫生行政部门确定。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管

9、理暂行办法，明确全省不同级别的医疗卫生机构配备使用基本药物的比例（见下表）医疗卫生机构等级 基本药物品规数占全部药品品规数的比例 基本药物销售额占全部药品销售额的比例 二级乙等以下50%45%二级乙等40%35%二级甲等35%30%三级乙等25%20%三级甲等20%15%同级别的中医院、妇幼保健院、传染病医院、精神病医院、其使用基本药物品种数和销售额比例分别下调5%；同级别的肿瘤医院、藏医藏药医院使用基本药物品种数和销售额比例分别下调10%。以上比例是在全省不同级别的部分医疗机构抽样调查的基础上确定的，并征求了各市州和省、部属医疗机构的意见。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架

10、一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架（六）基本药物的定价（六）基本药物的定价 国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价格。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。（七）基本药物的销售（七）基本药物的销售 实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。其他医疗机构按价格主管部门规定的加价率顺加作价销售。（八）实施基本药物制度的投入政策（八）实施基本药物制度的投入政策 四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的实施意见中作出了明确规定：县（市、区）政府根据基层医疗卫生机构发展建设规

11、划统筹安排基本建设、设备购置等发展建设经费。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定补助收支差额。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 县（市、区）政府承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任，县级财政按照本县实际实施国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的服务人口，以不低于每人每年3元的标准（不含现有经常性财政补助和绩效工资补助）安排预算；市（州）财政按各县实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的服务人口，结合各县财力状况，以每人每年1-3元的标准给予补助，省财政对

12、实施基本药物制度的县按城市社区和乡镇的服务人口每人每年2元的平均标准安排预算总额。县（市、区）政府对村卫生室实行药品零差率补助，具体补助办法和标准由县（市、区）政府确定。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 在省政府文件的基础上，省财政厅、省发改委、省卫生厅、省人力资源社会保障厅联合印发了四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案（川财社201015号）。方案就建立补偿机制的基本思路、经常性收支差额的核定、建立健全绩效考评制度、建立多渠道补偿机制等做出了明确的规定。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 1.经常性收支差额的核定经常性收支差额的核定 一

13、是核定经常性收入。经常性收入包括：医疗服务收入、公共卫生项目收入、药品销售收入、财政现有经常性补助收入、其他收入。二是核定经常性支出。经常性支出包括：人员经费支出、业务支出、药品成本支出、其他支出。三确定经常性收支差额。经常性收入减去经常性支出后的差额为负数的，即为经常性收支差额。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 四是收支核定工作的具体操作。对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的经常性收支差额的核定工作，由县级财政部门会同县级卫生部门实施。各地可在国家有关政策规定和现行财政财务制度框架内，紧密结合实际，具体细化核定办法，把保证基本运转与发展结合起来，把单位需求与财力可能结合

14、起来，科学合理地核定每一个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经常性收支差额。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 2.建立绩效考评制度建立绩效考评制度 绩效考评工作由县级卫生部门组织实施。考核结果除进行定性评价外，应当确定量化指标，并提交县级财政部门，作为“弹性补助”的依据。弹性补助的具体办法是在全县财政补助总额内，根据考核结果的量化得分，按0.81.2的补助系数计算每个机构的财政补助额，奖优罚劣。为保证基层医疗卫生机构的日常运转，财政补助采取“当年预拨，次年考核结算，多退少补”的方式拨付。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 3.建立多渠道补偿机制建立多渠道补

15、偿机制 一是财政补偿：省、市、县三级已明确。中央：在考核基础上实行以奖代补。考核指标：省级占40分，市县两级占60分。基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革考核指标表。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架二是医疗保险基金补偿：根据国务院医改领导小组第五次会议精神，在实施国家基本药物制度后，在财政补助的同时，发挥三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民医保和新农合）对基层医疗卫生机构的补偿作用，建立多渠道补偿机制。根据国务院医改办“安徽会议”精神，结合我省实际，我省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，三项医保基金的补偿主要通过向定点医疗机构购买服务的方式实现。一、基本药物

16、制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 在基层医疗卫生机构就诊的新型农村合作医疗参合居民，综合改革后的挂号费、诊查费、护理费、床位费和医技诊疗费中提高的部分，从新型农村合作医疗基金中直接支付。其补偿的项目、数量、比例和标准，由市级政府结合当地实际制定。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 实施基本药物制度的县，要按照专款专用的原则，把上级财政补助资金与县级财政安排的补助资金，结合起来，统筹安排使用。对每个机构的财政补助的具体确定，要与三项医保基金的补偿水平相互衔接，以确保政府举办的基层医疗卫生机构的正常运转，让广大群众真正得到实惠。既要促进基层医疗卫生机构转换机制，又要确保国

17、家基本药物制度的顺利实施。一、基本药物制度的政策框架一、基本药物制度的政策框架 11月20日，省政府召开四川省2009年深化医药卫生体制改革暨基本药物制度实施工作推进会。21个市州常务副市（州）长、分管副市（州）长以及发改、财政、卫生、劳保、药监等部门主要负责人，66个县（市、区）常务副县（市、区）长、分管副县（市、区）长以及财政、卫生局长400多人参加了会议。会上对推进基本药物制度实施工作作出了明确部署，表明了省委省政府实施基本药物制度的信心和决心。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况国家已出台的基本

18、药物制度相关文件：关于建立国家基本药物制度的实施意见、国家基本药物目录管理办法（暂行），发布了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）、国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集。今年2月，财政部、国家发改委、人力资源社会保障部、卫生部联合印发了2009年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况（一）省上所做的工作 1.制定出台相关配套文件。2009年底之前，出台了四川省国家基本药物制度实施意见、国家基本药物四川省补充药物目录管理暂行办法、四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）、四

19、川省基本药物采购配送管理办法（试行）。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 今年1月，国务院医改办在安徽召开基本药物制度实施工作现场会，要求推行安徽综合改革模式。会后，省委、省政府领导高度重视，巨峰省长、魏宏常务副省长做出重要批示，要求结合四川实际积极实施基本药物制度和基层卫生综合改革。为此，确立了“一主六配套”政策框架体系。“一主一主”：即一个主要文件，四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 “六配套六配套”：是指基层医疗卫生机构编制、实施基本药物制度投入政策、基层医疗

20、卫生机构人事制度改革、基层医疗卫生机构绩效考核、基本药物采购配送、医疗卫生机构配备使用基本药物的比例等六个方面的配套文件。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 2.确定2009年实施基本药物制度的名单。联合省发改委、省财政厅下发了2009年实施国家基本药物制度的县、区（市）基层医疗卫生服务机构名单的通知（川卫办发2009632号），明确了2009年实施基本药物制度社区卫生服务机构和县名单。涉及25个区（市）的185个社区卫生服务机构和县41个的基层医疗卫生机构。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 3.遴选首批四川省基层补充药物目录。根据

21、相关规定，组织基层医疗卫生单位的临床医学、药学专家，医保专家，价格专家，药品管理专家，中医药专家，卫生管理专家、药物经济学专家等组成四川省补充药物目录遴选专家组，从270多个未进入国家基本药物目录的新的国家甲类医保目录中进行了遴选。经过专家封闭独立投票，从而产生了31种品种作为首批四川省基层补充药物的目录，已公布执行。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 4.建立基本药物集中采购平台。基本药物集中采购能否顺利实施，各项政策能否落实到位，监管工作特别重要。我们充分利用省药品集中采购交易监管平台成熟的网络监管系统对基本药物的交易双方进行监管。今年3月初，印发了四川省医疗

22、卫生机构药品阳光采购管理办法及实施细则（2010年修订）。明确规定了基本药物采购比例，同时鼓励各级医疗卫生机构低于网上限价进行采购。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 5.网上集中采购国家基本药物。完成国家基本药物目录（基层部分）的网上集中采购工作，并于今年2月初开始实施。将全省所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心纳入省药品集中采购监督管理平台进行集中采购。（二）各地的推进情况 1.总体情况。截止5月10日，除南充市顺庆区的社区卫生服务机构尚未启动实施药品零差率外，其余各县（市、区）的基层医疗卫生机构均陆续正式实施基本药物制度并实行零差率销售。二、我省基本药物制度工作

23、推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况主要特点：主要特点：（1）领导重视、责任明确。各地均成立了以常务副县（市、区）长任组长，分管县（市、区）长任副组长，各相关部门共同参与的医改工作领导小组，有的县还是由县长任组长亲自抓。并专题召开党委常委会、政府常务会上研究医改工作，有的县甚至召开多次会议研究。（2)准备充分、家底清楚。各县（市、区）卫生行政部门对本辖区基层医疗卫生机构收入支出结构及财务运行状况进行了深入详细的分析，摸清了家底，为基本药物制度的实施做好了充分准备。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （3）方案明确、措施得力。大多数县（市、区）出台了实施基本药物

24、制度的实施办法及相关措施。有的县为使实施方案操作性更强，主动到外省学习考察。如青神县从安徽等地学习考察后，对该县的实施方案进行了完善，争取县级财政投入300多万元，确保了基层医疗卫生机构的正常运转，而该县仅20多万人口，其补助标准远远大于3元。其他如平昌县、剑阁县等县的投入标准也大于3元。还有一些县（区）结合当地实际情况，主动扩大基本药物制度实施面，如遂宁市的船山区，除规定的社区卫生服务机构实施基本药物制度外，还将辖区内所有的基层医疗卫生机构纳入了实施范围，巴州区也将社区卫生服务机构数量从6个扩大到9个。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （4）宣传到位、形式多样

25、。各地通过标语、宣传单、宣传栏、报纸、电视等大众媒介向公众广泛宣传基本药物相关政策，提高人民群众对基本药物的认知度和信赖度，营造实施基本药物制度的良好氛围。同时，还积极开展对基层医疗卫生机构相关人员的培训工作，促进广大医务人员统一思想，提高认识，引导医务人员合理使用基本药物，规范用药行为。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 2.初步成效 （1）惠民成效明显。基本药物实施零差率销售后，各基层医疗卫生机构门诊人次增幅明显，药品价格进一步降低，与实施基本药物制度前相比，药品零售价格降幅达30%-50%，单次门诊药品费用平均降幅达30%左右。怕进医院的患者也主动来医院接受

26、正规治疗，尤其是那些需要长期服药的慢性病患者更是感激政府的好政策。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （2）基层医疗卫生机构服务方式进一步转变。实施基本药物制度后，各级政府将采取各种措施落实对基层医疗卫生机构的补偿。由于基本解决了运转经费和人头工资，改变以创收为目的的“以药养医”状况，基层医疗卫生机构初步实现四个转变：一是工作重点由医疗卫生服务向公共卫生和基本医疗服务转变；二是服务模式由被动服务向主动服务转变；三是由单纯追求经济效益向注重社会效益转变；四是职工分配方式由创收多少向综合绩效考核转变。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （

27、3）基层医疗卫生机构采购行为进一步规范。截止5月4日，全省共有473家试点基层医疗卫生机构上网采购基本药物，上网采购基本药物的总金额达1312万元。通过对基层医疗卫生机构网上采购基本药物全过程的监督，确保了基本药物的质量，规范了基层医疗卫生机构购药行为。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （4）进一步规范了基层医务人员的用药行为。在实施基本药物制度以前，基层医疗卫生机构使用基本药物的平均比例约30%，部分医疗机构存在大量使用高贵药品、开大处方的现象。实施基本药物制度以来，各地加强了对基层医疗卫生人员的培训，通过学习国家基本药物处方集、国家基本药物临床应用指南，引导

28、医务人员合理用药，改变用药习惯，规范用药行为。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 3.存在的问题 （1）各地实施情况极不平衡。一些县（市、区）主要领导对基本药物制度实施工作重要性认识不足，没有很好地履行实施基本药物制度的主体责任，致使基本药物制度实施工作方案迟迟出不了台，补偿政策迟迟不落实。一些县（市、区）的投入保障政策没有完全到位，县级财政仅按省上文件规定的低限标准人均3元安排补助，而不负责兜底。还有的县（市、区）没有完全按照中央和省上的相关要求执行，如极少数县目前仅启动了10%的乡镇卫生院实行零差率销售，一些伸腿办的社区卫生服务中心也未实施零差率销售。二、我省

29、基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （2）基本药物品种不能满足基层医疗卫生机构的基本用药需求。国家的307种基本药物及我省31种补充药物品种相对较少，不能满足基本医疗服务需要。（3）村卫生室生存受到较大影响。基本药物制度的实施将严重影响完全靠医药维持生计的乡村医生的收入，而目前各地尚未明确对乡村医生的补偿问题。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （4）基层医疗卫生机构未全部上网采购基本药物。督查中发现，部分试点基层医疗卫生机构尚未开展基本药物网上集中采购工作，仍维持原有的采购模式。部分实施基本药物制度的基层医疗卫生机构在采购基本药物的同时仍在

30、采购非基本药物，并对非基本药物实施加成销售，部分药品价格甚至高于目前我省的最高挂网限价。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （5）部分社区卫生服务中心管理体制尚未理顺。一些地区反映，这些社区卫生服务中心大多属于等级医疗机构伸腿举办，所用药品全部由所属医疗机构供应，且财务由等级医疗机构统一管理，实行药品零差率难度较大，需要进一步理顺管理体制。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 4.下一步重点工作 （1）各地要加大协调力度，确保基本药物各项政策特别是补偿政策落实到位，及时预拨补偿资金，确保基层医疗卫生机构正常运行和医务人员积极性不受影响。

31、我们将尽快同省财政协商，力争将80%左右的省级补偿资金先行下拨，以推动各级政府进一步加大力度推进基本药物制度。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况 （2）加快与省级相关部门的协调，尽快完成我省第二批补充药物的增补工作，确保基层医疗卫生机构基本用药需要。（3）尽快确定今年实施基本药物制度的县（市、区）名单，使今年以县委单位实施基本药物制度的面达到60%。（4）加强培训，进一步理解和掌握基本药物制度的相关政策，引导医务人员调整用药结构，合理用药。（5）按照“质量优先，价格合理”的原则，进一步降低部分基本药物的价格。二、我省基本药物制度工作推进情况二、我省基本药物制度工作推进情况谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH