美国卒中二级预防指南新增内容详解.pptx

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1、会计学1美国卒中二级预防指南新增内容详解美国卒中二级预防指南新增内容详解新增内容n n20142014版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点的重要性，越来越多证据胖作为潜在靶点的重要性，越来越多证据支持生活方式的修正可以降低血管风险。支持生活方式的修正可以降低血管风险。第1页/共25页新增内容n n新增营养部分内容，并对颈动脉狭窄、房新增营养部分内容，并对颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜部分进行大幅修改，从颤、人工

2、心脏瓣膜部分进行大幅修改，从而和近期发布的而和近期发布的AHA/ACCPAHA/ACCP指南相一致。妊指南相一致。妊娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南中去掉了指南中去掉了FabryFabry病章节，因为本病非常病章节，因为本病非常罕见，而且对于这种疾病需要更专业的认罕见，而且对于这种疾病需要更专业的认识。识。第2页/共25页新增内容n n新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次预防的关键切入点以及预防点，而脑成像预防的关键切入点以及预防点，而脑成像是鉴定临床无症状性脑卒中的证据。临床是鉴定临床无症状性脑卒中的证据。临床医

3、生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询医生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者是否实行了二级预防措施。尽管对问患者是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法的数据有限，无症状脑卒中患者管理方法的数据有限，指南编写委员会委员们仍同意将这些数据指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中进行总结并且将其纳入本指南相关章节中第3页/共25页新增（或大幅修改）内容详解第4页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化高血压高血压 缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，初初始始发发病病几几天天内内，未未经经治治疗

4、疗的的血血压压140/90 140/90 mmHgmmHg时时，启启动动降降压压治治疗疗。但但对对血血压压140/90 140/90 mmHgmmHg患患者者来来说说，启启用用降降压压治治疗疗的的效效果果不不明明确确。（推推荐荐类类别别IIbIIb类类，证据等级证据等级C C级）级）阐明启动高血压治疗的阐明启动高血压治疗的参数参数对对缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA时时间间较较长长，并并进进行行过过高高压压治治疗疗以以防防止止卒卒中中复复发发或或其其它它血血管管事事件件的的患患者者，应应恢恢复复降降压压治治疗疗。（I I类，证据等级类，证据等级A A级）级）恢复降压治疗的参数恢复降压治疗的

5、参数降降压压目目标标因因人人而而异异，但但是是实实现现血血压压140/90 140/90 mmHgmmHg的的 目目 标标 是是 合合 理理 的的。（IIaIIa类类，证证据据等等级级B B级级）对对近近期期发发生生过过腔腔隙隙性性卒卒中中的的患患者者，合合理理的的降降压压目目标标是是：收收缩缩压压130mmHg130mmHg。（IIbIIb类类，证据等级证据等级B B级）级）指南修订了降压目标值指南修订了降压目标值第5页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化血脂异常血脂异常高高强强度度他他汀汀类类药药物物的的强强化化降降脂脂作作用用。推推

6、荐荐 其其 用用 于于 LDL-LDL-C100mg/dLC100mg/dL，伴伴或或不不伴伴其其他他动动脉脉粥粥样样硬硬化化心心血血管管病病（ASCVDASCVD）证证据据的的缺缺血血性性卒卒中中/TIA/TIA患患者者；以以减减少少卒卒中中或或心心血血管管事事件件风风险险（I I类，类，B B级）。级）。本本 次次 修修 订订 同同 20132013年年ACC/AHAACC/AHA胆胆固固醇醇治治疗疗指指南一致南一致推推荐荐高高强强度度他他汀汀类类药药物物用用于于LDL-LDL-C100mg/dL,C100mg/dL,无无其其他他临临床床ASCVDASCVD证证据据的的缺缺血血性性卒卒中中

7、或或TIATIA患患者者；以以减减少少卒卒中中或或心心血血管管事事件件风风险险（I I类，类，C C级）。级）。补补充充内内容容从从而而和和20132013年年ACC/AHAACC/AHA胆胆固固醇醇治治疗疗指指南南 一一 致致，但但 LDL-LDL-C100mg/dLC100mg/dL证证据据水水平平较较低低对对缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA及及其其他他ASCVDASCVD合合并并症症的的患患者者，应应该该根根据据20132013年年ACC/AHAACC/AHA指指南南进进行行管管理理，包包括括改改变变生生活活方方式式、饮饮食食建建议议及及药药物物建建议（议（I I类，类，A A级）。

8、级）。本本 次次 修修 订订 同同 20132013年年ACC/AHAACC/AHA胆胆固固醇醇治治疗疗指指南一致南一致第6页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化血糖紊乱血糖紊乱TIATIA或或缺缺血血性性卒卒中中后后，所所有有患患者者通通过过空空腹腹血血糖糖检检测测、糖糖化化血血红红蛋蛋白白（HbA1cHbA1c）或或口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验来来进进行行糖糖尿尿病病筛筛查查。测测试试方方法法及及时时机机的的选选择择应应该该根根据据临临床床经经验验。总总体体来来说说，HbA1cHbA1c在在事事件件后后不不久久的的检检测测中中，

9、可可能能更更准准确确（IIaIIa例例，C C级）。级）。新增建议新增建议肥胖肥胖TIATIA或或缺缺血血性性卒卒中中后后，所所有有患患者者应应该该检检测测BMIBMI值进行肥胖筛查（值进行肥胖筛查（I I类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议已已知知减减肥肥对对降降低低心心血血管管危危险险因因素素有有益益，但但对对近近期期TIATIA或或缺缺血血性性卒卒中中的的肥肥胖胖患患者者来来说说，体体重重下下降降的的益益处处尚尚未未明明确确（IIbIIb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议体体力力活活动动缺乏缺乏对对能能够够并并且且愿愿意意增增加加体体力力活活动动的的患患者者，可可以以建建议

10、议广广泛泛、行行为为导导向向项项目目（IIaIIa类类；C C级）。级）。新增建议新增建议第7页/共25页内容内容 2014 2014版建议版建议同同20112011版版相相比比的变化的变化营养营养对对有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA病病史史的的患患者者进进行行营营养养养养评评估估，找找出出营营养养过过剩剩或或营营养养不不良良的的征征象象是是合合理理的的（IIaIIa类；类；C C级）。级）。新增建议新增建议另另外外有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA病病史史的的营营养养不不良良的的患患者者，应推荐其进行营养咨询。（应推荐其进行营养咨询。（I I类；类；B B级）。级）。新增建议新

11、增建议指指南南不不推推荐荐常常规规补补充充某某种种特特定定维维生生素素或或复复合合维维生生素（素（IIIIII类；类；A A级）。级）。新增建议新增建议建建议议有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA病病史史的的患患者者，钠钠盐盐摄摄入入2.4g/d2.4g/d或或更更低低（1.5g/d)70%70%，或或经经导导管管成成像像/无无创创性性成成像像显显示示50%50%，围围手手术术期期卒卒中中或或死死亡亡风风险险的的预预期期率率6%7070岁岁的的患患者者），尤尤其其对对动动脉脉解解剖剖结结构构不不利利于于血血管管治治疗疗的的患患者者来来说说，同同CASCAS相相比比，CEACEA改改善善预预

12、后后效效果果更更好好。对对年年轻轻患患者者来来说说，CASCAS与与CEACEA的的围围手手术术期期并并发发症症发发生生率率（卒卒中中、心心梗梗、死死亡亡）及及长长期同侧卒中的发生风险相当（期同侧卒中的发生风险相当（IIaIIa类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议常常规规来来说说，不不推推荐荐通通过过颈颈动动脉脉多多普普勒勒超超声声检检查查对对颅颅外外段段颈颈动动脉脉循循环环进进行行长长期期随随访访成成像像（IIIIII类类,B,B级）。级）。新增建议新增建议对对复复发发或或进进展展的的同同侧侧缺缺血血性性症症状状及及远远端端颈颈动动脉脉闭闭塞塞，或或最最佳佳药药物物治治疗疗后后的的中中

13、颈颈段段颈颈动动脉脉闭闭塞塞可可考考虑虑调调查查颈颈外外动动脉脉/颈颈内内动动脉脉EC/IC EC/IC 旁旁路路的的用用处处（IIbIIb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议第10页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化颅颅 内内动动 脉脉粥粥 样样硬化硬化对对主主要要颅颅内内动动脉脉重重度度狭狭窄窄（70%-99%70%-99%）的的近近期期卒卒中中或或TIATIA患患者者（3030天天以以内内），推推荐荐阿阿司司匹匹林林联联用用75mg/d75mg/d的氯吡格雷治疗的氯吡格雷治疗9090天（天（bb类，类，B B级）。级）。新增建

14、议新增建议对对主主要要颅颅内内动动脉脉中中度度狭狭窄窄（50%-69%50%-69%）的的卒卒中中或或TIATIA患患者者，单单用用氯氯吡吡格格雷雷、阿阿司司匹匹林林及及双双嘧嘧达达莫莫的的组组合合，或或单单用用西西络络他他唑唑的的证证据据均均不不充充分分（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议主主要要颅颅内内动动脉脉狭狭窄窄（50%-99%50%-99%）的的卒卒中中或或TIATIA患患者者，推推荐荐维维持持收收缩缩压压140mmHg140mmHg及及高高强强度度的的他他汀汀类类药药物物的使用（的使用（类，类，B B级）。级）。建建 议议 同同 2013ACC/AHA2013ACC/

15、AHA胆固醇治疗指南一致胆固醇治疗指南一致新新建建议议从从IIbIIb类类推推荐荐类别变为类别变为I I类类主主要要颅颅内内动动脉脉重重度度狭狭窄窄（50%-69%50%-69%）的的卒卒中中或或TIATIA患患者者，不不建建议议使使用用血血管管成成形形及及支支架架置置入入术术，因因药药物治疗卒中风险较低（物治疗卒中风险较低（类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议主主要要颅颅内内动动脉脉重重度度狭狭窄窄（70%-99%70%-99%）的的卒卒中中或或TIATIA患患者者，不不建建议议WingspanWingspan支支架架作作为为初初始始治治疗疗，即即使使对对服服用用抗抗血血栓栓药药物物期

16、期间间发发生生卒卒中中和和TIATIA的的患患者者来来说（说（类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议第11页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化颅颅 内内动动 脉脉粥粥 样样硬化硬化主主要要颅颅内内动动脉脉重重度度狭狭窄窄（70%-99%70%-99%）的的卒卒中中或或TIATIA患患者者，单单独独使使用用血血管管成成形形术术或或除除WingspanWingspan支支架架外外的的其其他他支支架架置置入入术术，效效果果未未知知，仍仍需需进进行行试试验验研研究的（究的（bb类，类，C C级）。级）。从从50%-99%50%-99%改改为为

17、狭狭窄窄程程度度70%-99%70%-99%主主要要颅颅内内动动脉脉重重度度狭狭窄窄（70%-99%70%-99%）通通过过阿阿司司匹匹林林及及氯氯吡吡格格雷雷治治疗疗、维维持持收收缩缩压压140mmHg140mmHg及及高高强强度度的的他他汀汀类类药药物物的的使使用用后后，复复发发的的卒卒中中或或TIATIA患患者者单单独独使使用用血血管管成成形形术术或或除除WingspanWingspan支支架架外外的的其其他他支支架架置置入入术术，效效果果未未知知，仍需进行试验研究的（仍需进行试验研究的（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议主主要要颅颅内内动动脉脉重重度度狭狭窄窄（70%-99

18、%70%-99%）以以及及阿阿司司匹匹林林及及氯氯吡吡格格雷雷治治疗疗后后症症状状进进展展的的患患者者，单单独独使使用用血血管管成成形形术术或或除除WingspanWingspan支支架架外外的的其其他他支支架架置置入入术术，效效果果未未知知，仍仍需需进进行行试试验验研研究究的的（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议第12页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化房房颤颤（AFAF）对对无无其其他他明明显显病病因因的的急急性性缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA的的患患者者，在在发发病病6 6个个月月内内建建议议进进行行，针针对对房房

19、颤颤的的心心律律监测（约监测（约3030天）（天）（aa类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议维维生生素素K K拮拮抗抗剂剂（VKAVKA）（类类，证证据据等等级级A A级级）、阿阿哌哌沙沙班班（类类，证证据据等等级级A A级级）和和达达比比加加群群（类类，证证据据等等级级B B级级）均均可可用用于于非非瓣瓣膜膜性性AFAF患患者者卒卒中中复复发发的的预预防防。如如果果患患者者已已经经进进行行VKAVKA治治疗疗，应应根根据据患患者者情情况况，个个体体化化的的选选择择合合适适抗抗血血栓栓药药物物（风风险险因因素素、成成本本、耐耐受受率率、患患者者医医院院及及潜潜在在药药物物反反应应其其它它

20、临临床床特特征征：包包括括肾肾功功能能及及既既往往INRINR控控制范围）。制范围）。1.1.阿阿哌哌沙沙班班和和达达比比加加群为的新推荐；群为的新推荐；2.2.关关于于药药物物选选择择的的新新文字文字利利伐伐沙沙班班推推荐荐用用于于非非瓣瓣膜膜性性房房颤颤患患者者卒卒中中复复发发的的预防（预防（aa类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议口口服服抗抗凝凝药药（华华法法林林或或新新药药）联联合合抗抗血血小小板板药药物物的的治治疗疗，不不再再建建议议用用于于所所有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者。但但对对合合并并明明显显临临床床冠冠状状动动脉脉疾疾病病（CADCAD）患患者者，尤

21、尤其其是是有有急急性性冠冠状状动动脉脉综综合合征征或或置置入入冠冠状状动动脉支架的患者是合理的（脉支架的患者是合理的（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议第13页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化房房 颤颤(AF)(AF)房房颤颤伴伴缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA的的患患者者，不不能能应应用用口口服服抗抗凝凝药药时时，推推荐荐使使用用单单独独阿阿司司匹匹林林的的治治疗疗（类类，A A级级）。阿阿司司匹匹林林联联用用氯氯吡吡格格雷雷的的治治疗疗，也也可可能能是是合合理理的的（bb类，类，B B级）。级）。1.1.从从2011

22、2011版本改写版本改写2.2.由由类类推推荐荐类类别别变变为为bb类类大大多多伴伴房房颤颤的的TIATIA或或卒卒中中患患者者，应应在在神神经经学学症症状状出出现现1414天天内内开开始始口口服服抗抗凝凝剂剂治治疗疗（aa类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议一一旦旦患患者者出出血血性性转转化化的的风风险险很很高高时时（大大面面积积梗梗死死、起起始始成成像像的的出出血血性性转转化化、未未控控的的高高压压或或出出血血倾倾向向），建建议议推推迟迟到到1414天天后后开开始始口口服服抗抗凝凝剂剂的的治治疗疗。（aa类类，B B级）。级）。新增建议新增建议应应用用WATCHMANWATCHMAN

23、设设备备封封堵堵左左心心耳耳。对对伴伴房房颤颤的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者效效果果尚尚不不明明确确（bb类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议第14页/共25页内容内容 2014 2014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化心心 梗梗或或 栓栓塞塞有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA，且且通通过过超超声声心心动动图图或或其其它它影影像像学学检检查查方方法法显显示示：急急性性前前壁壁STST段段抬抬高高型型心心肌肌梗梗死死，没没有有左左室室附附壁壁血血栓栓形形成成，但但心心尖尖前前壁壁不不能能运运动动或或运运动动障障碍碍的的患患者者，可可考考虑虑使

24、使用用VKAVKA治治疗疗（目目标标INRINR：2.52.5，范范围围：2.0-3.02.0-3.0之之间间）3 3个个月。（月。（bb类，类，C C级）级）新增建议新增建议TIATIA或或缺缺血血性性卒卒中中，并并且且有有急急性性心心梗梗并并发发左左心心室室附附壁壁血血栓栓形形成成或或前前臂臂或或心心尖尖室室壁壁运运动动异异常常，伴伴左左心心室室射射血血分分数数40%40%，并并且且因因非非出出血血性性不不良良事事件件不不能能耐耐受受VKAVKA治治疗疗的的患患者者，建建议议考考虑虑阿阿哌哌沙沙班班、低低分分子子肝肝素素（LMWHLMWH）、达达比比加加群群或或利利伐伐沙沙班班作作为为VK

25、AVKA的的替替代代，进进行行3 3个个月月的的治治疗疗；从从而预防而预防TIATIA或卒中的复发（或卒中的复发（bb类，类，C C级）级）新增建议新增建议第15页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版版相相比比的的变化变化心肌病心肌病对对窦窦性性心心律律的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA，通通过过超超声声心心动动图图或或其其它它影影像像学学设设备备检检查查，显显示示有有左左心心房房或或左左心心室室血血栓栓形形成成的的患患者者，推推荐荐进进行行VKAVKA抗凝治疗抗凝治疗3 3个月（个月（类，类，C C级证据）。级证据）。新增建议新增建议置置入入人人工工左左

26、室室辅辅助助设设备备的的卒卒中中或或TIATIA患患者者，在在无无重重要要禁禁忌忌症症时时（活活动动性性消消化化道道出出血血），使使用用VKAVKA治治疗疗（目目标标INRINR：2.52.5；范范围围：2.0-2.0-3.03.0之间）是合理的（之间）是合理的（aa类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议对对窦窦性性心心律律的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，并并发发扩扩张张型型心心肌肌病病（左左心心室室射射出出分分数数35%35%）、限限制制型型心心肌肌病病、人人工工左左心心室室心心室室辅辅助助设设备备，因因为为非非出出血血性性不不良良事事件件而而不不能能耐耐受受VKAVK

27、A治治疗疗时时，应应用用阿阿哌哌沙沙班班、达达比比加加群群或或利利伐伐沙沙班班进进行行卒卒中中复复发发的的预预防防，其其效效果果尚尚不不明明确确（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议第16页/共25页内容内容 2014 2014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化瓣瓣 膜膜性性 心心脏病脏病有有风风湿湿性性二二尖尖瓣瓣病病变变的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA伴伴AFAF的的患患者者，建建议议进进行行VKAVKA长长期期治治疗疗（INRINR：目目标标值值值值为为2.52.5；范范围围：2.0-3.02.0-3.0）（类类，A A级）。级）。1.1.去掉了无

28、去掉了无AFAF患者患者2.2.从从 20112011年年 的的 aa类类 2 2推荐类别改为推荐类别改为类类有有风风湿湿性性二二尖尖瓣瓣病病变变而而无无AFAF或或其其它它病病因因的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，长长期期VKAVKA治治疗疗（INRINR：目目标标值值值值为为2.52.5；范范围围：2.0-3.02.0-3.0）可可能能会代替抗血小板治疗（会代替抗血小板治疗（bb类，类，C C级）。级）。新新增增建建议议，关关注注无无AFAF的患者的患者有有风风湿湿性性二二尖尖瓣瓣病病的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA的的患患者者；在在充充足足VKAVKA治治疗疗情情

29、况况下下，可可考考虑虑联联用用阿阿司匹林的治疗（司匹林的治疗（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议有有二二尖尖瓣瓣钙钙化化的的但但无无AFAF的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，建建议议使使用用抗抗血血小小板板治治疗疗（类类，C C级级）。由由bb类类推推荐荐类类别别改改为为I I类类针针对对二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂而而无无房房颤颤或或其其它它抗抗凝凝指指征征的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，建建议议使使用用抗抗血血小小板药进行抗凝治疗（板药进行抗凝治疗（类，类，C C级）。级）。改变措词；改变措词；由由bb类类推推荐荐类类别别改改为为I I类类第17页/共

30、25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化人人工工心心瓣瓣膜膜有有人人工工主主动动脉脉瓣瓣并并且且置置入入前前便便有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA病病史史的的患患者者，建建议议使使用用VKAVKA治治疗疗（INRINR：目目标标值值值值为为2.52.5；范范围围：2.0-3.02.0-3.0）（）（类，类，B B级）。级）。新新版版修修改改后后重重点点关关注注主主动动脉瓣脉瓣有有人人工工二二尖尖瓣瓣并并且且置置入入前前便便有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA病病史史的的患患者者，建建议议使使用用VKAVKA治治疗疗（INRINR：目目标标

31、值值值值为为3.03.0；范范围围：2.5-3.52.5-3.5）（）（类，类，C C级）。级）。1.1.新新版版修修改改后后重重点点关关注注二二尖瓣；尖瓣；2.2.修修改改了了二二尖尖瓣瓣相相关关的的INRINR目标值目标值有有人人工工二二尖尖瓣瓣或或主主动动脉脉瓣瓣并并且且置置入入前前便便有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA病病史史的的患患者者，如如果果其其出出血血风风险险较较低低，则则建建议议使使用用VKAVKA联联用用阿阿司司匹匹林林75-100mg/75-100mg/天天进进行行治治疗疗（类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议有有生生物物二二尖尖瓣瓣或或主主动动脉脉瓣瓣并并且

32、且置置入入前前便便有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA病病史史的的患患者者，如如瓣瓣膜膜置置换换3-63-6个个月月后后无无抗抗凝凝治治疗疗指指征征时时，建建议议使使用用阿阿司司匹匹林林75-100mg/75-100mg/天天长长期期治治疗（疗（类，类，C C级）。级）。新新指指南南推推荐荐优优先先使使用用阿阿司司匹林抗凝匹林抗凝第18页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化抗血小板治疗抗血小板治疗对对小小缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者发发病病2424小小时时内内，建建议议使使用用阿阿司司匹匹林林联联合合氯氯吡吡格格雷雷持持

33、续续治治疗疗9090天（天（bb类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议有有缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA及及房房颤颤与与冠冠心心病病病病史史的的患患者者，使使用用VKAVKA联联用用抗抗血血小小板板治治疗疗从从而而降降低低缺缺血血性性心心脑脑血血管管事事件件的的效效果果尚不明确（尚不明确（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议第19页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化主主动动脉脉弓弓粥粥样硬化斑块样硬化斑块有有主主动动脉脉弓弓粥粥样样硬硬化化斑斑块块证证据据的的缺缺血血性性卒卒中中/TIA/TIA患患者者，建建议议使使用

34、用抗抗血血小板药进行治疗（小板药进行治疗（类，类，A A级）。级）。新增建议新增建议有有主主动动脉脉弓弓粥粥样样硬硬化化斑斑块块证证据据的的缺缺血血性性卒卒中中/TIA/TIA患患者者，建建议议使使用用他他汀汀药物进行治疗药物进行治疗类，类，B B级）。级）。新增建议新增建议有有主主动动脉脉弓弓粥粥样样硬硬化化斑斑块块证证据据的的缺缺血血性性卒卒中中/TIA/TIA患患者者，华华法法林林抗抗凝凝治治疗疗同同抗抗血血小小板板药药治治疗疗相相比比，疗疗效效尚尚不清楚（不清楚（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议4.4.主主动动脉脉弓弓斑斑块块剥剥脱脱术术，并并不不推推荐荐用于卒中的二级预

35、防（用于卒中的二级预防（类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议第20页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化卵卵圆圆孔孔未未闭闭（PFOPFO）缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA伴伴PFOPFO，并并且且未未进进行行抗抗凝凝治治疗疗的的患患者者，建建议议进进行行抗抗血血小板治疗（小板治疗（类，类，B B级）。级）。由由IIaIIa类类推推荐荐类类别别改改为为I I类类缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA伴伴PFOPFO以以及及静静脉脉源源栓栓塞塞，为为抗抗凝凝治治疗疗指指征征，取取决决于于卒卒中中特特征征（类类，A A级级）。当当抗抗凝

36、凝治治疗疗为为禁禁忌忌症症时时，使使用用下下腔腔静静脉脉过过滤滤器也是合理的（器也是合理的（aa类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议原原因因不不明明的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA伴伴卵卵圆圆孔孔未未闭闭患患者者的的患患者者，如如果果没没有有深深部部静静脉脉血血栓栓（DVTDVT）的的证证据据，现现有有证证据据并并不不推推荐荐进进行行卵卵圆圆孔孔未未闭闭封封堵堵术（术（类，类，A A级）。级）。由由IIbIIb类类推推荐荐类类别别改改为为类类有有PFOPFO及及DVTDVT的的患患者者，依依据据DVTDVT复复发发风风险险，可可以以考考虑虑经经导导管管设设备备的的卵卵圆圆孔未闭封

37、堵术（孔未闭封堵术（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议第21页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变版相比的变化化同同型型半半胱胱氨氨酸血症酸血症不不建建议议对对新新发发缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，进进行行高高同同型型半半胱胱氨氨酸酸血血症症的的常常规规筛筛查（查（类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议新新发发缺缺血血性性卒卒中中/TIA/TIA伴伴有有轻轻、中中度度高高同同型型半半胱胱氨氨酸酸血血症症的的成成年年患患者者，补补充充叶叶酸酸、维维生生素素B6B6和和维维生生素素B12B12可可安安全全降降低低同同型型半半胱

38、胱氨氨酸酸水水平平，但但目目前前尚尚未未显显示示出出卒卒中中预预防防的的作作用用（类，类，B B级）。级）。从从IIbIIb类类推推荐荐类类别别改为改为类类镰状细胞病镰状细胞病.伴伴镰镰状状细细胞胞病病的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，建建议议进进行行慢慢性性输输血血从从而而将将血血红红蛋蛋白白S S降降低低至至总总血血红红蛋蛋白白的的30%30%以以下（下（类，类，B B级）。级）。从从 IIa IIa 类类推推荐荐级级别变为别变为 I I类类第22页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化高凝状态高凝状态缺缺血血性性卒卒中中

39、或或TIATIA患患者者进进行行易易栓栓状状态态筛筛查查的的效效果果目目前前未未知知（bb类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议缺缺血血性性卒卒中中/TIA/TIA患患者者首首次次发发作作后后，若若凝凝血血试试验验异异常常，根根据据临临床床及及异异常常情情况况，进进行行抗抗凝凝治治疗疗（bb类类，C C级）。级）。大量措词的修改大量措词的修改从从IIa IIa 类类推推荐荐级级别别改改为为 IIbIIb类类缺缺血血性性卒卒中中/TIA/TIA患患者者首首次次发发作作后后，若若凝凝血血试试验验异异常常，但但未未行行抗抗凝凝治治疗疗，推推荐荐抗抗血血小小板板治治疗疗（类类，A A级证据）。级证

40、据）。描描述述更更加加坚坚定定的的推推荐荐抗血小板治疗的环境抗血小板治疗的环境第23页/共25页内容内容20142014版建议版建议同同20112011版相比的变化版相比的变化抗抗 磷磷 脂脂 抗抗体体无无抗抗磷磷脂脂抗抗体体综综合合征征其其它它症症状状以以及及可可以以解解释释缺缺血血性性事事件件病病因因（动动脉脉粥粥样样硬硬化化、颈颈动动脉脉狭狭窄窄或或房房颤颤）的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，不不建建议议进进行行抗抗磷磷脂脂抗抗体体的的常常规规检检测测（类，类，C C级）。级）。新增建议新增建议有有抗抗磷磷脂脂抗抗体体但但不不满满足足抗抗磷磷脂脂抗抗体体综综合合征征标标准准的的缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，建建议议使使用用抗抗血血小小板板药药物治疗（物治疗（类，类，B B级）。级）。阐阐明明推推荐荐抗抗血血小小板板药药进行抗凝的环境进行抗凝的环境符符合合抗抗磷磷脂脂抗抗体体综综合合征征标标准准缺缺血血性性卒卒中中或或TIATIA患患者者，如如果果尚尚未未进进行行抗抗凝凝治治疗疗，则则可可以以建建议议使使用用抗抗血小板药进行治疗（血小板药进行治疗（类，类，A A级）。级）。新增建议新增建议第24页/共25页