【保险行业—第五章保险实务—人身保险】40939.pptx
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1、来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载第五章第五章 保险实务保险实务人身保险人身保险本章目录本章目录u第一节第一节 人身保险概述人身保险概述u第二节第二节 人寿保险人寿保险u第三节第三节 意外伤害保险意外伤害保险u第四节第四节 健康保险健康保险u本章小结本章小结第一节第一节 人身保险概述人身保险概述二、人身保险的特点二、人身保险的特点(一)按保险责任分类(一)按保险责任分类1.1.人寿保险人寿保险:是以被保险人的生命为保险标的,以被保险人是以被保险人的生命为保险标的,以被保险人生存或死亡为给付保险金条件的人身保险。生存或死亡为给付保险金条件的人身保险。2.2.人身意外伤害保险人身意
2、外伤害保险:简称意外伤害保险,是以被保险人因简称意外伤害保险,是以被保险人因遭受意外伤害事故造成死亡或残废为保险事故的人身保险。遭受意外伤害事故造成死亡或残废为保险事故的人身保险。3.3.健康保险健康保险:健康保险是以被保险人的身体为保险标的,使健康保险是以被保险人的身体为保险标的,使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险得补偿的一种保险。三、人身保险的分类三、人身保险的分类(二)按保险期限分类。(二)按保险期限分类。按照保险期限长短的不同,人身保险可以分为保险期间按照保险期限长短的不同,人身保险可以分为保险期间
3、在一年以上的长期业务和保险期间在一年以下(含一年)的在一年以上的长期业务和保险期间在一年以下(含一年)的短期业务。短期业务。(三)按承保方式分类。(三)按承保方式分类。按照承保方式不同,人身保险可分为个人保险和团体保按照承保方式不同,人身保险可分为个人保险和团体保险两大类。险两大类。实施方式:自愿保险和强制保险实施方式:自愿保险和强制保险保单能否分红:分红保险和不分红保险保单能否分红:分红保险和不分红保险被保险人的危险程度:健体保险和弱体保险被保险人的危险程度:健体保险和弱体保险三、人身保险的分类三、人身保险的分类四、人身保险中常见的条款四、人身保险中常见的条款o有关保险人责任的常见条款有关保
4、险人责任的常见条款o有关保单持有人的权益的常见条款有关保单持有人的权益的常见条款o有关保单选择权的常见条款有关保单选择权的常见条款有关保险人责任的常见条款有关保险人责任的常见条款n不可抗辩条款(不可争辩条款)不可抗辩条款(不可争辩条款)n年龄误告条款年龄误告条款n自杀条款自杀条款n保费自动垫缴条款保费自动垫缴条款n战争除外条款战争除外条款有关保险人责任的常见条款有关保险人责任的常见条款o一、不可抗辩条款一、不可抗辩条款 在被保险人生存期间,从保险合同订立之日起满在被保险人生存期间,从保险合同订立之日起满2年后,除非投保人停止缴纳续期保险费,保险人将年后,除非投保人停止缴纳续期保险费,保险人将不
5、得以投保人在投保时的误告、漏告和隐瞒事实等不得以投保人在投保时的误告、漏告和隐瞒事实等为由,主张合同无效或拒绝给付保险金。合同订立为由,主张合同无效或拒绝给付保险金。合同订立的头的头2年为可抗辩期。年为可抗辩期。案例案例o被保险人许某于被保险人许某于1997年年11月月15日投保重大疾日投保重大疾病终身保险,保险金额病终身保险,保险金额10万元,未告知特殊情况,万元,未告知特殊情况,指定受益人为颜某。指定受益人为颜某。2002年年3月月25日,公司理日,公司理赔部门收到受益人颜某的理赔申请,称被保险人赔部门收到受益人颜某的理赔申请,称被保险人于于2001年年4月在某市人民医院被诊断为肝硬化,月
6、在某市人民医院被诊断为肝硬化,经治疗无效,于经治疗无效,于2002年年3月月23日在该市三乡医日在该市三乡医院死亡。后经调查,被保险人于院死亡。后经调查,被保险人于2001年年5月被诊月被诊断为断为“酒精性肝硬化失代偿期酒精性肝硬化失代偿期”,既往有近,既往有近20年年的嗜酒史,每天白酒一斤左右。的嗜酒史,每天白酒一斤左右。新保险法规定:新保险法规定:o第十六条第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如投保人故意或者因
7、重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过由之日起,超过三十日三十日不行使而消灭。自合同成立之不行使而消灭。自合同成立之日起超过日起超过二年二年的,保险人不得解除合同;发生保险事的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。新保险法第十六条(续)新保险法第十六条(续)o 投
8、保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的保险人在合同订立时已经
9、知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故故。有关保险人责任的常见条款有关保险人责任的常见条款二、年龄误告条款二、年龄误告条款 o投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的,保险人可以年龄不符合合同约定的年龄限制的,保险人可以解除合同,并按照合同约定退还保险单的现金价解除合同,并按照合同约
10、定退还保险单的现金价值。保险人行使合同解除权,适用本法第十六条值。保险人行使合同解除权,适用本法第十六条第三款、第六款的规定。第三款、第六款的规定。o投保人在投保时误告被保险人的年龄,致使投保投保人在投保时误告被保险人的年龄,致使投保人支付的保费少于或多于应付保险费的,保险人人支付的保费少于或多于应付保险费的,保险人有权更正并要求投保人补缴保险费或向投保人退有权更正并要求投保人补缴保险费或向投保人退还多缴保费,或者根据投保时被保险人的真实年还多缴保费,或者根据投保时被保险人的真实年龄予以调整保险金额。龄予以调整保险金额。有关保险人责任的常见条款有关保险人责任的常见条款三、自杀条款三、自杀条款自
11、杀的定义自杀的定义:o1、主观上有终结生命的故意、主观上有终结生命的故意 o2、客观上实施了终结自己生命的行为、客观上实施了终结自己生命的行为 思考:无民事行为能力人与限制民事行为能力人的思考:无民事行为能力人与限制民事行为能力人的自杀行为如何认定责任?自杀行为如何认定责任?保单复效后两年内自杀如何认定责任?保单复效后两年内自杀如何认定责任?新保险法第四十四条以被保险人死亡为给付保新保险法第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付
12、保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。力人的除外。保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的,保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的,应当按照合同约定退还保险单的现金价值。应当按照合同约定退还保险单的现金价值。有关保险人责任的常见条款有关保险人责任的常见条款四、保费自动垫缴条款四、保费自动垫缴条款n该条款通常规定,投保人按期缴纳保费满一该条款通常规定,投保人按期缴纳保费满一定时期以后,因故未能在宽限期内缴付保险定时期以后,因故未能在宽限期内缴付保险费时,保险人可以把保单的现金价值作为借费时,保险人可以把保单的现金价值作为借款,自动垫
13、缴投保人所欠保费,使保单继续款,自动垫缴投保人所欠保费,使保单继续有效。有效。n避免非故意的保单失效避免非故意的保单失效n仅适用于期缴保单仅适用于期缴保单有关保险人责任的常见条款有关保险人责任的常见条款五、战争除外条款五、战争除外条款o将战争和军事行动作为人身保险的除外责任将战争和军事行动作为人身保险的除外责任 o确定战争是否属于除外责任时,有两种标准:确定战争是否属于除外责任时,有两种标准:o造成死亡的直接原因是战争的情况;造成死亡的直接原因是战争的情况;o被保险人在服兵役期间的死亡,无论是否因为战被保险人在服兵役期间的死亡,无论是否因为战争。争。有关保单持有人的权益的常见条款有关保单持有人
14、的权益的常见条款n所有权条款所有权条款n宽限期条款宽限期条款n复效条款复效条款n保单贷款条款保单贷款条款n保单转让条款保单转让条款n受益人条款受益人条款n共同灾难条款共同灾难条款n豁免保费条款豁免保费条款有关保单持有人的权益的常见条款有关保单持有人的权益的常见条款一、所有权条款一、所有权条款 o所有权条款规定保单的所有权归属,保单所有人的权利所有权条款规定保单的所有权归属,保单所有人的权利等。等。o保单所有人指对保单利益依法享有请求权的个人或单位,保单所有人指对保单利益依法享有请求权的个人或单位,包括投保人、被保险人或者受益人。包括投保人、被保险人或者受益人。o保单所有人拥有的权利通常有:变更
15、受益人、领取退保保单所有人拥有的权利通常有:变更受益人、领取退保金、领取保单红利、以保单作为抵押进行借款、在保单金、领取保单红利、以保单作为抵押进行借款、在保单现金价值的一定限额内申请贷款、放弃或出售保单的一现金价值的一定限额内申请贷款、放弃或出售保单的一项或多项权利、指定新的所有人等。项或多项权利、指定新的所有人等。有关保单持有人的权益的常见条款有关保单持有人的权益的常见条款二、宽限期条款二、宽限期条款o宽限期一般为宽限期一般为30天或天或60天,自应缴纳保险费之天,自应缴纳保险费之日起计算。日起计算。o适用于期缴保单第二期及以后各期保费。适用于期缴保单第二期及以后各期保费。o宽限期内保险合
16、同仍然有效,如发生保险事故,宽限期内保险合同仍然有效,如发生保险事故,保险人照常给付,但从保险金中扣除所欠的保保险人照常给付,但从保险金中扣除所欠的保险费。险费。有关保单持有人的权益的常见条款有关保单持有人的权益的常见条款三、复效条款三、复效条款o允许投保人在寿险合同因逾期缴费失效后二年内允许投保人在寿险合同因逾期缴费失效后二年内向保险人申请复效,经保险人审查同意,投保人向保险人申请复效,经保险人审查同意,投保人补缴失效期间的保险费及利息,保险合同即恢复补缴失效期间的保险费及利息,保险合同即恢复效力。效力。o恢复原有合同效力的,不变更原合同的各项权利恢复原有合同效力的,不变更原合同的各项权利义
17、务。义务。o保险合同复效后,对失效期间发生的保险事故保保险合同复效后,对失效期间发生的保险事故保险人不予负责。险人不予负责。有关保单持有人的权益的常见条款有关保单持有人的权益的常见条款四、保单贷款条款四、保单贷款条款o允许投保人在寿险合同生效一年或二年后,以保允许投保人在寿险合同生效一年或二年后,以保单为抵押向保险人申请贷款,金额以低于该保单单为抵押向保险人申请贷款,金额以低于该保单项下积累的责任准备金或退保金(也称作保单的项下积累的责任准备金或退保金(也称作保单的现金价值)为限,投保人应按期归还贷款本息。现金价值)为限,投保人应按期归还贷款本息。有关保单持有人的权益的常见条款有关保单持有人的
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