监护仪、除颤仪的使用课件.ppt

《监护仪、除颤仪的使用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《监护仪、除颤仪的使用课件.ppt（68页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心电监护仪 除颤仪在抢救中应用心电监护仪在抢救中应用监护监护意义意义n n近年来心脏病仍然是威胁人类生命的主要疾病，近年来心脏病仍然是威胁人类生命的主要疾病，近年来心脏病仍然是威胁人类生命的主要疾病，近年来心脏病仍然是威胁人类生命的主要疾病，世界上心脏病的死亡率仍占首位世界上心脏病的死亡率仍占首位世界上心脏病的死亡率仍占首位世界上心脏病的死亡率仍占首位，心脏病心脏病心脏病心脏病的特的特的特的特点变化快、病情重、点变化快、病情重、点变化快、病情重、点变化快、病情重、死亡率死亡率死亡率死亡率高，有高，有高，有高，有心脏病心脏病心脏病心脏病病史病史病史病史或高危住院患者或高危住院患者或高危住院患者或

2、高危住院患者进行心电监护。进行心电监护。进行心电监护。进行心电监护。n n人工监护人工监护人工监护人工监护有缺陷有缺陷有缺陷有缺陷，不可能具有监测先兆性心律，不可能具有监测先兆性心律，不可能具有监测先兆性心律，不可能具有监测先兆性心律失常的功能失常的功能失常的功能失常的功能，容易忽略病情的先兆性异常趋势容易忽略病情的先兆性异常趋势容易忽略病情的先兆性异常趋势容易忽略病情的先兆性异常趋势.从而潜伏了从而潜伏了从而潜伏了从而潜伏了安全安全安全安全隐患，贻误了治疗良机，使抢隐患，贻误了治疗良机，使抢隐患，贻误了治疗良机，使抢隐患，贻误了治疗良机，使抢救治疗工作处于被动局面。救治疗工作处于被动局面。救

3、治疗工作处于被动局面。救治疗工作处于被动局面。n n监护仪能监护仪能监护仪能监护仪能24242424小时动态监护、自动报警并记录检小时动态监护、自动报警并记录检小时动态监护、自动报警并记录检小时动态监护、自动报警并记录检测到数据，直接提供许多生理参数，为医护人测到数据，直接提供许多生理参数，为医护人测到数据，直接提供许多生理参数，为医护人测到数据，直接提供许多生理参数，为医护人员诊断，治疗及抢救提供重要依据，员诊断，治疗及抢救提供重要依据，员诊断，治疗及抢救提供重要依据，员诊断，治疗及抢救提供重要依据，从而有效从而有效从而有效从而有效地降低地降低地降低地降低住院患者住院患者住院患者住院患者死亡

4、率死亡率死亡率死亡率 。心电监护心电监护n n采用了标准采用了标准多多导联同步显示优点，能充分利用心电导联同步显示优点，能充分利用心电自动分析方面的优势，克服了单导的不足，大大提自动分析方面的优势，克服了单导的不足，大大提高了心律失常和报警的准确率。高了心律失常和报警的准确率。n n 临床意义临床意义临床意义临床意义：持续显示心脏电活动：持续显示心脏电活动,心率及心律的变心率及心律的变化化n n临床使用于：临床使用于：心绞痛（无症状态心肌缺血的发作心绞痛（无症状态心肌缺血的发作 ）、急性心）、急性心肌梗死肌梗死 、心律失常（如、心律失常（如AfAf、PSRTPSRT复律）、急性脑复律）、急性脑

5、卒中、心脏病围手术期、卒中、心脏病围手术期、PCIPCI。监护仪功能可实时连续监测患者的心电、血压、呼吸、体温、脉搏、血氧饱和度等重要生命特征参数,可满足内科、外科、儿科、妇科、手术室、急诊室、ICU/CCU病房等临床上的各种监护要求。主要功能如下：血血压监测压监测n n血压检测：血压检测：有创血压（有创血压（有创血压（有创血压（IBPIBP或或或或ARTART）和无创血压（）和无创血压（）和无创血压（）和无创血压（NIBPNIBP），），），），都是生理状态的重要指标，显示出血压的变化，心脏泵送效能以都是生理状态的重要指标，显示出血压的变化，心脏泵送效能以及末梢管系统的阻力。及末梢管系统的阻

6、力。n n有创血压测量，是将导管直接插入循环系统中，压力有创血压测量，是将导管直接插入循环系统中，压力换能器与导管相连，电信号以图形或数字形式在监护换能器与导管相连，电信号以图形或数字形式在监护仪的屏幕上显示压力与时间的对应关系。仪的屏幕上显示压力与时间的对应关系。n n无创血压目前常用振荡测量法，这种方法仍将充气带无创血压目前常用振荡测量法，这种方法仍将充气带绑在病人肢体上，动脉血管中的脉动在气带的气囊中，绑在病人肢体上，动脉血管中的脉动在气带的气囊中，产生压力搏动，产生压力搏动，通过与气带软管相连的换能器测量出通过与气带软管相连的换能器测量出这些搏动。这些搏动。血血压监测压监测n n血压检

7、测适用于：血压检测适用于：各种类型的休克、急性心肌梗死各种类型的休克、急性心肌梗死 、高血压危高血压危高血压危高血压危象（象（象（象（高血压急症和高血压亚急症高血压急症和高血压亚急症高血压急症和高血压亚急症高血压急症和高血压亚急症）、）、活动性出血、大活动性出血、大手术后；手术后；PCIPCI术后术后n n监护仪血压检测应注意问题：监护仪血压检测应注意问题：病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量；过频测量；严重休克、心率小于每分严重休克、心率小于每分4040次、大于每分次、大于每分200200次次时所测结果需与人工测量结果相比较误差较大，时所测

8、结果需与人工测量结果相比较误差较大，改人工测量；改人工测量；血血氧监测氧监测n n原理原理原理原理：脉搏血氧计采用两只脉搏血氧计采用两只LEDSLEDS（发光二极管）通过探头向毛（发光二极管）通过探头向毛细血管发射不同波长的光，再由检测器测量被转化成与吸收值细血管发射不同波长的光，再由检测器测量被转化成与吸收值成比例的电子信号，由此计算出成比例的电子信号，由此计算出SPO2SPO2的值，并将其显示出来的值，并将其显示出来n n正常值正常值正常值正常值:动脉血的血氧饱和度为动脉血的血氧饱和度为95%-98%95%-98%静脉血为静脉血为75%75%n n临床意义临床意义临床意义临床意义 1 1。

9、血氧检测对病人氧合变化提供快速指示，是有效通气的指示血氧检测对病人氧合变化提供快速指示，是有效通气的指示器，能连续和瞬时监护血红蛋白氧饱和度（器，能连续和瞬时监护血红蛋白氧饱和度（SPO2SPO2），及时满足），及时满足血气分析的需要。血气分析的需要。2 2.能连续动态地观察机体氧合情况能连续动态地观察机体氧合情况,及时发现早期低氧血症，及时发现早期低氧血症，3 3.避免因多次采动脉血对病人造成的痛苦，减轻护士的工作量避免因多次采动脉血对病人造成的痛苦，减轻护士的工作量 4 4。根据根据SPO2SPO2的变化指导治疗的变化指导治疗:调整氧浓度调整氧浓度;掌握吸痰时间掌握吸痰时间 5 5。根据根

10、据 SPO2SPO2数值的变化早期发现病情变化数值的变化早期发现病情变化;血血氧监测氧监测n n适用于适用于：心肺复苏后、术中、后、呼吸系统（呼衰、心肺复苏后、术中、后、呼吸系统（呼衰、PEPE、SASSAS）、新生儿检测室息、神经系统（）、新生儿检测室息、神经系统（GBSGBS）、休克、）、休克、一氧化碳中毒一氧化碳中毒 ；正作氧疗的新生儿等；正作氧疗的新生儿等。n n注意：注意：注意：注意：1.1.1.1.通常置于成人病人的指端通常置于成人病人的指端.耳垂上或足趾，耳垂上或足趾，新生儿置于足上新生儿置于足上。尽量测量指端，病情不允许时测尽量测量指端，病情不允许时测趾端趾端 2.2.每每1-

11、2h1-2h更换一次部位；防止指更换一次部位；防止指(趾趾)端血循环障端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。碍引起的青紫、红肿现象发生。3.3.血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。影响。有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查n n对心功能不全病人目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉，可测定各部位的的压力及血液含氧量，计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP）。直接反映左心功能，正常时CI2.5L/（min.m2）,PCWP12mmHg.其他其他1.呼吸的监测2体温的监测心电监护操作流程心电监护操作流程 一、一、评估评估评估

12、评估 1 1病人病人年龄、病情、生命体征、皮肤情况。年龄、病情、生命体征、皮肤情况。2 2病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项 3 3是否有使用监护仪的指征和适应症：所监测的项目是否有使用监护仪的指征和适应症：所监测的项目 4 4仪器性能是否完好仪器性能是否完好二、二、准备准备1 1 1 1护士：洗手，戴口罩。护士：洗手，戴口罩。护士：洗手，戴口罩。护士：洗手，戴口罩。2 2 2 2病人：皮肤准备，体位舒适病人：皮肤准备，体位舒适病人：皮肤准备，体位舒适病人：皮肤准备，体位舒适 3 3 3 3环境：整洁。有电源及插座环境：整洁。有电源及插

13、座环境：整洁。有电源及插座环境：整洁。有电源及插座 4 4用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸5 5个，个，导联线、配套导联线、配套血压计袖带、血压计袖带、SPO2SPO2传感器、弯盘、传感器、弯盘、75%75%乙醇棉球、记录单、接线板乙醇棉球、记录单、接线板三、三、实施实施实施实施1 1、对床号、姓名、解释。、对床号、姓名、解释。2 2安置舒适体位安置舒适体位 3 3携物至床边接地线；接电源及监护插座携物至床边接地线；接电源及监护插座4 4、开机；选导联、选监护模式。、开机；选导联、选监护模式。5 5、检查仪器工作是否正常、解释仪器前几个按扭的

14、用途、检查仪器工作是否正常、解释仪器前几个按扭的用途无创血压监测：无创血压监测：a a选择合适的部位，选择合适的部位，绑绑绑绑血压计袖带血压计袖带 b b按测量键（按测量键（NIBP)NIBP)c c设定测量间隔时间（设定测量间隔时间（TIME INTERVAL)TIME INTERVAL)6 6心电监测心电监测 a a暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用75%75%的的乙醇清洁），黏贴电极片乙醇清洁），黏贴电极片 b b连接心电导联线连接心电导联线 c c选择选择P P、QRSQRS、T T波显示较清晰的导联波显示较清晰的导联 d d调节振幅调节振

15、幅n n7 7、SPO2SPO2监测：将监测：将SPO2 SPO2 传感器放在身体的合适传感器放在身体的合适部部位位,红点照指甲红点照指甲。8 8、其他监测：呼吸、体温等其他监测：呼吸、体温等9.9.根据病人情况，设定各报警线，打开报警系统根据病人情况，设定各报警线，打开报警系统1010、调至主屏。监测异常心电图并记录调至主屏。监测异常心电图并记录n n1111、停止监护：停止监护：n n（1 1）向病人解释）向病人解释 （2 2）关闭监护仪）关闭监护仪n n （3 3）撤除导联线及电极、血压计袖带等（）撤除导联线及电极、血压计袖带等（4 4）清）清洁皮肤。安置病人洁皮肤。安置病人n n121

16、2、终末处理、终末处理四、评价评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。2、动作敏捷、措施好3、沟通正确安放电极正确安放电极位置：位置：n n（1）三电极（综合导联）n n负极（红）：右锁骨中点下缘；n n正极（黄）：左腋前线第四肋间；n n接地电极（黑）：剑突下偏右。n n（2）五电极）五电极n n右上（右上（右上（右上（RARARARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；n n左上（左上（左上（左上（LALALALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；

17、：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；n n.右下（右下（右下（右下（RLRLRLRL）：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处(右季肋部右季肋部右季肋部右季肋部)；n n左下（左下（左下（左下（LLLLLLLL）：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处(左季肋部左季肋部左季肋部左季肋部)n n胸导（胸导（胸导（胸导（C C C C）：胸骨左缘第四肋间。：胸骨左缘第四肋间。：胸骨左缘第四肋间。：胸骨左缘第四肋间。监护中常见心监护中常见心律失常律失常的心电图及处理的心电图及处理窦性心动过速窦性心动过速窦房结本身

18、结构或电活动异常所致窦速窦房结本身结构或电活动异常所致窦速 不适当窦速（自律性增高、自主神经张力变化）不适当窦速（自律性增高、自主神经张力变化）不适当窦速（自律性增高、自主神经张力变化）不适当窦速（自律性增高、自主神经张力变化）窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速 治疗：治疗：治疗：治疗：寻找并去除引起窦速的原因寻找并去除引起窦速的原因寻找并去除引起窦速的原因寻找并去除引起窦速的原因 首选首选首选首选-阻滞剂（阻滞剂（阻滞剂（阻滞剂（）如普萘洛尔。若需迅速控制）如普萘洛尔。若需迅速控制）如普萘洛尔。若需迅速控制）如普萘洛尔。若需迅速控制心率，可选用静

19、脉制剂心率，可选用静脉制剂心率，可选用静脉制剂心率，可选用静脉制剂 不能使用不能使用不能使用不能使用-阻滞剂时，可选用维拉帕米或阻滞剂时，可选用维拉帕米或阻滞剂时，可选用维拉帕米或阻滞剂时，可选用维拉帕米或 地尔硫卓（地尔硫卓（地尔硫卓（地尔硫卓（）,也可以使用西地兰也可以使用西地兰也可以使用西地兰也可以使用西地兰缓慢性心律失常缓慢性心律失常常见类型常见类型n n窦性缓慢性窦性缓慢性 心律失常心律失常，可用阿托品，可用阿托品，异丙肾异丙肾n n传导阻滞传导阻滞处理方法处理方法:药物药物药物药物 起搏器起搏器起搏器起搏器室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室速n n单形性室速单形性室

20、速室速室速n n多形性室速：多形性室速：病病 例例1 1n n患者、女、50岁。n n持续性心慌一天入院n nPE：BP 120/80mmHg HR 170bpm律不齐 余阴；n n胸片、心脏超生均未见异常n n心电图示：室速 病病 例例胺碘酮复律胺碘酮复律:150mg iv 10min;150mg iv 10min;1mg/min(5%GS500ml+1mg/min(5%GS500ml+胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮450mg 450mg vgttvgtt 20d/min)20d/min)维持维持维持维持7 7小时转为窦小时转为窦小时转为窦小时转为窦性。性。性。性。入院入院入院入院20201010

21、.5.12.11Am.5.12.11Am入院后入院后入院后入院后20201010.5.12.8pm.5.12.8pm第二天早晨出院第二天早晨出院第二天早晨出院第二天早晨出院病例病例2 2患者、男、患者、男、5656岁。岁。AMIAMI（广泛前壁）（广泛前壁）第第2 2天心慌气喘、两天心慌气喘、两肺底可闻及广泛细肺底可闻及广泛细湿罗音；湿罗音；给予利多卡因给予利多卡因50mgvi50mgvi、100mgvi100mgvi心心电监护示阵发性电监护示阵发性VTVT未能缓解；未能缓解；胺碘酮胺碘酮:150mg10min vi150mg10min vi，1mg/min1mg/min滴注滴注3h3h室室速

22、控制速控制,持续维持持续维持,心心电监护窦性心律电监护窦性心律室上性心动过速室上性心动过速处理处理n n1.维拉帕米为首选n n2.西地兰：伴有心衰的室上速为首选n n3.同步直流电复律n n4.行导管射频消融术房颤处理处理n n1.无自觉症状，无需治疗n n2.发作时间长、频繁、症状明显的可用洋地黄控制心室率n n3同步直流电复律n n4慢性房颤者可采用抗凝治疗室颤室颤/室扑室扑 n n1.胸外心脏按压、人工呼吸n n2药物：阿托品、肾上腺素n n3.非同步直流电复律监护仪监护仪使用中存在的问题使用中存在的问题n n安装监护仪安装的好坏，不仅关系到病人生理参安装监护仪安装的好坏，不仅关系到病

23、人生理参数采集的准确性，而且关系到病人和医护人员的数采集的准确性，而且关系到病人和医护人员的生命安全生命安全;n n医护人员对机器使用不熟医护人员对机器使用不熟,机器内软件设置全套系机器内软件设置全套系统不能发挥作用统不能发挥作用;n n对监护参数缺乏分析鉴别能力对监护参数缺乏分析鉴别能力;n n过分依赖仪器提供的信息，导致错误处理过分依赖仪器提供的信息，导致错误处理;n n粘片松动、皮肤过敏导致错误图形；粘片松动、皮肤过敏导致错误图形；n n床边监护存在缺陷；床边监护存在缺陷；n n保养保养除颤仪在抢救中应用除颤仪在抢救中应用电复律电复律/除颤除颤n n电除颤是应用一个高能量的脉冲电流使心肌

24、在瞬间同时除极以达到去除室颤,恢复窦性心律。心血管急救系统与心血管急救系统与AED 心血管急救心血管急救心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用系统可用系统可用“生存链生存链生存链生存链”概括概括概括概括,包括包括包括包括4 4个环节个环节个环节个环节:早期启动急诊医疗服务系统早期启动急诊医疗服务系统(emergency medical service(emergency medical service system,EMSSsystem,EMSS 早期复苏早期复苏(CPR)(CPR)早期电除颤早期电除颤早期电除颤早期电除颤;早期高级生命支持。早期高级生命支持。临床和流行病学研

25、究证实临床和流行病学研究证实,在这在这在这在这4 4个环节中个环节中个环节中个环节中,早期电除颤是抢救病早期电除颤是抢救病早期电除颤是抢救病早期电除颤是抢救病人生命最关键一的环人生命最关键一的环人生命最关键一的环人生命最关键一的环 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器颤器,并有义务实施并有义务实施CPRCPR。急救人员都应接受正规培训。急救人员都应接受正规培训,急救人员急救人员行基础生命支持的同时应实施行基础生命支持的同时应实施AEDAED。在有除颤器时。在有除颤器时,首先实施电首先实施电除颤除颤,这样心脏骤停病人复苏

26、的成功率会显著提高这样心脏骤停病人复苏的成功率会显著提高,早期电除颤早期电除颤应作为标准应作为标准EMSSEMSS的急救内容的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前争取在心脏停搏发生后院前5 5分钟分钟内完成电除颤。内完成电除颤。-20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 早期除颤重要性早期除颤重要性早期除颤原因如下：原因如下：n n1.SCA1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VFVF）,在发生心跳骤停的患者中约在发生心跳骤停的患者中约8080为室颤为室颤;n n2.2.电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法最有效的方法;n n3

27、.3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；除随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；除颤每延迟颤每延迟1 1分钟成功率将下降分钟成功率将下降7%10%;7%10%;n n4.4.短时间短时间VFVF既可恶化并导致心脏停搏。既可恶化并导致心脏停搏。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。-20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 早期除颤重要性早期除颤重要性n n心脏骤停患者只要在心脏骤停患者只要在 2 分钟之内得以有效实分钟之内得以有效实施体外除颤，就

28、会有施体外除颤，就会有 90%的生存希望，超过的生存希望，超过8分钟，分钟，CN发生不可逆的损伤，超过发生不可逆的损伤，超过10 分钟分钟除颤成功除颤成功率极低率极低。因此，除医院外，越来越因此，除医院外，越来越多的机场、写字楼、火车站、地铁、酒店、多的机场、写字楼、火车站、地铁、酒店、政府办公大楼、警局、消防车以及娱乐场所，政府办公大楼、警局、消防车以及娱乐场所，都配备了性能卓越都配备了性能卓越除颤监护仪除颤监护仪！除颤除颤 “除颤指征除颤指征”n n新出现室颤新出现室颤,3,3次除颤后次除颤后,病人的循环体征仍未恢复病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施复苏者应立即实施1 1分钟的分钟的

29、CPR,CPR,若心律仍为室颤若心律仍为室颤,则再行则再行1 1组组3 3次的电除颤次的电除颤(注注:如如1 1次除颤成功次除颤成功,不必不必再作第再作第2 2次次),),然后再行然后再行1 1分钟的分钟的CPR,CPR,并立即检查循并立即检查循环体征环体征,直至仪器出现直至仪器出现“无除颤指征无除颤指征”信息或实施信息或实施高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)。n n不要在不要在1 1组组3 3次除颤过程中检查循环情况次除颤过程中检查循环情况,因为这会因为这会影响仪器的分析和电击影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低快速连续电击可部分降低胸部阻抗胸部阻抗,提高除颤效果。提高

30、除颤效果。-2005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 除颤除颤 “潜伏潜伏”室颤室颤n n对已经停跳的心脏行除颤并无好处，然而在少数对已经停跳的心脏行除颤并无好处，然而在少数患者，一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对患者，一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅有极微细的颤动，称为导联则仅有极微细的颤动，称为“潜伏潜伏”室颤，室颤，可能会出现一条直线类似于心脏停搏，在可能会出现一条直线类似于心脏停搏，在2 2个以上个以上的导联检查心律有助于鉴别这种现象。的导联检查心律有助于鉴别这种现象。-2005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南除颤除颤 “无除颤指征无除颤指征”n n无循环体征无循

31、环体征无循环体征无循环体征：AEDAED仪提示仪提示“无除颤指征无除颤指征”信息，信息，检查患者的循环体征，如循环未恢复，继续行检查患者的循环体征，如循环未恢复，继续行CPRCPR，3 3个个“无除颤指征无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性信息提示成功除颤的可能性很小。因此，行很小。因此，行1-21-2分钟的分钟的CPRCPR后，需再次行心律后，需再次行心律分析，心律分析时，停止分析，心律分析时，停止CPRCPR。n n循环体征恢复循环体征恢复循环体征恢复循环体征恢复：如果循环体征恢复，检查患者：如果循环体征恢复，检查患者呼吸，如无自主呼吸，即给予人工通气，呼吸，如无自主呼吸，即给予人工通气，

32、10-1210-12次次分；若有呼吸，将患者置于恢复体位，除颤器分；若有呼吸，将患者置于恢复体位，除颤器应仍连接在患者身体上，如再出现室颤，再行电应仍连接在患者身体上，如再出现室颤，再行电除颤。除颤。-2005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 除颤类型除颤类型n n1.机械除颤n n2盲目除颤n n电除颤/电复律除颤除颤 机械除颤机械除颤n n胸前叩击(正确的叩击可产生正确的叩击可产生5-15J5-15J能量能量,有可能转复年有可能转复年早期室颤早期室颤)可使室速转为窦律，其有效性报道在11-25之间。由于胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳、无脉搏，且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用n

33、 n咳嗽除颤咳嗽除颤:当VT（室速）VF（室颤）早期患者意识还在时,令患者进行快速、有力的4-5次咳嗽，其产生动力学能量1-25J。除颤除颤 盲目除颤盲目除颤n n盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤，目前已很少需要，这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断，而手持除颤器操作者可以通过电极的心电监测做判断。-2005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南除颤监护仪种类种类 自动体外除颤监护仪 ICD 人工除颤监护仪 一、自动体外除颤监护仪n n（1 1）能自动识别选择病人所需要的能量，无需人工选择，非医务人员可）能自动识别选择病人所需要的能量，无需人工选择，非医务人员可第一现场急救第

34、一现场急救n n（2 2）配有高强度背景照明的大屏幕显示，可选择中文及多种语音提示操）配有高强度背景照明的大屏幕显示，可选择中文及多种语音提示操作，作，n n（3 3）2424小时自动检测仪器各方面性能，如有故障自动报警，使仪器永远小时自动检测仪器各方面性能，如有故障自动报警，使仪器永远处在良好状处在良好状n n（4 4）能储存心电图及）能储存心电图及500500个事件，心电图和现场抢救过程的录音可存储个事件，心电图和现场抢救过程的录音可存储在仪器中在仪器中n n（7 7）自动识别室颤）自动识别室颤/室速，自动选择能量，自动充电，室速，自动选择能量，自动充电，包括单相波和双相包括单相波和双相

35、波两类除颤波形波两类除颤波形 n n（8 8）手动档可自动启动同步、非同步，除颤能量高低可自由补充、减少）手动档可自动启动同步、非同步，除颤能量高低可自由补充、减少;n n（9 9）设计轻巧，便于携带，）设计轻巧，便于携带，n n（1010）ECG:|-|-|ECG:|-|-|导联标准套（导联标准套（1212导联）导联）n n（1111）标准配置：自动除颤心电监护）标准配置：自动除颤心电监护二、二、ICDICDICDICDICD是植入型体内自动除颤器的简称是植入型体内自动除颤器的简称是植入型体内自动除颤器的简称是植入型体内自动除颤器的简称:ICD ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同

36、，但的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICDICD要较常规的起搏器大。要较常规的起搏器大。ICDICD只有一条电极导线只有一条电极导线(植入右心室植入右心室)。ICDICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。目的。类适应证类适应证类适应证类适应证 1.1.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。2.2.自发的持续性室速。自发的持续性室速。

37、3.3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性空速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不临床表现的持续性空速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取。可取。4.4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被类抗心律失常药物所抑制。类抗心律失常药物所抑制。(这是这是类适应证中唯一作为心脏性类适应证中唯一作为心脏性猝死一级预防的适应证猝死一级预防的

38、适应证)。女女女女3636岁，反复晕厥，（岁，反复晕厥，（岁，反复晕厥，（岁，反复晕厥，（ICD)ICD)植入性心脏复律除颤器植入性心脏复律除颤器植入性心脏复律除颤器植入性心脏复律除颤器,长长长长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏三、人工除颤监护仪三、人工除颤监护仪除颤监护仪（GE Cardioserv GE）除颤类型：

39、非同步及同步除颤 能量选择 2-360焦耳，n n除颤波形：脉冲波形为单相的、n n图形刷新速度为25毫米/秒临床应用临床应用n n任何类型的快速心律失常，如果导致血液动力血障碍，而且药物疗效不佳，均考虑电复律或除颤！房颤/房扑 室上性心动过速 室性心动过速 室颤/室扑除颤除颤 除颤波形和能量选择除颤波形和能量选择n n除颤器释放的能量应是能够除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无能量和电流过低则无法终止心律失常法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。不同的波形对能能量和电流过高则会导致心肌损害。不同的波形对能量的需求有所不同量的需求有所不同,

40、n n1.1.非同步电复律：如为细颤，先给肾上腺素，转为粗颤再除颤非同步电复律：如为细颤，先给肾上腺素，转为粗颤再除颤n n 单相波形电除颤单相波形电除颤单相波形电除颤单相波形电除颤:首次电击能量首次电击能量首次电击能量首次电击能量200 J,200 J,第二次第二次第二次第二次200300 J,200300 J,第三次第三次第三次第三次360J360J。n n室颤：室颤：200360J200360Jn n 双相波电除颤双相波电除颤:早期临床试验表明早期临床试验表明,使用使用150 J150 J即可有效终止院前发生即可有效终止院前发生的室颤的室颤（最大不超过（最大不超过200J200J）。低能

41、量的双相波电除颤有效）。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。n n2.2.同步电复律：一般首选能量同步电复律：一般首选能量100-150J100-150J，房扑，房扑50J,50J,或遵医嘱或遵医嘱n n 儿童除颤：无论单向波或者双向波除颤首次能量选择均为儿童除颤：无论单向波或者双向波除颤首次能量选择均为2J/kg2J/kg遵遵医嘱医嘱 心律转复能量心律转复能量n 心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动转复的推荐能量为转复的推荐能量为转复的推荐能量为转复的推荐能量为100-200 J100-200 J100-2

42、00 J100-200 J单相波除颤单相波除颤单相波除颤单相波除颤,n n阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速转复所需能量一般较低转复所需能量一般较低转复所需能量一般较低转复所需能量一般较低,首次电转复能量通首次电转复能量通首次电转复能量通首次电转复能量通常为常为常为常为50-100 J50-100 J50-100 J50-100 J单相波已足够单相波已足够单相波已足够单相波已足够,如除颤不成功如除颤不成功如除颤不成功如除颤不成功,再逐渐增加能再逐渐增加能再逐渐增加能再逐渐增加能量。量。量。量。n n室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速转复能量的大小依赖于转复能量的大小

43、依赖于转复能量的大小依赖于转复能量的大小依赖于室速波形室速波形室速波形室速波形特征和心率特征和心率特征和心率特征和心率快慢。快慢。快慢。快慢。单形性室性心动过速单形性室性心动过速单形性室性心动过速单形性室性心动过速(其形态及节律规则其形态及节律规则其形态及节律规则其形态及节律规则)对首次对首次对首次对首次l00 Jl00 Jl00 Jl00 J单相波转复治疗反应良好。单相波转复治疗反应良好。单相波转复治疗反应良好。单相波转复治疗反应良好。多形性室速多形性室速多形性室速多形性室速(形态及节律形态及节律形态及节律形态及节律均不规则均不规则均不规则均不规则)类似于室颤类似于室颤类似于室颤类似于室颤,

44、首次应选择首次应选择首次应选择首次应选择200 J200 J200 J200 J单相波行转复单相波行转复单相波行转复单相波行转复,如如如如果首次未成功果首次未成功果首次未成功果首次未成功,再逐渐增加能量再逐渐增加能量再逐渐增加能量再逐渐增加能量。2005 AHA2005 AHA2005 AHA2005 AHA心肺复苏与心心肺复苏与心心肺复苏与心心肺复苏与心血管急救指南血管急救指南血管急救指南血管急救指南 同步与非同步电复律同步与非同步电复律 n n同步同步电复律：利用同步触发装置感知病人心电图电复律：利用同步触发装置感知病人心电图中的中的R R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对波来触发放电

45、，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发室颤。不应期中发放，避免诱发室颤。同步同步电复律时电电复律时电流应与流应与QRSQRS波群相同步，从而减少诱发室颤的可能波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性，如果电复律时正好处在心动周期的相对不应性，如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期，则可能形成室颤。在转复一些血液动力学状期，则可能形成室颤。在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速，如室上性心动过速、房颤和态稳定的心动过速，如室上性心动过速、房颤和房扑时，同步除颤可避免这种并发症的发生。房扑时，同步除颤可避免这种并发症的发生。n n。同步与非同步电复律同步与非同步电复律n n非同步电复律：室

46、颤则应用非同步模式室颤则应用非同步模式，室颤时患者如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立即行非同步电复律，在数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤，除颤器应随时处于备用状态除颤监护仪操作技术除颤监护仪操作技术n n评估评估n n1.1.患者病情状况、患者意识、心电图状况以及是否有室颤波患者病情状况、患者意识、心电图状况以及是否有室颤波n n2.2.除颤仪的性能及蓄电池充电情况除颤仪的性能及蓄电池充电情况n n准备：准备：n n1.1.病人：去枕平卧位病人：去枕平卧位n n2.2.环境：整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置环境：整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置n

47、 n3.3.用物：除颤仪，导电胶或生理盐书纱布、心电监测导联线及电极、用物：除颤仪，导电胶或生理盐书纱布、心电监测导联线及电极、抢救车、气管插管或气管切开包、抢救药品抢救车、气管插管或气管切开包、抢救药品n n流程：流程：n n1 1。迅速携带除颤仪及导电胶或生理盐水纱布到患者旁。迅速携带除颤仪及导电胶或生理盐水纱布到患者旁。n n2.2.连接除颤仪上的心电监护在连接除颤仪上的心电监护在导上导上，确认患者心律为室颤确认患者心律为室颤除颤监护仪操作技术除颤监护仪操作技术n n3.3.确认电复率方式为非同步方式，能量选择正确确认电复率方式为非同步方式，能量选择正确n n4.4.在电极板上涂以适量导

48、电胶或用在电极板上涂以适量导电胶或用4-64-6层生理盐水纱布包层生理盐水纱布包裹裹n n5.5.选择电功率，充电选择电功率，充电n n6.6.两电极板之间相距不小于两电极板之间相距不小于10cm10cm；n n7.7.两电极位置：两电极位置：A.A.标准位标准位:心尖部心尖部-胸骨右缘第胸骨右缘第2-32-3肋间肋间;B.B.前后位前后位:胸骨左缘第胸骨左缘第2-32-3肋间肋间 -背部左肩胛下区背部左肩胛下区;C.C.特殊位置特殊位置:8.8.瞩其他人远离床边，放电瞩其他人远离床边，放电除颤除颤除颤除颤 。除颤监护仪操作技术除颤监护仪操作技术9.立即行CPR五个循环一个周期10.再次观察心

49、电波，需要除颤再次操作11.操作完毕，将能量开关回复至零位12.洗手，记录13.终末处理：清水将电极板上导电胶擦净后，75%酒精擦拭电极板后晾干备用除颤除颤 除颤效果评价除颤效果评价n n研究表明研究表明研究表明研究表明,电击后电击后电击后电击后5 5 5 5秒钟心电图显示心搏停止或非秒钟心电图显示心搏停止或非秒钟心电图显示心搏停止或非秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功室颤无电活动均可视为电除颤成功室颤无电活动均可视为电除颤成功室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的。这一时间的。这一时间的。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的规定是根据电生理研究结果而定的规定是根

50、据电生理研究结果而定的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心成功除颤后心成功除颤后心成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为脏停止跳动的时间一般为脏停止跳动的时间一般为脏停止跳动的时间一般为5 5 5 5秒钟秒钟秒钟秒钟,临床比较易于监临床比较易于监临床比较易于监临床比较易于监测。第测。第测。第测。第1 1 1 1次电除颤后次电除颤后次电除颤后次电除颤后,在给予药物和其他高级生命在给予药物和其他高级生命在给予药物和其他高级生命在给予药物和其他高级生命支持措施前支持措施前支持措施前支持措施前,监测心律监测心律监测心律监测心律5 5 5 5秒钟秒钟秒钟秒钟,可对除颤效果提供最可对除颤效果提供最可对