医学专题—创伤性休克1850.ppt

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1、 创伤创伤(chungshng)性休克性休克救治救治 第一页，共六十三页。内内 容容 创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)性休克的救性休克的救治治创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)性休克的临床表现和诊断性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理创伤性休克的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理创伤性休克的定义创伤性休克的定义休克的概念和分类休克的概念和分类休克救治的新概休克救治的新概念念第二页，共六十三页。2023/5/22省卫生应急基础和专业技能培训班一

2、、一、休克的概念和分类休克的概念和分类 Shock是机体受到强烈(qin li)的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少有效循环血量减少、组织血液组织血液灌流不足灌流不足引起的以微循环障碍微循环障碍、代谢障代谢障碍碍和细胞受损细胞受损为特征的病理过程。休克恶化休克恶化是一个从组织灌注不足发展为是一个从组织灌注不足发展为多器官多器官(qgun)功能障碍至衰竭的病理过功能障碍至衰竭的病理过程。程。第三页，共六十三页。2023/5/23省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班 分分 类类休休 克克 病病 因因 分分 类类 始动环节始动环节(hunji)分类分类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神

3、经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 创伤性休克创伤性休克烧伤性休克烧伤性休克第四页，共六十三页。2023/5/24省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班类类 型型 特特 点点低动力低动力(dngl)型休克型休克 低排高阻型休克低排高阻型

4、休克心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力(zl)(zl)，BP 低排低阻型休克低排低阻型休克(xik)(xik)心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 高动力型休克高动力型休克(高排低阻型休克高排低阻型休克)血流动力学血流动力学-分类分类(Classification of shock by hemodynamic characteristics)第五页，共六十三页。2023/5/25省卫生应急基础和专业技能培训班二、创伤二、创伤(chungshng)性休克的概性休克的概念念 创伤创伤(chungshng)性休克性休克重要脏器损伤、大出血使有效循

5、环血量有效循环血量锐减，剧烈疼痛，心源性及神经源性等多种因素综合形成。因此，较失血性休克的病因、病理要复杂得多，重。第六页，共六十三页。2023/5/26省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班l发生率及死亡率与致伤物性质致伤物性质、损伤部位损伤部位、失血程度失血程度(chngd)、生理状况、生理状况和伤后早期处理伤后早期处理密切相关密切相关。l患病率占严重多发伤患病率的患病率占严重多发伤患病率的50以上以上。l创伤性休克创伤性休克是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。发发 生生 率率第七页，共六十三页。2023/5/27省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班三、创伤三、创伤(c

6、hungshng)性休克的病理生理性休克的病理生理1.1.血流动力学变化血流动力学变化 正常(zhngchng)机体血压的维持有赖于两个基本因素：心输出量心输出量 保持稳定保持稳定 外周血管阻力外周血管阻力 血压血压=心输出量心输出量 外周血管阻力外周血管阻力第八页，共六十三页。2023/5/28省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班血管容量正常血管容量正常正正常常血血液液循循环环心泵功能正常心泵功能正常血容量充足血容量充足第九页，共六十三页。2023/5/29省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班血容量血容量心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克休克的病理休克的

7、病理(bngl)生理演示生理演示图图第十页，共六十三页。2023/5/210省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班 微循环障碍微循环障碍(zhng i)(zhng i)微循环障碍微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。在休克发生发展中具有重要作用。微循环收缩期微循环收缩期（缺血缺氧（缺血缺氧(qu yn)(qu yn)期）期）-代代偿期偿期 微循环扩张期微循环扩张期（淤血缺氧期）（淤血缺氧期）-抑制期抑制期 微循环衰竭期微循环衰竭期（DICDIC期）期）-失代偿期失代偿期休克休克(xik)代偿期代偿期 休克休克(xik)抑制期抑制期 休克休克(xik)失代偿期失代偿期第十一页，共六十三

8、页。2023/5/211省卫生应急基础和专业技能培训班微循环收缩期（微循环收缩期（休克休克(xik)(xik)早期早期）n微循环微循环“只出不进只出不进”，组织液回吸收组织液回吸收自身输血自身输血n动静脉短路开放动静脉短路开放回心血量回心血量n组织灌注不足组织灌注不足细胞细胞(xbo)缺氧缺氧动静动静脉间脉间短路短路(dunl)开放开放微血微血管及管及毛细毛细血管血管前括前括约肌约肌收缩收缩第十二页，共六十三页。2023/5/212省卫生应急基础和专业技能培训班微循环扩张期（微循环扩张期（休克休克(xik)(xik)中期中期）n微循环微循环“只进不出只进不出”，回心血量减少；，回心血量减少；n

9、血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加(zngji)；n回心血量降低，心排出量减少，血压下降。回心血量降低，心排出量减少，血压下降。动静动静脉短脉短路路(dunl)进一进一步开步开放放毛细血毛细血管前括管前括约肌舒约肌舒张而张而后括后括约肌约肌收缩收缩第十三页，共六十三页。2023/5/213省卫生应急基础和专业技能培训班微循环衰竭微循环衰竭(shuiji)(shuiji)期期（休克后期休克后期）组织组织细胞细胞缺乏缺乏有效有效(yuxio)灌注灌注变性变性坏死坏死红细红细胞血胞血小板小板凝集凝集形成形成(xngchng)微小微小血栓血栓n微血管麻痹扩张微血管麻痹扩张

10、，“不灌不流，灌流停止不灌不流，灌流停止”；n血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；n细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；n休克不可逆。休克不可逆。第十四页，共六十三页。2023/5/214省卫生应急基础和专业技能培训班原原 始病始病 因因有效循环有效循环(xnhun)血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环淤微循环淤 滞滞微循环微循环衰衰 竭竭细胞损坏细胞损坏(snhui)器器官衰竭官衰竭 代偿代偿(di chn)性性低血压低血压失代偿性低失代偿性低血压血压顽固性顽固性低血压低血压MOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期2.

11、2.病理生理机制分期病理生理机制分期第十五页，共六十三页。2023/5/215省卫生应急基础和专业技能培训班DIC第十六页，共六十三页。2023/5/216省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班四、创伤四、创伤(chungshng)性休克的临床表现与诊性休克的临床表现与诊断断 创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。l对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。l注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，伤肢的姿态，以及衣服撕裂衣服撕裂和被血迹污染的程度被血迹污染的程度等，这对决定

12、(judng)采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。第十七页，共六十三页。2023/5/217省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班诊诊 断断1.创伤创伤(chungshng)因因素素2.烦躁烦躁(fnzo)、意识障、意识障碍碍3.脉搏脉搏(mib)100次分或不能触次分或不能触及及4.四肢湿冷、再充盈时间四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)5.收缩压收缩压90mmHg6.脉压差脉压差30mmHg7.高血压者收缩压较基础水平下降高血压者收缩压较基础水平下降30休休 克克诊诊 断断标标 准准第十八页，共六十三页。20

13、23/5/218省卫生应急基础和专业技能培训班临床休克临床休克(xik)程度的程度的评估评估休克休克程度程度估计出估计出血量血量皮肤皮肤温度温度肤色肤色口渴口渴神志神志血压血压(kPa)脉搏脉搏(次次/min)血细胞血细胞比容比容中心中心静脉静脉压压尿量尿量休克休克前期前期1200.34明显明显降低降低515ml重度重度休克休克3540%冷湿冷湿苍白到苍白到紫绀、紫绀、紫斑紫斑严重口严重口渴渴淡漠到淡漠到昏迷昏迷5.38.0/2.65.3难触或难触或及及12012时，表示血容量丧失30%50%。第二十页，共六十三页。2023/5/220省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班n血压脉率差

14、法血压脉率差法：正常值3050，数值由大变小，提示有休克(xik)趋势。计算方法：计算方法：收缩压收缩压(mmHg)脉率数脉率数(次次/min)=？n正数：为正常；n如等于0，休克的临界点；n如为负数，即休克，负数越小，休克越深；n由负数转为0或正数，表示休克好转。第二十一页，共六十三页。2023/5/221省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班 血血血血 常常常常 规规规规 尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规(chnggu)(chnggu)(chnggu)(chnggu)凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能(gngnng)(gngnng)实验室检查实验室检查(jinch)血血血血 生

15、生生生 化化化化 各脏器功能各脏器功能 判断出凝血判断出凝血判判判判 断断断断 肾功能肾功能肾功能肾功能 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血RBC/HbRBC/Hb测定：测定：测定：测定：失失失失血性休克诊断血性休克诊断血性休克诊断血性休克诊断WBCWBC计数计数计数计数/分类分类分类分类:感感感感染性休克诊断染性休克诊断染性休克诊断染性休克诊断第二十二页，共六十三页。2023/5/222省卫生应急基础和专业技能培训班辅助辅助(fzh)检查检查X X线检查线检查(jinch)(jinch)心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查(jinch)CVPCO（L/min）PCW

16、P 第二十三页，共六十三页。2023/5/223省卫生应急基础和专业技能培训班五、五、创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)性休克的救治性休克的救治：1.1.基本原基本原则则休休克克(xik)治治疗疗去除去除(q ch)原因、诱因原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 第二十四页，共六十三页。2023/5/224省卫生应急基础和专业技能培训班2.抢救性治疗抢救性治疗(zhlio)（1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏心肺复苏病情危急边救治边边救治边检查检

17、查(jinch)、边诊、边诊断断先救治后诊断先救治后诊断进行抗休克治疗第二十五页，共六十三页。2023/5/225省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班抢救性治疗抢救性治疗(zhlio)(zhlio)（2 2）尽快尽快(jnkui)控制活动性大出控制活动性大出血血使用使用(shyng)(shyng)抗休克服抗休克服(裤裤)可增加可增加6002000ml的血液的血液第二十六页，共六十三页。2023/5/226省卫生应急基础和专业技能培训班抗休克裤抗休克裤第二十七页，共六十三页。2023/5/227省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班 抗休克裤抗休克裤（anti-shock tro

18、users，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克(xik)的急救。n适应症：适应症：收缩压13.3kPa(100mmHg);骨盆骨折和腹腔内出血;骨盆骨折和股骨骨折的固定。第二十八页，共六十三页。2023/5/228省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班l禁忌症：禁忌症：肺水肿；颅脑损伤、出血；高血压；胸内出血。l注意事项：注意事项：妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿；放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；下肢严重损伤者慎用；胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分(b fen)；使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。第二十九页，共六十三

19、页。2023/5/229省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班3.3.一般一般(ybn)(ybn)措施措施1 12 23 34 4l 镇静镇静(zhnjng)l 吸氧吸氧l 禁食禁食l 减少搬动减少搬动l仰卧头低位仰卧头低位l下肢抬高下肢抬高(ti o)2030l有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注注意意保保暖暖l 心电心电l 血压血压l 呼吸呼吸l 氧饱和度氧饱和度第三十页，共六十三页。2023/5/230省卫生应急基础和专业技能培训班一般一般(ybn)(ybn)措施（措施（2 2）5 56 67 78 8补补充充血血容容量量改改善善低低氧氧血血症症纠纠正正

20、酸酸中中毒毒留留置置导导尿尿管管监监测测尿尿量量第三十一页，共六十三页。2023/5/231省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班4.4.血管血管(xugun)(xugun)活性药活性药物物多巴胺多巴胺轻、中度轻、中度(zhn d)休克：休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)与间羟胺联用，与间羟胺联用，100200g/min多巴酚多巴酚丁胺丁胺心功能减退心功能减退(jintu)：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min异丙肾

21、异丙肾异丙肾异丙肾上腺素上腺素上腺素上腺素第三十二页，共六十三页。2023/5/232省卫生应急基础和专业技能培训班血管血管(xugun)(xugun)活性药物活性药物（2）去甲去甲(q ji)肾上肾上腺素腺素增加增加(zngji)冠脉血流量，减少肾冠脉血流量，减少肾血流量血流量：4-8g/min肾上肾上腺素腺素心肺复苏：心肺复苏：0.5-1mg静推，静推，可多次应用可多次应用间羟胺间羟胺 与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min第三十三页，共六十三页。2023/5/233省卫生应急基础和专业技能培训班注意事项：注意事项：l休克早期休克早期(zoq)：不宜使用血管收缩药物不宜使用血管

22、收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。l休克晚期休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使不宜使用血管收缩剂用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。第三十四页，共六十三页。2023/5/234省卫生(wishng)应急基础和专业技能培训班 血管收缩剂血管收缩剂和血管舒张血管舒张(shzhng)剂剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量补足血容量的基础上使用。第三十五页，共六十三页。2023/5/235省卫生应急(yng j)基础和专业技能培训班5.补充补充(bchng)血血容量容量晶晶/胶比胶比2.53：1Hct0.25或或Hb12时，表示血容量丧失30%50%。骨盆骨折和股骨骨折的固定。下肢抬高2030。有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位。0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min。输液方法和输液量。6.输液种类和输液量第六十三页，共六十三页。