急性胰腺炎教学查房PPT讲稿.ppt
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1、急性胰腺炎教学查房急性胰腺炎教学查房第1页,共66页,编辑于2022年,星期六教学内容教学内容v一、病史汇报一、病史汇报v二、疾病相关知识二、疾病相关知识v三、新进展三、新进展第2页,共66页,编辑于2022年,星期六1 1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2 2、熟熟悉悉急急性性胰胰腺腺炎炎的的病病因因和和病病理理生生理理变变化化、熟熟悉悉腹腹部部体体检检3 3、能运用护理程序对该类病人进行护理、能运用护理程序对该类病人进行护理4 4、了解了解胰腺的解剖特点和生理功能胰腺的解剖特点和生理功能教学目标教学目标(teaching object
2、s)第3页,共66页,编辑于2022年,星期六病史汇报病史汇报v患者:患者:鲍学荣,男,学荣,男,68岁v主诉:上腹痛伴不适主诉:上腹痛伴不适8 8天天v现病史:患者现病史:患者8 8天前因腹痛天前因腹痛1 1天,入解放军天,入解放军105105医院,查血尿淀粉酶明显增高,医院,查血尿淀粉酶明显增高,CTCT提示:胰腺周围渗出,给药抗感染,腹腔、胸腔引流,胃肠减压等综合治疗,在提示:胰腺周围渗出,给药抗感染,腹腔、胸腔引流,胃肠减压等综合治疗,在105105治疗一周后仍有腹痛腹胀,家属为进一步治疗转入我科,于治疗一周后仍有腹痛腹胀,家属为进一步治疗转入我科,于2016-11-072016-11
3、-07日日拟拟“急性胰腺炎急性胰腺炎”收住院。患者本次发病以来,精神尚可,睡眠尚可,未进食,大便减收住院。患者本次发病以来,精神尚可,睡眠尚可,未进食,大便减少,小便正常,体重无明显变化。病程中无明显畏寒发热,有腹胀伴轻度胸闷,无咳嗽咳少,小便正常,体重无明显变化。病程中无明显畏寒发热,有腹胀伴轻度胸闷,无咳嗽咳痰,无呼吸困难,无呕血黑便,无尿频尿急尿痛。痰,无呼吸困难,无呕血黑便,无尿频尿急尿痛。v既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病史。既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病史。vADLADL评分:评分:5050分;分;Broden-QBroden-Q评分:评分:1818分;分;MorseMors
4、e评分:评分:2020分;管道滑脱评分:分;管道滑脱评分:8 8分;分;疼痛评分:疼痛评分:2 2分。分。第4页,共66页,编辑于2022年,星期六v生命体征:生命体征:T T:3636 P P:7272次次/分分 R R:1818次次/分分 BPBP:160/90mmHg160/90mmHg。神志清楚,发育正常,营养良好,急性病面容,体型偏胖,步入病房,自主体位,对答切题,口齿清楚,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大,无巩膜黄染,口唇红润。颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阳性,双侧甲状腺无肿大。气管居中,胸部外形正常,叩诊双肺呈清音,双侧呼吸运动
5、对称。双肺呼吸音清,双肺、肺底未闻及干湿性啰音,HR:72次/分,律齐,杂音未闻及。腹部柔软,有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未触及腹部包块,无肝肾区叩击痛。四肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。第5页,共66页,编辑于2022年,星期六v专科情况:急性面容,留置鼻胃管、鼻空肠营养管一根,皮肤巩 膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺阴(-),左侧腋后线放置细胸腔引流管一根,腹膨胀,韧,右下腹细引流管一根,未见胃肠型及蠕动波,上腹部剑突下轻度压痛,无反跳痛,MurphyS征(-),移动浊音(+),肠鸣音正常4次/分,双下肢无浮肿第6页,共66页,编辑于2022年,星期六v实
6、验室及其他辅助诊断:2015年10月31日院外急诊血淀粉酶1207u/L,CT提示:胰腺周围渗出,急性胰腺炎;2016年11月5日血白细胞20.O109/L;血钾3.0mmol/L,血钙1.9mmol/L。2016年11月3日105医院CT:胰周渗出明显,腹腔积液。v初步诊断:急性胰腺炎(重症)第7页,共66页,编辑于2022年,星期六治疗计划治疗计划v完善检查,腹部完善检查,腹部CTCT及血常规、血生化;及血常规、血生化;v禁食水、抑酸、抑酶、抗炎、对症支持治疗,注禁食水、抑酸、抑酶、抗炎、对症支持治疗,注意腹部体征意腹部体征;第8页,共66页,编辑于2022年,星期六 2016-11-10
7、查房,入院后患者仍诉腹痛腹胀,且呼吸急促、费力,查体:左侧腹外后方出现大片红肿,无明显压痛。2016-11-08(危)生化检验报告:总胆红素34.30umol/L,直接胆红素22.50umol/L,白蛋白29.00g/L,钾3.56mmol/L,钙1.66mmol/L,磷0.68mmol/L,镁0.52mmol/L。患者属于典型重症胰腺炎,已出现呼吸功能障碍,消化功能障碍,腹壁grey-tunner征,重度血钙,注意纠正血电解质,补充钙、镁、磷、钾等多种电解质,给予空肠营养管滴注适当液体,观察患者反应。第9页,共66页,编辑于2022年,星期六2016-11-10 19:47 接到2016-1
8、1-08(危)生化检验报告:钙1.66mmol/L。患者低血钙系重症胰腺炎,脂肪组织坏死与钙离子结合所致,立即给予静脉及肠内营养各补充2g葡萄糖酸钙,并继续持续给予补钙。择期复查。第10页,共66页,编辑于2022年,星期六 2016-11-12查房,患者昨日傍晚出现高热,39,且呼吸急促费力,腹痛腹胀,肛门有排气排便。查体:神清,皮肤巩膜无黄染,腹韧,上腹部彭隆,局部压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,左侧腹外后方出现大片红肿,超过一个手掌大小,无明显压痛。2016-11-102016-11-10生化检验报告:白蛋白生化检验报告:白蛋白31.50g/L31.50g/L,钙,钙1.73mmol/L
9、1.73mmol/L,磷,磷0.66mmol/L0.66mmol/L。患者系胰腺及周围出现组织坏死,已出现高热,给予比阿培南加强抗感患者系胰腺及周围出现组织坏死,已出现高热,给予比阿培南加强抗感染,因肠道有通气,染,因肠道有通气,给予经空肠营养管适当肠内营养早期给及渗透压低的自制营养液,逐步过度给予要素营养。第11页,共66页,编辑于2022年,星期六 2016-11-16查房,患者主诉近6天,每日均在晚7时左右出现寒战,后发热,最低38.3,最高39,寒战前有轻度腹部不适,发热持续俩小时余,用药后发热能消退;查体:神清,皮肤巩膜无黄染,右上腹韧,可触及包块,边界不清,有轻度压痛,无反跳痛,下
10、腹部软,无压痛。2016-11-142016-11-14生化检验报告:总胆红素生化检验报告:总胆红素:21.70umol/L:21.70umol/L,白蛋白,白蛋白37.40g/L37.40g/L,谷丙转氨酶,谷丙转氨酶26.50u/L26.50u/L,钾,钾5.46mmol/L5.46mmol/L,钙,钙2.06mmol/L2.06mmol/L。2016-11-142016-11-14临检检验报告:白细胞临检检验报告:白细胞11.24*109/L11.24*109/L,中性粒细胞百分比,中性粒细胞百分比81.80%81.80%,血红蛋白血红蛋白1 112.00g/L12.00g/L。昨日增强
11、。昨日增强CTCT示:胰周可见渗出坏死组织,右上腹可见不完全示:胰周可见渗出坏死组织,右上腹可见不完全性包裹性积液。性包裹性积液。目前患者发热考虑系胰周坏死组织引起,给予对症处理,肠内营养液患者患者目前只目前患者发热考虑系胰周坏死组织引起,给予对症处理,肠内营养液患者患者目前只能接受能接受1000ml1000ml;目前给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,继观。;目前给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,继观。第12页,共66页,编辑于2022年,星期六医技报告:医技报告:2016-11-082016-11-08(危)生化检验报告:总胆红素(危)生化检验报告:总胆红素34.30umol/L,34.30umol
12、/L,直接胆红素直接胆红素22.50umol/L22.50umol/L,白白蛋白蛋白29.00g/L,29.00g/L,钾钾3.56mmol/L3.56mmol/L,钙钙1.66mmol/L1.66mmol/L,磷,磷0.68mmol/L0.68mmol/L,镁,镁0.52mmol/L0.52mmol/L。2016-11-102016-11-10生化检验报告:白蛋白生化检验报告:白蛋白31.50g/L31.50g/L,钙钙1.73mmol/L1.73mmol/L,磷,磷0.66mmol/L0.66mmol/L。2016-11-142016-11-14生化检验报告:总胆红素生化检验报告:总胆红素
13、:21.70umol/L:21.70umol/L,白蛋白,白蛋白37.40g/L37.40g/L,谷丙转,谷丙转氨酶氨酶26.50u/L26.50u/L,钾,钾5.46mmol/L5.46mmol/L,钙,钙2.06mmol/L2.06mmol/L。2016-11-142016-11-14临检检验报告:白细胞临检检验报告:白细胞11.24*109/L11.24*109/L,中性粒细胞百分比,中性粒细胞百分比81.80%81.80%,血红蛋白血红蛋白1 112.00g/L12.00g/L。第13页,共66页,编辑于2022年,星期六护理查体第14页,共66页,编辑于2022年,星期六护理问题护理
14、问题v11.7 p11.7 p1 1:腹痛(疼痛数字评分腹痛(疼痛数字评分2 2分)分)vI I1 1:1.:1.密切监测患者腹痛疼痛的性质,程度,部位密切监测患者腹痛疼痛的性质,程度,部位 2.2.协助取舒适卧位协助取舒适卧位 3.3.指导使用疼痛放松技术指导使用疼痛放松技术 4.4.必要时遵医嘱使用止疼药必要时遵医嘱使用止疼药v11.18 O11.18 O1 1:患者腹痛缓解(:患者腹痛缓解(疼痛数字评分疼痛数字评分0 0分)分)第15页,共66页,编辑于2022年,星期六v1 11 1.7 7 P P2 2:体体温温升升高高(3 38 8)vI I2 2:1 1.观观察察患患者者体体温温
15、变变化化 2 2.予予温温水水擦擦洗洗 3 3.松松解解盖盖被被,开开窗窗通通风风 4 4.必必要要时时遵遵医医嘱嘱予予降降温温药药物物应应用用v1 11 1.1 18 8 1 15 5:0 00 0 O O2 2:患患者者体体温温3 36 6.5 5第16页,共66页,编辑于2022年,星期六v11.7 11.7 P P3 3:PcPc:有引流管滑脱的危险(管道滑脱危险因子评分:有引流管滑脱的危险(管道滑脱危险因子评分8 8分)分)vI I3 3:1.1.妥善固定,标记明确妥善固定,标记明确v 2.2.定时挤压,保持引流通畅定时挤压,保持引流通畅v 3.3.观察引流液的颜色性质及量观察引流液
16、的颜色性质及量v 4.4.无菌更换引流袋无菌更换引流袋v11.11 O11.11 O3 3:医生拔出胸腔引流管:医生拔出胸腔引流管第17页,共66页,编辑于2022年,星期六v1 11 1.7 7 vP P4 4:自自理理缺缺陷陷(A AD DL L评评分分:5 50 0分分)vI I4 4:1 1.五五送送至至床床头头 2 2.加加强强巡巡视视,及及时时满满足足所所需需 3 3.协协助助完完成成生生活活护护理理第18页,共66页,编辑于2022年,星期六v11.7 11.7 P P5 5:知识缺乏:缺乏疾病相关知识:知识缺乏:缺乏疾病相关知识vI I5 5:1.1.向患者讲解疾病临床表现向患
17、者讲解疾病临床表现v 2.2.向患者讲解相关注意事项向患者讲解相关注意事项v 3.3.告知患者各项检查的注意事项告知患者各项检查的注意事项v11.18 O11.18 O5 5:患者掌握疾病相关知识:患者掌握疾病相关知识,能够配合治疗能够配合治疗第19页,共66页,编辑于2022年,星期六11.8 P11.8 P6 6:营养失调(白蛋白:营养失调(白蛋白29.00g/L29.00g/L)I I6 6:1.1.给予经空肠营养管适当肠内营养给予经空肠营养管适当肠内营养 2.2.早期给及渗透压低的自制营养液,逐步过早期给及渗透压低的自制营养液,逐步过 度给予度给予要素营养要素营养 3.3.静脉输液补充
18、白蛋白静脉输液补充白蛋白11.14 O11.14 O6 6:白蛋白:白蛋白37.40g/L37.40g/L第20页,共66页,编辑于2022年,星期六v1 11 1.1 10 0 P P7 7:重重度度血血钙钙(钙钙1 1.6 66 6m mm mo ol l/L L)vI I7 7:1 1.立立即即给给予予静静脉脉及及肠肠内内营营养养各各补补充充2 2g g葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙,并并继继续续持持续续给给予予补补钙钙。2 2.注注意意纠纠正正水水电电解解质质紊紊乱乱v1 11 1.1 14 4 O O7 7:钙钙2 2.0 06 6m mm mo ol l/L L第21页,共66页,编辑于20
19、22年,星期六v1 11 1.1 10 0 P P8 8:生生命命体体征征改改变变的的危危险险(B BP P:1 16 60 0/1 11 10 0)vI I8 8:1 1.密密切切观观察察病病情情,给给予予心心电电监监护护 2 2.加加强强巡巡视视 3 3.给给予予心心里里护护理理,使使患患者者保保持持情情绪绪平平稳稳v1 11 1.1 11 1 O O8 8:B BP P:1 14 40 0/8 8O O,停停心心电电监监护护 第22页,共66页,编辑于2022年,星期六v1 11 1.1 10 0 P P9 9:P Pc c:压压疮疮vI I9 9:1 1.密密切切监监测测患患者者皮皮肤
20、肤情情况况 2 2.协协助助患患者者定定期期翻翻身身,更更换换卧卧位位 3 3.保保持持床床铺铺、皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥 4 4.保保持持营营养养第23页,共66页,编辑于2022年,星期六v1 11 1.1 10 0 P P1 10 0:低低效效性性呼呼吸吸形形态态vI I1 10 0:1 1.抬抬高高床床头头,有有利利于于呼呼吸吸v 2 2.保保持持输输氧氧管管道道通通畅畅 3 3.穿穿宽宽松松柔柔软软衣衣服服,以以免免影影响响呼呼吸吸、4 4.加加强强巡巡视视,必必要要时时给给予予帮帮助助第24页,共66页,编辑于2022年,星期六请在此处添加标题疾病相关知识疾病相关知识第25页,共6
21、6页,编辑于2022年,星期六胰腺解剖学胰腺解剖学第26页,共66页,编辑于2022年,星期六是上腹部腹膜后器官,细长,横于胃和横结肠后,是上腹部腹膜后器官,细长,横于胃和横结肠后,在脾脏、左肾上级和十二指肠之间在脾脏、左肾上级和十二指肠之间胰腺解剖学胰腺解剖学第27页,共66页,编辑于2022年,星期六胰腺解剖学胰腺解剖学第28页,共66页,编辑于2022年,星期六胰腺生理胰腺生理v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能v、胰腺外分泌:胰液,、胰腺外分泌:胰液,PHPH:7.4-8.47.4-8.4,分泌量每日约,分泌量每日约750-1500ml750-1500ml,胰
22、液中,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有机成分。含大量水以外,还有无机成分和有机成分。v无机成分无机成分:胰液中主要的阳离子:胰液中主要的阳离子:Na+Na+、K+K+主要的阴离子:主要的阴离子:HCO3-HCO3-、CL-CL-v有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解酶、脂肪水解酶、有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。第29页,共66页,编辑于2022年,星期六胰腺胰腺生理生理2 2、胰腺内分泌:、胰腺内分泌:源于胰岛源于胰岛,在
23、胰体尾部较多。在胰体尾部较多。v A A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素v B B细胞最多,产生胰岛素细胞最多,产生胰岛素v D D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素v D1D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽v F F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽第30页,共66页,编辑于2022年,星期六定义定义定义定义 (definition)(definition)急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)v是多种病因导致胰腺分泌的消化酶是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化身消化、水肿、出
24、血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。第31页,共66页,编辑于2022年,星期六 病因病因病因病因(cause)(cause)1 1、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道道 蛔虫症等(我国常见)蛔虫症等(我国常见)2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食(国外常见)、酗酒和暴饮暴食(国外常见)4 4、其他:手术与创伤、内分泌与代谢障、其他:手术与创伤、内分泌与代谢障碍(高脂血症,高钙血症)、感染碍(高脂血症,高钙血症)、感染、药物、遗传变异等、药物、遗传变异等5 5、特发性胰腺炎(病因不明
25、)、特发性胰腺炎(病因不明)第32页,共66页,编辑于2022年,星期六病因病因病因病因-胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病v胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素n急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石n重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%50%以上以上 第33页,共66页,编辑于2022年,星期六胆石嵌顿、胆胆石嵌顿、胆道感染、蛔虫道感染、蛔虫胆道内压力增高胆道内压力增高胆汁返流入胰管胆汁返流入胰管OddisOddis括约肌痉挛括约肌痉挛 胆源
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