医学专题—带状疱疹查房2359.ppt

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1、带状疱疹护理带状疱疹护理(hl)查房查房2016年年4月月 28 日日第一页，共三十五页。首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请提出宝贵意见：查房目的：（一）学习此类病人运用中医新的治疗手段 （二）请大家共同对此病人的护理措施级护理效果(xiogu)制定是否得当提出意见第二页，共三十五页。入院(r yun)诊断：西医(xy)诊断:1.带状疱疹 2.高血压病 3级 很高危组中医诊断：蛇串疮病 烽火毒症第三页，共三十五页。病情(bngqng)观察日期皮肤情况疼痛生命体征2016.4.12右侧胸背部沿第五、六肋间隙可见呈簇状分布的红色疱疹，部分结痂，无渗血、渗液。疼痛1分P:73

2、次/分 R:20次/分 BP:151/85mmHg2016.4.15部分疱疹破溃，破溃处皮肤红肿疼痛3分P:86次/分 R:23次/分 BP:155/75mmHg2016.4.16皮肤疱疹较前消退，部分结痂，未发现新疱疹，局部干燥，无渗液。疼痛1分P:80次/分 R:24次/分 BP:160-180/70-80mmHg2016.4.18右侧胸背部及腹部疱疹较前消退，周围红肿减轻，无渗液。疼痛1分P:72次/分 R:21次/分 BP:140-198/70-98mmHg2016.4.20右侧胸背部疱疹部分破皮，周围皮肤稍红肿，部分结痂，无渗液。疼痛1分P:68次/分 R:20次/分 BP:150-

3、188/74-82mmHg2016.4.23胸背部疱疹部分已结痂，局部红肿较前消退。疼痛1分P:66次/分 R:22次/分 BP:159-181/70-79mmHg2016.4.25右侧胸背部疱疹较前消退，局部红肿基本消退疼痛1分P:62次/分 R:21次/分 BP:159-190/72-75mmHg2016.4.30右侧胸背部疱疹及局部红肿基本消退，患者症状好转，病情稳定，予5月1日出院。P:59次/分 R:21次/分 BP:151-172/65-83mmHg第四页，共三十五页。护理体查：患者(hunzh)已出院，只能做回顾性查房。第五页，共三十五页。护理(hl)问题:1.疼痛：与所患疾病神

4、经痛有关疼痛：与所患疾病神经痛有关2.有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关；有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关；3.皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染有关；皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染有关；4.有受伤的危险：与高血压、高龄有受伤的危险：与高血压、高龄(golng)行动不便有关；行动不便有关；5.舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛有关舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛有关 6.焦虑：担心愈后不佳有关焦虑：担心愈后不佳有关第六页，共三十五页。疼痛疼痛(tngtng)：与所患疾病神经痛有关：与所患疾病神经痛有关4-12预期目标：患者住院期间疼痛及时缓解。护理措施：1、同情安慰病人，使病人感到温暖；2、穿宽松棉质衣物

5、，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛。3、评估疼痛的程度，疼痛评分为3分。4、分散(fnsn)注意力，心理支持及家人陪伴。5、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。6、遵医嘱应用止痛药及营养神经药：双氯芬酸钠胶囊、腺苷钴胺。4-14评价评价:患者疼痛缓解，予疼痛评分1分。第七页，共三十五页。有感染的危险有感染的危险(wixin)：与病毒疱疹破溃有关：与病毒疱疹破溃有关4-12预期目标：患者疱疹疹区范围减小，无继发感染。护理措施：1、保持室内空气清晰，温度、湿度适宜；2、加强营养，增强机体抵抗力；3、积极(jj)治疗疱疹、防止破损、溃烂的发生；4、局部有破损及时换药、保护创面不受感染；5、遵医嘱使用

6、抗炎药：阿莫西林克拉维酸钾、抗病毒：伐昔洛韦分散片口服。6、查看患者皮肤愈合情况，观察体温变化及遵医嘱抽血查有无感染。4-17评价：评价：患者右侧胸背部及腹部疱疹较前好转，未发生感染。第八页，共三十五页。皮肤皮肤(p f)完整性受损：与疱疹破溃、感染有关完整性受损：与疱疹破溃、感染有关4-124-12预期目标：预期目标：患者疹区皮肤干燥、整洁，及时愈合。护理措施：护理措施：1 1、疱疹处消炎干燥为主。2、多休息，适当运动。3、水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。4、外用重组人干扰素a2b软膏涂擦，达到止痒、收敛、消炎目的。5、水疱破溃

7、有渗液，通过喷昔洛韦软膏涂擦，减少创面渗出，预防细菌(xjn)感染。4-234-23评价：评价：胸背部疱疹部分已结痂。第九页，共三十五页。有受伤的危险有受伤的危险(wixin)：与高血压、高龄行动不便有关：与高血压、高龄行动不便有关4-12预期目标：预期目标：确保患者住院期间不发生意外。护理措施：护理措施：1、血压过高及时报告医生，遵医嘱用药。2、床头放置警示牌，避免突然(trn)改变体位，服药后不要站立太久。3、如厕或起床有人陪伴，告知防跌倒事项，如：穿防滑鞋、保持地面通畅无障碍物、地面潮湿时避免下地等。4、如有头晕眼花等症状应绝对卧床休息，使用床栏，协助完成生活护理,予BI评分75 分,予

8、跌倒坠床评分50分。5、分散患者注意力，24小时留陪人。4-18评价：评价：患者未发生跌倒坠床。第十页，共三十五页。舒适度改变：舒适度改变：与皮肤与皮肤(p f)瘙痒，疼痛有关瘙痒，疼痛有关 4-12预期目标：患者舒适度得到提高，疼痛得到有效缓解。护理措施：1、尽可能减轻患者疼痛，遵医嘱用止痛药。2、保持床单位整洁干净，勤换内衣，穿柔软的棉质衣服。3、保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪。4-18评价：患者疼痛缓解，未诉特殊不适，能够(nnggu)主动配合治疗。第十一页，共三十五页。焦虑：担心焦虑：担心(dn xn)愈后不佳有关愈后不佳有关4-12护理目标护理目标：焦虑心理减轻，患者自诉

9、舒适感增加护理措施：护理措施：1.安慰病人，进行必要的解释(jish)和心理护理,促进病人对治疗护理的信赖。2.积极治疗，加强皮肤损区护理，避免疱疹受到摩擦，可采取红外线照射，火疗等治疗。3.及时向患者宣教疾病知识，指出本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发，水泡干涸，结痂脱落后留有的淡斑或色素沉着只是暂时的，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。4-15评价：评价：患者焦虑减轻。第十二页，共三十五页。请各位老师及护理同仁们指导该病人存在(cnzi)哪些护理问题？第十三页，共三十五页。带状疱疹专科(zhun k)知识第十四页，共三十五页。概 念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧

10、周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留(yli)明显的神经痛。水疱第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。临床表现1.前驱(qinq)症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。）第十七页，共三十五页。临床表现2.皮损特点(tdin)：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。第十八页，共三十五页。肋间神经(shnjng)(53%)颈神经(shnjng)（20%）三叉神经(snch-shnjng)（15%）腰骶部神经（11%）好发部位predile

11、ction site临床表现第十九页，共三十五页。肋间神经肋间神经(shnjng)(shnjng)第二十页，共三十五页。颈神经颈神经(shnjng)(shnjng)(C3)(C3)第二十一页，共三十五页。V1V1（三叉神经（三叉神经(snch-shnjng)(snch-shnjng)第一支）第一支）上上额（颅颅神神经经(shnjng)）第二十二页，共三十五页。V2V2（三叉神经（三叉神经(snch-(snch-shnjng)shnjng)第二支）第二支）面颊面颊(min ji)(min ji)部部第二十三页，共三十五页。V3（三叉神经(snch-shnjng)第三支）（下颌(xih)）第二十四

12、页，共三十五页。臀部臀部(tn b)(tn b)第二十五页，共三十五页。并发症：1、导致失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，严重者可能引起死亡。2、引发肺炎或脑炎：带状疱疹如全身泛发，常伴有高热，并出现病情严重，如不及时抢救，可致死亡。3、导致运动性神经麻痹：疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失。4、遗留顽固(wng)的神经痛：约有半数以上的中老年病人，疱疹消褪以后，源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。5、

13、引发胃肠道及沁尿道疾病：如疱疹出现在胸、腰及腹部，可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。6、遗留疤痕：病情严重者，皮肤还出现大疱、血疱及坏疽，痊愈后遗留大量疤痕，如散在于面部则严重影响容貌。第二十六页，共三十五页。如何区分(qfn)带状疱疹与单纯疱疹单纯性疱疹亦称为发热性水疱，他可以在全身出现，但最常见于牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上。水疱形成后，破损产生渗出液，其后产生黄白色的痂壳最终脱落。在痂壳的下面产生新的皮肤。溃疡通常持续710天。带状疱疹典型表现：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续15天，亦可无前驱症状即

14、发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程(bngchng)一般23周，老年人为34周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。第二十七页，共三十五页。治 疗治疗治疗(zhlio)原则原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症局部治疗：莫匹罗星软膏外涂，湿

15、润烧伤膏、喷局部治疗：莫匹罗星软膏外涂，湿润烧伤膏、喷昔洛韦乳膏外涂。昔洛韦乳膏外涂。物理治疗：红外线、火疗物理治疗：红外线、火疗第二十八页，共三十五页。治 疗物理治疗：一、可选用(xunyng)红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。第二十九页，共三十五页。治疗(zhlio)二、二、采用中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。是利用酒精燃烧的热力和空气对流的物是一种灸疗的全新表现方法。是利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络(jnglu)传导，激活人体脏腑经络传导，激活人体脏腑经络(jnglu)的功能，调整机体

16、阴阳气血运行的作用。的功能，调整机体阴阳气血运行的作用。第三十页，共三十五页。【火疗适应症】烧头部：脑血栓、良性脑瘤积水、脑萎缩、脑供血不足、失眠(sh min)、头痛、神经痛、神经衰弱、记忆力减退等。烧眼部：视物模糊，早期白内障、青光眼、迎风流泪、近视等。烧鼻部：鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、流鼻涕等。烧耳部：耳鸣、耳聋、中耳炎、耳冻伤等。烧面部：面部神经麻痹、面瘫、口眼歪斜等。烧颈部：椎管狭窄强直僵硬无菌炎症等。烧胳膊：受风着凉结节粘连无菌炎症等。烧手部：麻木、手肿、手凉、萎缩、风湿类风湿。烧腹部：肠炎、肠蠕动、肠粘连、胃寒、肝腹水、腹胀、子宫糜烂、附件炎、宫颈炎、阳痿等。烧背部：风湿

17、类风湿、僵硬强直、浑身难受、感冒发烧、肾炎、肾虚等。烧腿部：腿肿、腿胀、萎缩、麻痹、抽筋等。烧脚部：脚裂、脚干、脚气、脚凉、脚扭伤等。【火疗禁忌】1.阴天下雨 2.孕妇 3.女性月经期 4.癌症 5.精神恍惚着 6.严重心脏病 7.严重糖尿病 8.严重高血压 9.肾功能不全 10.严重皮肤病 第三十一页，共三十五页。饮食(ynsh)指导1、进食(jnsh)营养丰富食物，多食新鲜蔬菜、水果；2、慎食肥甘油腻食物：肥肉、糖类、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、烟、酒、牛、羊肉等。4、老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等丰富蛋白质及新鲜的瓜果蔬菜。第三十二页，共三十五页。健康

18、健康(jinkng)教育教育1、护理人员用通俗的语言向患者介绍疾病的相关知识，以便患者加强自我护理。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3、适当的体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力和抗病毒能力。4、合理的饮食禁食辛辣刺激性食物，养成良好的大便习惯(xgun)，保持大便通畅；5、指导患者正确使用镇痛剂第三十三页，共三十五页。谢谢(xi xie)大家的聆听！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结带状疱疹护理查房。首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请提出宝贵意见：。（二）请大家共同对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当提出意见。部分疱疹破溃，破溃处皮肤红肿。右侧胸背部疱疹较前消退，局部红肿基本消退。1、同情安慰病人，使病人感到温暖。4-14评价:患者疼痛缓解(hun ji)，予疼痛评分1分。请各位老师及护理同仁们指导该病人存在哪些护理问题。ThankYou第三十五页，共三十五页。