医学专题—常见急症处理834.ppt

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1、常见(chn jin)急症处理宽城区医院(yyun)内三科 刘淼1第一页，共一百四十二页。常见高热(gor)疾病的判断和初步处理原则2第二页，共一百四十二页。高热(gor)发热超过39 以上称为(chn wi)高热。3第三页，共一百四十二页。病因(bngyn)与分类引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1感染性发热感染性发热(infective fever)各种(zhn)病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出 现发热。4第四页，共一百四十二页。2非感染性发热非感染性发热(f r

2、)(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏(nizng)梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等(2)抗原抗原抗体反应抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。5第五页，共一百四十二页。(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)皮肤散热减少皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常：物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中毒；

3、机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引 起发热，高热无汗是这类发热的特点。(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的 体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现(bioxin)，属功能性发热性范畴。6第六页，共一百四十二页。急诊急诊(jzhn)处理处理发热是机体的一种防御反应，对一般低热和中热可不做特殊处理，应积极寻找病因。但高热使机体基础代谢增加，持续高热可致水、电解质丢失，加重病情等。对高热病人，在未明确病因前不易应用退热剂和抗菌素，但又要避免高热给病人带来的危害。可

4、酌情(zhuqng)给予降温治疗。7第七页，共一百四十二页。发热发热(f r)的处理的处理、监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环(xnhun)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应严密监测，同时积极寻找病因，进行对因治疗、降温（）物理降温：冰袋（）药物降温；阿司匹林、安痛定、柴胡、赖氨匹林等（）高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。（）其它：支持治疗。8第八页，共一百四十二页。物理(wl)降温 1 冰敷：2 酒精擦浴：3 温水(wn shu)擦浴：4 降温帽等。9第九页，共一百四十二页。药物(yow)降温 1 解热镇痛药：酌情应用阿司匹林、消炎痛、安痛定等。2 冬眠疗法(lio f)：对超高热伴惊厥

5、者用异丙嗪2550mg，哌替定100mg，加入5%葡萄糖水中静滴。3 中药：柴胡24ml肌肉注射，每天34次，清开灵、安宫牛黄丸等。10第十页，共一百四十二页。发热(f r)病人注意事项 应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭 关于(guny)抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用，不可滥用。11第十一页，共一百四十二页。其他(qt)包括休息，补充水分，营养，注意(zh y)电解质平衡。12第十二页，共一百四十二页。意识障碍(zhng i)（昏迷）的鉴别和初步处理13第十三页，共一百四十二页。意识是指人对周围环境及对自身状态(zhungti)的识别和觉察能

6、力。14第十四页，共一百四十二页。意识障碍(zhng i)的分类和临床表现嗜嗜睡睡：是意识障碍的早期表现，主要是意识清晰度降低，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能基本正确地交谈，尚能配合检查，剌激停止后又入睡(rshu)。昏昏睡睡：意识清晰水平较前者降低，患者对较重的痛觉或较响言语剌激方可唤醒，能作简短、模糊且不完全的答话，自发言语少。当外界剌激停止后立即进入熟睡。15第十五页，共一百四十二页。昏昏迷迷：意识丧失。又分为浅昏迷和深昏迷两种类型。浅浅昏昏迷迷：对强烈剌激（如压近眶上缘）可有痛苦(tngk)表情及躲避反应。无言语应对，并不能执行简单的命令，可有较少无意识的

7、自发动作。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。深深昏昏迷迷：自发动作完全消失，对外界任何剌激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴氏征阳性，生命体征不稳定。16第十六页，共一百四十二页。昏迷(hnm)常见原因及鉴别论断昏迷是种症状，引起的原因很多，以下为较常见的一些疾病及简单的鉴别方法。A：脑膜剌激征（+），局灶性脑症状（）1 突然(trn)起病，以剧烈头痛为前驱症状（蛛网膜下腔出血）。2 以发热为前驱症状（脑炎、脑膜炎）。17第十七页，共一百四十二页。B：脑膜剌激征（+）或（），局灶性脑症状(zhngzhung)（+）1

8、与外伤有关（颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿）。2 突然起病（脑出血、脑硬塞）。3 以发热为前驱症状（脑脊髓炎、脑脓肿）。4 缓慢起病（脑瘤、慢性硬膜下血肿）。18第十八页，共一百四十二页。C：脑膜剌激征（），局灶性脑症状（）1 昏迷短暂(dunzn)（癫痫、晕劂、脑震荡）。2 有明确中毒原因（酒精、安眼药、一氧化碳）3 有系统性疾病的征象（肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症、心肌梗塞、休克、重症感染等）。19第十九页，共一百四十二页。意识(y sh)障碍的处理1 急救处理：意识障碍患者首先注意是否需要(xyo)急救处理，如呼吸道阻塞引起的呼吸障碍、紫绀、休克状态、有无外伤流血、是否有脑疝等。对这些危

9、急情况首先紧急处理，争取使患者的生命体征趋于平稳。2 病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外源性中毒，就采取有效的解毒措施。20第二十页，共一百四十二页。3 对症治疗：在病因治疗的同时，对症治疗也很重要，尤其是病因尚无明确者，更应通过对症，解决紧急严重的情况，补充能量，争取时间进一步论断与处理。昏迷的急诊处理应包括以下内容：1）注意保持呼吸道通畅，吸除呼吸道内分泌物，必要时气管切开，给予吸氧。对自主呼吸停止者，应给予人工辅助(fzh)呼吸；呼吸中枢抑制者，可给予中枢兴奋药；21第二十一页，共一百四十二页。2）纠正休克、给予(jy)升压药和中枢兴奋药；3）降低颅

10、内压。22第二十二页，共一百四十二页。4 处理伤口等外伤。在一般处理中，要注意补液及营养(yngyng)，昏迷患者由于不能进食，且多呕吐多汗等，故注意补充营养(yngyng)及维持水、电解质、酸碱平衡。在有明显颅内压增高者，原则上每天输液量不宜超过2L；如有高热、多汗、呕吐者，可酌情增至2.5L左右。在直接病因已经去除的昏迷患者，可适当应用脑代谢活化剂，改善脑细胞代谢，促进脑神经细胞功能恢复，减少神经系统的后遗症。在昏迷的全过程中，加强护理，防止并发症的发生。23第二十三页，共一百四十二页。惊厥与抽搐的判断(pndun)和初步处理24第二十四页，共一百四十二页。抽搐(chuch)与惊厥抽搐抽搐

11、(tic)(tic)与惊厥与惊厥(convulsion)(convulsion)：均属不：均属不随意运动。随意运动。抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非自主的抽动或强烈自主的抽动或强烈(qin li)(qin li)收缩，常可引起收缩，常可引起关节运动和强直。关节运动和强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。25第二十五页，共一百四十二页。病 因可分为：特发性和症状性。可分为：特发性和症状性

12、。特发性常由于特发性常由于(yuy)(yuy)先天性脑部不稳定状态所致。先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因：症状性病因：1 1、脑部疾病：、脑部疾病：1 1）感染：结核、脓肿、炎症；）感染：结核、脓肿、炎症；2 2）外伤：外伤：3 3）肿瘤：）肿瘤：4 4）血管疾病：）血管疾病：5 5）寄生虫：血吸）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病；虫病、包虫病、囊虫病；6 6）其他：先天性脑发育）其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。障碍、原因未明的大脑变性等。26第二十六页，共一百四十二页。病 因2 2、全身性疾病：、全身性疾病：1 1）感染：急性）感染：急性(jxng)(jxng)胃肠炎、中毒

13、性菌痢等；胃肠炎、中毒性菌痢等；2 2）中毒：有内源性和外源性；）中毒：有内源性和外源性；3 3）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；4 4）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；5 5）风湿病：）风湿病：SLESLE、脑血管病；、脑血管病；6 6）其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等；）其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等；3 3、神经官能症：癔症等。、神经官能症：癔症等。4 4、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。27第二十七页，共一百四十二页。发生(fshn

14、g)机制尚未完全明了；尚未完全明了；可能是由于运动神经元的异常放电所致；可能是由于运动神经元的异常放电所致；根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分为两种情况：源不同可分为两种情况：1 1、大脑大脑(dno)(dno)功能障碍：癫痫；功能障碍：癫痫；2 2、非大脑功能障碍：破伤风、非大脑功能障碍：破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。28第二十八页，共一百四十二页。临床表现1 1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直

15、，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持续状态。续状态。发作时可有瞳孔发作时可有瞳孔(tngkng)(tngkng)散大，对光反射消失或迟钝、散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。29第二十九页，共一百四十二页。临床表现2 2、局限性抽搐：、局限性抽搐：身体某一局部身体某一局部(jb)(jb)连续性肌肉收缩；连续性肌肉收缩；见于口角、眼睑、手足等；见于口角、眼睑、手足等；手足搐搦症：

16、间歇性双侧强直性肌阵挛，手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，以上肢手部最为典型，呈以上肢手部最为典型，呈“助产士手助产士手”。30第三十页，共一百四十二页。伴随(bn su)症状1 1、发热：、发热：2 2、血压增高：、血压增高：3 3、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：4 4、瞳孔扩大与舌咬伤：、瞳孔扩大与舌咬伤：5 5、惊厥发作前剧烈、惊厥发作前剧烈(jli)(jli)头痛：头痛：6 6、意识丧失：、意识丧失：31第三十一页，共一百四十二页。院前紧急(jnj)救护措施1、保持呼吸道通畅 1）、抽搐发作，立即(lj)将患者平躺，头偏向一侧并略向后仰，松开领带、皮带、腰带等。2）、迅速清除口鼻咽喉腔分

17、泌物、呕吐物，防舌根后坠。3）、为防牙齿咬伤舌，纱布或布条包绕压舌板或筷子放于上下牙齿之间。以上操作要求必须在几秒内迅速完成。32第三十二页，共一百四十二页。院前紧急救护(jih)措施2、基本生命支持（BLS）抽搐停止后，检查患者气道、呼吸(hx)、循环及生命体征，如无呼吸(hx)或脉搏，立即CPR 3、控制抽搐发作 1）地西泮10mg，缓慢静注（约2mg/分）2）频繁抽搐，保持呼吸道通畅情况下，地西泮持续静滴。3）无禁忌症，予20%甘露醇减轻脑水肿。33第三十三页，共一百四十二页。运送和交接(jioji)要点患者平卧固定平板上运送，疑有颈椎脊柱受伤者行颈椎脊柱保护措施保持气道通畅保持静脉通路

18、通畅严密监护生命体征通知接收医院，交代患者情况、初步诊断、已施行(shxng)的抢救措施34第三十四页，共一百四十二页。急性头痛的鉴别和初步(chb)处理35第三十五页，共一百四十二页。头痛(tutng)的定义通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线(lin xin)以上部位的疼痛36第三十六页，共一百四十二页。头痛疾患(jhun)的分类原发性头痛1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集(cngj)性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.其他原发性头痛37第三十七页，共一百四十二页。头痛疾患(jhun)的分类继发性头痛1.头痛由于头和/或颈部(jn b)外伤2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病3.头痛由于非血管性颅内

19、疾病4.头痛由于物质或物质的的戒断5.头痛由于感染6.头痛由于内环境稳定失调疾患7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变8.头痛由于精神疾病38第三十八页，共一百四十二页。头痛疾患(jhun)的分类 颅神经痛、中枢性或其他(qt)头痛39第三十九页，共一百四十二页。有生命危险的急性头痛(tutng)病因颅内出血(ch xi)n脑出血n蛛网膜下腔出血n硬膜下出血.脑膜炎高血压性脑病.40第四十页，共一百四十二页。偏头痛偏头痛定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复(fnf)发生的单侧或双侧头痛41第四十一页，共一百四十二页。偏头痛的临床表现1、头痛发作（未经治疗头痛发

20、作（未经治疗(zhlio)或治疗或治疗(zhlio)无效）无效）持续持续272小时。小时。2、至少有下列、至少有下列2项中的头痛特征：（项中的头痛特征：（1）单侧性，）单侧性，（2）搏动性，（）搏动性，（3）中或重度疼痛，（）中或重度疼痛，（4）日常）日常活动会加重或头痛时避免此类活动。活动会加重或头痛时避免此类活动。3、头痛过程中至少伴随下列一项：（、头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心）恶心和（或）呕吐，（和（或）呕吐，（2）畏光或畏声）畏光或畏声4、不能归因于其他疾病。、不能归因于其他疾病。42第四十二页，共一百四十二页。偏头痛发作偏头痛发作(fzu)时的治疗时的治疗轻-中度(zhn

21、d)头痛 镇痛药及非甾体类抗炎药 阿片类药物重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物43第四十三页，共一百四十二页。治疗偏头痛发作的药物治疗偏头痛发作的药物(yow)使用注意事项使用注意事项非甾体类抗炎药:注意有无消化性溃疡史阿片类药物:成瘾性麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇(ynf)禁用）；药物性头痛44第四十四页，共一百四十二页。急性(jxng)呼吸困难的鉴别和初步处理45第四十五页，共一百四十二页。定义定义(dngy)：主观主观(zhgun)上：空气不够用，呼吸费力；上：空气不够用，呼吸费力；客观上：呼吸用力，伴有呼吸频率、客观上：呼吸用力，伴有呼吸频率、节律、

22、深度的改变。节律、深度的改变。46第四十六页，共一百四十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)分类分类1.心源性呼吸困难：左心衰、肺水肿等2.肺源性呼吸困难:呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。3.中毒性(d xn)呼吸困难（1）酸中毒：尿毒症,DM,酸性代谢产物刺激呼吸中枢深大而规 则呼吸。（2）感染：发热及毒素吸收呼吸中枢（3）药物中毒：吗啡，巴比妥中毒抑制呼吸中枢，呼吸变慢或节律异。47第四十七页，共一百四十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)分类分类4、血原性呼吸困难(h x kn nn)：贫血RBC携氧呼吸快。大出血Bp呼吸中枢

23、呼吸快。48第四十八页，共一百四十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)分类分类5、神经精神性呼吸困难 CNS器质性病变（脑肿瘤，脑出血）脑供血，颅压 呼吸频率(pnl)，节律改变。精神性呼吸困难癔病性哮喘 精神刺激有窒息感呼吸浅快严重时呼碱 无体征，暗示治疗好转49第四十九页，共一百四十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)分类分类6、其他疾病所致呼吸困难 如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性(jxng)传染性疾病伴高热、肺出血肾炎综合征、中暑、高原病等。50第五十页，共一百四十二页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)的特点的特点1 吸气性呼吸困难:为上呼吸道或大气

24、道机械性梗阻或狭窄所致,可伴干咳和高调喉鸣,见于喉水肿、喉异物(yw)、喉癌、气管肿瘤及气管异物(yw)等。51第五十一页，共一百四十二页。呼吸困难(h x kn nn)的特点2 呼气性呼吸困难:见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛,伴呼气费力、呼气时间延长(ynchng),见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。52第五十二页，共一百四十二页。呼吸困难(h x kn nn)的特点3 混合性呼吸困难:见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛(tngtng)而限制呼吸时,表现为吸气和呼气均困难,如慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染、广泛性肺实质病变(大叶性肺炎、大面积肺不张、肺水肿)及大量胸腔积液

25、、自发性气胸等。53第五十三页，共一百四十二页。急诊(jzhn)处理呼吸困难的处理包括针对病因治疗和对症、支持治疗。1、消除病因 对不同病因采取(ciq)不同措施：如取出气管异物；过敏至喉头水肿应立即肌肉注射肾上腺素和静脉使用糖皮质激素；自发性气胸或大量胸水应立即胸腔穿刺抽水抽气；心源性呼吸困难主要纠正心衰等。54第五十四页，共一百四十二页。急诊(jzhn)处理2、保持呼吸道通畅 有异物者清除异物；痰多而粘稠者可用祛痰剂，超声雾化吸入或适当补充液体已达稀释(xsh)痰液，便于咳出的目的；咳痰困难者可用翻身、拍背指导病人做深呼吸或有效的咳痰动作等方式协助病人排痰；支气管痉挛可用糖皮质激素等；严重

26、呼吸困难必要时转入上级医院行气管插管、气管切开给与机械通气辅助呼吸。55第五十五页，共一百四十二页。急诊(jzhn)处理3、氧疗 除对慢性低氧血症、二氧化碳严重潴留者给予低流量（1-2升/分）吸氧外，可给予较高浓度（大于2升/分）吸氧，尽快(jnkui)改善低氧血症，但应防止氧中毒。最好有血气分析指导。56第五十六页，共一百四十二页。急诊(jzhn)处理4、呼吸兴奋剂的应用 对缺氧及严重二氧化碳潴留、某些药物过量(guling)抑制呼吸中枢时，可适当使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林，但必须在气道通畅时使用。57第五十七页，共一百四十二页。急诊(jzhn)处理5、控制感染、纠正电解质和酸碱失衡

27、对感染引起的呼吸困难应选择有效抗生素，足量、联合应用。患者(hunzh)发生低钾低氯血症，代谢性碱中毒时，应及时补充钾、钠、氯离子。出现呼吸性酸中毒时，增加通气量多能缓解。58第五十八页，共一百四十二页。急性恶性(xng)心律失常的鉴别和初步处理59第五十九页，共一百四十二页。常见常见(chn jin)恶性心律失常的类型恶性心律失常的类型持续性室速、室颤最常见持续性室速、室颤最常见(chn jin)长长QT综合征伴发的多形性室速综合征伴发的多形性室速QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速间期正常伴极短联律间期的多形性室速特发性室颤特发性室颤Brugada综合征综合征60第六十页，共一百四十二页

28、。恶性恶性(xng)心律失常的治疗对策心律失常的治疗对策积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见）积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素，纠正和预防诱发或触发因素尽快终止心律失常发作，建立稳定尽快终止心律失常发作，建立稳定(wndng)的窦性心律和稳定的窦性心律和稳定(wndng)的血流动力学状的血流动力学状态态积极持久的药物和非药物干预，防止心积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发律失常再发61第六十一页，共一百四十二页。急性胸痛(xin tn)的鉴别和初步处理62第六十二页，共一百四十二页。胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)的来源的来源胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉

29、劳损，肋间神经痛，带状疱疹等 胸腔(xingqing)内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等63第六十三页，共一百四十二页。急性急性(jxng)(jxng)还是慢性胸痛？还是慢性胸痛？急性发生的胸痛起病急骤，患者可以讲清楚确切的开始时间慢性发生的胸痛，开始的时间往往不明确急诊医生(yshng)关注的主要对象是急性胸痛64第六十四页，共一百四十二页。急性胸痛包括(boku)了一组致命性疾病 其特点是:q 起病急q 变化(binhu)快q 死亡率高q 预后与抢救是否及时密切相关65第六十五页，共一百四十二页。避免避免(bmin

30、)(bmin)失误的条件失误的条件q时刻保持对这些疾病的警惕性q掌握这些疾病主要的临床(ln chun)特征q鉴别这些疾病的合理流程q能够提供必要的检查手段66第六十六页，共一百四十二页。急性胸痛(xin tn)处理原则和流程67第六十七页，共一百四十二页。其一，要快速排除最紧急、最危险的疾病，如：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸(q xin)等。其二，对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演变，严防发生离院后猝死这类严重心脏事件。68第六十八页，共一百四十二页。处理(chl)流程 首先判断病情的严重性，对生命体征不平稳的病人，应立即开始稳定生命体征治疗，同时准备(zhnbi)转院

31、治疗。对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征。进行针对性的辅助检查在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗。对于不能明确病因的病人，留院观察至少6小时，或建议转上级医院进一步检查 69第六十九页，共一百四十二页。腹泻的鉴别(jinbi)和初步处理70第七十页，共一百四十二页。腹 泻排便次数：增加 3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液(niny)脓血或未消化食物量：总量增加 200克/日71第七十一页，共一百四十二页。病 因急性腹泻慢性(mn xng)腹泻 持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻72第七十二页，共一百四十二页。急性(jxng)腹泻肠道疾

32、病：由病毒、细菌、真菌、原虫(yun chn)、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起73第七十三页，共一百四十二页。急性(jxng)腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病急性(jxng)中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻74第七十四页，共一百四十二页。慢性(mn xng)腹泻消化系统疾病n胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后n肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾n肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉

33、病、吸收(xshu)不良综合征n肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤n胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除n肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症75第七十五页，共一百四十二页。慢性(mn xng)腹泻全身性疾病n内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻(fxi)n药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻n神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻n其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎76第七十六页，共一百四十二页。治疗(zhlio)腹泻是症状，根本治疗是病因。1、因腹泻引起的水电解质酸碱紊乱及营养不良，则应

34、给予相应治疗。2、止泻药应用：盲目给予止泻药无益(wy)，反而影响腹泻时对机体的保护作用如感染性腹泻。3、抗胆碱药：阿托品、654-2等。77第七十七页，共一百四十二页。病 因 治 疗对感染性腹泻，细菌性，病毒性，真菌性，原虫性或非感染性腹泻合并感染，往往病情较重，发热、腹痛、腹泻次数多，脱水，酸中毒甚或休克。这种情况下除了(ch le)补液、纠正水电解质酸碱平衡失调外，要针对性使用抗生素，一般根据便培养选用敏感的抗生素，在未出结果之前应根据临床经验选药。最常用的还是喹诺酮类。78第七十八页，共一百四十二页。对 症 治 疗一、腹痛的治疗 1.局部热敷。2.严重时给予解痉剂 山莨菪碱1020mg

35、肌注或静脉小壶；普鲁本辛15mg，tid（此药不通过血脑屏障，很少有中枢作用）。钙离子拮抗剂：匹维溴铵50100mg，tid，餐前整片吞服。机制是抑制钙离子流入肠壁平滑肌，防止肌肉过度收缩而起解痉作用。二、发热患者(hunzh)采用物理降温为主，必要时可以采用非甾体类解热镇痛药物。79第七十九页，共一百四十二页。对症(du zhng)治疗三、通常不必禁食，且应适当补充营养丰富而容易消化的食物。不同喂食阶段儿童的食物需作适当调整(tiozhng)。四、助消化药物 尤其适用于消化、吸收不良引起的腹泻80第八十页，共一百四十二页。口 服 止 泻 药 物（一）腹泻的药物治疗1、微生态药物 双歧杆菌、酪

36、酸菌枯草杆菌活制剂(zhj)等。(1)口服蜡样芽胞杆菌制剂：源首胶囊，34粒 bid (2)口服双歧杆菌活菌制剂：丽珠肠乐胶囊2粒 bid (3)口服地衣芽孢杆菌制剂：整肠生胶囊0.5g tid首剂加倍 (4)嗜酸乳酸杆菌死菌制剂：乐托儿散剂，1袋 bid (5)复合性剂型：常乐康（含双歧杆菌，嗜酸菌活菌）3粒 bid。妈咪爱（含枯草杆菌、肠球菌活菌多维颗粒）12袋 bid。81第八十一页，共一百四十二页。2、消化道粘膜保护剂 常用蒙脱石，主要作用是：增强黏液凝胶的成丝性，使粘液层的内聚力，黏弹性和存在时间明显增加；可覆盖(fgi)损伤的消化道黏膜，加速受损上皮细胞的修复和再生；吸附气体，固定

37、抑制各种内生和外来的攻击因子（HP，大肠杆菌，胆酸胆盐等）；通过静电作用选择性地作用于致病大肠杆菌，从而起到平衡正常菌群的作用；使消化道内的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）的聚集量增加，从而提高局部免疫功能；激活凝血因子，有局部止血作用。可用于感染，非感染性腹泻。用法：思密达，3岁每次1包，tid，溶于3050ml液体中口服；洁维乐，20g，tid。82第八十二页，共一百四十二页。三、酶制剂 (1)达吉胶囊：含胃蛋白酶25mg、木瓜蛋白酶15mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、纤维素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。用法：12粒，tid，餐后服。（2）多酶片：含淀粉酶120mg、胰

38、酶12mg、胃蛋白酶40mg、用法：23片，tid 餐前服。（3）消得良：含脂肪酶12000（欧洲药典单位）、淀粉酶14000、蛋白酶660。用法：23粒，tid，进餐时服。（4）胰酶肠溶片：0.30.6g，tid，餐前服（不宜(by)与酸性药物同服）83第八十三页，共一百四十二页。总 结对于(duy)病情严重者，除上述治疗外，我们还要严密观察病情，对症处理。（1）绝对卧床休息，侧卧位或头低脚高位，严格限制探 视（2）建立静脉通道（3）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸（4）吸氧，保持血氧饱和度95%以上（5）对于中至重度腹泻及脱水的患者需要进行血电解质 和血气分析检测（6）严重腹泻者可以短暂禁

39、食，可以进食的急性腹泻 者，给予清淡饮食84第八十四页，共一百四十二页。小量轻度腹泻的处理1、卧床休息、观察2、口服普通液体或口服复合补液溶液。3、微生态药物：双歧杆菌、酪酸菌枯草活制剂等。4、消化道黏膜保护剂：可以(ky)选择思密达，3岁每次1包，tid，溶于3050ml液体中口服。5、适当调整食物。85第八十五页，共一百四十二页。大咯血的鉴别(jinbi)和初步处理86第八十六页，共一百四十二页。概念(ginin)咯血是指头部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排除，小量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液自口鼻涌出(yn ch)，往往阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血，危及生命。87第八十

40、七页，共一百四十二页。病因(bngyn)1、支气管疾病：常见的有支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核(jih)、支气管癌等。2、肺部疾病：常见者有肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿、较为少见者有肺淤血、肺梗死等。88第八十八页，共一百四十二页。病因(bngyn)3、心血管疾病：常见(chn jin)的有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄所致的咯血，此外，高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病、房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可引起咯血。4、其他：某些急性传染病（流行性出血热）等；血液病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；结缔组织病（结节性多动脉炎等）；肾脏疾病（尿毒症等）也可引起咯血。89第八十九

41、页，共一百四十二页。大量咯血需与呕血(u xu)（上消化道出血）相鉴别咯血病史：肺结核、支扩、肺癌、心脏病等。出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等。出血方式：咯出。血的颜色：鲜红。酸碱反应：碱性。黑便：无（咽下血液(xuy)时可有）。血内混有物：泡沫痰。出血后痰的性状：痰中带血。呕血消化性溃疡、急性胃黏膜病、肝硬化等。上腹部不适(bsh)、恶心、呕吐等。呕出棕黑色、暗红色、时为鲜红酸性有、可持续数日食物残渣、胃液无痰90第九十页，共一百四十二页。咯血(k xi)类型小量(xioling)咯血：1次咯血量小于100ml，多见于肺结核活动期、肺脓肿。中等咯血：1次咯血量在100-300ml，多见于肺

42、结核、支扩。大量咯血：1次咯血大于300ml，多见于肺结核空洞、支扩、二尖瓣狭窄等。91第九十一页，共一百四十二页。常见咯血(k xi)的四大疾病：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄、肺癌。92第九十二页，共一百四十二页。急诊(jzhn)处理原则：维持呼吸道通畅，避免窒息；积极止血；尽快明确病因(bngyn)；针对病因(bngyn)治疗。93第九十三页，共一百四十二页。一般(ybn)处理主要是休息、镇静和对症治疗。1、休息：保持舒适体位，中等量咯血患者应绝对(judu)卧床休息。明确出血部位后，可患侧卧位，防止吸入性肺炎和肺不张；出血部位不明确取平卧位。94第九十四页，共一百四十二页。一般(ybn)处理

43、2、镇静、镇咳：医务人员应不慌乱，对患者安慰，消除紧张心理，鼓励咯出血痰，另一方面，果断处理咯血。对烦躁不安者，给予小剂量镇静剂，如安定等，剧烈咳嗽给予止咳药，但禁用吗啡等，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，引起气管(qgun)阻塞而窒息。95第九十五页，共一百四十二页。一般(ybn)处理3、做好咯血与生命体征的观察和记录，做好大咯血的抢救准备。4、如并发休克(xik)，应立即适量输液及输血等。5、原发病的治疗。96第九十六页，共一百四十二页。止血(zh xu)药物1、垂体后叶素：使肺小血管收缩，肺内血容量减少，肺循环压降低(jingd)，促进破裂处形成血凝块，达到止血目的，素有内科“止血钳”之称。

44、常为咯血的首选药物。常用剂量：5-10单位缓慢静注，或10-30单位加入生理盐水静点，止血后维持用药2天左右。由于垂体后叶素具有强烈的收缩血管和子宫平滑肌的作用，故高血压、冠心病、孕妇禁用。97第九十七页，共一百四十二页。止血(zh xu)药物2、血管扩张剂：通过扩张血管，降低循环压力(yl)油助于止血，尤其是禁用于垂体后叶素的患者。常用酚妥拉明。3、促进凝血功能、纠正凝血障碍药物：1）立 止血：具有凝血与止血双重效应，可静脉、皮下、肌肉注射等。每次1ku；2）止血敏；3）6-氨基己酸；4）维生素K1等。4、中药：云南白药、三七粉等。手术治疗 98第九十八页，共一百四十二页。大咯血(k xi)

45、的抢救窒息是大咯血 的主要死亡原因，应准确判断和及时抢救(qingji)。当咯血者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难、大汗、精神紧张等应考虑有窒息发生，及时抢救(qingji)。99第九十九页，共一百四十二页。大咯血(k xi)的抢救1、体位引流：患者俯卧、头低脚高位，躯干与床面呈45度以上，头后仰并拍背部，使口腔及气道的积血排除(pich)。2、清除血块、畅通呼吸道：清除口腔内血块。3、气管插管或气管切开100第一百页，共一百四十二页。大咯血(k xi)的抢救4、高流量吸氧及酌情应用呼吸(hx)兴奋剂对于咯血病人应重视窒息的预防，尤其是老年人、心肺功能不全者、精神紧张者，应提高警惕。保持出血患者侧

46、卧位，不易过多使用镇静剂、止咳药物，早期给氧，床旁备好抢救药品及器械。101第一百零一页，共一百四十二页。血尿的鉴别和初步(chb)处理102第一百零二页，共一百四十二页。概念(ginin)血尿：正常人尿中有少量(sholing)的红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1-2个/高倍视野，如3个/高倍视野称为血尿。103第一百零三页，共一百四十二页。血尿血尿(xu nio)的分类的分类按出血量分：镜下血尿：小量出血仅在显微镜下检出称之。肉眼血尿：出血量超过1ml/L，即为肉眼血尿。按病因分类：泌尿系统疾病 全身性疾病按形态分类：根据尿中红细胞大小是否一致、形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿

47、分一下(yxi)：1、均一性：表明血尿非肾小球性。2、多形性：表明血尿为肾小球性。104第一百零四页，共一百四十二页。肾小球性血尿肾小球性血尿(xu nio)原发性肾小球疾病(jbng)继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病105第一百零五页，共一百四十二页。原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病(jbng)急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急进(jjn)性肾炎综合征无症状性血尿或蛋白尿106第一百零六页，共一百四十二页。继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病(jbng)系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)原发性系统血管炎肾脏损害过敏性紫癜性肾炎 107第一百零七页，共一百四十二页。非肾小球源性血尿非肾小球源

48、性血尿(xu nio)1、肾输尿管结石(jish)2、急性尿路感染3、肾结核4、肾癌 108第一百零八页，共一百四十二页。处理处理(chl)病因治疗 对症治疗：止血(zh xu)药物应用，可选用止血(zh xu)敏，维生素K1等。抗炎治疗 109第一百零九页，共一百四十二页。少尿或无尿的判断(pndun)和初步处理110第一百一十页，共一百四十二页。少尿、无尿的定义少尿、无尿的定义(dngy)健康成人昼夜（24小时）尿量为1000-2000ml，平均(pngjn)1500ml左右。少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。无尿：24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿。1

49、11第一百一十一页，共一百四十二页。少尿与无尿的病因少尿与无尿的病因(bngyn)肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等。肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。急性(jxng)肾炎、急进性肾炎、急性(jxng)肾小管坏死等。肾后性：尿路梗阻。结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等。112第一百一十二页，共一百四十二页。少尿或无尿的急诊少尿或无尿的急诊(jzhn)处理处理 紧急处理紧急处理 1、应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足，高血钾等。2、如果血容量不足，应给予补液治疗。3、在上诉(shn s)治疗基础上，应进一步处理酸中毒、

50、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等。对因治疗对因治疗对症治疗对症治疗113第一百一十三页，共一百四十二页。肢体活动(hu dng)障碍114第一百一十四页，共一百四十二页。概念(ginin)运动障碍疾病即锥体外系统疾病 随意运动调节功能障碍,肌力&感觉(gnju)正常 病变部位为基底节(basal ganglia)115第一百一十五页，共一百四十二页。主要(zhyo)疾病帕金森病小舞蹈病肝豆状核变性(binxng)等。116第一百一十六页，共一百四十二页。帕金森病(Parkinsondisease,PD)-震颤麻痹(paralysis agitans)中老年常见的神经系统变性疾病(jbng