医学专题—急性肝衰竭13454.ppt

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1、急性(jxng)肝衰竭Acute hepatic failure AHF第一页，共十四页。感染感染(gnrn)（病毒）（病毒）中毒中毒(zhng d)肿瘤肿瘤(zhngli)脂肪肝脂肪肝损伤因素损伤因素实质细胞实质细胞枯否细胞枯否细胞代谢代谢合成合成解毒解毒免疫免疫功能损伤功能损伤症状表现症状表现黄疸黄疸出血出血肾衰昏肾衰昏迷迷感染感染肝衰、死亡肝衰、死亡肝衰、死亡肝衰、死亡急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭功能不全功能不全衰竭衰竭概 述胆汁分泌和胆汁分泌和排泄排泄第二页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n一、概念：有多种因素(yn s)引起、在短期内出现肝功能急剧恶化，

2、导致肝脏本身合成、解毒、排泄、和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性甚至改变和凝血功能障碍的综合症。n急性肝衰竭死亡率高，不及早诊断和治疗，预后差。第三页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n二、病因(bngyn)n1、病毒性肝炎。尤其是慢性活动性肝炎。n2、化学物中毒。工业毒物四氯化碳、黄磷等少见；常见的药物:对酰胺基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非固醇类抗炎药等。第四页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭v二、病因二、病因v3、外科、外科(wik)疾病疾病v4、其它；妊、其它；妊娠期急性脂肪娠期急性脂肪肝，肝，Wilson病、自身免疫病、自身免疫性肝炎等性肝炎等

3、第五页，共十四页。肝细胞及枯否肝细胞及枯否细胞功能细胞功能(gngnng)、数量、数量糖代谢糖代谢(dixi)脂代谢脂代谢(dixi)蛋白代谢蛋白代谢维生素维生素凝血因子凝血因子电解质电解质解毒功能解毒功能脑病脑病胆汁分泌、排泄胆汁分泌、排泄能量代谢能量代谢肝糖原肝糖原INS灭活灭活低血糖低血糖免疫功能免疫功能能量危象能量危象机体和脏器代谢机体和脏器代谢葡萄糖葡萄糖线粒体线粒体 缺氧缺氧胆盐胆盐高胆红素血症高胆红素血症黄疸黄疸内毒素血症内毒素血症补体补体纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白内毒素吞噬能力内毒素吞噬能力醛固酮被灭活醛固酮被灭活K+排出排出低低K+稀释性低钠血症稀释性低钠血症凝血因子合成凝血因

4、子合成出血出血凝血因子消耗凝血因子消耗出血出血血小板量、质异常血小板量、质异常出血出血多种维生素多种维生素蛋白合成蛋白合成低低Pr血症血症吸收消化分解能力吸收消化分解能力肝性腹水肝性腹水第六页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n四、临床表现n1、早期消化道症状早期消化道症状 初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。n2、意识障碍意识障碍 主要是肝性脑病主要是肝性脑病 肝性脑病分为四度；度为反应迟钝、情绪改变，度瞌睡和行为不能自控，度 嗜睡但可唤醒（昏睡(hn shu)期），度，昏迷期，昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失。第七页，共十四页。物质代谢障碍物质代谢障碍凝血功能障碍凝血功

5、能障碍免疫功能障碍免疫功能障碍黄疸黄疸(hungdn)(hungdn)生物转化障碍生物转化障碍早期（一期）：性格改变早期（一期）：性格改变之后（二期）：行为改变之后（二期）：行为改变进而（二期）：智能改变进而（二期）：智能改变随后随后（三期（三期）：意识障碍）：意识障碍(zhng(zhng i)i)最终（四期）：昏迷状态最终（四期）：昏迷状态 肝性脑病的分期肝性脑病的分期(fn q)(fn q)肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalopathy)定义：继发于严重肝病的神经精神综合症定义：继发于严重肝病的神经精神综合症第八页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n四、临床表现n3、肝臭

6、。n4、出血。n5、并发其他器官系统(xtng)功能障碍；肾功能损害、循环功能障碍、脑水肿及颅内压增高、肺水肿、感染。第九页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n四、临床表现n6、实验室检查：转氨酶升高、血胆红素增高、血小板减少、肌酐尿素氮升高、电解质紊乱、代谢性酸中毒，n出现DIC时凝血时间、凝血酶原时间、部分(b fen)凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少而其降解产物增多（FDP），n优球蛋白实验阳性第十页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n五、预防n注意药物对肝功能的损害(snhi)n术前评估肝功能n术后注意监测、保护肝功能。第十一页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n六、治疗n1、病因治疗

7、n2、一般治疗；营养(yngyng)支持、补充血清白蛋白、口服乳果糖、静脉滴注乙酰谷酰胺等以降低血氨、n静脉滴注左旋多巴、-氨络酸等n纠正水电解质酸碱失衡。第十二页，共十四页。急性(jxng)肝衰竭n六、治疗n3、防治多器官(qgun)功能衰竭n4、预防感染n5、肝性脑病的治疗n6、人工肝支持n7、肝移植第十三页，共十四页。内容(nirng)总结急性肝衰竭。概 述。一、概念：有多种因素引起、在短期内出现肝功能急剧(jj)恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄、和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性甚至改变和凝血功能障碍的综合症。急性肝衰竭死亡率高，不及早诊断和治疗，预后差。常见的药物:对酰胺基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非固醇类抗炎药等。肝糖原INS灭活低血糖。葡萄糖线粒体 缺氧。醛固酮被灭活K+排出低K+第十四页，共十四页。