医学专题—异位妊娠失血性休克34248.ppt

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1、异位妊娠异位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克应急失血性休克应急妇科妇科(fk)黄洁黄洁第一页，共二十五页。Company Logo异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急异位妊娠定义1临床表现2输卵管妊娠破裂3宫外孕失血性休克的应急预案宫外孕失血性休克的应急预案4第二页，共二十五页。异位妊娠异位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克应急失血性休克应急受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为(chn wi)(chn wi)异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠(rnshn)定义第三页，共二十五页。异位妊娠异位妊娠(rnshn)(

2、rnshn)失血性休克应急失血性休克应急第四页，共二十五页。异位妊娠异位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克应急失血性休克应急第五页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急根据(gnj)受精卵着床位置可分为v输卵管妊娠输卵管妊娠v宫颈妊娠宫颈妊娠v卵巢妊娠卵巢妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠v腹腔妊娠等，其中腹腔妊娠等，其中(qzhng)输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见第六页，共二十五页。异位妊娠异位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克应急失血性休克应急v异位妊娠异位妊娠(rnshn)是妇科最常见的急腹症是妇科最常见的急腹症第七页，共二十五页。异位妊

3、娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急病因(bngyn)1.输卵管炎症输卵管炎症(ynzhng)2.输卵管手术史输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物盆腔肿物第八页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急临床表现v停经停经v下腹痛下腹痛v阴道流血阴道流血(lixu)v晕厥、休克晕厥、休克v腹部包块腹部包块第九页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急症状(zhngzhung)v停经史停经

4、史 （68周），约有周），约有2030%的病人问不出停经史。的病人问不出停经史。v腹痛腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛痛(yntng)或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。腹，刺激膈肌可引起肩胛

5、部放射性痛及胸部疼痛。v阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血v晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起v腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成血肿较久，与周围组织器官粘连形成第十页，共二十五页。异位异位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克应急妊娠失血性休克应急体征v腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血，后穹窿后穹窿(qin ln)饱满，宫颈举痛，盆腔包块饱满，宫颈举痛，盆腔包块第十一页，共二十五页。异位异位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克应急妊娠

6、失血性休克应急诊断(zhndun)v多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助(fzh)检查如检查如B超，血超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有时需要诊刮，腹腔镜检查。有时需要诊刮，腹腔镜检查。第十二页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急治疗(zhlio)-手术治疗v1.输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。性患者。v2.输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠(rn

7、shn)可行子宫角部切除及患可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。侧输卵管切除，必要时切除子宫。v3.保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。伞保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。第十三页，共二十五页。异位异位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克应急妊娠失血性休克应急药物(yow)治疗v药物药物(yow)首选为甲氨蝶呤针（首选为甲氨蝶呤针

8、（MTX）第十四页，共二十五页。异位异位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克应急妊娠失血性休克应急适应症v一般情况良好，无活动性腹腔内出血一般情况良好，无活动性腹腔内出血v盆腔包块最大直径盆腔包块最大直径3cmv血血HCG2000U/LvB超未见胚胎原始血管超未见胚胎原始血管(xugun)搏动搏动v肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常数正常v无无MTX禁忌症禁忌症第十五页，共二十五页。异位妊娠异位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克应急失血性休克应急输卵管妊娠(rnshn)破裂v异位妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，但破裂多见异位妊娠多见于输卵管

9、壶腹部妊娠，但破裂多见于输卵管峡部妊娠于输卵管峡部妊娠v发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右周左右v因输卵管肌层血管因输卵管肌层血管(xugun)丰富，出血量多，大量腹丰富，出血量多，大量腹腔内出血腔内出血易休克易休克第十六页，共二十五页。异位异位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克应急妊娠失血性休克应急输卵管妊娠(rnshn)破裂第十七页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急输卵管妊娠破裂(pli)症状v突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定冷或冷汗淋漓，恶

10、心呕吐，血压下降或不稳定(wndng)，有时烦躁不安，脉搏细速。，有时烦躁不安，脉搏细速。第十八页，共二十五页。异位妊娠异位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克应急失血性休克应急休克(xik)指数v休克指数休克指数(zhsh)脉搏脉搏/收缩压收缩压v表示血容量正常表示血容量正常 0.5为正常为正常 v1为轻度休克，失血为轻度休克，失血2030 v1为休克为休克 v1.5为严重休克，失血为严重休克，失血3050 v2为重度休克，失血为重度休克，失血50%v如脉搏如脉搏110，收缩压，收缩压80，休克指数为，休克指数为1.375第十九页，共二十五页。异位妊娠异位妊娠(rnshn)(rnshn

11、)失血性休克应急失血性休克应急宫外孕失血性休克(xik)的应急预案v(一一)立即通知立即通知(tngzh)医生的同时，给予抗休克处理，医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高置患者头部抬高15度，下肢抬高度，下肢抬高20度。度。v(二二)迅速扩容，选择迅速扩容，选择916号针头快速进行静脉穿号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。v(三三)氧气吸氧气吸入入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流

12、量调至畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至24L/min。第二十页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急宫外孕失血性休克(xik)的应急预案v(四四)严密观察病情变化，每严密观察病情变化，每10 30 min测量体温、测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真脉搏、呼吸、血压一次，认真(rn zhn)观察患者意识观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促脉搏、呼吸快而急促,血压在血压在12 kPa以下，躁动以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补不安，尿量少，考虑液体量不

13、足，此时应加快补液。液。v(五五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。第二十一页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急宫外孕失血性休克(xik)的应急预案v(六六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备、出凝血时间，备皮、配血、留置皮、配血、留置(li zh)尿管等，尽快护送患者进手术尿管等，尽快护送患者进手术室

14、。室。v(七七)严格查对制度，防止差错发生严格查对制度，防止差错发生。v(八八)心理护理心理护理第二十二页，共二十五页。异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克(xik)(xik)应急应急宫外孕失血性休克(xik)的应急预案v程序程序 立即通知医生立即通知医生 迅速扩容迅速扩容 氧气吸氧气吸入入 严密观察严密观察病情病情(bngqng)配合医师做好各项检查配合医师做好各项检查 术前准备术前准备 必要时及时手术必要时及时手术 密切配合密切配合 做做好术后护理好术后护理 第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结异位妊娠失血性休克应急。腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经史。治疗-手术治疗。2.输卵管间质部妊娠可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。表示(biosh)血容量正常 0.5为正常。1为轻度休克，失血2030。1.5为严重休克，失血3050。2为重度休克，失血50%。Thank You第二十五页，共二十五页。