医学专题—脊髓灰质炎1---副本14204.ppt

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1、 脊髓灰质炎脊髓灰质炎第一页，共四十九页。第二页，共四十九页。n18401840年年 Heine Heine 报道报道(bodo)(bodo)本病本病n18901890年年 Medin Medin描述了其流行病学特点及神经系统并发描述了其流行病学特点及神经系统并发症症 n19081908年年LandsteinerLandsteiner和和PopperPopper首先将该病经神经系首先将该病经神经系统传给灵长类动物统传给灵长类动物猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性 n19491949年年EndersEnders、WillerWiller、RobbinsRobbins成功在非神经成功在非神经细胞

2、中培养出脊髓灰质炎病毒，细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖n19531953年年SalkSalk制备了灭活疫苗，制备了灭活疫苗，随后随后SabinSabin、koprowskikoprowski、MelnickMelnick发展了减毒活疫苗发展了减毒活疫苗 n19881988年第年第4141届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在20002000年全球消灭年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例第三页，共四十九页。第四页，共四十九页。n19941994年年9 9月，我国诊断最后一例脊髓灰质月，我国诊断最后一例脊髓灰质炎病人。炎病人

3、。n20002000年年1010月，中国被世界卫生组织证明月，中国被世界卫生组织证明了本土了本土“脊髓灰质炎脊髓灰质炎”传播传播(chunb)(chunb)被阻断。被阻断。n20002000年年1212月，世界卫生组织西太区在日月，世界卫生组织西太区在日本宣布西太区已无本宣布西太区已无“脊髓灰质炎脊髓灰质炎”存在。存在。第五页，共四十九页。一一 概述概述(i sh)(i sh)脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒引起的急性引起的急性消化道消化道传染病。传染病。俗称俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”，以发热、肢体疼痛、，以发热、肢体疼痛、不对称的无感觉障碍的迟缓性瘫痪不对称的无感觉

4、障碍的迟缓性瘫痪(tnhun)(tnhun)为为特征。特征。以隐性感染多见。麻痹病例不足以隐性感染多见。麻痹病例不足1%1%。近年来近年来成人发病增加。成人发病增加。第六页，共四十九页。二、病原学二、病原学 病原体病原体 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 抗原性抗原性 可分为可分为I I、IIII、III3III3个血清型，型间很个血清型，型间很少有交叉免疫。少有交叉免疫。本病毒抗胃液、耐低温、耐酸、耐碱，不本病毒抗胃液、耐低温、耐酸、耐碱，不耐高温和干燥。加热耐高温和干燥。加热(ji r)(ji r)56-6056-60度、紫外线照度

5、、紫外线照射可灭活；对射可灭活；对2%2%碘酊、过氧化氢、高锰酸钾较碘酊、过氧化氢、高锰酸钾较敏感。敏感。第七页，共四十九页。三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)传染源传染源 人（人（患者和携带者患者和携带者）传播途径传播途径 主要主要(zhyo)(zhyo)通过粪通过粪口途径传播口途径传播 病初可以通过呼吸道传播病初可以通过呼吸道传播 人群易感性人群易感性 普遍易感，感染后同型免疫。普遍易感，感染后同型免疫。地域和发病季节地域和发病季节 温带多见终年散发，我国夏秋季节多发温带多见终年散发，我国夏秋季节多发第八页，共四十九页。四、发病机制四、发病机制(jzh)和病理和病理n发病的

6、过程发病的过程 消化道期消化道期 血行期血行期(xngq)神经期神经期第九页，共四十九页。病毒病毒(bngd)口口咽部、肠道淋巴结大量咽部、肠道淋巴结大量(dling)繁殖繁殖少量少量(sholing)人人血（病毒血症血（病毒血症）全身网状内皮系统和中枢全身网状内皮系统和中枢神经系统神经系统靶器官（脊髓前角神经细胞、脑干靶器官（脊髓前角神经细胞、脑干）病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹病变严重病变严重迟缓性麻痹迟缓性麻痹极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼衰、心衰、死亡呼衰、心衰、死亡隐性感染隐性感染顿挫感染顿挫感染无麻痹型无麻痹型麻痹型麻痹型消化道期消化道期血行期血行期神经期神经期第十页

7、，共四十九页。n病理：早期可见神经细胞质内染色体溶解、神病理：早期可见神经细胞质内染色体溶解、神经元肿胀、尼氏小体融合。进一步发展，神经经元肿胀、尼氏小体融合。进一步发展，神经细胞核浓缩坏死，伴周围组织充血水肿，局灶细胞核浓缩坏死，伴周围组织充血水肿，局灶性和血管周围炎等。逐渐肌肉、皮下脂肪萎缩。性和血管周围炎等。逐渐肌肉、皮下脂肪萎缩。还可伴淋巴组织增生和炎症，局灶性心肌炎、还可伴淋巴组织增生和炎症，局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝肾等脏器充血水肿。间质性肺炎、肝肾等脏器充血水肿。n病变部位：中枢神经系统广泛病变，病变部位：中枢神经系统广泛病变，脊髓脊髓(j su)最最重重，以，以颈颈、腰（骶）

8、段前角灰质细胞为多，腰（骶）段前角灰质细胞为多，甚可影响整个灰质及神经根，严重者可累及甚可影响整个灰质及神经根，严重者可累及脑干，还可影响小脑及大脑。脑干，还可影响小脑及大脑。病理变化病理变化第十一页，共四十九页。五、五、临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：3 3天天-1-1月，一般月，一般1-21-2周周临床表现轻重不等，分为：临床表现轻重不等，分为：无症状型无症状型(隐性感染隐性感染)90)90以上以上 顿挫顿挫(dncu)(dncu)型型 4 4-8-8 无瘫痪型无瘫痪型 1%-2%1%-2%瘫痪型瘫痪型 0.1-1%0.1-1%第十二页，共四十九页。n前驱期：前驱期：病毒血症表现，不典型上

9、呼吸道感染症状和消化病毒血症表现，不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高。（道症状。鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高。（1-4天）天）n瘫痪前期：瘫痪前期：病毒进入全身网状内皮系统并繁殖，出现神经病毒进入全身网状内皮系统并繁殖，出现神经系统症状，但不发生瘫痪。高热、肌肉痛、头痛，或有系统症状，但不发生瘫痪。高热、肌肉痛、头痛，或有嗜睡、烦躁、颈项强直、尿潴留或尿失禁。脑脊液细胞嗜睡、烦躁、颈项强直、尿潴留或尿失禁。脑脊液细胞数和蛋白均增加，感觉过敏。（数和蛋白均增加，感觉过敏。（3-5天）。天）。n瘫痪期：瘫痪期：弛缓性麻痹，不对称，肌腱反射减弱或消失，无弛缓

10、性麻痹，不对称，肌腱反射减弱或消失，无感觉障碍，逐渐出现相应部位瘫痪（感觉障碍，逐渐出现相应部位瘫痪（5-10天）天）n恢复期：恢复期：先远端手足后先远端手足后 近端肌肉恢复，肌腱反射恢复（近端肌肉恢复，肌腱反射恢复（1年甚至更长）年甚至更长）n后遗症期后遗症期:肌肉麻痹、萎缩肌肉麻痹、萎缩(wi su)及退化，肢体躯干畸及退化，肢体躯干畸形。形。第十三页，共四十九页。病毒病毒(bngd)口口咽部、肠道淋巴结大量咽部、肠道淋巴结大量(dling)繁殖繁殖少量少量(sholing)血（病毒血症血（病毒血症）全身网状内皮系统和中枢全身网状内皮系统和中枢神经系统神经系统靶器官（脊髓前角神经细胞、脑干

11、等靶器官（脊髓前角神经细胞、脑干等）病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹病变严重病变严重迟缓性麻痹迟缓性麻痹极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼衰、心衰、死亡呼衰、心衰、死亡隐性感染隐性感染顿挫感染顿挫感染无麻痹型无麻痹型麻痹型麻痹型消化道期消化道期血行期血行期神经期神经期第十四页，共四十九页。脊髓型脊髓型 最多见最多见瘫痪特点：瘫痪特点：n为下运动神经元性迟缓性瘫痪，肌张力减退为下运动神经元性迟缓性瘫痪，肌张力减退n腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失(xiosh)n瘫瘫痪痪肌肌群群多多不不对对称称：下下肢肢瘫瘫痪痪多多见见，多多数数为为单单肢肢瘫痪；瘫痪；n远端重于近端远端重于近端n可可累累

12、及及任任何何肌肌肉肉及及肌肌群群：严严重重可可导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭，肠肠麻麻痹痹、尿潴留或失禁尿潴留或失禁第十五页，共四十九页。脑干型脑干型 占占瘫瘫痪痪型型病病例例的的6-25%6-25%，常常与与脊脊髓髓型型同同时时发发生生病病变变主要在延髓及脑桥。主要在延髓及脑桥。1.1.脑脑神神经经麻麻痹痹多多见见于于VIIVII、IXIX、X X、XIIXII对对脑脑神神经经受受损损，表表现现面面肌肌瘫瘫痪痪及及延延髓髓麻麻痹痹。其其次次亦亦可可波波及及第第IIIIII、IVIV、VIVI及及XIXI对脑神经而引起对脑神经而引起(ynq)(ynq)相应症状。相应症状。2.2.呼吸中枢麻痹呼吸中枢

13、麻痹引起呼吸异常甚至呼吸衰竭引起呼吸异常甚至呼吸衰竭 3.3.血管运动中枢血管运动中枢也可麻痹，重者引起循环衰竭。也可麻痹，重者引起循环衰竭。第十六页，共四十九页。脑脑 型型高热、嗜睡、意识高热、嗜睡、意识(y sh)改变、改变、昏迷、惊厥等昏迷、惊厥等 第十七页，共四十九页。混合型混合型n多见于脊髓多见于脊髓(j su)(j su)麻痹合并延髓麻痹，麻痹合并延髓麻痹，可出现以上两者的症状。可出现以上两者的症状。第十八页，共四十九页。六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查(jinch)(jinch)n(一一)常规检查常规检查n(二二)脑脊液检查脑脊液检查n(三三)血清免疫学检查血清免疫学检查

14、n(四四)病毒病毒(bngd)(bngd)分离分离 第十九页，共四十九页。常规常规(chnggu)(chnggu)检查检查n血常规变化不大，白细胞可血常规变化不大，白细胞可增多增多(zn du)(zn du)，30-50%30-50%血沉增快。血沉增快。第二十页，共四十九页。脑脊液检查脑脊液检查(jinch)异常率异常率95%95%外观稍浑浊外观稍浑浊(hnzhu)(hnzhu)，压力略高，压力略高，早早期期，脑脑脊脊液液蛋蛋白白略略增增高高，常常在在0.3-0.3-0.5g/L0.5g/L，一一周周后后升升至至1.0-1.5g/L1.0-1.5g/L白白细细胞胞数数在在（25-50025-5

15、00）*10*106 6/L,/L,氯氯化化物物正正常常，糖糖正正常常或或略略高高，热热退退后后呈呈蛋蛋白白细细胞胞分分离离现现象象。蛋蛋白白增高，细胞数正常。增高，细胞数正常。第二十一页，共四十九页。免疫学检查免疫学检查(jinch)1 1用用中中和和试试验验或或补补体体结结合合试试验验检检测测血血中中特特异异性性抗抗体体，病病程程中中抗抗体体滴滴度度4 4倍倍以以上上增增高高有有诊诊断断意意义义。IgMIgM抗抗体体阳阳性性(yngxng)(yngxng)提提示示新新近近感感染染，中中和和抗抗体体存存在在时时间间长长。补补体体结结合合抗抗体体消消失失快快，两两者者均均为为阳阳性性(yngx

16、ng)(yngxng)，也也提提示示近近期期感感染染。中中和和抗抗体体阳阳性性(yngxng)(yngxng)，补补体体结结合合抗抗体体阴阴性性，可可能为既往感染。能为既往感染。2 2用用免免疫疫荧荧光光技技术术检检测测抗抗原原和和特特异异性性抗抗体体，助助于早期诊断。于早期诊断。第二十二页，共四十九页。病毒病毒(bngd)分离分离 起起病病后后l l周周内内，从从鼻鼻咽咽部部、血血、脑脑脊脊液液及及粪粪便便中中可可分分离离出出病病毒毒，粪粪便便中中病病毒毒存存在在时时间间(shjin)(shjin)长长，1 1个个月或更长。月或更长。尸尸检检可可在在中中枢枢神神经经系系统统组组织织中中分离出

17、病毒。分离出病毒。第二十三页，共四十九页。七、诊断与鉴别七、诊断与鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断(一一)诊断要点诊断要点(二二)鉴别诊断鉴别诊断第二十四页，共四十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点:1 1、接触史、未服用疫苗。、接触史、未服用疫苗。2 2、临床上出现、临床上出现有发热、烦躁不安、多汗、颈项强直有发热、烦躁不安、多汗、颈项强直和腓肠肌触痛等，热退后出现躯体和四肢肌张力减弱，和腓肠肌触痛等，热退后出现躯体和四肢肌张力减弱，腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性的肌腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性的肌肉疼痛及弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌

18、肉萎缩。肉疼痛及弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌肉萎缩。3 3、粪便、脑脊液、咽部分离、粪便、脑脊液、咽部分离(fnl)(fnl)到脊髓灰质炎到脊髓灰质炎病毒。病毒。4 4、脑脊液或血液中查到特异性、脑脊液或血液中查到特异性IgMIgM抗体。抗体。第二十五页，共四十九页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n前驱期与与上感、流感、肠道炎症鉴别前驱期与与上感、流感、肠道炎症鉴别n瘫痪前期与风湿热、病毒性脑炎瘫痪前期与风湿热、病毒性脑炎(no yn)(no yn)、乙脑、乙脑等鉴别。等鉴别。n瘫痪期与格林瘫痪期与格林-巴利、家族性周期性麻痹、巴利、家族性周期性麻痹、假性瘫痪等鉴别。假性瘫痪

19、等鉴别。n恢复期和后遗症期的肌肉萎缩、肢体挛缩与恢复期和后遗症期的肌肉萎缩、肢体挛缩与肌营养不良、运动神经元病、脊髓空洞症、肌营养不良、运动神经元病、脊髓空洞症、周围神经损伤等鉴别周围神经损伤等鉴别第二十六页，共四十九页。1 1感染性多发性神经根炎感染性多发性神经根炎 ：瘫痪为：瘫痪为对称性，伴感觉对称性，伴感觉(gnju)(gnju)障碍障碍 2 2家族性周期性瘫痪：血钾降低家族性周期性瘫痪：血钾降低 3 3假性瘫痪：多与外伤、骨折等有关假性瘫痪：多与外伤、骨折等有关 4 4脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎脑炎5.5.恢复期肌肉萎缩的鉴别恢复期肌肉萎缩的鉴别

20、第二十七页，共四十九页。六六 治疗治疗治疗原则治疗原则治疗方法治疗方法 一般治疗、对症治疗、手术一般治疗、对症治疗、手术(shush)治疗、中治疗、中医辨证论治、其他疗法医辨证论治、其他疗法第二十八页，共四十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)思路思路n本病无特效治疗本病无特效治疗(zhlio)，目前是，目前是可防而不可治。可防而不可治。n治疗重点为对症和支持治疗治疗重点为对症和支持治疗第二十九页，共四十九页。一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗n卧床休息，加强护理。卧床休息，加强护理。n注意瘫痪肢体功能恢复，避免肌注和手术注意瘫痪肢体功能恢复，避免肌注和手术刺激刺激(cj)(cj)。n

21、补充营养和液体补充营养和液体n维生素维生素1-3g1-3g减轻神经组织水肿，重者可用肾上减轻神经组织水肿，重者可用肾上腺皮质激素腺皮质激素2-52-5日，也可用丙种球蛋白。日，也可用丙种球蛋白。n发热、烦躁者可用解热镇痛药。发热、烦躁者可用解热镇痛药。第三十页，共四十九页。瘫痪瘫痪(tnhun)(tnhun)期治疗期治疗1.1.护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位 。2.2.应用维生素应用维生素C C及能量合剂，有助于肌肉功能的恢复。及能量合剂，有助于肌肉功能的恢复。3.3.瘫瘫痪痪停停止止进进展展后后，应应用用加加兰兰他他敏敏及及地地巴

22、巴唑唑，以以促促进进神神经经(shnjng)(shnjng)肌肌肉的传导。肉的传导。4.4.积极救治呼吸障碍：积极救治呼吸障碍：n保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，及及时时吸吸出出咽咽部部及及气气管管内内分分泌泌物物，必必要要时时须须气气管管切切开；并应吸氧。开；并应吸氧。n抽搐者应用镇静剂。抽搐者应用镇静剂。n发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。n发发生生中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，则则应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂，必必要要时时须须气气管管切切开开及及应用人工呼吸器治疗。应用人工呼吸器治疗。n监监测测血血气气及及电电解解质质，纠纠正正并并维维持持电电解解质质

23、及及酸酸碱碱平平衡衡。并并应应注注意意维维持持心、肺等重要脏器功能。心、肺等重要脏器功能。第三十一页，共四十九页。恢复期及后遗症期治疗恢复期及后遗症期治疗(zhlio)1.1.以以大大量量维维生生素素C C、维维生生素素B1B1、B12B12、B6B6，并并可可选选用用神经营养因子，进行神经营养因子，进行1-31-3月的康复治疗。月的康复治疗。2.2.可可用用针针灸灸、按按摩摩及及理理疗疗等等，以以促促进进瘫瘫痪痪肌肌肉肉的恢复。的恢复。3.3.对对顽顽固固后后遗遗症症及及畸畸形形肢肢体体可可矫矫形形(jioxng)(jioxng)，严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术。严重后遗症造成畸形，须行

24、畸形矫正术。第三十二页，共四十九页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治 n早期归于温病、后期属于痿证范畴早期归于温病、后期属于痿证范畴n病因：风热及暑湿病因：风热及暑湿n病机关键：湿热闭阻经脉，气血病机关键：湿热闭阻经脉，气血(q xu)不畅，不畅，筋脉失养。筋脉失养。n病变脏腑主要是肺、肝、胃、肾病变脏腑主要是肺、肝、胃、肾第三十三页，共四十九页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治 n邪犯肺胃：葛根芩连汤加味邪犯肺胃：葛根芩连汤加味n湿热湿热(sh r)阻络：四妙丸加味阻络：四妙丸加味n气阴两虚：补阳还五汤合增液汤气阴两虚：补阳还五汤合增液汤n肝肾阴虚：虎潜丸或加味金刚丸肝肾阴虚：虎

25、潜丸或加味金刚丸第三十四页，共四十九页。邪犯肺胃邪犯肺胃n证候：发热，咳嗽，流涕，全身不适，或有呕吐证候：发热，咳嗽，流涕，全身不适，或有呕吐(u t)腹痛，腹泻或便秘，伴精神不振或烦躁不安，舌苔薄腹痛，腹泻或便秘，伴精神不振或烦躁不安，舌苔薄白，舌质红，脉濡而数。白，舌质红，脉濡而数。n治法：清泻肺胃治法：清泻肺胃n方药：葛根黄芩黄连汤加桔梗、前胡、桑叶、薏苡方药：葛根黄芩黄连汤加桔梗、前胡、桑叶、薏苡仁、香薷、滑石。仁、香薷、滑石。n加减：烦躁加栀子、豆豉；嗜睡苔腻，加南星、加减：烦躁加栀子、豆豉；嗜睡苔腻，加南星、远志、茯苓；高热有汗，加石膏、知母。远志、茯苓；高热有汗，加石膏、知母。第

26、三十五页，共四十九页。湿热湿热(sh r)阻络阻络n证候：发热证候：发热(f r)，肢体疼痛，转侧不利，患儿拒绝抚抱，肢体疼痛，转侧不利，患儿拒绝抚抱，继而下肢瘫痪，或伴有口眼歪斜，或小便异常，或呼继而下肢瘫痪，或伴有口眼歪斜，或小便异常，或呼吸微弱，或抽风，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。吸微弱，或抽风，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。n治法：清热利湿，通经活络治法：清热利湿，通经活络n方药：四妙丸加味方药：四妙丸加味n加减：上肢瘫痪加桑枝，下肢瘫痪加杜仲、牛膝；加减：上肢瘫痪加桑枝，下肢瘫痪加杜仲、牛膝；项强筋惕加全蝎、蜈蚣；肢痛加桃仁；呼吸不利项强筋惕加全蝎、蜈蚣；肢痛加桃仁；呼吸不利加葶苈子、

27、青礞石或用三宝。加葶苈子、青礞石或用三宝。第三十六页，共四十九页。气阴两虚气阴两虚n证候：肢体瘫软无力，口干喜饮，大便证候：肢体瘫软无力，口干喜饮，大便干，面萎黄，舌淡少苔，脉沉细而涩。干，面萎黄，舌淡少苔，脉沉细而涩。n治法；益气养血，活血通络治法；益气养血，活血通络n方药：补阳还五汤合增液汤加减方药：补阳还五汤合增液汤加减n加减：气虚加减：气虚(qx)甚，加山药、人参等；血甚，加山药、人参等；血瘀者，加川芎、元胡等；瘀者，加川芎、元胡等；第三十七页，共四十九页。肝肾肝肾(n shn)阴虚阴虚n证候：肢体瘫痪日久，肌肉挛缩，腰膝证候：肢体瘫痪日久，肌肉挛缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，苔薄黄，脉沉细

28、数。酸软，头晕耳鸣，苔薄黄，脉沉细数。n治法：滋补肝肾，强筋健骨治法：滋补肝肾，强筋健骨n方药：虎潜丸或加味金刚丸方药：虎潜丸或加味金刚丸n加减：肢体挛缩、麻木不仁加地龙、白加减：肢体挛缩、麻木不仁加地龙、白花蛇、僵蚕；畏寒加肉桂、附子花蛇、僵蚕；畏寒加肉桂、附子(f z)、肉、肉苁蓉、；肌肉萎缩加紫河车苁蓉、；肌肉萎缩加紫河车第三十八页，共四十九页。其他其他(qt)疗法疗法 n针灸：恢复早期开始，开始用强刺激针灸：恢复早期开始，开始用强刺激(cj)(cj)手法，手法，出现疗效后改为弱刺激出现疗效后改为弱刺激(cj)(cj)10-1510-15次次/疗程疗程n体针、耳针、电针、水针、头针、梅花

29、针、温体针、耳针、电针、水针、头针、梅花针、温针和艾灸针和艾灸n按摩按摩第三十九页，共四十九页。预后预后(yhu)n病死率病死率5-10%5-10%，伴延髓麻痹者，伴延髓麻痹者25-75%25-75%n呼吸障碍是主要死亡原因呼吸障碍是主要死亡原因n早期诊断、及时治疗、减少刺激早期诊断、及时治疗、减少刺激(cj)(cj)可减轻麻痹的发生和发展可减轻麻痹的发生和发展第四十页，共四十九页。预防预防(yfng)：主动免疫：疫苗的应用主动免疫：疫苗的应用采用以服用疫苗为主的综合措施采用以服用疫苗为主的综合措施(cush)(cush)。多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计

30、划免疫方法服用，第一次在出生后服用，第一次在出生后2 2个月开始服三价混个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，合菌苗，连续三次，间隔一个月，4 4岁再加岁再加强一次。服疫苗强一次。服疫苗2 2周后可产生中和抗体。周后可产生中和抗体。第四十一页，共四十九页。（1 1 1 1）减毒活疫苗（）减毒活疫苗（）减毒活疫苗（）减毒活疫苗（OPVOPVOPVOPV，SabinSabinSabinSabin苗）苗）苗）苗）含三个含三个含三个含三个 型病毒抗原（白色）。型病毒抗原（白色）。型病毒抗原（白色）。型病毒抗原（白色）。l l 优点：优点：优点：优点：肠道增殖而不致病，用量小，次肠道增殖而不致病

31、，用量小，次肠道增殖而不致病，用量小，次肠道增殖而不致病，用量小，次数少。数少。数少。数少。产生局部和全身产生局部和全身产生局部和全身产生局部和全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)免疫，免疫效果好。免疫，免疫效果好。免疫，免疫效果好。免疫，免疫效果好。能扩大免疫效果，持久。能扩大免疫效果，持久。能扩大免疫效果，持久。能扩大免疫效果，持久。l l 缺点：缺点：缺点：缺点：易失活，运输、保存不便易失活，运输、保存不便易失活，运输、保存不便易失活，运输、保存不便 有复毒的可能。有复毒的可能。有复毒的可能。有复毒的可能。免疫缺陷，免疫抑制者禁用免疫缺陷，免疫抑制

32、者禁用免疫缺陷，免疫抑制者禁用免疫缺陷，免疫抑制者禁用第四十二页，共四十九页。n n免疫方案：免疫方案：免疫方案：免疫方案：一岁之内连服四次，每次间隔一月，一岁之内连服四次，每次间隔一月，一岁之内连服四次，每次间隔一月，一岁之内连服四次，每次间隔一月，4 4 4 4岁加强一次。岁加强一次。岁加强一次。岁加强一次。（2 2 2 2）灭活疫苗（）灭活疫苗（）灭活疫苗（）灭活疫苗（IPV SalkIPV SalkIPV SalkIPV Salk苗）苗）苗）苗）含三个血清含三个血清含三个血清含三个血清型的病毒抗原，供肌肉注射。型的病毒抗原，供肌肉注射。型的病毒抗原，供肌肉注射。型的病毒抗原，供肌肉注射

33、。n n 优点：优点：优点：优点：便于保存、运输便于保存、运输便于保存、运输便于保存、运输 无复毒危险无复毒危险无复毒危险无复毒危险 副作用小副作用小副作用小副作用小 缺点缺点缺点缺点(qudin)(qudin)(qudin)(qudin)：不能产生局部免疫，接种量大，不能产生局部免疫，接种量大，不能产生局部免疫，接种量大，不能产生局部免疫，接种量大，使用不方便，接种面必须广。使用不方便，接种面必须广。使用不方便，接种面必须广。使用不方便，接种面必须广。建议：建议：建议：建议：最初两次免疫使用最初两次免疫使用最初两次免疫使用最初两次免疫使用IPVIPVIPVIPV，再用再用再用再用OPVOPV

34、OPVOPV。第四十三页，共四十九页。脊髓灰质炎死活脊髓灰质炎死活(shu)苗的比较苗的比较项目项目(xingm)(xingm)活疫苗活疫苗 （OPVOPV）死疫苗死疫苗 （IPVIPV）接种方法接种方法 口服糖丸口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗体产生抗体产生 血清抗体、分泌抗体血清抗体、分泌抗体 血清抗体血清抗体间接免疫间接免疫 能通过接种者粪便能通过接种者粪便 无无 排毒免疫更多人群排毒免疫更多人群稳定性稳定性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存付作用付作用 极少数引起疫苗相关极少数引起疫苗相关 无无 脊髓灰质炎脊髓灰质炎免疫效果免疫效果 更好更好 好好第四十四页，共四十九页。口服口服(ku

35、f)疫苗注意事项疫苗注意事项冬春季服用冬春季服用(f yn)(f yn)避免用开水服药，避免用开水服药，口口服服疫疫苗苗多多无无不不良良反反应应，偶偶有有低低热热及及腹腹泻泻。在在极极少少情情况况下下，疫疫苗苗株株病病毒毒可可突突变变而而恢恢复复其其对对神神经经系系统统的的致致病病性性，引引起起接接种种者者发发生生瘫瘫痪痪型型脊脊髓髓灰质炎；灰质炎；原原发发及及继继发发免免疫疫功功能能缺缺陷陷者者及及急急、慢慢性性心心、肝、肾疾病患者忌用；肝、肾疾病患者忌用；有有明明显显免免疫疫功功能能低低下下者者禁禁用用减减毒毒活活疫疫苗苗，可可用用灭活疫苗灭活疫苗 第四十五页，共四十九页。预防预防(yfn

36、g)：应应及及时时隔隔离离患患者者至至发发病病后后20d20d。病病人人(bngrn)(bngrn)分泌物、排泄物必须消毒。分泌物、排泄物必须消毒。注意饮食饮水卫生。注意饮食饮水卫生。被被动动免免疫疫：对对密密切切接接触触者者，应应肌肌肉肉注注射射丙丙种种球球蛋蛋白白，0.3-0.5ml/kg0.3-0.5ml/kg，每每月月一一次次，共共2 2次次。免免疫疫效效果果维维持持2 2个月个月第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结脊髓灰质炎。1988年第41届世界卫生大会提出在2000年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。前驱期：病毒血症表现，不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。恢复期：先远端手足后 近端肌肉恢复，肌腱反射恢复（1年甚至更长）。为下运动神经元性迟缓性瘫痪，肌张力减退。可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，肠麻痹、尿潴留或失禁(shjn)。2.呼吸中枢麻痹引起呼吸异常甚至呼吸衰竭。end第四十九页，共四十九页。