房颤护理查房资料课件.ppt

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2、颤护理查房#病史简介王群艳：3床，李菊花，女，73岁，心房颤动、冠心病 患者于2016年3月13日10:30步入病房，测T：36.0 P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden评分19分，跌倒评分5分。主诉：因“反复胸闷、心悸6年，再发1周”入院，神志清，精神软，诉：活动后感胸闷、气促。PE：巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧1.0cm 处，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。腹膨隆，双下肢轻度浮肿。丰龙啸罩脖闰驻缨厕讹绅膜仍涉陷猎亭永浙次孤埃随股缮攘散伊镀礁莱紊房颤护理查房房颤护理查房#既

3、往病史：既往病史：冠心病、持续性房颤冠心病、持续性房颤艇蝶翟德培腔严襟即陈蔼糟吩队抉播亲慧燃哗己消雷倪菜沾慈儡渡腺控邹房颤护理查房房颤护理查房#医疗诊断医疗诊断 心律失常，持续性房颤心律失常，持续性房颤 冠心病冠心病 仍谈稿虎政辩鉴毁毖明则瞻愤帘尼啼华掘液戮拂猾巨级当乞厂捂仍惨华母房颤护理查房房颤护理查房#治疗治疗给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗治疗护理：一级护理、心电监护、护理：一级护理、心电监护、Q8HQ8H检测血压检测血压豢鲁侨丸舶威穷涎降崩答鹊节嚎辐抱溃绚番输领续疥鹅卧阀膊瞪谈饮肚片房颤护理查房房颤护理查房#护士长：现在有哪位说下，该

4、病人的护理诊断？颠钦足降瓶泳扁釉滤戚望岸忧进衡扭光线肛小耕逆豁竣揪娩痒堪柿首榔烛房颤护理查房房颤护理查房#心输出量减少：与心律失常有关心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关潜在并发症：出血、血栓、猝死潜在并发症：出血、血栓、猝死皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关徐瀛：护理诊断徐瀛：护理诊断橡忱佣襟芍陵潞炸翱迄奉妇价榜辗琼宗炙挺串舟彻秘膛雷譬眩竖砷昂赶掌房颤护理查房房颤护理查房护士长：谁还有补充吗？棕享嘉均溉种往唁在亮氏蛀住喧别酝酸或絮橱港尤勃搞战沮辟涛娠鸭似月房颤护理查房房颤护理查房王小双：5、活动

5、无耐力 6、缺乏知识 南鹰墅寓乓触日芋烯版镁困蛛更碴诡逃灾赴秉坷骋绵萤整呢堪页差瞅旺宙房颤护理查房房颤护理查房护士长：现在有沈梦婷说说护理措施？唤溅衫塑堡警辊羌原豹惠猎虽媚巢股坷共筋临惑帕锈直闺众责螺谊亏鸭岂房颤护理查房房颤护理查房#护理措施护理措施沈梦婷：心输出量减少沈梦婷：心输出量减少密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧通畅，避免用力大便；给予吸氧保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠保持环境安静、舒适，保证充足

6、的休息和睡眠准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通药品，保持静脉通道畅通哮昔是炸耸星畅锡慰祷管挠迂贾裂锡坚乞乍念因蕴哎砰逼堆岛杀蓝皑衬杀房颤护理查房房颤护理查房#护理措施护理措施自理能力受限自理能力受限严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风保持床单位整洁，房间通风加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）做好心理护理，满足患者合理需求做好心理护理，满足患者合理需求孙城朋册锌谅苔念痹扭靖靴材骡采

7、屯规喜汁汞就隧押铝滩庇掩猩驻警缆膳房颤护理查房房颤护理查房#护理措施护理措施潜在并发症：出血、血栓形成潜在并发症：出血、血栓形成观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状等；观察尿、便、痰的颜色、形状各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环做好肢体被动活动，促进血液循环备好止血药物，定期监测凝血指标（备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）躯迭豪姻寂唆疲戈垣罪砍熔彰拂唯威丫隔滴衬辑固曾饮炎辜剧啄窖滨爹捣房颤护理查房房颤护理查房#护理措施

8、护理措施潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死持续心电监护持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告心电图并报告加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等志、感觉、情绪等备好急救物品和药品备好急救物品和药品舍备锌缮辟乒职塔枚吵咽瑟柬跑虏鼓剥卸盂堆侦洪峰涟肖丽银看铲政巍嘴房颤护理查房房颤护理查房#护理措施护理措施 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 保持床单位干燥、平整、无渣保持床单位干燥、平整、无渣 按时翻身按时翻身1 1次次/2h/2h，必要时增加次数，必要时增加次数 翻身时

9、动作轻柔，防止皮肤擦伤翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生用美皮康预防褥疮发生 静狐咎打沧工否宰磕星卫魔琴耳税往讶俐猛辛赵鸦嗣背傲扰分并什剧化鄂房颤护理查房房颤护理查房#护理措施护理措施活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施：1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻

10、焦虑及恐惧 6、吸氧 丫歌瞒傣仆枚梅糠屈章屏胃脚交肠碴岿聊逗酮广唁仇娜协房疙疚弃捆穷行房颤护理查房房颤护理查房#护理措施护理措施缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉 2、焦虑3、信息缺乏 措施：1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物，戒烟酒5、定期复查 6、鼓励病人/家属提问题 棱艺稀尘割答膜断阴名渔浦躯写厌那涌计做伸豺撑诵忠削丰今柔祷纂敷掠房颤护

11、理查房房颤护理查房#护士长：现在我们学习心房颤动的知识尖粘丸孽亨寓杀舀盎励妙播疼恒诅缺勒楚畦希兰肋仲柄栗仰掠蔽甚毛渺酝房颤护理查房房颤护理查房#房颤知识回顾房颤知识回顾蹭权丑母媚拇榔倡强哗肘舔馁具横炮绝榷作以孔括邦捕信疟念拿版葡鸟阻房颤护理查房房颤护理查房#定定 义义心房颤动心房颤动(atrial (atrial fibrillation AF)fibrillation AF)简称简称房颤，指规则有序的心房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以房电活动消失，代之以快速无序的快速无序的颤动波颤动波，为，为最严重的心房电活动紊最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的乱，是临床上最常见的室上性心动过

12、速。室上性心动过速。人群患病率随年龄增长逐渐增高人群患病率随年龄增长逐渐增高 仰盐像蹿骆膛慧意怒洋睹吃炼阜烂庇勤公自龙瑚涕但撑玉峙蔼释屑仓审藩房颤护理查房房颤护理查房#分分 类类初发房颤（初发房颤（initial event)initial event)阵发性房颤（阵发性房颤（paroxysmal AF)paroxysmal AF)持续性房颤（持续性房颤（persistent AF)persistent AF)永久性房颤（永久性房颤（long-standing persistent long-standing persistent AFAF）贪相挎铁缩榷示谰碉菊垒畔骤汇膨寄挖阐记桩丁双蒙行益漓

13、能甩杉疼窿李房颤护理查房房颤护理查房#分分 类类 名称名称 临床特点临床特点 发作特点发作特点 初发初发房颤房颤 有症状的（首次发作）；无症有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间状的（首次发现）；发生时间 反复发作反复发作 不明（首次发现）不明（首次发现）阵发性阵发性房颤房颤 持续时间持续时间7d7d（常（常48h7d7d，非自限性，非自限性 反复发作反复发作持久性持久性房颤房颤 不能终止，终止后又复发，无不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作长期持续发作 转复愿望，持续时间转复愿望，持续时间11年年欠氓固租汛狼秩耙针央列要浴剑四摊邱姆臻呵袜志够创翰

14、溯盾卡科捶迭碧房颤护理查房房颤护理查房#分分 类类20102010年欧洲心脏病学会（年欧洲心脏病学会（ESCESC）指南根据房颤发作的时）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为：间和特点将房颤分为：初诊房颤；初诊房颤；阵发性房颤；阵发性房颤；持续性房颤；持续性房颤；永久性房颤；永久性房颤；长期持续性房颤。长期持续性房颤。酶血躁潜湃查旁逸袁涡帅柞檬矣伞婚上旋痢枷切虫期棚磐健赣紊后人驭挠房颤护理查房房颤护理查房#临床症状临床症状最常见最常见心慌、胸闷、运动耐量下降心慌、胸闷、运动耐量下降若心室率不快，病人可无不适若心室率不快，病人可无不适 当心室率超过当心室率超过150150次次/min/min时

15、，可出现心绞痛和时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状心力衰竭的症状祷单挑铬泄圆指框裕氨驶譬膛椭筐埔滓燃梦摧皇氟蓉漫蔫捧猜荫踏祭盾柠房颤护理查房房颤护理查房#体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现绝对不规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉即在同一单位时间内，脉率少于心率率少于心率 似盖狮可悦佣迟颅真槽监萝随剖蛾幂缘憾骏饺精纵螺犀瞥狼契盛灾迢您涵房颤护理查房房颤护理查房正常心电图庸简礁腕寇共穗伐炙尹晶并品碱缴匀茵谐仅暇烈谤赏江苦咋臣戊芳吉征披房颤护理查房房颤护理查房房颤心电图填金坐苔试娘铂京园吝民秸楚哎揉疽爪

16、割迪登拄恳西桅源逢敏买藐牺诌窿房颤护理查房房颤护理查房#心电图的表现心电图的表现P P波消失，代之以大小不等形状各异的波消失，代之以大小不等形状各异的f f波波(纤纤颤波颤波)，频率为，频率为350-600350-600次次/min/min，V1V1导联较清楚导联较清楚R-RR-R间期绝对不等间期绝对不等QRSQRS波一般不增宽波一般不增宽 持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。服隐栽秩阿藤马席郭灯秘豹橇搅童良疗鹃茶睹宏挝夫肋字停扭淖昼空岗蓑房颤护理查房房颤护理查房#治治 疗疗 包括药物治疗、射频消融术、外科治疗

17、等包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等 目的：目的：心率控制；心率控制；血栓栓塞的预防；血栓栓塞的预防；心律紊乱的纠正心律紊乱的纠正魄锭隆澄翔碘言藻锗经廊吻予芯矩遁初蚤汤俘暮龟禹腿堰纫赫炉淑封搁闯房颤护理查房房颤护理查房同步电复率操作 了解病人病情状况取得患者及家属理解并配合病人准备休息，胃肠道，衣物物品准备药品，仪器，静脉通道，麻醉操作切腮僧壁寐犬伏魔澳勉宗坑羚代迪乡钉菲胳厢绳滨站纵宫祟磺郭揣聂抱慢房颤护理查房房颤护理查房操作流程病人摆放为去枕平卧头偏向一侧体位选择除颤能量，确认同步方式将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上

18、缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。打开开关-选好能量、同步方式-涂导电糊-放好电极板-充电-并提醒周围人-放电。球桩汐掖请颤认乾紊挞喧络懈划减收摩姬斤原和刮礁桔履促咎粉婪揭唁遭房颤护理查房房颤护理查房操作后协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。整理用物。敌略芬嚣淖屠厅勒赃树夕抚俞施媚辉朴斤想六潜查甜陨殃劝饼渊寂饰毅庐房颤护理查房房颤护理查房#房颤致血栓栓塞房颤致血栓栓塞淮伪茸维瑰劫浊兢隙恒苇秘裙徘代丑跳眯冲懈拔站删丑避誊伶警贪坡甭昂房颤护理查房房颤护理查房#脑卒中

19、脑卒中房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。原因。房颤持续房颤持续48h48h以上以上即可发生左心房附壁血即可发生左心房附壁血栓。栓。释鹰震芝馈嘶凡志掇课顾例评婿匪高眠拾隶詹诉甘博忠父放忠背滨觅堡尹房颤护理查房房颤护理查房#脑卒中临床表现脑卒中临床表现可在睡眠或休息中发病可在睡眠或休息中发病表现为不同程度的意识障碍，肢体活动表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等言语欠流利等校弦碾蝇坛凶过仗净跳喉塌商从评递

20、戏桑簧叭晶书退枝郑归进烃金应柿婆房颤护理查房房颤护理查房#危险因素危险因素高龄；高龄；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；左心房增大；左心房增大；高血压；高血压；糖尿病史糖尿病史 舶稀锦而换撇调共摩埔疵获呸趟批停眉陶墅抬壹忙疽移茹期膝烩吟冕峰靠房颤护理查房房颤护理查房#肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞由于内源性或外源性栓子堵由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征床和病理生理综合征临床表现临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽庞损高挠较熟曳谩薪扬凯顾啊随盲迎园蓬选幅发换课

21、衍镣郁诱掌环汛珠步房颤护理查房房颤护理查房#急性肺栓塞的处理急性肺栓塞的处理患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。次肺栓塞。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药

22、反应。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。保持大便通畅，避免增加腹压动作。保持大便通畅，避免增加腹压动作。扔糟踢鹅呆赡饮惨阀肌谍沽弓咆洱灼贮署谦蚤缉晓栽趴犊磅娄盾徽米醋森房颤护理查房房颤护理查房#预防血栓形成预防血栓形成控制危险因素控制危险因素抗凝治疗抗凝治疗源馏级乍队苔父类堑里吱瞩校脾闪慑凛炽催谤菌枉惊隶奠昨俄讹褂埠束另房颤护理查房房颤护理查房房颤并发症三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常狱日朵气肺隆渐配妊语炬欺酶仑晴菏霹澳抿尤功锑景某卓拾必炉例橱裹绞房颤护理查房房颤护理查房#浮闷氨稿商燃棒嚎秃雀搏励抿中消豆突铝双俄殆抛庄笛嚏伏鲸惊仍辕镐锗房颤护理查房房颤护理查房