医学专题—急性有机磷农药中毒李桂红13837.ppt

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1、急性有机磷农药急性有机磷农药(nngyo)中中毒毒宜州市人民宜州市人民(rnmn)(rnmn)医院护理部医院护理部李桂红李桂红第一页，共二十六页。主要主要(zhyo)内容内容（一）（一）概述概述（二）（二）中毒途径与机制中毒途径与机制（三）（三）病情病情(bngqng)(bngqng)评估评估（四）（四）急救原则急救原则（五）（五）护理措施护理措施第二页，共二十六页。概述概述(i sh)属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中对人、畜、家禽(jiqn)(jiqn)均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。第三页，共二十六页。中毒中毒(zhng d)途径与机制途径

2、与机制中毒途径中毒途径 1 1、生产性中毒、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2 2、使用性中毒、使用性中毒：直接接触、防护不当（职职业业性性中中毒毒：生产、运输(ynsh)(ynsh)、保管、使用）3 3、生活性中毒、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒非职业性中毒）中毒方式第四页，共二十六页。中毒中毒(zhng d)途径与机制途径与机制毒物毒物(dw)(dw)的分类的分类 剧毒剧毒剧毒剧毒：39113911、1605、10591059等等 高毒高毒高毒高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒中毒中毒中毒：乐果、敌百虫等乐果、敌百虫等 低毒低毒：辛硫

3、磷等辛硫磷等毒性程度第五页，共二十六页。中毒途径中毒途径(tjng)与机制与机制毒物毒物(dw)(dw)的吸收和代谢的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收粘膜吸收 分布：肝肝肾、肺、脾肾、肺、脾肌肉、脑肌肉、脑 代谢：肝脏肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等第六页，共二十六页。中毒途径中毒途径(tjng)与机制与机制毒性机制毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒(ji d)(ji d)机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体第七页，共二十六页。病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现急

4、性中毒的发病时间与毒物品种毒物品种、剂量剂量和侵入侵入(qnr)(qnr)(qnr)(qnr)途径途径密切相关。经皮肤吸收中毒经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服中毒口服中毒在10min至至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。第八页，共二十六页。病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M样症状样症状)出现最早出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似(li s)(li s)毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（

5、严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品对抗第九页，共二十六页。病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现2烟碱样症状烟碱样症状(N样症状样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动动(chndng)(chndng)(chndng)(chndng)，甚至全身肌肉强直性痉挛，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗第十页，共二十六页。病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现3中

6、枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激(cj)(cj)后有头晕、头头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等昏迷等第十一页，共二十六页。病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现4其他症状其他症状 中毒后中毒后“反跳反跳”病情在症状好转后数日至一好转后数日至一周周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型迟发型(f xn)(f xn)多发性神经病多发性神经病 重度中毒症状消失后23周周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征中间型综合征 发生在症状缓解后

7、、迟发型神经病之前，约在中毒后中毒后24-96h突然死亡第十二页，共二十六页。病情评估病情评估(pn)辅助检查辅助检查血液血液(xuy)(xuy)检查检查：全血胆碱酯酶活（CHE）测定 特异性指标尿液检查尿液检查：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物第十三页，共二十六页。病情评估病情评估(pn)病情判断病情判断轻度中毒轻度中毒M样症状为主，CHE70%50%中度中毒中度中毒M样症状样症状和和N样症样症状，状，CHE50%30%重度中毒重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE30%第十四页，共二十六页。急救原则急救原则(yunz)一般急救一般急救一般急救原则：一般急救原则：减少吸收，加快排泄

8、减少吸收，加快排泄A A终止接触毒物终止接触毒物将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命B B清除毒物清除毒物皮肤吸收者皮肤吸收者应用应用(yngyng)(yngyng)温水和肥皂清洗皮肤温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者经口中毒者经口中毒者经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用再彻底洗胃，然后用 MgSOMgSO4 4导泻导泻眼部染毒者眼部染毒者可用可用2%SB2%SB或或NSNS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃第十五页，共二十六页。急救急救(jji)原则原则解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用：早期、足量

9、、联合、早期、足量、联合、重复重复阿托品：阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据(gnj)(gnj)病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化阿托品化”表表 现现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化的表现阿托品化的表现 瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大(kud)(kud)颜面潮红颜面潮红 皮肤干燥，腺体分泌减少，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干无汗，口干 肺部湿啰音减少肺部湿啰音减少 心率增快心率增快第十六页，共二十六页。急救原则急救原则解毒药物解毒药物(yow)应用应用胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，

10、双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用(yngyng)(yngyng)，忌同时应用(yngyng)(yngyng)两种以上解磷注射液解磷注射液第十七页，共二十六页。急救原则急救原则对症(du zhng)处理对症处理对症处理(chl)(chl)预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭水肿、呼吸衰竭第十八页，共二十六页。护理措施护理措施病情病情(bngqng)观察观察1、生命体征观察：生命体征观察：生命体征观察：生命体征观察：T T、P、R R、BPBP2、神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征瞳孔缩小是有机磷农药中

11、毒的特征之一之一3、应用阿托品的观察应用阿托品的观察 A A 阿托品使用的注意事项阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作 用减弱用减弱(jinru)(jinru)大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血破坏而溶血第十九页，共二十六页。B 阿托品化和阿托品中毒阿托品化和阿托品中毒阿托品化和阿托品中毒阿托品化和阿托品中毒(zhng d)(zhng d)的主

12、要区别的主要区别的主要区别的主要区别护理措施护理措施病情病情(bngqng)观察观察区别区别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，40oC心率增快120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生第二十页，共二十六页。护理护理(hl)措施措施病情观察病情观察4、应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期早期早期早期(zoq)(zoq)应用，首次足量应用，首次足量应用，首次足量应用，首次足量，禁与碱性药物（

13、氨茶，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注5、密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后27d,27d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等第二十一页，共二十六页。护理措施护理措施(cush)维持有效通气功维持有效通气功能能 使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞维持有效通

14、气，鼻塞(b si)(b si)给氧，人工气道内给给氧，人工气道内给 氧，机械通气氧，机械通气第二十二页，共二十六页。护理措施护理措施(cush)洗胃的护理洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复洗胃液(wiy)(wiy)的选择洗胃过程中的病情观察第二十三页，共二十六页。护理措施护理措施(cush)心理护理心理护理A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导B 做好家属的思想(sxing)(sxing)工作第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结急性有机磷农药中毒。主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用(zuyng)，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。病情评估病情判断。急救原则一般急救。皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤。大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血。反跳和猝死多发生在中毒后27d,反跳的先兆。护理措施洗胃的护理。谢谢第二十六页，共二十六页。