营养不良症状与体征判断41576.ppt

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1、营养不良病症(zhngzhung)与体征判断解放军解放军309医院医院(yyun)营养科营养科左小霞左小霞 309 309第一页，共七十三页。人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，必须必须(bx)从外界摄取食物。从外界摄取食物。机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个过程中的养分以满足自身生理需要的整个过程即称为营养。即称为营养。食物所提供的营养物质叫营养素。食物所提供的营养物质叫营养素。第二页，共七十三页。当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物的某一个环节出现

2、问题物的某一个环节出现问题(wnt)时，就时，就会出现营养素的缺乏，严重时，可出现一会出现营养素的缺乏，严重时，可出现一系列的临床病症，引起一些脏器、器官功系列的临床病症，引起一些脏器、器官功能的改变，医学上叫营养缺乏病。能的改变，医学上叫营养缺乏病。第三页，共七十三页。饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐进的。最初是潜在的往往易被忽略，但营进的。最初是潜在的往往易被忽略，但营养缺乏所产生的后果，迟早会以不同类型养缺乏所产生的后果，迟早会以不同类型的营养性疾病表现出来，进而影响人们的的营养性疾病表现出来，进而影响人们的生活质量，甚至可以生活质量，甚至可以(k

3、y)早衰、短命。早衰、短命。第四页，共七十三页。营养评价主要包括营养评价主要包括：膳食调查膳食调查(dio ch)体格检查、人体测量体格检查、人体测量营养缺乏病体征检查营养缺乏病体征检查实验室检查实验室检查第五页，共七十三页。营养不良营养不良包括营养包括营养(yngyng)缺乏和营养缺乏和营养(yngyng)过剩。过剩。第六页，共七十三页。常见常见(chn(chn jin)jin)的营养不良病的营养不良病蛋白质蛋白质-热能热能(rnng)营养不良营养不良缺铁性贫血缺铁性贫血钙钙锌锌硒硒碘碘氟氟维生素维生素A、D、C、B族等族等第七页，共七十三页。蛋白质蛋白质热能热能(rnng)(rnng)的营

4、养不良的营养不良蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良Protein Energy Malnutrition,PEM)是指由于蛋白质和能是指由于蛋白质和能量摄入缺乏引起的营养缺乏量摄入缺乏引起的营养缺乏(quf)病。病。成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、疲成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、疲劳、情绪不好等。劳、情绪不好等。儿童表现为发育缓慢、免疫力低下、低血压、儿童表现为发育缓慢、免疫力低下、低血压、低体温、心动过速等。低体温、心动过速等。第八页，共七十三页。蛋白质营养不良的分类蛋白质营养不良的分类(fn li)(fn li)1、水肿型营养不良、水肿型营养不良以蛋白质缺乏为主而能量以蛋白质缺

5、乏为主而能量(nngling)供给尚供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征下肢明能适应机体需要，以水肿为主要特征下肢明显。显。2、消瘦型营养不良、消瘦型营养不良以能量缺乏为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，以能量缺乏为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨、无脂肪皮包骨、无脂肪“舟状腹、胀气舟状腹、胀气“蛙状腹蛙状腹3、混合型营养不良、混合型营养不良第九页，共七十三页。营养营养(yngy(yngy ng)ng)性贫血性贫血营养营养(yngyng)性贫血包括缺铁性贫血和巨幼性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。红细胞性贫血。第十页，共七十三页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)缺铁性贫血

6、是世界范围内较为严重的广泛的缺铁性贫血是世界范围内较为严重的广泛的四大营养缺乏病之一。四大营养缺乏病之一。铁在人体主要构成铁在人体主要构成(guchng)血红蛋白、肌血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、以及多种重要的酶，参红蛋白、细胞色素、以及多种重要的酶，参与重要的生化反响和生理活动。与重要的生化反响和生理活动。309第十一页，共七十三页。缺铁性贫血是指由于缺铁性贫血是指由于(yuy)各种原因使各种原因使体内储存的铁缺乏，影响红细胞内血红蛋体内储存的铁缺乏，影响红细胞内血红蛋白的合成，而引起红细胞成熟受到影响的白的合成，而引起红细胞成熟受到影响的贫血。又称小细胞低血红蛋白贫血。贫血。又称小细胞低血

7、红蛋白贫血。多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。第十二页，共七十三页。临床表现临床表现：头晕、乏力、皮肤粘膜逐渐苍白、易疲劳、头晕、乏力、皮肤粘膜逐渐苍白、易疲劳、头痛、心悸头痛、心悸(xnj)、气促、眼花、耳鸣、食、气促、眼花、耳鸣、食欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降低、欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降低、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易烦躁、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易烦躁、抗感染能力下降。抗感染能力下降。诊断诊断：主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清铁主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清铁浓度、运铁蛋白饱和度等降低。浓度、运铁蛋白饱和度等降低。第十三页，共七十三页。常见缺

8、铁原因：常见缺铁原因：铁摄入缺乏铁摄入缺乏吸收障碍胃切吸收障碍胃切铁需要量增加儿童、青少年、孕妇、乳铁需要量增加儿童、青少年、孕妇、乳母母铁丧失量增加消化道出血、月经铁丧失量增加消化道出血、月经疾病疾病(jbng)影响溃疡病、痔疮、胃肠影响溃疡病、痔疮、胃肠肿瘤、子宫肌瘤出血肿瘤、子宫肌瘤出血第十四页，共七十三页。营养治疗营养治疗1、进行病因治疗。、进行病因治疗。2、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。3、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、海带、紫菜、木耳、香菇肾血、海带、紫菜、木耳、香菇(xingg)、豆

9、、豆类及其制品、干果等，用铁具烹调。类及其制品、干果等，用铁具烹调。4、选择含维生素、选择含维生素C丰富的新鲜蔬菜水果丰富的新鲜蔬菜水果,或补充或补充维生素维生素C，促进铁吸收。，促进铁吸收。5、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁剂餐后服用硫酸亚铁。剂餐后服用硫酸亚铁。6、忌浓茶、浓咖啡。、忌浓茶、浓咖啡。(蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿的辅助食品。婴幼儿的辅助食品。)第十五页，共七十三页。营养性巨幼红细胞贫血营养性巨幼红细胞贫血(pnxu)(pnxu)营养性巨幼红细胞贫血营养性巨幼红细胞贫血又

10、称为营养性大细又称为营养性大细胞性贫血，是因缺乏维生素胞性贫血，是因缺乏维生素B12及叶酸使及叶酸使血细胞中血细胞中DNA的合成障碍而引起的一种红的合成障碍而引起的一种红细胞体积增大、血红蛋白含量正常的所谓细胞体积增大、血红蛋白含量正常的所谓大细胞正色素性贫血。大细胞正色素性贫血。常见于婴幼儿、孕妇常见于婴幼儿、孕妇(ynf)、乳母。、乳母。第十六页，共七十三页。营养支持治疗营养支持治疗1、食物多样化，不偏食、食物多样化，不偏食2、补充维生素、补充维生素B12 动物肝肾、肉类及动物肝肾、肉类及叶酸蔬菜叶酸蔬菜(shci)、水果、酵母、动物肝、水果、酵母、动物肝肾、花生米、豆类及其制品，维生素肾

11、、花生米、豆类及其制品，维生素C3、禁酒、禁酒4、防止高温长时间烹制含叶酸丰富的食物、防止高温长时间烹制含叶酸丰富的食物5、在血象恢复期间宜加用铁剂、在血象恢复期间宜加用铁剂第十七页，共七十三页。钙的缺乏钙的缺乏(quf)(quf)人人都知道要补钙，人人都在补钙，然而人人都知道要补钙，人人都在补钙，然而您知道人体每日需要供给多少钙？食物您知道人体每日需要供给多少钙？食物(shw)能补充多少钙能补充多少钙?怎样才能正确补怎样才能正确补钙、有哪些因素可以影响补钙吗？钙、有哪些因素可以影响补钙吗？第十八页，共七十三页。1、骨质发育特点：骨质发育特点：1上升期：上升期：快速增长期：从青少年时期快速增长

12、期：从青少年时期(shq)到到25岁岁以前。以前。顶峰期：顶峰期：25岁岁30岁。岁。平台期：平台期：30岁以后。岁以后。2下降期：男下降期：男40岁后，女绝经期后岁后，女绝经期后第十九页，共七十三页。2、骨质丧失特点：、骨质丧失特点：1有人计算过，人体自有人计算过，人体自20岁开始，平均岁开始，平均每日亏损每日亏损3050克钙，需要从骨钙库中支克钙，需要从骨钙库中支出补足。出补足。2人体骨钙库以每年人体骨钙库以每年(minin)平均平均1%的速度在丢钙。人过的速度在丢钙。人过50岁，丢钙岁，丢钙30%，出，出现骨质疏松症。现骨质疏松症。失钙失钙30%，X线才有改变线才有改变第二十页，共七十三

13、页。2、骨质丧失特点、骨质丧失特点(tdin)：3男男40岁后，每年仅丧失岁后，每年仅丧失0.30.8%，50岁后进入加速丧失期，也不过岁后进入加速丧失期，也不过1.01.2%。4女性绝经后女性绝经后510年内，每年丧失年内，每年丧失24%，此后每年仍以，此后每年仍以12%的速度丧失。的速度丧失。故同龄男女相比，骨量丧失相差故同龄男女相比，骨量丧失相差2倍以上，倍以上，女性骨折危险大大增加。女性骨折危险大大增加。第二十一页，共七十三页。成人：成人：800 mg 儿童儿童(r tng)：1000mg孕妇、乳母、更年期前后妇女：孕妇、乳母、更年期前后妇女：1200mg根据研究，根据研究，1214岁

14、女孩，每天增加岁女孩，每天增加500 mg 钙，骨发育可增加钙，骨发育可增加20%，保持，保持4年，年，那么其一生中发生骨质疏松的机率减少一那么其一生中发生骨质疏松的机率减少一半。半。男性更年期比女性晚男性更年期比女性晚10年，同样需要补钙年，同样需要补钙第二十二页，共七十三页。一日三餐中提供：一日三餐中提供：400500mg(如再加上奶、如再加上奶、豆制品，可根本满足人体需要豆制品，可根本满足人体需要)。动物试验中钙吸收率可达动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实际人体中实际(shj)吸收率仅为吸收率仅为3060%。一般来说，一次补钙不应超达一般来说，一次补钙不应超达500mg。第二十三页，

15、共七十三页。补钙的方法补钙的方法(fngf)怎么补怎么补钙钙原那么：原那么：1、从奶类中摄取、从奶类中摄取2、从鱼类中摄取、从鱼类中摄取3、从豆类中摄取、从豆类中摄取4、从深色蔬菜、从深色蔬菜(shci)中摄取中摄取5、从动物肝脏中摄取、从动物肝脏中摄取第二十四页，共七十三页。1、从奶类中摄取：、从奶类中摄取：牛奶牛奶(ni ni)：100120mg/100克最克最理想理想如果每天喝如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可牛奶和一杯酸奶，即可补充补充400500mg钙。钙。第二十五页，共七十三页。2、从鱼类中摄取从鱼类中摄取(shq(shq)鱼虾含钙丰富，是钙的良好来源。鱼虾含钙丰富，是钙的良

16、好来源。每每100克虾皮含钙克虾皮含钙2000毫克，含磷毫克，含磷1005毫毫克。克。还含蛋白质还含蛋白质39.3克，脂肪克，脂肪3克，碳水化合克，碳水化合物物8.6克，提供热量克，提供热量(rling)219千卡。千卡。第二十六页，共七十三页。3、从豆类中摄取、从豆类中摄取(shq(shq)豆类、花生、榛子、芝麻酱等，都是钙的重豆类、花生、榛子、芝麻酱等，都是钙的重要来源要来源(liyun)。南豆腐中加石膏硫酸钙、北豆腐中加卤南豆腐中加石膏硫酸钙、北豆腐中加卤水镁的盐，使蛋白质沉淀，对补钙有水镁的盐，使蛋白质沉淀，对补钙有益益第二十七页，共七十三页。4、从深色蔬菜从深色蔬菜(shci)(sh

17、ci)中摄取中摄取绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是钙的良好都是钙的良好(lingho)来源。来源。第二十八页，共七十三页。促进钙吸收促进钙吸收(xshu)(xshu)的因素的因素1、维生素维生素D D 维维生生素素D D能能促促进进钙钙在在肠肠道道的的吸吸收收，有有利利于于补补钙钙。食食物物中中含含维维生生素素D D较较多多的的有有鱼鱼肝肝油油、鸡鸡蛋蛋黄黄、肝肝脏脏(gnzng)(gnzng)、牛牛奶奶等等，常常吃吃有有助助钙钙吸收。吸收。第二十九页，共七十三页。2 2、蛋白质、蛋白质 适适量量的的蛋蛋白白质质有有利利于于钙钙吸吸收收。因因蛋蛋白白质质消消

18、化化(xiohu)(xiohu)分分解解为为氨氨基基酸酸、尤尤其其是是赖赖氨氨酸酸和和精精氨氨酸酸后后，能能与与钙钙形形成成可可溶溶性性的的钙钙盐盐，因因而而有利于钙的吸收。有利于钙的吸收。第三十页，共七十三页。3 3、钙、磷比值、钙、磷比值适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。既，钙、适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。既，钙、磷比值在磷比值在2 2：1 1，有益于钙吸收。钙、磷比，有益于钙吸收。钙、磷比值低于值低于1212时，那么钙从骨骼中溶解时，那么钙从骨骼中溶解(rngji)(rngji)增加，日久可导致骨质疏松症。增加，日久可导致骨质疏松症。常喝含磷的可乐，不利于钙吸收常喝含磷的可乐，不利于钙吸收

19、第三十一页，共七十三页。4 4、酸碱值、酸碱值酸性介质有利于钙的吸收，因较低的酸性介质有利于钙的吸收，因较低的PHPH值，值，可保持可保持(boch)(boch)钙的溶解状态。钙的溶解状态。第三十二页，共七十三页。5 5、乳糖、乳糖乳乳糖糖能能促促进进(cjn)(cjn)钙钙的的吸吸收收。由由于于乳乳糖糖和和钙钙形形成成低低分分子子可可溶溶性性络络合合物物，促促进进(cjn)(cjn)了了钙钙的的吸吸收收，因因此此乳乳糖糖可可增增加加小小肠肠吸吸收收钙钙的的速速度度第三十三页，共七十三页。6 6、氨基酸、氨基酸赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙的赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙的吸收，尤以赖

20、氨酸作用最为明显。氨基酸吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨基酸可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳食中适可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速度量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速度(sd)(sd)。过量的蛋白质摄入，那么增加尿钙排出。过量的蛋白质摄入，那么增加尿钙排出。第三十四页，共七十三页。影响影响(y(y ngxingxi ng)ng)钙吸收的因素钙吸收的因素1、草酸、草酸 2 2、植酸、鞣、植酸、鞣酸酸3 3、纤维素、纤维素 4 4、脂肪、脂肪 5 5、烟酒、烟酒 6 6、激、激素素(j s(j s)7 7、盐、盐 8 8、胃肠疾、胃肠疾病病第三十五页，共七十三页。影

21、响影响(y(y ngxingxi ng)ng)钙吸收的因素钙吸收的因素1、草酸：草酸可降低钙的吸收。草酸可与钙形成不易、草酸：草酸可降低钙的吸收。草酸可与钙形成不易被吸收的盐类。故菠菜被吸收的盐类。故菠菜(bci)、苋菜、蕹菜空心、苋菜、蕹菜空心菜等含草酸多的食物，其中的钙难于吸收。菜等含草酸多的食物，其中的钙难于吸收。2、植酸、鞣酸、植酸、鞣酸与草酸同样影响钙吸收。与草酸同样影响钙吸收。粗粮粗粮植酸植酸 柿子柿子鞣酸鞣酸麦麸麦麸植酸、鞣酸植酸、鞣酸第三十六页，共七十三页。纤维素纤维素纤维素过多可影响纤维素过多可影响(yngxing)(yngxing)消化功能，降低消化功能，降低钙的吸收。钙的

22、吸收。减肥、节食、素食者易发生缺钙。减肥、节食、素食者易发生缺钙。吃菜过多，吃菜过多，PHPH值偏高，影响钙吸收。值偏高，影响钙吸收。第三十七页，共七十三页。4 4、脂肪、脂肪 脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，均可导致脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，均可导致游离脂肪酸过多，与钙结合成不溶性的钙皂，游离脂肪酸过多，与钙结合成不溶性的钙皂，从粪便中排出。从粪便中排出。5 5、烟酒、烟酒过量的酒精、尼古丁均可阻碍钙的吸收。过量的酒精、尼古丁均可阻碍钙的吸收。因此因此(ync)(ync)，平时吸烟、喝酒者易缺钙。，平时吸烟、喝酒者易缺钙。第三十八页，共七十三页。6 6、激素、激素激素对钙吸收的影响很大。甲状腺

23、激素、激素对钙吸收的影响很大。甲状腺激素、肾上腺皮质激素及其同类肾上腺皮质激素及其同类(tngli)(tngli)药，均不利药，均不利于钙的吸收。于钙的吸收。服用甲状腺素片、强的松、地塞米松等药服用甲状腺素片、强的松、地塞米松等药的人易缺钙。的人易缺钙。第三十九页，共七十三页。7 7、盐、盐国外最新研究发现，吃盐过多的人，尿钙排国外最新研究发现，吃盐过多的人，尿钙排出亦多。出亦多。因此因此(ync)(ync)，饮食过咸的人易缺钙。，饮食过咸的人易缺钙。8 8、胃肠疾病、胃肠疾病钙需要在胃肠道吸收，平时有慢性胃肠疾病钙需要在胃肠道吸收，平时有慢性胃肠疾病的人，消化吸收功能下降，不能正常吸收钙。的

24、人，消化吸收功能下降，不能正常吸收钙。老胃病、胃炎、溃疡病、慢性腹泻者易缺钙。老胃病、胃炎、溃疡病、慢性腹泻者易缺钙。第四十页，共七十三页。锌的缺乏锌的缺乏(quf)(quf)小儿营养性锌缺乏症小儿营养性锌缺乏症锌在人体中含量约为铁的一半锌在人体中含量约为铁的一半1.42.3克，一切器官都含锌。食入锌克，一切器官都含锌。食入锌15分钟后分钟后开始被吸收，开始被吸收，4小时后血浆中锌到达最顶小时后血浆中锌到达最顶峰。正常发育峰。正常发育(fy)过程必需有锌。它能过程必需有锌。它能维护消化系统和皮肤的健康，并能保护夜维护消化系统和皮肤的健康，并能保护夜间视力正常。间视力正常。第四十一页，共七十三页

25、。小儿小儿(xi(xi o r)o r)营养性锌缺乏症营养性锌缺乏症缺锌时，生长发育停滞，性成熟受抑制；缺锌时，生长发育停滞，性成熟受抑制；食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖；食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖；伤口伤口(shngku)愈合不良。而补充锌可愈合不良。而补充锌可加速伤口加速伤口(shngku)愈合。肝脏病与缺愈合。肝脏病与缺锌有关。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经锌有关。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形，出生后脑功能不全，严系统先天性畸形，出生后脑功能不全，严重缺锌可发生胃肠性肢皮炎。轻度缺锌状重缺锌可发生胃肠性肢皮炎。轻度缺锌状态比较常见，可从患者毛发含量作出诊断。态比较

26、常见，可从患者毛发含量作出诊断。第四十二页，共七十三页。锌供给量及食物锌供给量及食物(shw)来源来源联合国卫生组织规定每日量：1岁以下婴儿为35毫克(ho k)，13幼儿为510毫克(ho k)，46岁为610毫克(ho k)，710岁为710毫克(ho k)。含锌最多的食物为牡蛎、胰腺、肝脏、整谷、粗粮、干豆、坚果、蛋、肉、鱼，白糖和水果中含量最低。食物精制，锌含量大为减少。第四十三页，共七十三页。硒的缺乏硒的缺乏(quf)(quf)硒是谷光苷肽过氧化酶的重要组分。具有硒是谷光苷肽过氧化酶的重要组分。具有保护细胞膜、延缓衰老的功能，并能预防保护细胞膜、延缓衰老的功能，并能预防地方性克山病和

27、大骨节病的作用，在抗癌、地方性克山病和大骨节病的作用，在抗癌、提高视力、减轻重金属中毒、增强提高视力、减轻重金属中毒、增强(zngqing)机体对疾病的抵抗力方面具有特殊意义。机体对疾病的抵抗力方面具有特殊意义。第四十四页，共七十三页。硒中毒硒中毒(zhng d)(zhng d)比硒缺乏多见。主要表现分为：比硒缺乏多见。主要表现分为：1、盲目蹒跚症：痛觉迟钝、四肢麻木、盲目蹒跚症：痛觉迟钝、四肢麻木、头昏、食欲不振等；头昏、食欲不振等；2、碱性病：毛发脱落、指甲变形、凹陷、碱性病：毛发脱落、指甲变形、凹陷、脱落，皮疹、发痒脱落，皮疹、发痒(f yn)等病症。等病症。第四十五页，共七十三页。成人

28、参考摄入量成人参考摄入量50微克微克/天，不超过天，不超过400微微克克/天即没有过量的危险。天即没有过量的危险。生化：红细胞中的硒反映人体远期生化：红细胞中的硒反映人体远期(yun q)膳食硒的摄入情况；血浆血清硒膳食硒的摄入情况；血浆血清硒反映的是近期膳食硒的摄入情况。反映的是近期膳食硒的摄入情况。来源：动物的肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、来源：动物的肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、大蒜、糙米、大麦等。大蒜、糙米、大麦等。第四十六页，共七十三页。碘碘是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的重要组成是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的重要组成局部，同身体和智力发育，神经和肌肉组织局部，同身体和智力发育，神经和肌肉组织的功

29、能，循环活动和各种营养素代谢有密切的功能，循环活动和各种营养素代谢有密切关系。关系。缺乏可致单纯性甲状腺肿，孕妇缺碘，子女缺乏可致单纯性甲状腺肿，孕妇缺碘，子女可发生可发生(fshng)呆小病，以甲状腺肿、智力呆小病，以甲状腺肿、智力迟钝和生长缓慢为特征。迟钝和生长缓慢为特征。缺碘检查：缺碘检查：T3、T4下降下降 尿碘在尿碘在100ug/L以下以下第四十七页，共七十三页。碘食物来源主要有海产品、含碘盐等。碘食物来源主要有海产品、含碘盐等。食物来源主要有茶叶、粗粮、酵母、啤酒、食物来源主要有茶叶、粗粮、酵母、啤酒、干酪、黑胡椒、可可粉、坚果干酪、黑胡椒、可可粉、坚果(jingu)、干豆、干豆类

30、等。类等。WHO推荐日碘摄入量：儿童推荐日碘摄入量：儿童90120ug/d，成人，成人150ug/d，孕妇，孕妇200ug/d关于碘盐关于碘盐第四十八页，共七十三页。氟氟生理功能生理功能1在在骨骨骼骼与与牙牙齿齿的的形形成成中中有有重重要要作作用用，适适量量氟氟有有助助于于钙钙、磷磷的的利利用用(lyng)，加加速速骨骨骼骼生长，维持骨骼健康生长，维持骨骼健康2牙牙齿齿的的重重要要成成分分，形形成成牙牙齿齿氟氟磷磷灰灰石石保保护层护层第四十九页，共七十三页。氟氟缺缺乏乏时时，易易发发生生龋龋齿齿，影影响响钙钙、磷磷的的利利用用，导致骨质疏松。导致骨质疏松。氟氟过过量量时时可可引引起起急急性性(

31、jxng)或或慢慢性性中中毒毒。急急性性(jxng)：恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、惊惊厥厥、麻麻痹痹、昏昏厥厥等等。慢慢性性：氟氟斑斑牙牙、氟氟骨骨症症、免免疫疫功功能能受受损损、颈颈椎椎病病、脊柱肿瘤、抽搐、惊厥等。脊柱肿瘤、抽搐、惊厥等。铝铝盐盐、钙钙盐盐可可降降低低氟氟在在肠肠道道中中的的吸吸收收，高高脂脂肪肪可增加氟吸收。可增加氟吸收。.第五十页，共七十三页。我我国国规规定定(gudng)饮饮用用水水含含氟氟量量不不超超过过1mg/L，AI 1.5mg/d,UL3.0mg/d来来源源:水水、茶茶叶叶、鲱鲱鱼鱼、海海鱼鱼、海海虾虾等等是是氟的主要食物氟的主要食物第五十一页，共七十三页。

32、烟酸烟酸(yn sun)维生素维生素PP又称尼克酸又称尼克酸(niacin，nicotinic acid)/抗抗癞皮病因癞皮病因(bngyn)子子(preventive pellagra，Vit PP)/Vit B3。第五十二页，共七十三页。烟酸烟酸(yn sun)(yn sun)缺乏与过量缺乏与过量1缺乏缺乏癞癞皮皮病病pellagra常常见见于于以以玉玉米米为为主主食食而而副副食食较较少少的的人人群群。玉玉米米中中烟烟酸酸含含量量并并不不低低，但但主主要要是是与与大大分分子子化化合合物物络络合合的的结结合合型，人体不能吸收型，人体不能吸收主主要要损损害害皮皮肤肤、口口、舌舌、胃胃肠肠道道粘

33、粘膜膜以以及及神经系统神经系统典典型型病病症症：皮皮炎炎dermatitis、腹腹泻泻(fxi)diarrhea、神神 经经 性性 痴痴 呆呆 depression，即三，即三“D病症病症第五十三页，共七十三页。2过量过量(guling)摄入摄入极少见极少见可见皮肤发红、眼部感觉异常、高尿酸血可见皮肤发红、眼部感觉异常、高尿酸血症，偶见高血糖等症，偶见高血糖等第五十四页，共七十三页。烟酸烟酸(yn sun)(yn sun)机体营养状况评价机体营养状况评价1负荷实验负荷实验成人一次口服成人一次口服50mg烟酸，收集烟酸，收集4hr尿量，测定尿量，测定其中的排出量，假设小于其中的排出量，假设小于2

34、.0mg为缺乏，为缺乏，2.02.9为缺乏，为缺乏，3.03.9为正常为正常2任意一次任意一次N1-MN/肌酐肌酐(mg/g)比值比值(bzh)正常情况下，成人尿中烟酸的代谢产物正常情况下，成人尿中烟酸的代谢产物N1-MN占占20-30%第五十五页，共七十三页。烟酸烟酸(yn sun)(yn sun)食物来源食物来源烟酸烟酸(yn sun)广泛存在于动植物性食物中广泛存在于动植物性食物中良好来源为动物内脏、酵母、瘦肉、豆类、良好来源为动物内脏、酵母、瘦肉、豆类、全谷全谷乳类、绿叶蔬菜中也含相当数量乳类、绿叶蔬菜中也含相当数量玉米中加碱可使其变成可吸收的游离型玉米中加碱可使其变成可吸收的游离型第

35、五十六页，共七十三页。维生素维生素A缺乏缺乏(quf)(quf)维生素维生素A能维护眼部和上皮组织的健康。能维护眼部和上皮组织的健康。维持暗光下的视觉功能，促进骨骼与牙齿维持暗光下的视觉功能，促进骨骼与牙齿的正常发育，增加人体对传染病的抵抗能的正常发育，增加人体对传染病的抵抗能力。缺乏时，出现力。缺乏时，出现夜盲夜盲泪腺分泌减少，眼球枯燥，患干眼病，重泪腺分泌减少，眼球枯燥，患干眼病，重者角膜穿孔甚至者角膜穿孔甚至(shnzh)失明失明皮肤上出现小疙瘩皮肤上出现小疙瘩呼吸、泌尿系统容易发生感染，身体发育呼吸、泌尿系统容易发生感染，身体发育缓慢缓慢严重缺乏时可引起骨组织变性严重缺乏时可引起骨组织

36、变性第五十七页，共七十三页。维生素维生素A的食物的食物(shw)(shw)来源来源动物性食物：肝脏、蛋黄动物性食物：肝脏、蛋黄、奶油、黄油、奶油、黄油、牛奶、干酪、牡蛎、田螺牛奶、干酪、牡蛎、田螺(tinlu)、河蟹等。、河蟹等。植物性食物：黄、红、深绿叶蔬菜、红心植物性食物：黄、红、深绿叶蔬菜、红心甜薯。黄桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黄甜薯。黄桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黄玉米、黄豆粉等。玉米、黄豆粉等。第五十八页，共七十三页。警惕警惕(j(j ngt)ngt)维生素维生素A中毒中毒维生素维生素A可在肝脏内储存，一次或长期过可在肝脏内储存，一次或长期过量食用可引起量食用可引起(ynq)中毒。中毒

37、。第五十九页，共七十三页。维生素维生素D缺乏缺乏(quf)(quf)维生素维生素D能调节钙磷代谢，促进钙磷吸收能调节钙磷代谢，促进钙磷吸收和骨胶原的合成，是骨骼形成过程所不可和骨胶原的合成，是骨骼形成过程所不可缺少的重要缺少的重要(zhngyo)物质。物质。第六十页，共七十三页。维生素维生素D：主要包括维生素：主要包括维生素D2和维生素和维生素D3，能调控钙、磷代谢，增加机体对钙、，能调控钙、磷代谢，增加机体对钙、磷的吸收和利用，维护骨骼健康磷的吸收和利用，维护骨骼健康(jinkng)。缺。缺乏时儿童可发生佝偻病，成人会出现骨质乏时儿童可发生佝偻病，成人会出现骨质软化症或骨质疏松症。软化症或骨

38、质疏松症。第六十一页，共七十三页。维生素维生素D的来源不广，主要含在动物的乳、的来源不广，主要含在动物的乳、蛋、海鱼卵和肝、黄油中。维生素蛋、海鱼卵和肝、黄油中。维生素D2是由低等植物和酵母中的麦角固醇经是由低等植物和酵母中的麦角固醇经紫外线光照射后转变而成，维生素紫外线光照射后转变而成，维生素D3是是人体和许多动物皮肤内的人体和许多动物皮肤内的7脱氢胆固醇脱氢胆固醇经紫外线照射后的产物，又称钙化醇，所经紫外线照射后的产物，又称钙化醇，所以人应多在户外以人应多在户外(h wi)阳光下活动，可阳光下活动，可以获得珍贵的维生素以获得珍贵的维生素D。第六十二页，共七十三页。维生素维生素B2：也称核黄

39、素，构成黄酶，在：也称核黄素，构成黄酶，在热能代谢和物质代谢中起着十分重要的作热能代谢和物质代谢中起着十分重要的作用，是膳食中较易缺乏的一种维生素。它用，是膳食中较易缺乏的一种维生素。它能促进生长发育、维护视觉功能和黏膜健能促进生长发育、维护视觉功能和黏膜健康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎阴囊皮炎(p yn)、脂溢性皮炎、脂溢性皮炎(p yn)、眼部灼痛、怕光等。眼部灼痛、怕光等。“口腔口腔-生殖综合症生殖综合症第六十三页，共七十三页。维生素维生素B2缺乏缺乏(quf)(quf)维生素维生素B2食物食物(shw)中含量较少，如果膳食中含量较少，如

40、果膳食中缺少蛋白质、新鲜蔬菜、烹调方法不合中缺少蛋白质、新鲜蔬菜、烹调方法不合理，偏食等都会引起维生素理，偏食等都会引起维生素B2 的缺乏。的缺乏。第六十四页，共七十三页。食物食物(shw)(shw)来源来源含维生素含维生素B2较多的食物有动物肝、肾、较多的食物有动物肝、肾、乳酪、蛋黄、河蟹、鳝鱼、冬菇、口蘑、乳酪、蛋黄、河蟹、鳝鱼、冬菇、口蘑、黑米黑米(hi m)、荞麦、花生、葵花子、榛子、荞麦、花生、葵花子、榛子、豆类、绿叶蔬菜、干酵母等。豆类、绿叶蔬菜、干酵母等。第六十五页，共七十三页。维生素维生素B1：也称硫胺素，是构成热能代：也称硫胺素，是构成热能代谢必需的辅酶。谢必需的辅酶。神经系

41、统主要靠葡萄糖供给热能，缺乏维神经系统主要靠葡萄糖供给热能，缺乏维生素生素B1神经系统首先受到影响，出现食神经系统首先受到影响，出现食欲减退、健忘、不安、四肢无力、皮肤感欲减退、健忘、不安、四肢无力、皮肤感觉麻木、小腿觉麻木、小腿(xiotu)肌肉萎缩、多发性肌肉萎缩、多发性神经炎或心脏肥大、浮肿，即所谓脚气病。神经炎或心脏肥大、浮肿，即所谓脚气病。第六十六页，共七十三页。含维生素含维生素B1较丰富的食物有肝、瘦肉、较丰富的食物有肝、瘦肉、肾、粗粮、燕麦片、黄豆、绿豆肾、粗粮、燕麦片、黄豆、绿豆(l du)、赤、赤小豆、花生、蛋类等。小豆、花生、蛋类等。平时注意粗细杂粮兼食，荤素合理搭配，平时

42、注意粗细杂粮兼食，荤素合理搭配，烹调食物时不要加碱，可以防止维生素烹调食物时不要加碱，可以防止维生素B1的缺乏。的缺乏。第六十七页，共七十三页。叶酸叶酸：对维护细胞的正常生长、增强免疫功能有对维护细胞的正常生长、增强免疫功能有十分重要的意义。孕妇缺乏叶酸，胎儿易十分重要的意义。孕妇缺乏叶酸，胎儿易发生神经管畸形。发生神经管畸形。含烟酸较丰富的食物有绿叶菜、黄豆、肝、含烟酸较丰富的食物有绿叶菜、黄豆、肝、橘子橘子(j zi)、香蕉、瓜类等。、香蕉、瓜类等。第六十八页，共七十三页。维生素维生素C：又名抗坏血酸，是具有抵御坏血：又名抗坏血酸，是具有抵御坏血病功能病功能(gngnng)的酸性物质，是保

43、健、防病、的酸性物质，是保健、防病、抗癌、解毒都需要的一种维生素。抗癌、解毒都需要的一种维生素。它可维持细胞的正常代谢，有高效抗氧化功它可维持细胞的正常代谢，有高效抗氧化功能，抗衰老，加速伤口愈合，促进细胞再生，能，抗衰老，加速伤口愈合，促进细胞再生，增强肝脏的解毒能力，防止铅、苯中毒，可增强肝脏的解毒能力，防止铅、苯中毒，可以降低血中胆固醇和毛细血管的脆性，防止以降低血中胆固醇和毛细血管的脆性，防止出血倾向，可提高机体的免疫力、抗癌等作出血倾向，可提高机体的免疫力、抗癌等作用。用。第六十九页，共七十三页。含维生素含维生素C较丰富的食物有新鲜蔬菜和水较丰富的食物有新鲜蔬菜和水果，如柿子椒、菜花

44、、西红柿、心里美萝果，如柿子椒、菜花、西红柿、心里美萝卜苦瓜、雪里蕻、芥菜头、青蒜、甘蓝菜、卜苦瓜、雪里蕻、芥菜头、青蒜、甘蓝菜、油菜、盖菜、荠菜油菜、盖菜、荠菜(jci)、酸枣、山楂、柠檬、酸枣、山楂、柠檬、柑橘、猕猴桃、沙棘、黑加仑等。柑橘、猕猴桃、沙棘、黑加仑等。第七十页，共七十三页。个体个体(gt(gt)营养状况综合评价程序营养状况综合评价程序观察观察询问饮食情况询问饮食情况膳食调查、计算、评价膳食调查、计算、评价体格检查人体测量、对数据评价体格检查人体测量、对数据评价营养缺乏病体征检查营养缺乏病体征检查实验室检查实验室检查最后进行营养状况的综合评价最后进行营养状况的综合评价给出建议给出建议(jiny)或治疗或治疗第七十一页，共七十三页。第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结营养不良病症与体征判断。以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征下肢明显。营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。牛奶：100120mg/100克最理想。1、草酸：草酸可降低钙的吸收。柿子鞣酸。它能维护消化系统(xiohu xtng)和皮肤的健康，并能保护夜间视力正常。2牙齿的重要成分，形成牙齿氟磷灰石保护层。正常情况下，成人尿中烟酸的代谢产物N1-MN占20-30%。72第七十三页，共七十三页。