某煤矿工伤医疗管理办法.docx
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1、 某煤矿工伤医疗管理办法_煤矿工作总结 县农村合作医疗实施治理方法 县新型农村合作医疗实施治理方法(试行) 第一章总则第一条为标准全县新型农村合作医疗工作,保证新型农村合作医疗顺当开展,依据中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的打算、国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步作好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知和陕西省关于进一步加强新型农村合作医疗制度治理的原则指导意见精神,制定本方法。其次条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农夫以家庭为单位参与,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度,参与农村合作医疗的农户履行相应的缴费义务。第三条建立新型农村合作
2、医疗制度的原则是:1、与县域经济社会进展水平和农夫承受力量相适应的原则。2、政府引导支持、农夫自愿参与的原则。3、农村合作医疗基金实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合及以县为单位统筹的原则。4、解决农夫群众根本医疗效劳,重点防止因病致贫、因病返贫的原则。5、农村合作医疗基金实行大病统筹基金与家庭医疗账户相结合的治理原则。6、以收定支、收支平衡、适度保障的原则。其次章参与对象及其权利和义务第四条除参与城镇职工根本医疗保险的居民外,凡户口在本县内的常住农业人口均可自愿参与农村合作医疗。第五条参与农村合作医疗者享有以下权利:1、享受规定的医药费用优待和补偿。2、享受规定的医疗卫生保健效劳。3、监视
3、农村合作医疗基金的治理和使用。4、对新型农村合作医疗制度提出建议和意见。5、检举投拆定点医疗机构供应的医疗效劳质量及干扰破坏新型农村合作医疗人和事。第六条参与农村合作医疗者必需履行以下义务:1、以家庭为单位按时按要求足额缴纳农村合作医疗个人担当的资金。2、遵守农村合作医疗的有关规章制度。3、积极协作医疗卫生单位做好医疗预防保健工作。4、监视合作医疗治理机构、经办机构和定点医疗机构及其工作人员的工作。第三章治理机构及职责第七条成立以县政府主要领导任主任,县委、政府分管领导任副主任,县委办、政府办、卫生、财政、民政、规划、计生、扶贫、广电、药品监视等部门负责人为成员的县农村合作医疗治理委员会,办公
4、室设在卫生局,卫生局局长兼任办公室主任。其职责是:1、组织、领导、实施、监管、考核全县农村合作医疗工作;、长期规划、年度规划的制定和组织实施。2、制定和组织实施农村合作医疗方案、进展规划、年度规划和各项治理制度;3、治理农村合作医疗基金,审查年度农村合作医疗基金预、决算状况。4、监视检查相关部门和乡镇农村合作医疗政策、制度的执行状况并实施奖惩。5、筹集、使用、治理农村合作医疗基金,催促实施医疗效劳质量监视工作。县农村合作医疗治理委员会各成员单位职责及奖惩罚法另文下发。第八条设立柞水县新型农村合作医疗治理办公室(同时挂“柞水县农村合作医疗经办中心“的牌子),作为县农村合作医疗治理委员会的常设机构
5、,事业单位性质,经费全额预算,正科级建制,编制9人,隶属县卫生局治理。其职责是:1、执行合作医疗治理委员会的决议、打算,收集、报告、解决农村合作医疗运行中的问题;2、经办农村合作医疗的各项业务工作。3、负责全县农村合作医疗大病统筹基金的治理和使用。4、编制农村合作医疗基金的预、决算方案。5、检查、审核定点医疗机构的收费状况和效劳质量。6、协调相应的配套效劳,收集、分析、反应合作医疗信息和统计资料。第九条各乡镇和行政村分别设立乡镇农村合作医疗领导小组和村级合作医疗工作小组并下设办公室,乡镇确定1名专职工作人员详细办公,业务上直属县新型农村合作医疗治理办公室治理。办公室职责:1、组织、宣传、协调农
6、村合作医疗工作。2、收缴、上解农夫交纳的农村合作医疗基金。3、监视本辖区医疗机构合作医疗制度执行状况和农夫报销资金落实状况。医疗卫生气构职责是:1、开展农村合作医疗政策的询问、宣传工作。2、担当辖区农村合作医疗的业务工作。3、统计、反应及报告农村合作医疗工作信息;第十条成立由县卫生局、县级医疗机构临床学术权威组成的县农村合作医疗技术委员会。其主要职责是:1、制定农村合作医疗各种医疗方案及标准。2、检查与评审全县各住院定点医疗机构医疗质量。3、调解与仲裁全县内定点医疗机构与参合患者,各定点医疗机构与县农村合作医疗经办中心及参合农夫与县农村合作医疗经办中心与医疗相关的纠纷。第四章农村合作医疗基金的
7、筹集与治理第 县农村合作医疗实施治理方法第2页 十一条农村合作医疗基金由县财政部门和各乡镇政府共同负责筹集。县财政负责筹集政府为参与农村合作医疗的农夫每人每年资助40元,乡镇政府负责筹集农夫每人每年10元的合作医疗基金。筹资经办工作程序另行制定。第十二条农夫自行交纳局部以户为单位每年筹缴一次,并与所在地乡镇人民政府签订“参与农村合作医疗协议“,当年11月底前必需交清次年全部基金。全县统一标准,每人每年暂定10元。第十三条“五保户“、特困户、残疾人等确无力量缴纳个人费用的,由乡镇人民政府、村委会出具证明,由县民政部门解决(详细方法由民政部门制定)。鼓舞社会团体和个人资助合作医疗。第十四条对农村规
8、划生育户(独孩领证户、双女结扎户)实行计生优待补助,其子女及父母每人每年只缴纳个人账户基金5元,大病统筹基金5元由计生部门予以补助。(详细方法由计生局制定)第十五条农村合作医疗基金实行大病统筹基金与农夫家庭医疗账户相结合的方法治理,中、省、市、县政府的补助资金全部划归大病统筹基金;农夫个人缴费局部,按6:4比例划分大病统筹基金和家庭账户基金。第十六条农村合作医疗大病统筹基金以县为单位,由县财政局监视治理,设立财政专户和收入账户。县农村合作医疗经办中心集中统一治理,设立支出账户和经费账户,并根据基金的使用进度状况,将基金拨付到全县各住院定点医疗机构并兑现到农夫手中。第十七条农村合作医疗基金按规定
9、提取风险基金,分二至三年提取,到达基金的10后不再提取。使用时,执行省级有关规定,用于弥补合疗基金非正常超支的基金周转困难,用后次年补足。第十八条合作医疗大病统筹基金年度沉淀不超过5,超过局部实行“二次安排“,其余局部结转至下年度使用。第五章农村合作医疗基金的使用第十九条农村合作医疗大病统筹基金使用范围:1、住院医药费用的补助。参与农村合作医疗的对象在住院定点医疗机构就诊住院,符合规定药品费、一般检查费、化验费、影像检查费、手术费、材料费、一般床位费、综合处置费等;因急诊在外地就诊住院的医药费;批准转院的医疗费和批准特别检查、治疗费。以上三类费用按规定的标准和比例补助。2、对符合规划生育政策住
10、院分娩费用按标准补助。3、对一些慢性病和一些特别治疗花费较大的门诊治疗患者或住院病情缓解后门诊治疗者,其住院费用按本方案第十九条核报,详细病种和补助标准另文下发。4、对一些特别住院病种,花费较大,总补助比例较低的患者,视年度基金节余状况实施二次补助。其次十条农夫家庭医疗账户基金,可以结转,可以继承,用完为止,主要用于因病住院自付局部医药费用支出。其次十一条农夫患病住院医药费补助的形式和方法:1、主要实行单病种定额付费,力争单病种定额付费病种达60以上。详细标准另行下发。2、难以确定单病种的为非单病种,依据花费金额分段按比例补助,并设定报销起付线标准:乡镇卫生院100元,县中医院、妇幼保健院20
11、0元,县医院300元,市级医疗机构1000元,省级及其以上医疗机构20xx元,慢性病患者500元,五保户、特困户、残疾人及7岁以下儿童为50元,因病情需要确需转院者的起付线为上级医疗机构起付线标准减去转诊医疗机构起付线局部,外出务工人员因急性病在县外住院者,起付线标准根据县以上起付线标准执行。详细分段报销,补助标准为:(1)20xx元以下乡镇医院报销65,县中医院、妇幼保健院报销60,县医院报销55,县级以上医院报销25;20xx-5000元乡镇医院报销70,县中医院、妇幼保健院报销65,县医院报销60,县级以上医院报销30;500010000元乡镇医院报销75,县医院、县中医院、妇幼保健院报
12、销70,县级以上医院报销45。确诊的慢性病住院补助按同级医疗机构对待,其门诊费用依据年度基金节余状况,由患者申请和定点医疗机构审核申报,年终凭标据限额补助(详细方法另行制定)。外出务工人员报销比例在本县同级别医疗机构标准的根底上下降20。(2)特别材料、安装人工器官、器官移植和CT、彩超、磁共振、BCT、TC等特别检查费的报销标准:进口材料个人先自付50,国产材料和特别检查个人先付40,然后根据方法其次十一条第2款第1项分段按比例核报。(3)在县外及县级以上医疗机构住院,出院后持相关证件到县合作医疗治理办公室审批报销。其次十二条符合规定的费用按如下标准计算:(1)平诊患者;平均日总费用在乡镇卫
13、生院不得超过100元,在县中医院、妇幼保健院不超过120元,县医院不超过150元,县级以上医院不超过300元,出院带药不得超过7日量,每日不超过25元。(2)需抢救的重、危、急症患者三日内,平均日住院总费用乡镇卫生院不超过200元,在中心卫生院不超过300元,在县中医院、妇幼保健院不超过400元,在县医院不超过500元,县级以上医院不超过1000元。(3)非急诊患者日均费用规定:手术患者3日内按同级别急诊标准对待;住院20天内按原日均费用限额不变;住院2130天按原日均费用的70计算;住院在3160天按原日均费用的50计算,最长不得超过60天。假如住院总费用未超过以上计算费用者,符合规定费用按
14、实际发生费用计算。因病情需要的自费药品实行科主任和患者双签名制,自费药品的金额不能超过药品总金额的10。其次十三条每人每年补助的最高限额为1.5万元。第六章农村合作医疗住院的治理其次十四条参与农村合作医疗的农夫患病后,原则上选择县境内就近定点乡镇或县级医院就诊治疗,凡在县境内住院的,经住院定点医疗机构审察后,需在23日内由经治医疗机构电话报告经办中心备案。因病情需要,确需转县外就医住院的,需到县农村合作医疗经办机构办理审批手续,如病情紧急,可先转诊,然后到县合作医疗治理办公室补办相关手续。一个工作日办结。其次十五条参与农村合作医疗的农夫在县境外患急性病后,可就近在当地乡镇及以上具备住院条件的医
15、疗机构住院治疗,并在三日内电话报告县经办中心,病情缓解后或患慢性病者,原则上返回本县就治。其次十六条实行住院定点医疗机构制度,定点医疗机构原则为乡镇及以上非营利性医疗机构,鼓舞有条件的营利性医疗机构和团体医疗机构参加定点竞争。住院定点医疗机构治理细则另行制订。第七章按比例补助住院用药、检查的治理及合作医疗除外责任其次十七条实行农村合作医疗住院病人根本用药制度,详细依照柞水县农村合作医疗根本用药名目执行。其次十八条加强特别医疗及检查的治理。如确需安装人工器官、进展器官移植和输血,确需进展核磁共振、CT、BCT、TCT、彩超等检查的,由定点医疗机构依据病情需要确定,并将相关资料报县合疗办备查。其次
16、十九条不属于农村合作医疗大病统筹基金补助的范围:1、没有以户为单位参与者;2、没有在统筹有效期限之内者;3、单病种不符合“入院判定标准者“,非单病种有效费用未达规定起付线标准者;4、超出农村合作医疗根本用药名目范围药品费用;5、在非定点医疗机构住院的医药费用及超出定点机构就医报销范围和未经批准的特别检查和治疗费用。6、住院病人的输血和血液制品费;7、挂号费、会诊费、点名和预约手术(检查、治疗)费、会诊交通费、医疗询问费、优质优价费(指医院开设的特诊及优质优价病房)、优生优价费、气功诊疗费、食疗、体疗费,特殊养分费。8、住院病人的伙食费、住院陪人费、取暖(降温)费、电话、损害公物赔偿费、就医路费
17、。9、违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通事故、工伤事故(个人从事生产生活劳动发生意外事故除外)、医疗事故及规划生育手术、规划生育的医药费用。10、衰弱、整容、美容及自用的按摩、理疗器具、磁疗用品,家庭自备的各种诊治材料和器具。11、家庭病床医药费用。12、治疗期间与病情无关的医药费和不符合农村合作医疗规定费用。13、出国以及到港、奥、台地区探亲、洽谈、考察期间所发生的医药费用。第八章报销治理第三十条参与农村合作医疗的农夫患病在县境内住院报销,实行“直通车“制度、入院时在所治疗的医疗机构直接办理。属单病种定额付费病种,入院时只交纳该级别医疗机构最高限额费用自付局部;非单病种者,根据本方
18、法第五章第十九条第一款核报。报销补助局部暂由诊疗机构垫付,并在当月25日至30日到农村合作医疗经办中心结算,30个工作日内办结。第三十一条参与农村合作医疗的农夫在县境外住院,医药费用全部由患者自行垫付,出院后按规定报销。每月结一次。第三十二条参与农村合作医疗的患者在本县住院定点医疗机构住院的,由诊治医疗机构负责承办相关报销补助业务;在县外医疗机构住院的,由患者本人或家属或托付代理人直接到县农村合作医疗经办机构办理报解手续,其报销补助资金直接在县合疗办确定的国有商业银行领取。第三十三条农村合作医疗补助报销标准、程序、范围等必需公开、公正、透亮,实行公示制度,报销程序必需简捷明白,便利群众,经办机
19、构工作人员必需按规定办事,优质效劳。第三十四条参与农村合作医疗患者住院报销必需供应的材料:1、患者或家属必需供应的材料:(1)、合作医疗证原件及复印件;(2)、外伤患者需供应村委会或知情人受伤证明;(3)、住院分娩者需供应准生证明原件;2、定点医疗机构必需供应的材料:(1)合作医疗证复印件;(2)农村合作医疗住院患者报销审核审批表;(3)农村合作医疗住院患者会诊单;(4)诊断证明;(5)住院费用结算发票及清单;(6)住院分娩者供应准生证明、诞生医学证明复印件;(7)处方、病历原件(不装订、审核后退回);(8)其它必需的材料;3、在县级以上医疗机构或外出务工因病住院的患者必需供应1和2款相关材料
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