医学专题—肺癌的教学查房)8496.ppt

《医学专题—肺癌的教学查房)8496.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—肺癌的教学查房)8496.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肺癌护理肺癌护理(hl)查房查房第一页，共二十八页。肺解剖生理(shngl)概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶(zhngy)(zhngy)下叶下叶第二页，共二十八页。概概 述述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞(xbo)源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。第三页，共二十八页。病因与发病病因与发病(f bng)机制机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公

2、认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够(nnggu)抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素第四页，共二十八页。病理病理(bngl)和分类和分类1.解剖学部位分类：中央型 周围型2.2.组织(zzh)病理学分裂：非小细胞癌3.（NSCLC）4.小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种5.（SCLC）鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌(xin i)大细胞癌等第五页，共二十八页。临床表现临床表现(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状

3、 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属(jnsh)音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 第六页，共二十八页。（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常(ychng)改变，又称伴癌综合征。第七页，共二十八页。1.

4、细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检(hu jin)、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)第八页，共二十八页。肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗

5、、冷冻治疗、支气管动脉(dngmi)灌注及栓塞治疗等治疗治疗(zhlio)要要点点第九页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析 姓名：江,，年龄：64岁，性别：男，床号：6，住院号：187065 入院日期：2013年12月7日主主 诉诉：左肺癌化疗后10月伴纳差一周。现病史现病史：患者于2013年10月13日因“右腹痛(f tn)”而入院，经胸腹部CT检查示左上肺占位并肺内转移及腹水形成，后经纤支镜检查示；左肺鳞状细胞癌，后于2013.10.21及11.18行GP化疗二程，近一周时有反酸，纳差、乏力等不适，故今日再次入院进一步治疗，病程中睡眠及二便情况无特殊。基本基本(jbn)

6、资料资料第十页，共二十八页。病例病例(bngl)(bngl)分分析析既往既往(j wn)史：史：既往身体健康生命体征生命体征：T:36.5,P:82次/分，R:20次/分，Bp:110/80mmHg，Wt:48kg。诊断诊断：左肺鳞癌伴腹膜(fm)转移第十一页，共二十八页。病例(bngl)分析查体：神清，精神可、消瘦貌、发育正常、营养中等，扶入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音不粗未闻及明显干湿性啰音，HR：82次分，律齐，未闻及明显病理性杂音(zyn)，腹部稍膨，肝脾肋下未及，四肢活动可，双下肢无浮肿。第十二页，共二十八页

7、。护理护理(hl)诊诊断断1.气体交换受损 与肺组织病变与肺组织病变，肺气管功能降低肺气管功能降低等因素等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3.活动无耐力 与患者(hunzh)长期卧床及贫血有关。4.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关5.有感染的危险 与患者长期卧床，未及时更换体位和贫血有关6.恐惧 与肺癌的确诊、咯血加重有关7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血第十三页，共二十八页。护理护理(hl)目目标标1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况(zhungkung)缓

8、解，可以自行活动。4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症第十四页，共二十八页。护理护理(hl)措施措施气体交换受损气体交换受损：1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况(qngkung)给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。第十五页，共二十八页。营养营养(yngyng)失调失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病

9、的饮食饮食要求，以制定合理(hl)的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐 创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白第十六页，共二十八页。活动活动(hu dng)无无耐力耐力 1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。3.适当(shdng)的活动，注意避免劳累，多休息。第十七页，共二十八页。知识知识(zh shi)缺乏缺乏 1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极(jj)配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知

10、识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。第十八页，共二十八页。有感染有感染(gnrn)的危险的危险1.严密监测患者生命体征。2.增强免疫力，予饮食(ynsh)指导。3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。4.减少卧床时间，加强翻身及活动。第十九页，共二十八页。恐恐 惧惧1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗(zhlio)的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人第二十页，共二十八页

11、。潜在潜在(qinzi)并发症并发症2 2.贫血的护理遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理3.3.加强营养，增强机体免疫(miny)4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染1 1.保持保持(boch)(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅第二十一页，共二十八页。健康健康(jinkng)指导指导1 1.疾病知识指导 2 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3 3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应4 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗5 5.营养指导 告知(o zh)患者进食高蛋白、高

12、热量、高维生素的饮食。第二十二页，共二十八页。护理护理(hl)评价评价1.贫血是否有所缓解，生活质量是否得到改善2.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降3.患者呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象4.患者焦虑、恐惧是否减轻或消失5.患者有无并发症，最大限度减少(jinsho)并发症的发生。第二十三页，共二十八页。腹腔(fqing)引流管护理1，要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得配合。引流管不宜过长或过短（5060公分为宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出易发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管者，用胶布注明该管名称以

13、利辨认，同时需注意体位与压力等的改变，保证引流效果。2，保持引流管有效引流，引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染，经常由上至下捏挤引流管，防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。估计引流量，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，防止渗液在体内留存。如一小时有200ml血性液体流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐日减少为好转(hozhun)，增多应查明原因，同时应作好详细的纪录。第二十四页，共二十八页。3，掌握拔管指征，引流管拔除过早达不到预期的目的，过晚会影响愈合，增加感染和粘连(zhnlin)的机会，甚至形成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置12天，腹腔引流管放置

14、35天，安全引流则放至79天。腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉第二十五页，共二十八页。健康(jinkng)教育1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信癌症、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信癌症(i zhn)是有可能是有可能治治 好的。好的。2、绝对戒烟。、绝对戒烟。3、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院 3 个月后复查胸片，个月后复查胸片，并与老片对照。并与老片对照。4、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头痛、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。痰中带血等情况要随时到医院复查。

15、5、放疗或化疗要根据医嘱进行。、放疗或化疗要根据医嘱进行。6、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口7、参加适量的体育活动。、参加适量的体育活动。第二十六页，共二十八页。谢谢(xi xie)观赏 Make Presentation much more fun第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结肺癌护理查房。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症。呼吸锻炼：指导腹式呼吸。病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。1.贫血是否有所缓解，生活质量是否得到改善(gishn)。2.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降。5.患者有无并发症，最大限度减少并发症的发生。腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。谢谢观赏第二十八页，共二十八页。