黄疸新生儿.pptx

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1、 上半场梅云绮与吴然结婚6年多，二人均为独生子女，双方父母一直期盼能早日抱上孙子和外孙，恰逢龙年他们喜得龙子取名小龙宝，龙宝急于出世，比预产期早了4周，是个早产儿，其羊水清，胎盘正常，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，出生体重2600g。出生时小脸红扑扑的，可生后12小时细心的云绮却发现龙宝的脸变黄了，她赶紧叫来医生。医生进行详细问诊发现：龙宝生后云绮即开始给他喂母乳，每次喂奶时间大约20-30分钟，约10-20毫升，生后6小时排了一次胎便，现已排尿。问题1.什么样的婴儿可称为早产儿？早产儿一般有什么表现？应注意什么？2.Apgar评分是什么？标准是什么？有什么意义？3.婴儿出生多久可以

2、喂母乳？间隔时间是多少？每次哺乳量应为多少？早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者。主要表现:皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红；体温调节,困难且不稳定；抵抗力弱；哭声很小，常见青紫；吮奶及吞咽能力均弱；易致呛咳，吐、泻及腹胀；对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。注意事项：保暖、正确的喂养、防治感染。Apgar评分即阿氏评分、新生儿评分，Apgar（阿普加）这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英文首字母，包括：肌张力（Activity）、

3、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间。评分具体标准是：1皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。2心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏

4、微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。3呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。4肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。5反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清

5、理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。下半场新生儿科医生进一步详细的问诊还发现：龙宝除了是早产儿、母乳喂养外，母亲云绮的血型是“O,RhD（+）”型，而父亲吴然的血型是“AB,RhD（+）”型，医生立即提高了警惕，此时的龙宝没有嗜睡、拒乳、激惹、眼球凝视、惊厥和尖叫；也没有发热、呛奶、呕吐和腹泻。医生给龙宝做了体格检查：T：36.5，R:42次/分，P:120次/分，BP:60/40mmHg。发育正常，营养稍差。哭声响亮，

6、全身皮肤黄染，已达手足心，无水肿，唇色和甲床稍苍白。前囟1.5cm，平坦，张力正常。无特殊面容。呼吸平稳，无青紫、鼻扇和三凹征。双肺呼吸音清，未闻及水泡音。心前区无隆起，未触及震颤，心左界位于第IV肋间左乳线外1cm，心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脏肋下1cm，质软边锐，脾未触及。脊柱四肢和肛门外生殖器未见异常，肌张力正常，拥抱、握持和吸吮反射对称引出，双膝腱反射对称引出，颈无抵抗，巴氏征（-）。医生一面安慰初为人父母的小两口，一面赶紧下医嘱。三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水

7、肿、白喉等。鼻扇：指两鼻翼张合 煽动。常为呼吸窘迫 综合征等呼吸系统疾病 的症状。巴氏征巴氏征为病理体征。检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为踇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。怀疑诊断生理性黄疸新生儿溶血症感染性黄疸母乳性黄疸胎粪延迟排出先天性代谢疾病胆道阻塞我到底怎么了?新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，

8、本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有 轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，23周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。新生儿黄疸病因1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler

9、-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）。3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、综合症、胆管阻塞。主要临床表现1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较

10、深，但皮肤红润黄里透红。3.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4.新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。1.胆红素检测是 新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。2.其他辅助检查（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细

11、胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率 正常75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑

12、为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。新生儿黄疸的原因1.胆红素生成

13、过多因过多的红细胞的，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）。3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、综合症、胆管

14、阻塞。新生儿溶血症新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以A血型不合最常见（母型，胎儿A或型最多），母A或型，胎儿、A型或A、A型较少见。血型不合（母阴性，胎儿阳性）溶血在我国少见。A血型不合可见于第一胎，血型不合第一胎不发病。A血型不合临床溶血症状较轻，个别较重。血型不合者溶血多严重，出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭，甚至死胎。本病在母婴血型不合者中仅有0.75-4.7发病，如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低入、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是本病的关键。临床表现1.A血型不合多于

15、生后第二天出现黄疸，-天达高峰，以中度为主，少数为重度。血型不合多于小时内出现黄疸，-天达高峰，多为重度黄疸。2.伴有不同程度的贫血。3.呼吸急促，心跳加快，肝脾肿大。4.黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。鉴别诊断1.母亲有过流产、死胎、输血史，或兄姐患过新生儿溶血病者，母婴血型不合，尤其母为型者。2.新生儿先天性水肿，面色苍白，生后数小时至小时内出现黄疸，呈进行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾肿大。3.黄疸严重者可出现嗜睡、尖叫、反应差、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。4.血像：轻到重度贫血，血红蛋白，重型者有核红细胞，网织红细胞增加。5.胆红素（），以未结合胆红素为主。6.母婴血型不合，抗人球蛋白试验或三项试验（改良直接法、抗体释放法、游离抗体试验）阳性可确诊 如果你是医生，该如何下医嘱？除了这些问题，你们还想到了哪些问题，说出来，我们一起交流吧！谢谢观看2011级临床6班29号 郝晓娇