呼吸机的应用4749.pptx

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1、 机械通气机械通气 第一页，共四十六页。机械通气过程机械通气过程吸气触发吸气触发呼气过程呼气过程吸呼气转换吸呼气转换吸气过程吸气过程CABADPEEPPT第二页，共四十六页。(一)完全通气支持Full ventilatory support,FVS FVS是指是指CMV、A/C和和PCV时，呼吸机提供维持时，呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2。FVS适用于以下情况：适用于以下情况：呼吸停止；呼吸停止；急性呼吸急性呼吸衰竭；衰竭；因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系因呼吸功

2、增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环；统不能维持有效的循环；自主呼吸驱动力低下，自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功；不能产生有效的呼吸功；机械通气治疗开始后机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要监测导管时也需要FVS；中枢神经系统疾病或中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；功能衰竭所致的呼吸衰竭；呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。第三页，共四十六页。二局部通气支持二局部通气支持Partial ventilatory support，PVSPVS是指患者和呼吸机共同维持有效的肺是指患者和呼吸机共同维持有效的

3、肺泡通气，换言之，泡通气，换言之，PVS要求患者有自主呼要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一局吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一局部。部。PVS的适应证为：的适应证为：患者有能力进行患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；自主呼吸，并能维持一定通气量；自主自主呼吸与呼吸与PEEP相结合时，可防止胸内压过度相结合时，可防止胸内压过度升高；升高；减少正压通气对循环系统的副作减少正压通气对循环系统的副作用；用；进行呼吸肌群的锻炼。目前进行呼吸肌群的锻炼。目前80以以上的通气治疗都应用上的通气治疗都应用PVS。第四页，共四十六页。定义：控制通气又称为间歇正压通气定义：控制通气又称为间

4、歇正压通气IPPV是指呼吸机完全代替患者是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的潮气量、频率、的自主呼吸，即患者的潮气量、频率、吸呼气时间比和吸气流速完全由呼吸吸呼气时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部的呼吸机控制实施，呼吸机提供全部的呼吸功。功。适应症：各种原因引起的严重呼吸抑适应症：各种原因引起的严重呼吸抑制、呼吸骤停；实施一些制、呼吸骤停；实施一些“非生理性非生理性模式如反比通气，单侧肺通气及过模式如反比通气，单侧肺通气及过度通气等模式时可采用；进行精确的度通气等模式时可采用；进行精确的呼吸力学监测时。呼吸力学监测时。控制模式控制模式CV第五页，共四十六页。1.中枢神经

5、系统功能障碍，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸如高位脊髓损害，药物过量，格林巴利综合征等。应用大剂量镇静剂或使用某些神经肌肉阻滞剂造成呼吸的抑制。2在某些情况下如麻醉时或重新进行辅助通气时为患者的肺部提供一种平安的通气方式。3重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急、慢性呼吸衰竭所致的严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。4心肺功能储藏耗竭，如循环休克，急性肺水肿，某些急性呼吸窘迫综合征ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。5需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，PEEPi、呼吸功等进行淮确测定时。第六页，共四十六页。PEEP时间时间恒定气流恒定气

6、流容容积积流流速速压压力力容积预设型容积预设型CV的通气波形的通气波形 潮气量潮气量压力波形上未见有病人触发压力波形上未见有病人触发第七页，共四十六页。CV的优缺点的优缺点 机器结构简单、易操作、使用方便、价廉；机器结构简单、易操作、使用方便、价廉；呼吸机对患者的自主呼吸不敏感，当患呼吸机对患者的自主呼吸不敏感，当患者的系统顺应性者的系统顺应性/或气道阻力发生变化时，有容或气道阻力发生变化时，有容积伤的危险；患者有自主呼吸时可产生人机对积伤的危险；患者有自主呼吸时可产生人机对抗；增加病人的呼吸功及镇静剂和肌松剂的应抗；增加病人的呼吸功及镇静剂和肌松剂的应用；易导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖；管道泄

7、用；易导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖；管道泄漏可出现通气缺乏。漏可出现通气缺乏。目前主张指征明确才应用目前主张指征明确才应用CV。第八页，共四十六页。定义：定义：指针对患者的自主呼吸进行的指针对患者的自主呼吸进行的辅助通气。压力切换型呼吸机提供压辅助通气。压力切换型呼吸机提供压力辅助，容积切换型呼吸机提供容积力辅助，容积切换型呼吸机提供容积辅助。患者的自主呼吸引起气道内压辅助。患者的自主呼吸引起气道内压力或气流的变化，当到达触发阈值时力或气流的变化，当到达触发阈值时呼吸机即按照预设的潮气量或吸气压呼吸机即按照预设的潮气量或吸气压力、吸气时间比输送给患者。力、吸气时间比输送给患者。辅助通气辅助通气A

8、V第九页，共四十六页。VCV-AV波形波形自主触发自主触发 每次的的通气均由病人触发每次的的通气均由病人触发PEEPVTVP第十页，共四十六页。正确应用正确应用AV的关键在于预设的潮气的关键在于预设的潮气量和触发灵敏度是否恰当。量和触发灵敏度是否恰当。预设潮气量过大或病人自主呼吸频率过预设潮气量过大或病人自主呼吸频率过快。可导致通气过度。快。可导致通气过度。不恰当的灵敏度设置将增加患者的呼吸不恰当的灵敏度设置将增加患者的呼吸功功AV为局部支持通气，病人吸气为局部支持通气，病人吸气做功约占做功约占2030或误触发。或误触发。压力触发一般设置压力触发一般设置2 cm HO，流，流量触发约量触发约1

9、3L/min).第十一页，共四十六页。优点优点 病人自主呼吸易与通气机同步；可减病人自主呼吸易与通气机同步；可减 少或少或防止使用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善机械防止使用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善机械通气对血流动力学的不利影响；并有利于撤机。通气对血流动力学的不利影响；并有利于撤机。缺点：缺点：AV靠病人触发来启动，故不能应用于无自主靠病人触发来启动，故不能应用于无自主呼吸的病人或呼吸驱动不稳的病人；作为一种呼吸的病人或呼吸驱动不稳的病人；作为一种局部通气支持是不可调整的。局部通气支持是不可调整的。第十二页，共四十六页。定定义义：结结合合AV和和CMV特特点点的的一一种种通通气气方方式式

10、。患患者者既既能能通通过过自自主主呼呼吸吸触触发发呼呼吸吸机机送送气气并并决决定定呼呼吸吸频频率率，呼呼吸吸机机又又可可预预设设恒恒定定的的潮潮气气量量、吸吸气气时时间间、背背景景频频率率作作为为备备用用。假假设设患患者者自自主主呼呼吸吸能能触触发发呼呼吸吸机机，呼呼吸吸机机以以高高于于预预设设频频率率通通气气，呈呈AV模模式式；假假设设患患者者自自主主呼呼吸吸频频率率低低于于预预设设或或无无力力触触发发，呼呼吸吸机机启动预设通气量，呈启动预设通气量，呈CMV模式。模式。改改模模式式下下患患者者也也不不能能改改变变自自主主呼呼吸触发呼吸的潮气量。吸触发呼吸的潮气量。辅助辅助/控制模式控制模式A

11、/C第十三页，共四十六页。VCV-A/C波形波形指令触发指令触发自主触发自主触发PEEP第十四页，共四十六页。VPFPCV-A/C波形波形指令触发指令触发自主触发自主触发PEEP第十五页，共四十六页。A/C 的应用指征：的应用指征：呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动力力正正常常，但但呼呼吸吸肌肌衰衰竭不能完成呼吸功。竭不能完成呼吸功。呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动力力正正常常，但但所所需需要要的的呼呼吸吸功功增增加加如如肺肺部部疾疾病病时时肺肺顺顺应应性性增增加加，使使呼呼吸吸肌肌不不能能完完成成全全部部呼呼吸吸功。功。允允许许患患者者设设定定自自己己的的呼呼吸吸频频率率，有有助于维持正常的助于维持正常的 P

12、aCO。第十六页，共四十六页。3.A/C 模式的优缺点：模式的优缺点：优点优点：A，A/C 模模式式的的机机械械通通气气允允许许患患者者控控制制呼呼吸吸频频率率，并并且且能能保保证证释释放放出出最最低低的的通通气气量量，维维持持最最低低的呼吸频率。的呼吸频率。B，A/C 模模式式也也允允许许患患者者使使用用呼呼吸吸肌肌群群作作些些呼呼吸吸功功。但但是是如如适适当当设设置置流流速速率率和和灵灵敏敏度度，患患者者所所作作的的呼呼吸吸功功可可相相当当少少。如如呼呼吸吸机机应应作作大大量量呼呼吸吸功功的的机机械械通通气气对对患患者者来来说说较较为为适适合合，那那么么 A/C 为理想的通气模式。为理想的

13、通气模式。第十七页，共四十六页。缺点缺点：A，患者在接受机械通气时，焦虑，疼痛或神经精，患者在接受机械通气时，焦虑，疼痛或神经精神因素，可导致呼吸性碱中毒。神因素，可导致呼吸性碱中毒。B，过度通气能导致内源性，过度通气能导致内源性 PEEP的形成，这与的形成，这与呼气时间减少有关。呼气时间减少有关。由于每次呼吸都是在正压通气下产生，由于每次呼吸都是在正压通气下产生，A/C 模模式可多方面影响血流动力学状态。式可多方面影响血流动力学状态。第十八页，共四十六页。定定义义:呼呼吸吸机机以以预预设设的的频频率率向向患患者者输输送送指指令令呼呼吸吸可可以以预预设设容容量量或或预预设设压压力力的的形形式式

14、进进行行，在在两两次次机机械械呼呼吸吸期期间间允允许许患患者者自自主主呼呼吸吸，同同时时呼呼吸吸机机送送气气可可与与患患者者自自主主呼呼吸吸保保持持同同步步，自自主主呼吸的频率和潮气量均由患者控制。呼吸的频率和潮气量均由患者控制。同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV第十九页，共四十六页。指令通气指令通气自主通气自主通气自主触发自主触发指令通气指令通气时间时间时间时间时间时间压压力力流流速速容容积积触发水平触发水平PEEPV-SIMV模式波形图模式波形图第二十页，共四十六页。SIMV系统类型连续流量IMV压力触发SIMV流量出发SIMV第二十一页，共四十六页。SIMV实现人机同步的原因实现人

15、机同步的原因 呼吸机在每一次呼吸周期内呼吸机在每一次呼吸周期内预先设定等待触发时期称呼吸窗，预先设定等待触发时期称呼吸窗，在这期间假设患者有自主呼吸并能到在这期间假设患者有自主呼吸并能到达触发灵敏度，呼吸机那么同步输送达触发灵敏度，呼吸机那么同步输送一次指令通气；假设自主呼吸较弱不一次指令通气；假设自主呼吸较弱不能触发或无自主呼吸，在触发窗结束能触发或无自主呼吸，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令呼吸，这后呼吸机自动给予一次指令呼吸，这样防止了人机对抗。样防止了人机对抗。第二十二页，共四十六页。呼吸窗的设定：呼吸窗的设定：方式方式1:触发窗位于指令通气之前，时间为指触发窗位于指令通气之前，时

16、间为指令令 通气呼吸周期的通气呼吸周期的25。例如：例如：设定指令通气频率为设定指令通气频率为10次次/分，那么呼吸分，那么呼吸周期为周期为6秒，触发窗为秒，触发窗为6251.5秒，即在此秒，即在此1.5秒内假设有自主呼吸触发呼吸机，即给予一秒内假设有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，假设不能触发那么在次指令呼吸，假设不能触发那么在1.5秒后呼吸秒后呼吸机自动给予指令呼吸。机自动给予指令呼吸。第二十三页，共四十六页。自主触发自主触发SIMV模式的触发窗设置模式的触发窗设置1PEEP触发水平触发水平呼吸窗占呼吸窗占SIMV周期周期25指令呼吸指令呼吸时间时间时间时间流流速速压压力力第二十四

17、页，共四十六页。呼吸窗的设定：呼吸窗的设定：方式方式2:触发窗触发窗60/预设预设CMV频率；频率；SIMV周期周期60/预设预设SIMV频率；频率；例如：例如：预设预设CMV频率频率15次次/分，预设分，预设SIMV频率频率6次次 /分，那么分，那么SIMV周期为周期为10秒，触发窗为秒，触发窗为4秒。秒。应用此设置方式时，通常应用此设置方式时，通常CMV频率应大频率应大于于SIMV 频率。频率。第二十五页，共四十六页。触发窗触发窗压压力力流流速速时间时间SIMV模式的触发窗设置模式的触发窗设置2SIMV周期周期SIMV周期周期SIMV期期4SSIMV期期4S自主呼吸期自主呼吸期6S自主呼吸

18、期自主呼吸期6S第二十六页，共四十六页。2.SIMV 2.SIMV 的应用指征：的应用指征：呼呼吸吸中中枢枢正正常常，但但是是患患者者的的呼呼吸吸肌肌群群不不能能胜胜任全部的呼吸功。任全部的呼吸功。患患者者的的临临床床情情况况已已能能允允许许设设定定自自己己的的呼呼吸吸频频率率以维持正常的以维持正常的 PaCO PaCO。撤离呼吸机。撤离呼吸机。第二十七页，共四十六页。SIMV SIMV 优缺点：优缺点：优点：优点：A A：SIMV SIMV 能能与与自自主主呼呼吸吸相相配配合合，可可减减少少与与呼呼吸吸机机相相拮拮抗抗的的可可能能，防防止止呼呼吸吸“重重叠叠，患患者者自自觉觉舒舒服服，能能防

19、防止止潜潜在在的的并并发发症症，如如气气压压伤伤。并并减减少少对对镇镇静静剂剂的的需需求；求；B B：与与A/C A/C 比比较较，SIMV SIMV 产产生生过过度度通通气气的的可可能能性性较较小，是一种可调整的局部通气支持。小，是一种可调整的局部通气支持。C C：有利于呼吸肌锻炼，呼吸肌萎缩可能性较小。：有利于呼吸肌锻炼，呼吸肌萎缩可能性较小。D D：与与CMV CMV 或或 A/C A/C 相相比比，SIMV SIMV 通通气气的的血血流流动动力力学效应较少，与平均气道压力较低有关。学效应较少，与平均气道压力较低有关。第二十八页，共四十六页。SIMV SIMV 缺点：缺点：如如自自主主呼

20、呼吸吸良良好好，会会使使 SIMV SIMV 频频率增加，可超过原先设置的频率；率增加，可超过原先设置的频率；同同步步触触发发的的强强制制通通气气量量，再再加加上上患患者者自自主主呼呼吸吸的的潮潮气气量量可可导导致致通通气气量量的的增增加加。但但较较新新型型的的呼呼吸吸机机都都能能监监测测患患者者的的自自主主吸吸气气量量，并并在在机机器器提提供供的的强强制制通通气气中中自自动动扣扣除除，从从而保持总吸入潮气量不变。而保持总吸入潮气量不变。如如病病情情恶恶化化，自自主主呼呼吸吸突突然然停停止止，SIMVSIMV频频率率设设置置太太低低那那么么可可发发生生通气缺乏。通气缺乏。由由于于自自主主呼呼吸

21、吸存存在在一一定定程程度度上上可可增增加加呼呼吸吸功功，如如使使用用不不当当将将导导致呼吸肌群的疲劳。致呼吸肌群的疲劳。第二十九页，共四十六页。定定义义：患患者者通通过过按按需需活活瓣瓣或或快快速速、持持续续正正压压气气流流系系统统进进行行自自主主呼呼吸吸，呼呼吸吸机机通通过过压压力力测测量量和和调调节节系系统统随随时时调调整整正正压压气气流流流流速速，维维持持气气道道压压根根本本恒恒定定在在预预设设的的CPAPCPAP水水平平。在在通通气气时时呼呼吸吸机机不不给给予予强强制制通通气气或或其其它它通通气气支支持持，因因而而患患者者需需完完成成全全部部的的呼吸功。呼吸功。实实质质是是以以零零压压

22、为为基基线线的自主呼吸基线的上移。的自主呼吸基线的上移。持续气道正压持续气道正压CPAP第三十页，共四十六页。CPAP装置示意图装置示意图湿湿化化气气源源单向活瓣单向活瓣患者患者压力表压力表CPAP活瓣活瓣贮气囊贮气囊第三十一页，共四十六页。CPAPCPAP的作用原理：的作用原理：CPAP CPAP时由于恒定正压气流时由于恒定正压气流 吸气气流，使吸入潮气量增加；而吸气气流，使吸入潮气量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起呼气相气道内维持一定的正压，起到到PEEPPEEP的作用，可防止肺泡塌陷，的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量增加残气量FRCFRC，降低分流量，降低分流量并提高氧合作用。并

23、提高氧合作用。CPAP CPAP等于等于PEEPPEEP在自主呼吸条在自主呼吸条件下的特殊应用，并具有件下的特殊应用，并具有PEEPPEEP的各的各种优点和作用。但种优点和作用。但PEEP PEEP 也同时也应也同时也应用于其它方式的呼吸支持如：用于其它方式的呼吸支持如：A/CA/C，SIMVSIMV，PSV PSV 等。等。第三十二页，共四十六页。CPAP CPAP 的应用指征：的应用指征：患患者者通通气气适适当当，但但有有功功能能残残气气量量的的下降、肺不张等而使氧合作用下降。下降、肺不张等而使氧合作用下降。患患者者通通气气适适当当，但但因因气气道道水水肿肿或或阻阻塞塞，如如：睡睡眠眠呼呼

24、吸吸暫暫停停综综合合征征OSAS)OSAS)，需要维持人工气道。，需要维持人工气道。准准备备撤撤离离呼呼吸吸机机，在在撤撤机机的的过过程程中中应应用用 CPAP CPAP 改改善善肺肺泡泡稳稳定定性性和和改改善善功功能残气量。能残气量。第三十三页，共四十六页。CPAPCPAP的优缺点：的优缺点：优点：优点：A A，能能减减轻轻肺肺不不张张，维维持持和和增增加加呼呼吸吸肌肌群群的的强强度度。因因CPAP CPAP 时时无无其其它它辅辅助助支持，患者要承担区别呼吸功。支持，患者要承担区别呼吸功。B B，CPAPCPAP常常用用于于撤撤离离呼呼吸吸机机时时，可可与与 SIMV SIMV 交换使用。交

25、换使用。缺缺点点：应应用用 CPAP CPAP 时时可可引引起起心心输输出出量量的的下下降降，增增加加胸胸腔腔内内压压力力和和导导致致肺肺部气压伤。部气压伤。第三十四页，共四十六页。定义：定义：是指自主呼吸时，患者吸气触发是指自主呼吸时，患者吸气触发呼吸机提供预设气道正压，以帮助患呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏。当吸气者克服吸气阻力和扩张肺脏。当吸气流速降至峰流速的流速降至峰流速的25时，呼吸机停时，呼吸机停止送气，允许患者呼气。止送气，允许患者呼气。PSV最大的特点是能较好地与患最大的特点是能较好地与患者的吸气流速需要相配合，从而减少者的吸气流速需要相配合，从而减少

26、患者所作的呼吸功。患者所作的呼吸功。压力支持通气压力支持通气PSV第三十五页，共四十六页。预设压力支持水平预设压力支持水平PEEP水平水平峰流速峰流速25峰流速峰流速PVT压力支持通气波形分析压力支持通气波形分析第三十六页，共四十六页。CABA：吸气的识别：吸气的识别 B：吸气压力的维持：吸气压力的维持C：吸气终止的识别：吸气终止的识别PSV实施的实施的三个阶段三个阶段吸气期吸气期CAB吸气期吸气期第三十七页，共四十六页。PSV的设置的设置 吸气触发灵敏度：设置过高易引起吸气触发灵敏度：设置过高易引起误触发合自动切换；设置过低那么增误触发合自动切换；设置过低那么增加患者的呼吸功。通常恰当的吸气

27、触加患者的呼吸功。通常恰当的吸气触发灵敏度为发灵敏度为23cmH2O或或2 5L/min;压力支持水平：设置过高可导致通压力支持水平：设置过高可导致通气过度和气过度和/或呼吸暂停、过低那么引或呼吸暂停、过低那么引起患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致起患者呼吸困难和呼吸肌疲劳，导致低氧血症和二氧化碳储留。设置应根低氧血症和二氧化碳储留。设置应根据患者通气需要、自主呼吸能力、气据患者通气需要、自主呼吸能力、气道阻力和肺顺应性。通常设置使潮气道阻力和肺顺应性。通常设置使潮气量到达量到达8 10ml/kg,频率频率15 25次次/min;第三十八页，共四十六页。压力提升时间：压力提升时间：即即rise t

28、ime,是指呼吸机辅助压是指呼吸机辅助压力从低压水平力从低压水平PEEP/CPAP上升上升到预设的高压水平到预设的高压水平PS或或Pi所需所需要的时间。多种名称如压力上升斜率要的时间。多种名称如压力上升斜率(sloop ramp)、流量加速百分比、流量加速百分比(FAP)；第三十九页，共四十六页。p压力提升时间不同压力提升时间不同引起的波形改变引起的波形改变PSV设定时间越短，起始流速就大设定时间越短，起始流速就大反映的压力波形就陡直反映的压力波形就陡直气流的大小关系到患者的气流的大小关系到患者的通气舒适度，过高引起通气舒适度，过高引起MAP升升高，患者难以耐受；过小又易高，患者难以耐受；过小

29、又易有气短的感觉。有气短的感觉。调节方式为直接调节时间调节方式为直接调节时间02s和调节和调节FAP。FAP可在可在1100之间选择，之间选择，1对应对应2s，100对应对应0.1s,通常默认通常默认50。第四十页，共四十六页。呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度(ETS or Esens)：即当吸气流速降低到一定水平即当吸气流速降低到一定水平时通常是最高流速时通常是最高流速25，呼吸，呼吸机停止送气并转为呼气。这个流速临机停止送气并转为呼气。这个流速临界值即为呼气触发灵敏度。界值即为呼气触发灵敏度。目前临床上有多种呼吸机的呼目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临床医师自行设定。气灵敏度可供临床医师

30、自行设定。第四十一页，共四十六页。Flow A:假设有泄漏存在或假设有泄漏存在或Esens过低时，导致过低时，导致吸气时间延吸气时间延 长，会长，会产生不必要的呼气作产生不必要的呼气作功并导致人机不同步。功并导致人机不同步。ABVEsens B:过高过高Esens使吸气过早终止，使吸气过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机这会减少潮气量，或在呼吸机 停止送气后患者仍存在自主吸停止送气后患者仍存在自主吸 气时，增加气时，增加 了吸气肌肉负荷。了吸气肌肉负荷。第四十二页，共四十六页。吸呼切换方式吸呼切换方式流速转换：当吸气流速降低到一定水流速转换：当吸气流速降低到一定水平由吸气转为呼气，是平由吸气转

31、为呼气，是PSV的标准方的标准方式；式；压力切换：吸气压力超过预设值，一压力切换：吸气压力超过预设值，一般般13 cm HO,中止吸气；实质中止吸气；实质上是一种平安装置，如咳嗽；上是一种平安装置，如咳嗽；时间切换：也是一种平安装置，假设时间切换：也是一种平安装置，假设吸气时间过长，如漏气也将终止送气；吸气时间过长，如漏气也将终止送气；容量切换：有些呼吸机设置了实际吸容量切换：有些呼吸机设置了实际吸入潮气量的高限，过高将终止吸气。入潮气量的高限，过高将终止吸气。第四十三页，共四十六页。PSV的特点的特点 患者完全自主呼吸，自己决定患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速的方式、吸气深度合吸气时吸气流

32、速的方式、吸气深度合吸气时间；可有效地克服呼吸机管道阻力，间；可有效地克服呼吸机管道阻力，减少额外作功。减少额外作功。V是由患者吸气力量和压力支是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。的顺应性和阻力等因素所决定的。PSV 可单独或与可单独或与SIMV 联合应用。联合应用。应用时，仅针对自主呼吸支持，假设应用时，仅针对自主呼吸支持，假设发生呼吸暂停，患者会得到预定的强发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。制通气支持。第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容总结机械通气。机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要FVS。CPAP时由于恒定正压气流吸气气流，使吸入潮气量增加。患者通气适当，但有功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。多种名称如压力上升斜率(sloop ramp)、流量加速百分比(FAP)。调节方式为直接调节时间02s和调节。对应2s，100对应0.1s,通常默认50。谢谢第四十六页，共四十六页。