口腔颌面部肿瘤 (2)优秀课件.ppt

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1、口腔颌面部肿瘤第1页，本讲稿共57页（一）治疗原则（一）治疗原则 1.1.良性肿瘤良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。织一并切除，术后要进行病理检查。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 综合治疗的原则综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源，治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。分期、病人全身状况等综合因素选择。第2页，本讲稿共57页（1 1）组织来源：组织来源：组织来源：组织

2、来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同对对对对放放放放射射射射线线线线敏敏敏敏感感感感的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：如如如如淋淋淋淋巴巴巴巴造造造造血血血血组组组组织织织织来来来来源源源源的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可采采采采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。对对对对放放放放射射射射线线线线不不不不敏敏敏敏感感感感肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：如如如如纤纤纤纤维维维维肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、骨骨

3、骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、腺腺腺腺癌癌癌癌、恶恶恶恶性性性性黑黑黑黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。对对对对放放放放射射射射线线线线中中中中度度度度敏敏敏敏感感感感的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：如如如如鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、基基基基底底底底细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌等等等等则则则则应应应应结结结结合合合合病病病病人人人人全全全全身身身身情情情情况况况况、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长部部部部位位位位、浸浸浸浸润润润润范范范范围围围围等等等等决决决决定定定定采采采采用用用用哪哪哪哪

4、一一一一种种种种治治治治疗疗疗疗措措措措施施施施。一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下对对对对放放放放疗疗疗疗不不不不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。敏感的肿瘤对化疗也不敏感。敏感的肿瘤对化疗也不敏感。敏感的肿瘤对化疗也不敏感。第3页，本讲稿共57页（2 2）细胞分化程度：细胞分化程度：细胞分化程度细胞分化程度较好较好的肿瘤对放射线不敏的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。感，故多采用手术治疗。细胞分化程度细胞分化程度较差较差或未分化的肿瘤对放或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。射线较敏感。多采用放、化疗。肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤

5、广泛浸润时，应先行放化疗或化疗肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。后再手术治疗。第4页，本讲稿共57页（3 3）生长及侵犯部位）生长及侵犯部位 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。多采用手术治疗。第5页，本讲稿共57页（4 4）临床分期：）临床分期：作为选择治疗计划的参

6、考。早期病人无论作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会 （UICCUICC）设计了）设计了TNMTNM分类法分类法 P280P280。第6页，本讲稿共57页口腔颌面部肿瘤分类、分期口腔颌面部肿瘤分类、分期T 原发肿瘤N 区域性淋巴结M 远处转移（一）解剖分区（一）解剖分区第7页，本讲稿共57页第8页，本讲稿共57页第9页，本讲稿共57页第10页

7、，本讲稿共57页第11页，本讲稿共57页（二二）治治疗疗方方法法 1.1.手术治疗：手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。适应症：适应症：.良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 .早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤 .对放、化疗不敏感的恶性肿瘤对放、化疗不敏感的恶性肿瘤 第12页，本讲稿共57页 手术原则：手术原则：.完全彻底切除肿瘤的原则完全彻底切除肿瘤的原则 .无瘤术的原则无瘤术的原则 .根治性原则根治性原则 .修复性、功能性外科的原则修复性、功能性外科的原则第13页，本讲稿共57页1.手术治疗手术治疗根治手术：包括原发

8、癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。激光手术或冷冻手术第14页，本讲稿共57页 2.2.放射治疗：放射治疗：.对放射线对放射线敏感敏感的肿瘤有：的肿瘤有：细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。文氏肉瘤。.对放射线对放射线中度敏感中度敏感的肿瘤有：的肿瘤有：主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌

9、.对放射线对放射线不敏感不敏感的肿瘤有：的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。肪肉瘤、恶性黑色素癌。第15页，本讲稿共57页影响放疗效果的因素：影响放疗效果的因素：.肿瘤对放射线的敏感性肿瘤对放射线的敏感性.病人年龄、全身状况病人年龄、全身状况.肿瘤大小、部位、血供情况肿瘤大小、部位、血供情况.肿瘤分化程度肿瘤分化程度.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性.放疗前、中、后局部加热，可减少放疗前、中、后局部加热，可减少50%50%放放 射量，并可增加疗效。射量，并可增加疗效。第16页，本讲稿共57

10、页常用放射源：常用放射源：口口腔腔颌颌面面部部放放疗疗以以60C60C0 0和和50 50 M MeVeV直直线线加加速速器器为为常常用。用。第17页，本讲稿共57页治疗方式：治疗方式：外照射和腔内照射。外照射和腔内照射。适应症：适应症：综合治疗的一部分。综合治疗的一部分。.术前放疗术前放疗 .术后放疗术后放疗.对放射线高度敏感的肿瘤对放射线高度敏感的肿瘤第18页，本讲稿共57页 禁忌症：禁忌症：.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹 肿瘤使生长加快。肿瘤使生长加快。.多处远隔转移者。多处远隔转移者。.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。年老体弱或伴有严重器质性疾病者。

11、第19页，本讲稿共57页放放疗疗前前准准备备：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。接照射。第20页，本讲稿共57页 放疗反应及处理放疗反应及处理 .皮肤反应：皮肤反应：变红、黑、脱皮变红、黑、脱皮 、脱毛、皮、脱毛、皮 炎、溃疡等。炎、溃疡等。处处理理：避避避避免免免免局局局局部部部部摩摩摩摩擦擦擦擦，防防防防晒晒晒晒、防防防防冻冻冻冻，保保保保持持持持局局局局部部部部干干干干燥燥燥燥，避避避避免免免免搔搔搔搔抓抓抓

12、抓，痒痒痒痒难难难难忍忍忍忍时时时时可可可可用用用用冷冷冷冷敷敷敷敷或或或或酒酒酒酒精精精精涂涂涂涂擦擦擦擦，已已已已发发发发生生生生皮皮皮皮炎炎炎炎时时时时防防防防止止止止感感感感染染染染，涂涂涂涂5%5%5%5%硼硼硼硼酸酸酸酸或或或或可可可可的的的的松松松松、四四四四环环环环素素素素、红红红红霉霉霉霉素素素素软膏。软膏。软膏。软膏。第21页，本讲稿共57页 .口腔粘膜反应：口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、充血、水肿、溃疡、白膜、出血等。白膜、出血等。处理：处理：可用可用1.5%1.5%双氧水含漱，局部双氧水含漱，局部 涂涂2%2%甲紫，疼痛时可用的卡甲紫，疼痛时可用的卡 因含漱，全身给予

13、抗生素控因含漱，全身给予抗生素控 制感染。制感染。第22页，本讲稿共57页 .全身反应：全身反应：食欲食欲，恶心，呕吐，头晕，恶心，呕吐，头晕 乏力，白细胞、血小板乏力，白细胞、血小板。处理：处理：恶心可给大剂量维生素恶心可给大剂量维生素B B4 4、B B6 6和和 止吐剂。白细胞止吐剂。白细胞4104109 9/L L，血小血小 板板10010100109 9/L L为警戒数，低于此为警戒数，低于此 数应减少放疗量，给予升血球药数应减少放疗量，给予升血球药 物：利血生、鲨肝醇口服，白细物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于胞低于3103109 9时暂停放疗，对症处理。时暂停放疗，对症处理。第

14、23页，本讲稿共57页3.3.化学药物治疗：化学药物治疗：新辅助化疗：新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫（术前或放疗前化疗）也叫 诱导化疗。诱导化疗。目的：目的：控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿 瘤负荷），便于缩小手术范围和放瘤负荷），便于缩小手术范围和放 疗野，防止或消除微小转移灶。消疗野，防止或消除微小转移灶。消 除复发根源，减少转移机会，许多除复发根源，减少转移机会，许多 文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗 能改进长期无病生存期。能改进长期无病生存期。第24页，本讲稿共57页 辅助化疗：辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）（手术后或放疗

15、后化疗）目的：目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。消灭亚临床病灶，防止复发和转移。化疗作为增敏剂与放疗同时应用：化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）姑息治疗）治疗不能手术的晚期（治疗不能手术的晚期（、期）头颈部癌。期）头颈部癌。目的：目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的增加放疗敏感性，消灭放射野以外的 微小病灶和转移灶，延长生存时间。微小病灶和转移灶，延长生存时间。第25页，本讲稿共57页 单纯化疗：单纯化疗：对对一一些些对对化化疗疗敏敏感感的的肿肿瘤瘤也也可可考考虑虑单单纯纯化化学学疗疗法法治治疗疗，比比如如恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤等等疗疗效效较佳。较佳。第26页，本讲稿共57页 药物

16、分类：药物分类：（按化学性质分）（按化学性质分）（按化学性质分）（按化学性质分）.细胞毒素类细胞毒素类细胞毒素类细胞毒素类（烷化剂类）：（烷化剂类）：（烷化剂类）：（烷化剂类）：氢芥氢芥氢芥氢芥（HN2HN2HN2HN2），），），），环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺(CIXCIXCIXCIX）.抗代谢类：抗代谢类：抗代谢类：抗代谢类：甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MIXMIXMIXMIX），），），），氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-5-5-FUFUFUFU）等等等等 .抗生素类：抗生素类：抗生素类：抗生素类：博莱霉素（博莱霉素（博莱霉素（博莱霉素（BLMBLMBL

17、MBLM），），），），平阳霉素（平阳霉素（平阳霉素（平阳霉素（PYMPYMPYMPYM），），），），放射菌放射菌放射菌放射菌 素素素素D D D D，阿霉素（阿霉素（阿霉素（阿霉素（ADMADMADMADM）等等等等 .激素类：激素类：激素类：激素类：肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚 .植物类：植物类：植物类：植物类：长春新碱（长春新碱（长春新碱（长春新碱（VCRVCRVCRVCR），），），），喜树碱（喜树碱（喜树碱（喜树碱（CRTCRTCRTCRT）等等等等 .其他：

18、顺铂，甲基苄肼，羟基脲等其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等第27页，本讲稿共57页按药物对细胞周期的影响分类：按药物对细胞周期的影响分类：.细胞周期非特异性药物：细胞周期非特异性药物：药物可作用子细胞增殖周期的各期。药物可作用子细胞增殖周期的各期。主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖 细胞和休止细胞均有效。抑制细胞和休止细胞均有效。抑制DNA DNA 的复制的复制 和其功能。和其功能。第28页，本讲稿共57页.细胞周期特异性药物：细胞周期特异性药物：主要为代谢类和植物类药物。抑制主要为代谢类和植物类药物

19、。抑制 DNA DNA生化合成及有丝分裂，只对增殖期生化合成及有丝分裂，只对增殖期 细胞有效。又分：细胞有效。又分：时相特异性药物：时相特异性药物：对处于某一期的增殖细胞敏感，如，对处于某一期的增殖细胞敏感，如，M M期期 或或S S期，对期，对G1G1、G2G2、G0G0期不敏感。期不敏感。时相非特异性药物：时相非特异性药物：对对M M、S S、G G1 1、G2G2期均有效，对期均有效，对G0G0期无效。期无效。第29页，本讲稿共57页 治疗方案治疗方案 .单一化学药物治疗：单一化学药物治疗：根据细胞动力学理根据细胞动力学理 论、药物性质、病理特点，应用选择性论、药物性质、病理特点，应用选

20、择性 强的药物，如：鳞癌强的药物，如：鳞癌平阳霉素，腺癌平阳霉素，腺癌 喜树碱、氟尿嘧啶喜树碱、氟尿嘧啶 .联合化疗：联合化疗：选择作用于肿瘤不同细胞周选择作用于肿瘤不同细胞周 期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，以提高疗效，减少毒副作用，即增加协以提高疗效，减少毒副作用，即增加协 同作用，避免拮抗作用。同作用，避免拮抗作用。第30页，本讲稿共57页 给药方法：给药方法：序贯疗法：序贯疗法：常用于晚期恶性肿瘤。常用于晚期恶性肿瘤。常用于晚期恶性肿瘤。常用于晚期恶性肿瘤。冲击疗法：冲击疗法：间隔间隔间隔间隔3-43-43-43-4周给药一次，疗效较好。周给药一

21、次，疗效较好。周给药一次，疗效较好。周给药一次，疗效较好。中中剂剂量量脉脉冲冲治治疗疗：通通通通常常常常1-21-21-21-2次次次次/周周周周，对对对对增增增增殖殖殖殖状状状状 态态态态癌细胞有杀伤力。癌细胞有杀伤力。癌细胞有杀伤力。癌细胞有杀伤力。小小剂剂量量每每天天给给药药：适适适适用用用用于于于于毒毒毒毒性性性性小小小小，排排排排泄泄泄泄快快快快的的的的药药药药物，如平阳霉素术前化疗。物，如平阳霉素术前化疗。物，如平阳霉素术前化疗。物，如平阳霉素术前化疗。分分次次给给药药：每每每每隔隔隔隔数数数数小小小小时时时时给给给给药药药药一一一一次次次次，如如如如阿阿阿阿糖糖糖糖胞胞胞胞苷苷苷

22、苷，对对对对增殖期细胞非常敏感。增殖期细胞非常敏感。增殖期细胞非常敏感。增殖期细胞非常敏感。第31页，本讲稿共57页 给药途径：给药途径：静脉滴注，静脉推注，颈外动静脉滴注，静脉推注，颈外动 脉分支插管推注或滴注，口服，瘤脉分支插管推注或滴注，口服，瘤 内瘤周注射，肌注，外敷等。内瘤周注射，肌注，外敷等。第32页，本讲稿共57页 化疗的不良反应：化疗的不良反应：.骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细 胞降到胞降到胞降

23、到胞降到3.0103.0103.0103.0109 9 9 9/L L L L、血小板血小板血小板血小板80108010801080109 9 9 9/L L L L应停药，口应停药，口应停药，口应停药，口 服利血生、鲨肝醇，成分输血等。服利血生、鲨肝醇，成分输血等。服利血生、鲨肝醇，成分输血等。服利血生、鲨肝醇，成分输血等。.消化道反应：消化道反应：消化道反应：消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。.肝损伤：肝损伤：肝损伤：肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿

24、嘧啶 .血尿：血尿：血尿：血尿：喜树碱，环磷酰胺喜树碱，环磷酰胺喜树碱，环磷酰胺喜树碱，环磷酰胺.麻木疼痛：麻木疼痛：麻木疼痛：麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性长春新碱，长春花碱有神经毒性长春新碱，长春花碱有神经毒性长春新碱，长春花碱有神经毒性 .高热；高热；高热；高热；平阳霉素平阳霉素平阳霉素平阳霉素 对上述反应对症处理，严重者停药。对上述反应对症处理，严重者停药。对上述反应对症处理，严重者停药。对上述反应对症处理，严重者停药。第33页，本讲稿共57页 4.4.免疫治疗免疫治疗v 肿肿瘤瘤的的发发生生与与机机体体的的免免疫疫功功能能有有关关,免免疫疫功功能能低低下下时时易易患患肿肿瘤瘤

25、。有有文文献献报报道道个个别别病病例例由由于于机机体体抵抵抗抗力力而而获获得得痊痊愈愈自自发发性性消消退退。还还有有的的病病例例切切除除原原发发肿肿瘤瘤后后转转移移灶灶缩缩小小或或自自然消失。然消失。第34页，本讲稿共57页 分分 类：类：.非特异性免疫治疗；非特异性免疫治疗；（被动免疫治疗）（被动免疫治疗）包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合成佐剂包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗（和脂溶性维生素。其中以卡介苗（BCGBCG）应应用最多，可用于皮肤划痕或瘤内注射。用最多，可用于皮肤划痕或瘤内注射。.特异性免疫治疗：特异性免疫治疗：（主动免疫治疗）包（主动免疫治疗）

26、包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的肿括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。第35页，本讲稿共57页 继承免疫治疗：继承免疫治疗：包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因子；免疫核糖核酸。子；免疫核糖核酸。子；免疫核糖核酸。子；免疫核糖核酸。导向治疗：导向治疗：导向治疗：导向治疗：即以单克隆抗体作为载体，结合化疗药物核素即以单克隆抗体作为载体，结合化疗药物核素即以单克隆抗体作为载体，

27、结合化疗药物核素即以单克隆抗体作为载体，结合化疗药物核素或其他毒素的方法。或其他毒素的方法。或其他毒素的方法。或其他毒素的方法。生物应答调节剂：生物应答调节剂：生物应答调节剂：生物应答调节剂：在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素研究。细胞因子包括白细胞介素研究。细胞因子包括白细胞介素研究。细胞因子包括白细胞介素-2-2-2-2（IL-2IL-2IL-2IL-2）肿瘤坏死因肿瘤坏死因肿瘤坏死因肿瘤坏死因子（子（子（子（TNF)TNF)TNF)TNF)、干扰素（、干扰素（、干扰素

28、（、干扰素（INF)INF)INF)INF)、淋巴因子活化杀伤细胞、淋巴因子活化杀伤细胞、淋巴因子活化杀伤细胞、淋巴因子活化杀伤细胞（LAKLAKLAKLAK）及肿瘤浸润淋巴细胞（及肿瘤浸润淋巴细胞（及肿瘤浸润淋巴细胞（及肿瘤浸润淋巴细胞（TILTILTILTIL）。LAK+IL-2LAK+IL-2LAK+IL-2LAK+IL-2治疗治疗治疗治疗恶性肿瘤具有较好的疗效，而恶性肿瘤具有较好的疗效，而恶性肿瘤具有较好的疗效，而恶性肿瘤具有较好的疗效，而TILTILTILTIL比比比比LAKLAKLAKLAK杀灭肿瘤效应高杀灭肿瘤效应高杀灭肿瘤效应高杀灭肿瘤效应高50-10050-10050-100

29、50-100倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。射为佳。射为佳。射为佳。第36页，本讲稿共57页5.5.低温治疗：（冷冻治疗）低温治疗：（冷冻治疗）适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适应症：适应症：.肿瘤：肿瘤：肿瘤：肿瘤：良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 血管瘤，毛细淋巴管血管瘤，毛细淋巴管血管瘤，毛细淋巴管血管瘤，毛细淋巴管 瘤，粘液囊肿，乳头瘤，粘液囊肿，乳头瘤，粘

30、液囊肿，乳头瘤，粘液囊肿，乳头 状瘤等。状瘤等。状瘤等。状瘤等。恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 早期鳞癌等。早期鳞癌等。早期鳞癌等。早期鳞癌等。口口口口腔腔腔腔颌颌颌颌面面面面部部部部其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病：白白白白斑斑斑斑，扁扁扁扁平平平平苔苔苔苔癣癣癣癣，黑黑黑黑色色色色素素素素 斑，息肉，角化病等。斑，息肉，角化病等。斑，息肉，角化病等。斑，息肉，角化病等。.与手术合并应用：与手术合并应用：与手术合并应用：与手术合并应用：血管瘤手术加用冷冻减少出血管瘤手术加用冷冻减少出血管瘤手术加用冷冻减少出血管瘤手术加用冷冻减少出 血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。血。对不能完全切除的

31、残余瘤体进行冷冻。血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。第37页，本讲稿共57页优缺点：优缺点：.优点：优点：优点：优点：方法简单，损害小，瘢方法简单，损害小，瘢 痕小痕小,术后疼痛轻，能保存功能和外术后疼痛轻，能保存功能和外形，能阻止癌细胞扩散，使机体产生形，能阻止癌细胞扩散，使机体产生抗体促进免疫作用。抗体促进免疫作用。.缺点：缺点：有一定的局限性，不适有一定的局限性，不适 于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意呼吸道水肿。呼吸道水肿。第38页，本讲稿共57页 6.6.激光治疗激光治疗 激光的生物学效应不十分清楚，多数

32、人认激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。适应症：适应症：浅表病损，粘膜病，白斑，乳头浅表病损，粘膜病，白斑，乳头 状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深 部和晚期恶性肿瘤病人。部和晚期恶性肿瘤病人。第39页，本讲稿共57页

33、7.7.高温治疗：高温治疗：机制：机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白 质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。热疗合并放、化疗可提高对恶性肿热疗合并放、化疗可提高对恶性肿 瘤治疗的效果。瘤治疗的效果。热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用 局部热疗。局部热疗。方法：方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。微波，红外线，射频，超声热疗等。其中微波热疗常用。其中微波热疗常用。第40页，本讲稿共57页8.8.营养治疗：营养治疗：意义：意义：.补充营养，便于放、化疗及手术治疗；补充营养，便于放、化疗及手术治疗；.提

34、高机体免疫功能；提高机体免疫功能；.补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长 生存期的手段。生存期的手段。第41页，本讲稿共57页9.9.中药治疗中药治疗.中草药能增强和调解机体的免疫功能中草药能增强和调解机体的免疫功能 （免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄（免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄 是，女贞子等；是，女贞子等；.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。有直接抗癌作用；有增效解毒作用。.综合治疗的一种手段，延长生存期，适综合治疗的一种手段，延长生存期，适 用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。第42页，本讲稿共57页10.10.基因治疗基

35、因治疗 常与过继免疫治疗紧密相连。常与过继免疫治疗紧密相连。癌的发生发展与多种癌基因的激活癌的发生发展与多种癌基因的激活 及抑癌基因的失活有关。抑癌基因及抑癌基因的失活有关。抑癌基因 p53p53的的点点突突变变是是头头颈颈癌癌频频率率最最高高的的改改变变，导导致致无无活活性性的的p53p53蛋蛋白白过过度度表表达。达。第43页，本讲稿共57页目前对基因治疗设想有几个方面：.转基因导向治疗：转基因导向治疗：将外源性基因导入体将外源性基因导入体 内，利用其生物反应调节功能对抗肿瘤。内，利用其生物反应调节功能对抗肿瘤。.基因打靶：基因打靶：以外源性基因使致癌基因失以外源性基因使致癌基因失 活。活。

36、.基因取代：基因取代：以外源性基因取代致癌基因。以外源性基因取代致癌基因。.基因修饰：基因修饰：原位修复致癌基因。原位修复致癌基因。第44页，本讲稿共57页11.11.综合治疗综合治疗 概念：概念：综合治疗即根据病人的机体状况。综合治疗即根据病人的机体状况。肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地有计划地综合和发展趋向，合理地有计划地综合 使用现有的治疗手段，以期较大使用现有的治疗手段，以期较大 幅度的提高治愈率和改善病人的生幅度的提高治愈率和改善病人的生 活质量。活质量。综合治疗可以取长补短，互相补充，获得综合治疗可以取长补短，互相补充，获得 最好的效果

37、。最好的效果。第45页，本讲稿共57页 原则：原则：.提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。.治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖 动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。.充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体充

38、分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体 肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机 配合和有效的综合治疗方案。配合和有效的综合治疗方案。配合和有效的综合治疗方案。配合和有效的综合治疗方案。.重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力 。.对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽

39、可能提高生对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生第46页，本讲稿共57页 怎样合理安排综合治疗的顺序：怎样合理安排综合治疗的顺序：.手手术术时时机机：对对病病灶灶范范围围较较局局限限的的恶恶性性肿肿瘤瘤和和良良性性肿肿瘤瘤应应以以手手术术治治疗疗为为主主，但但对对于于范范围围广广泛泛的的、生生长长速速度度较较快快的的恶恶性性肿肿瘤瘤不不宜宜手手术术。肿肿瘤瘤细细胞胞增增殖殖并并非非是是直直线线增增长长的的有有一一定定阶阶段段性性，故故在在肿肿瘤瘤细细胞胞增增殖殖较较快快（倍倍增增时时间间短短）时时应应该该先

40、先行行放放疗疗或或化化疗疗目目前前较较提提倡倡的的新新辅辅助助化化疗疗，减减少少肿肿瘤瘤的的负负荷荷。待待肿肿瘤瘤倍倍增增时时间间较较长长时时再再行行手手术术，还还可可以以控制微小转移灶。控制微小转移灶。第47页，本讲稿共57页 .术后施行放化疗的时间：术后施行放化疗的时间：手术切除原发手术切除原发 灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚 临床病灶，微小转移灶以及本来处于静临床病灶，微小转移灶以及本来处于静 止期（止期（G0G0期）的细胞，由于手术的激惹期）的细胞，由于手术的激惹 进入增殖期，此时要尽快给予放疗或化进入增殖期，此时要尽快给予放疗或化 疗，一般在创口

41、愈合以后，机体抵抗力疗，一般在创口愈合以后，机体抵抗力 及营养状态稍加改善后越早进行越好。及营养状态稍加改善后越早进行越好。第48页，本讲稿共57页 .放疗后化疗时间：放疗后化疗时间：放疗之后，由于血管放疗之后，由于血管 闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若 用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效 果差，应该间隔一段时间。果差，应该间隔一段时间。第49页，本讲稿共57页 .免疫治疗时机：免疫治疗时机：由于放射线和某些药物由于放射线和某些药物 能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能 低下时，免

42、疫治疗效果差，所以免疫治疗低下时，免疫治疗效果差，所以免疫治疗 一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在 上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有 一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿 瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效 果不好。果不好。第50页，本讲稿共57页12.12.肿瘤的休眠治疗肿瘤的休眠治疗 癌治疗的新战略癌治疗的新战略休眠概念：肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，肿瘤休眠指肿瘤的生

43、长处于休止状态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞处于处于处于处于G G G G0 0 0 0期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后，而在不适当时

44、期进行手治疗往往得到良好的预后，而在不适当时期进行手治疗往往得到良好的预后，而在不适当时期进行手治疗往往得到良好的预后，而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长如同治疗高血压、糖尿

45、病等慢性疾病一样，使其长如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制两方面。分为休眠诱导和再燃抑制两方面。分为休眠诱导和再燃抑制两方面。分为休眠诱导和再燃抑制两方面。第51页，本讲稿共57页 化疗所致的生命期延长就是由三部分组成，化疗所致的生命期延长就是由三部分组成，即即 肿瘤缩小的时间、肿瘤缩小的时间、肿瘤休眠的时间、肿瘤休眠的时间、肿瘤再燃至原来大小的时间。肿瘤再燃至原来大小的时间。第52页，本

46、讲稿共57页 肿瘤细胞数肿瘤细胞数 生命延长时间生命延长时间 化疗化疗化疗化疗 A B C由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。A.A.A.A.化疗开始后肿瘤缩小所用时间化疗开始后肿瘤缩小所用时间化疗开始后肿瘤缩小所用时间化疗开始后肿瘤缩小所用时间B.B.B.B.化疗停止后肿瘤休眠所用时间化疗停止后肿瘤休眠所用时间化疗停止后肿瘤休眠所用时间化疗停止后肿瘤休眠所用时间C.C.C.C.再燃至原大小所用时间再燃至原大小所用时间再燃至原大小所用时间再燃至原大小所用时间第53

47、页，本讲稿共57页 肿瘤休眠诱导：肿瘤休眠诱导：目的在于使肿瘤细胞进入目的在于使肿瘤细胞进入 休眠状态，使肿休眠状态，使肿 瘤长期无变化，目前方法有抑制肿瘤血管瘤长期无变化，目前方法有抑制肿瘤血管 生成，诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等。生成，诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等。延迟肿瘤的再燃：延迟肿瘤的再燃：低剂量的化疗，免疫治疗。机体免疫状态低剂量的化疗，免疫治疗。机体免疫状态 与肿瘤休眠密切相关，改善免疫功能可增与肿瘤休眠密切相关，改善免疫功能可增 强化疗剂的疗效，延缓肿瘤复发。强化疗剂的疗效，延缓肿瘤复发。第54页，本讲稿共57页六六.口腔颌面肿瘤的口腔颌面肿瘤的预预 防防第55页，本讲稿共57

48、页贯彻三前和三早方针：贯彻三前和三早方针：三前即三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗癌前发现、癌前诊断、癌前治疗 防患于未然。防患于未然。三早即三早即早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗 防患于开端防患于开端,可取得事半功倍的疗效。可取得事半功倍的疗效。第56页，本讲稿共57页.消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素 除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。.及时处理癌前病变及时处理癌前病变及时处理癌前病变及时处理癌前病变 是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。是预防和阻断发生口腔癌

49、的重要环节。是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。癌癌癌癌前前前前状状状状态态态态：一一一一种种种种显显显显著著著著增增增增加加加加发发发发癌癌癌癌危危危危险险险险的的的的一一一一般般般般状状状状态态态态。常常常常见见见见有有有有口口口口腔腔腔腔扁扁扁扁平平平平苔苔苔苔藓藓藓藓（1-10%1-10%1-10%1-10%）、盘盘盘盘状状状状红红红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮疮疮、上上上上皮皮皮皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。癌癌癌癌前前前前病病

50、病病损损损损：一一一一种种种种已已已已有有有有形形形形态态态态学学学学上上上上改改改改变变变变的的的的组组组组织织织织，它它它它较较较较其其其其外外外外观观观观相相相相应应应应的的的的组组组组织织织织具具具具有有有有更更更更大大大大的的的的发发发发癌癌癌癌可可可可能能能能。白白白白斑斑斑斑（1-60%),1-60%),1-60%),1-60%),一一一一般般般般在在在在5%,5%,5%,5%,红班恶变达红班恶变达红班恶变达红班恶变达80%.80%.80%.80%.加强防癌宣传加强防癌宣传加强防癌宣传加强防癌宣传.开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监