人工气道护理优秀课件.ppt

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1、人工气道护理第1 页，本讲稿共17 页呼吸道解剖 肺尖 听诊部位 肺底高出锁骨内侧段 上方2-3cm锁骨中线第六肋腋中线平第八肋肩胛线平第十肋听诊的顺序:由肺尖开始,由上而下,由前胸到侧胸及背部,要上下,左右,前后对称部位仔细比较。第2 页，本讲稿共17 页人工气道 口咽气道 口咽气道 上人工气道 上人工气道 鼻咽气道 鼻咽气道 人工气道 人工气道 经鼻气管插管 经鼻气管插管 气管插管 气管插管 经口气管插管 经口气管插管 下人工气道 下人工气道 气管切开 气管切开第3 页，本讲稿共17 页关于口咽通气牙垫部分翼缘咽弯曲部分第4 页，本讲稿共17 页人工气道口咽通气如何选择合适口咽通气管?选择

2、原则:宁大勿小,宁长勿短.长度:门齿到下颌角,或耳垂 宽度:能接触2-3 颗上颌和下颌牙齿为宜第5 页，本讲稿共17 页口咽通气护理要点：1）保持呼吸道通畅：妥善固定外端；及时清除分泌物防气道梗阻和误吸。2）预防并发症：a.误吸致吸入性肺炎（侧卧位或平卧头侧位）b.口腔压伤（23 小时更换位置，湿润唇部）c.口腔卫生（46 小时口腔冲洗，每日更换）口咽通气管放置方法选择大小解释头后仰体位 分开上下唇置口咽通气（弯头朝下并沿舌与上颚的自然弯曲度送至咽部，末端将舌根与咽后壁分开(咽弯曲部分向上,到咽后壁180 旋转)，使下咽部到声门的气道通畅（必要时先局麻）测试气道通畅度（观察胸壁运动幅度和两肺呼

3、吸音）固定第6 页，本讲稿共17 页人工气道气管插管气管插管：气管插管：略弯的管子略弯的管子长度为长度为282832cm32cm内径为内径为7.0mm7.0mm、7.5mm7.5mm、8.0mm 8.0mm、9.0mm9.0mm等等导管远端开口呈 导管远端开口呈45 45 斜面 斜面带有单向活瓣的气囊带有单向活瓣的气囊第7 页，本讲稿共17 页人工气道气管插管高压低容低压高容气囊的作用：封闭气道 固定 预防VAP 防反流压力范围：25-30mmhg原因：正常人气道粘膜的动静脉灌注压42 H2O，毛细血管静脉端压24 H2O。当压力大于30 H2O，气管粘膜血流减少;大于40 H2O 血流完全受

4、阻，气道粘膜缺血性损伤；大于50 H2O，气管穿孔破裂等并发症。第8 页，本讲稿共17 页人工气道气管插管拔除气管插管操作要点:拔管前充分吸痰(口腔,气道内)解除气管插管固定.气囊放气 拔管前遵医嘱予雾化吸入(祛痰,解痉,激素)拔管时边吸引边拔除 拔除后给予先高流量氧气吸入,而后根据患者具体情况调节氧流量.拔管后注意观察患者的生命体征,特别是脉氧和呼吸.第9 页，本讲稿共17 页人工气道气管切开气管切开 气管切开24 24 小时内出现的并发症 小时内出现的并发症(1)(1)出血 出血(2)(2)气胸 气胸(3)(3)空气栓塞 空气栓塞(4)(4)皮下气肿和纵隔气肿 皮下气肿和纵隔气肿气管切开

5、气管切开24 24 48 48 小时后出现的并发症 小时后出现的并发症(1)(1)切口感染 切口感染(2)(2)出血 出血(3)(3)气道梗阻 气道梗阻(4)(4)吞咽困难 吞咽困难(5)(5)气管食管瘘 气管食管瘘 第10 页，本讲稿共17 页人工气道气管切开 由于气管切开窦道尚未形成 由于气管切开窦道尚未形成,一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭 一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭,此 此后很难将气管切开管重新插入 后很难将气管切开管重新插入 窦口肉芽组织尚未形成 窦口肉芽组织尚未形成,重新插入气管切开管往往会引起出血 重新插入气管切开管往往会引起出血 床边应准备气管切开包、气管插管、简

6、易呼吸囊等急救设备 床边应准备气管切开包、气管插管、简易呼吸囊等急救设备 立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯氧保证患者的供氧和通气如气管切 立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯氧保证患者的供氧和通气如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭 开窦口漏气，可用纱布暂时封闭 保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师 保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师 重新插入气管切开管后，必须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管 重新插入气管切开管后，必须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管 整个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压 整个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压 气管切开

7、 气管切开48 48 小时内气管切开管意外脱出处理方法 小时内气管切开管意外脱出处理方法第11 页，本讲稿共17 页气道护理第12 页，本讲稿共17 页气道湿化 绝对温度：37 相对湿度：100%RH(44mg/l)湿化满意:痰液稀薄顺利吸引出或咳出；呼吸通畅，病人安静。湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引。听诊气道内痰鸣音多，湿化不足:痰液粘稠不易吸引出或咳出。湿化效果最佳湿化第13 页，本讲稿共17 页人工气道吸痰n 临床上痰液粘稠度分为三级：度（稀痰）度（中度粘稠）度（重度粘稠）n 临床上合适的负压吸引一般为10.7 16kPa。（200mmHg）AARC 临床指南-鼻插管吸引-2004新

8、生儿：60-80mmHg婴儿：80-100mmHg小孩：100-120mmHg成人：100-150mmHg负压应不超过150mmHg 因为高的压力可能造成创伤，低氧血症和肺不张。n 吸痰有效的指标:主观指标:呼吸困难、口唇紫绀明显缓解，痰鸣音明显减少，无恶心、呛咳等症状.客观指标:吸痰前后的血氧饱和度(SaO2)和呼吸频率。第14 页，本讲稿共17 页人工气道吸痰根据疾病病人主诉气道压力变化根据咳嗽症状依据SPO2胸部理疗后根据痰液依据听诊吸痰时机第15 页，本讲稿共17 页人工气道吸痰1)1)注意无菌操作 注意无菌操作(2)(2)吸痰前必须预充氧 吸痰前必须预充氧(3)(3)吸痰管插到气管插

9、管远端前，不能带负压 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压(4)(4)插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退 插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1 1 2cm 2cm(5)(5)在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断 在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压 使用负压(6)(6)吸痰管在气道内的时间不应超过 吸痰管在气道内的时间不应超过10 10 15 15 秒 秒(7)(7)抽吸期间应密切注意心电监测 抽吸期间应密切注意心电监测(8)(8)通气和氧合恢复后至少进行 通气和氧合恢复后至少进行5 5 次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次 次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸 抽吸(9)(9)气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，绝不 气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，绝不可再抽吸气管 可再抽吸气管(10)(10)气道分泌物的抽吸不应作为常规操作 气道分泌物的抽吸不应作为常规操作吸痰操作要点:第16 页，本讲稿共17 页谢谢!第17 页，本讲稿共17 页