基础第七章 膳食营养指导与疾病预防优秀课件.ppt

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1、1第1页，本讲稿共151页第一节第一节 膳食营养指导和管理概论膳食营养指导和管理概论n膳食营养指导和管理是公共营养师的基本膳食营养指导和管理是公共营养师的基本职责之一。职责之一。n工作内容：正确选择食物、合理计划膳食、工作内容：正确选择食物、合理计划膳食、评价膳食的营养价值和提出改进膳食质量评价膳食的营养价值和提出改进膳食质量的措施。的措施。2第2页，本讲稿共151页一、膳食营养指导和管理的作用一、膳食营养指导和管理的作用n传递传递“平衡膳食平衡膳食”的理念的理念n帮助养成良好的饮食习惯帮助养成良好的饮食习惯n降低患相关疾病的风险降低患相关疾病的风险3第3页，本讲稿共151页二、膳食营养指导和

2、管理的主要内容二、膳食营养指导和管理的主要内容n食物选择食物选择n计划膳食计划膳食n膳食评价膳食评价n膳食改善膳食改善4第4页，本讲稿共151页第二节第二节 膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量的应用的应用n膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes,DRIs)是在推荐的每日膳食营养摄入量是在推荐的每日膳食营养摄入量(recommended dietaryallowance,RDA)基础上发展起来的一组每日基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。平均膳食营养素摄入量的参考值。n我国现行的我国现行的DRIs是中国营养学会是中国营

3、养学会2000年修订的。年修订的。5第5页，本讲稿共151页 DRIsDRIs包括四个营养水平指标包括四个营养水平指标n估计平均需求量估计平均需求量(estimated average requirement,EAR)n 推荐摄入量推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI)n 适宜摄入量适宜摄入量(adequate intake,AI)n 可耐受的高限摄入水平可耐受的高限摄入水平(tolerable upper intake level,UL)6第6页，本讲稿共151页n估计平均需求量估计平均需求量(EAR)系指某一特定性别、年龄及生理系指某一特定性别、年龄及

4、生理状况群体对某营养素需要量的平均值。状况群体对某营养素需要量的平均值。RNI=EAR+2SD；一般设；一般设EAR的变异系数为的变异系数为10%，RNI=1.2EAR。n推荐摄入量推荐摄入量(RNI)相当于传统使用的相当于传统使用的RDA，是指可以满足，是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体(97%98%)的需要量的摄入水平。的需要量的摄入水平。n适宜摄入量适宜摄入量(AI)系指通过观察或实验获得的健康人群某系指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。种营养素的摄入量。n可耐受的高限摄入水平可耐受的高限摄入水平(UL)

5、是指平均每日可以摄入某是指平均每日可以摄入某营养素的最高量，即这个量几乎对所有个体健康都无营养素的最高量，即这个量几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险。任何副作用和危险。7第7页，本讲稿共151页一、应用一、应用DRIs评价个体摄入量评价个体摄入量n1、用、用EAR评价个体摄入量：评价个体摄入量：n摄入量高于摄入量高于RNI则为充足则为充足n摄入量在摄入量在EAR与与RNI，建议改善，建议改善n2、用、用UL评价个体摄入量评价个体摄入量n超过超过UL就可能对个体早成危害就可能对个体早成危害8第8页，本讲稿共151页二、二、应用应用DRIs评价群体摄入量评价群体摄入量n1、用、用EAR评价群体

6、摄入量：评价群体摄入量：nEAR切入点法切入点法n简单实用，摄入量低于简单实用，摄入量低于EAR，建议改善，建议改善n2、用、用AI评估群体摄入量评估群体摄入量n等于或大于等于或大于AI认为人群发生摄入不足的几率低认为人群发生摄入不足的几率低n3、用、用UL评价个体摄入量评价个体摄入量n超过超过UL就表明一部分人面临健康风险就表明一部分人面临健康风险9第9页，本讲稿共151页n4、不宜用平均摄入量评估人群摄入水平、不宜用平均摄入量评估人群摄入水平n5、不宜用、不宜用RNI来评估人群摄入不足的比例来评估人群摄入不足的比例n6、不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量、不宜用食物频数问卷资料评价人群摄

7、入量n7、在实际评价中要特别注意能量与蛋白质及、在实际评价中要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同其他营养素不同n能量的摄入量与需求量呈正相关能量的摄入量与需求量呈正相关10第10页，本讲稿共151页三、用膳食营养素参考摄入量为个体三、用膳食营养素参考摄入量为个体计划膳食计划膳食n目的：使个体的营养素摄入量接近其目的：使个体的营养素摄入量接近其RNI或或AI，包括设定设定适宜的营养素摄入目标，包括设定设定适宜的营养素摄入目标和制订膳食计划和制订膳食计划11第11页，本讲稿共151页四、用膳食营养素参考摄入量为个体计划四、用膳食营养素参考摄入量为个体计划膳食膳食n1、为均匀性群体设计膳食、为均匀

8、性群体设计膳食n2、为不均匀的群体计划膳食、为不均匀的群体计划膳食12第12页，本讲稿共151页第三节第三节 膳食结构与膳食指南膳食结构与膳食指南n膳食结构指膳食中各类食物的数量及其在膳食结构指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。膳食中所占的比重。n可反映人们的饮食习惯、生活水平高低，可反映人们的饮食习惯、生活水平高低，也反映一个国家的经济发展水平和农业发也反映一个国家的经济发展水平和农业发展水平。是社会经济发展的重要特征。展水平。是社会经济发展的重要特征。13第13页，本讲稿共151页一、膳食结构类型和特点n划分的主要依据是动、植物性食物在膳食划分的主要依据是动、植物性食物在膳食构成

9、中的比例。构成中的比例。n根据膳食中植物性食物所占的比重，以及根据膳食中植物性食物所占的比重，以及能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的供给能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的供给量作为划分膳食结构的标准。量作为划分膳食结构的标准。n将世界不同地区的膳食结构分为将世界不同地区的膳食结构分为4中类型。中类型。14第14页，本讲稿共151页n动植物食物平衡的膳食结构动植物食物平衡的膳食结构日本式膳食模式日本式膳食模式n以植物性食物为主的膳食结构以植物性食物为主的膳食结构东方型膳食模式（大多数发展中国）东方型膳食模式（大多数发展中国）蛋白质、脂肪摄入量较低，易出现营养缺乏症蛋白质、脂肪摄入量较低，易出现营养缺

10、乏症有利于预防心血管疾病有利于预防心血管疾病n以动物性食物为主的膳食结构以动物性食物为主的膳食结构经济发达国家膳食模式经济发达国家膳食模式营养过剩营养过剩 n地中海膳食模式地中海膳食模式以意大利、希腊为主要代表以意大利、希腊为主要代表15第15页，本讲稿共151页地中海膳食结构特点地中海膳食结构特点n富含植物性食物，水果、蔬菜、薯类、谷类、富含植物性食物，水果、蔬菜、薯类、谷类、豆类、果仁豆类、果仁n食物的加工程度低，新鲜度较高食物的加工程度低，新鲜度较高n橄榄油为主要的食用油橄榄油为主要的食用油n每天食用少量、适量奶酪和酸奶每天食用少量、适量奶酪和酸奶n每周使用少量、适量鱼、禽、蛋每周使用少

11、量、适量鱼、禽、蛋n以新鲜水果作为典型的每日餐后食品，甜点以新鲜水果作为典型的每日餐后食品，甜点每周食用几次每周食用几次n每月食用几次红肉（猪、牛、羊肉及其制品）每月食用几次红肉（猪、牛、羊肉及其制品）n大部分成年人有饮用葡萄酒的习惯大部分成年人有饮用葡萄酒的习惯16第16页，本讲稿共151页二、膳食结构的变迁与改善二、膳食结构的变迁与改善n人类进化的动力是食物，而食物和进食方人类进化的动力是食物，而食物和进食方式的改变，又直接影响人类的进化。式的改变，又直接影响人类的进化。n1、人类膳食的变迁（、人类膳食的变迁（p320）17第17页，本讲稿共151页现代人的饮食趋势现代人的饮食趋势n节约时

12、间节约时间快餐食品，方便面、速冻食品快餐食品，方便面、速冻食品n多样化的倾向多样化的倾向风味食品，休闲小食品，饮料风味食品，休闲小食品，饮料n对绿色天然食品的需求对绿色天然食品的需求无公害、绿色、有机食无公害、绿色、有机食品品n对保健营养品的需求对保健营养品的需求营养食品、保健食品、减营养食品、保健食品、减肥食品肥食品18第18页，本讲稿共151页2 2、中国的膳食结构、中国的膳食结构n传统膳食以植物性食物为主，谷类、薯类传统膳食以植物性食物为主，谷类、薯类和蔬菜的摄入量较高，肉类的摄入量较低，和蔬菜的摄入量较高，肉类的摄入量较低，豆制品总量不高且随地区不同，奶类消费豆制品总量不高且随地区不同

13、，奶类消费在大部分地区都不高。在大部分地区都不高。n膳食以高碳水化合物、高膳食纤维、低动膳食以高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪为特点。物脂肪为特点。n现状与问题（现状与问题（p323）19第19页，本讲稿共151页3、中国居民膳食指南及平衡膳食宝、中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔塔n二八年一月十五日，国家卫生部印发了二八年一月十五日，国家卫生部印发了中国居民中国居民膳食指南（膳食指南（2007），对公众选择平衡膳食，摄取合，对公众选择平衡膳食，摄取合理营养，增强健康体质提出了具体的指导性意见。这是理营养，增强健康体质提出了具体的指导性意见。这是卫生部委托中国营养学会组织专家对一九九七年版卫生

14、部委托中国营养学会组织专家对一九九七年版中中国居民膳食指南国居民膳食指南修订的一项重要任务。专家委员会根修订的一项重要任务。专家委员会根据二二年全国营养与健康调查的结果，结合十年来据二二年全国营养与健康调查的结果，结合十年来营养学的新进展，反复论证，制订了新版营养学的新进展，反复论证，制订了新版膳食指南膳食指南的十个条目。的十个条目。20第20页，本讲稿共151页 n膳食指南（膳食指南（dietary guideline）是针对各国各地区存是针对各国各地区存在的问题而提出的一个通俗易懂、简明扼要的合理膳在的问题而提出的一个通俗易懂、简明扼要的合理膳食基本要求，是一个有效的宣传普及材料。食基本要

15、求，是一个有效的宣传普及材料。1997年版主要内容如下：年版主要内容如下：1.食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主2.多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；5.食量、体力活动要平衡，保持适宜体重；食量、体力活动要平衡，保持适宜体重；6.吃清淡少盐的膳食；吃清淡少盐的膳食；7.如饮酒应限量；如饮酒应限量；8.吃清洁卫生、不变质的食物。吃清洁卫生、不变质的食物。21第21页，本讲稿共151页2007年版年版 指南指南一般人群适用的一般人群适用的10条条“膳食

16、经典膳食经典”：1.食物多样，谷类为主，食物多样，谷类为主，粗细搭配粗细搭配；2.多吃蔬菜水果和薯类；多吃蔬菜水果和薯类；3.每天每天吃奶类、大豆或其制品；吃奶类、大豆或其制品；4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5.减少烹调油用量减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；，吃清淡少盐膳食；6.食不过量，天天运动食不过量，天天运动，保持健康体重；，保持健康体重；7.三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当；8.每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料；9.如饮酒应限量；如饮酒应限量；10.吃新鲜卫生的食物。吃新鲜卫生的食物。22第22页，本讲稿共151页2

17、007版版指南指南推荐中国成年人每天吃蔬菜推荐中国成年人每天吃蔬菜300克至克至500克，克，“深色蔬菜深色蔬菜”最好约占一半。最好约占一半。深色蔬菜指深色蔬菜指深绿色深绿色、红色红色、紫红色紫红色蔬菜，它蔬菜，它们富含胡萝卜素，是中国居民维生素的主们富含胡萝卜素，是中国居民维生素的主要来源。由于多数蔬菜的维生素、矿物质、要来源。由于多数蔬菜的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质含量高于水果，故膳食纤维和植物化学物质含量高于水果，故推荐推荐“每餐有蔬菜，每日吃水果每餐有蔬菜，每日吃水果”。23第23页，本讲稿共151页19971997版中国居民平衡膳食宝塔版中国居民平衡膳食宝塔 24第24页

18、，本讲稿共151页20072007版中国居民平衡膳食宝塔版中国居民平衡膳食宝塔 25第25页，本讲稿共151页第四节第四节 膳食与营养缺乏症预防膳食与营养缺乏症预防n营养缺乏症是指长期严重缺乏一种或多种营养缺乏症是指长期严重缺乏一种或多种营养素二造成机体出现各种相应的临床表营养素二造成机体出现各种相应的临床表现或病症。现或病症。n营养缺乏症的原因有原发性和继发性两类：营养缺乏症的原因有原发性和继发性两类：原发性病指单纯营养素摄入不足，继发性原发性病指单纯营养素摄入不足，继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足。不足。26第26页，本讲稿共151页预防营

19、养缺乏症预防营养缺乏症n发展食品生产供应，优化食品结构发展食品生产供应，优化食品结构n普及营养知识，指导食品消费普及营养知识，指导食品消费n针对实际营养问题采取有效措施进行预防针对实际营养问题采取有效措施进行预防27第27页，本讲稿共151页一、蛋白质一、蛋白质能量营养不良能量营养不良nProtein-energy Malnutrition PEMn贫苦、战乱和灾害等引起的急性食物缺乏贫苦、战乱和灾害等引起的急性食物缺乏的结果。的结果。28第28页，本讲稿共151页n1、病因：食物摄入不足（食物缺乏、长期、病因：食物摄入不足（食物缺乏、长期低蛋白质、低能量膳食）；需要量增多低蛋白质、低能量膳食

20、）；需要量增多（妊娠、生长发育）；消耗增加（肿瘤、（妊娠、生长发育）；消耗增加（肿瘤、肺结核）；其他疾病（胃肠道疾病等）肺结核）；其他疾病（胃肠道疾病等）29第29页，本讲稿共151页n2、发病表现（、发病表现（p337）nPEM主要危害婴幼儿的生长发育主要危害婴幼儿的生长发育n（1）水肿型营养不良（）水肿型营养不良（Kwashiorkor）n（2）干瘦型营养不良（）干瘦型营养不良（Marasmus）n（3）混合型营养不良（）混合型营养不良（Kwashiorkor-Marasmus）n生长发育迟缓，体重只达到或低于标准体重的生长发育迟缓，体重只达到或低于标准体重的60%。30第30页，本讲稿共

21、151页31第31页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n合理膳食：膳食提供充足的能量和蛋白质合理膳食：膳食提供充足的能量和蛋白质是最基本的预防措施。婴儿尽可能给予母是最基本的预防措施。婴儿尽可能给予母乳喂养，断奶不宜过早。乳喂养，断奶不宜过早。n推广生长发育监测图的应用推广生长发育监测图的应用n合理安排生活制度合理安排生活制度n减少感染，早期诊断和治疗减少感染，早期诊断和治疗32第32页，本讲稿共151页二、维生素二、维生素A A缺乏症缺乏症n以眼、皮肤改变为主的全身性疾病以眼、皮肤改变为主的全身性疾病n1、原因、原因n（1）摄入不足）摄入不足n（2）吸收利用障碍：慢性消化道疾病）吸收利用障

22、碍：慢性消化道疾病n（3）需要量增加：生长迅速的早产儿、着体力劳动者、）需要量增加：生长迅速的早产儿、着体力劳动者、急慢性消化性疾病及各种传染病急慢性消化性疾病及各种传染病n（4）代谢障碍）代谢障碍n（5）其他营养素的影响：缺乏蛋白质和锌）其他营养素的影响：缺乏蛋白质和锌n（6）其他因素：酗酒和长期使用一些药物）其他因素：酗酒和长期使用一些药物33第33页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n视网膜、上皮、骨骼等组织以及免疫、生殖功能视网膜、上皮、骨骼等组织以及免疫、生殖功能n（1）眼部症状出现最早：眼干燥症、夜盲症、角膜软化）眼部症状出现最早：眼干燥症、夜盲症、角膜软化n（2）皮肤

23、症状：皮肤干燥，毛囊上皮角化、丘疹（蟾皮症）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊上皮角化、丘疹（蟾皮症）n（3）骨骼系统：儿童骨骼发育迟缓，易发龋齿）骨骼系统：儿童骨骼发育迟缓，易发龋齿n（4）生殖功能）生殖功能n（5）免疫功能：患儿易发反复呼吸道感染及腹泻）免疫功能：患儿易发反复呼吸道感染及腹泻34第34页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n摄入含维生素摄入含维生素A和胡萝卜素丰富的食物和胡萝卜素丰富的食物n监测易感人群的维生素监测易感人群的维生素A营养状况营养状况n对易患人群进行干预对易患人群进行干预n选用膳食补充剂和维生素选用膳食补充剂和维生素A强化食品强化食品35第35页，本讲稿共151页三、维

24、生素三、维生素D D缺乏症缺乏症n钙平衡的最重要生物调节因子钙平衡的最重要生物调节因子n1、原因、原因n（1）阳光照射不足）阳光照射不足n（2）维生素）维生素D及钙、磷摄入不足及钙、磷摄入不足n（3）维生素）维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍及钙、磷的肠道吸收障碍n（4）其他因素：肝、肾疾病）其他因素：肝、肾疾病36第36页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n造成钙、磷吸收和利用障碍引发佝偻病或软造成钙、磷吸收和利用障碍引发佝偻病或软骨病骨病n（1）佝偻病（婴幼儿）佝偻病（婴幼儿）神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出现枕秃神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出现枕秃或环状脱发或环状脱发骨

25、骼表现：颅骨软化、肋骨串珠、胸廊畸形，四骨骼表现：颅骨软化、肋骨串珠、胸廊畸形，四肢及脊柱上下肢弯曲变形。肢及脊柱上下肢弯曲变形。n（2）骨软化症（成年人）骨软化症（成年人）骨痛、肌无力、骨压痛骨痛、肌无力、骨压痛37第37页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n预防佝偻病主要贯彻预防佝偻病主要贯彻“系统管理、综合防系统管理、综合防治、因地制宜、早防早治治、因地制宜、早防早治”n围产期开始，以围产期开始，以1岁内小儿为主，系统管理岁内小儿为主，系统管理到到3岁。孕妇多晒太阳，补充维生素岁。孕妇多晒太阳，补充维生素D制剂制剂n新生儿应提倡母乳喂养，尽早晒太阳，补新生儿应提倡母乳喂养，尽早晒太阳，

26、补充维生素充维生素D制剂制剂38第38页，本讲稿共151页四、维生素四、维生素B1B1缺乏症缺乏症n以消化系统、神经系统及心血管系统的症以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主状为主n1、原因、原因n（1）摄入不足）摄入不足n（2）吸收利用障碍：胃肠道及肝胆疾病）吸收利用障碍：胃肠道及肝胆疾病n（3）需要量增加或消耗过多）需要量增加或消耗过多n（4）抗硫胺素因子：）抗硫胺素因子：n（5）慢性乙醇中毒：减少其摄入和吸收利）慢性乙醇中毒：减少其摄入和吸收利用。用。39第39页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）亚临床型：摄入量持续）亚临床型：摄入量持续3月以上不足月以上不足n（

27、2）神经型：）神经型：n（3）心血管型：水肿、心肌病变）心血管型：水肿、心肌病变n（4）婴儿脚气病）婴儿脚气病40第40页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n改良谷类加工方式，调整饮食结构改良谷类加工方式，调整饮食结构n开展易感人群的维生素开展易感人群的维生素B1营养状况的监测营养状况的监测和干预和干预n广泛开展健康教育活动广泛开展健康教育活动n维生素维生素B1强化食品强化食品41第41页，本讲稿共151页五、维生素五、维生素B2B2缺乏症缺乏症n1、原因、原因n（1）摄入不足）摄入不足n（2）吸收利用障碍：）吸收利用障碍：n（3）需要量增加或消耗过多）需要量增加或消耗过多42第42页，本讲

28、稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n维生素维生素B2在体内消耗的时间为在体内消耗的时间为60-180天，膳天，膳食供给量不足食供给量不足2-3月即可发病。月即可发病。n早期症状早期症状n唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂溢性皮唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂溢性皮炎等，口腔生殖综合症炎等，口腔生殖综合症43第43页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n多食富含维生素多食富含维生素B2的食物的食物n开展营养宣传教育活动开展营养宣传教育活动n营养干预营养干预44第44页，本讲稿共151页六、维生素六、维生素C C缺乏症缺乏症n坏血病，临床表现为牙龈肿胀、出血，皮坏血病，临床表现为牙龈肿胀、出血

29、，皮肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血n1、原因、原因n（1）摄入不足）摄入不足n（2）需要量增加）需要量增加n（3）吸收障碍）吸收障碍n（4）药物影响）药物影响45第45页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）一般症状）一般症状n（2）出血症状）出血症状n（3）骨骼症状）骨骼症状n（4）其他症状）其他症状46第46页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n摄食富含维生素摄食富含维生素C的新鲜蔬菜水果的新鲜蔬菜水果n注意合理烹调加工注意合理烹调加工n避免偏食、挑食避免偏食、挑食n酗酒引起慢性酒精中毒者酗酒引起慢性酒精中毒者n人工喂养的婴儿人工喂养的婴儿4

30、7第47页，本讲稿共151页七、叶酸缺乏症七、叶酸缺乏症n巨幼红细胞性贫血、神经管畸形巨幼红细胞性贫血、神经管畸形n1、原因、原因n（1）摄入不足）摄入不足n（2）消化、吸收、利用障碍）消化、吸收、利用障碍n（3）需要量增加或排除过多）需要量增加或排除过多48第48页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）巨幼红细胞性贫血，无法用铁剂治愈）巨幼红细胞性贫血，无法用铁剂治愈n（2）婴幼儿发育缓慢、精神萎靡等）婴幼儿发育缓慢、精神萎靡等n（3）孕妇易导致妊娠中毒、早产，新生儿）孕妇易导致妊娠中毒、早产，新生儿出血、低出生体重出血、低出生体重n（4）胎儿畸形：神经管畸形、兔唇等）胎儿畸

31、形：神经管畸形、兔唇等49第49页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n食物多样，平衡膳食食物多样，平衡膳食n开展易感人群的叶酸缺乏危害宣传开展易感人群的叶酸缺乏危害宣传n建议围产期妇女多摄入富含叶酸的食物，建议围产期妇女多摄入富含叶酸的食物，每日补充叶酸每日补充叶酸400g50第50页，本讲稿共151页八、钙缺乏症八、钙缺乏症n影响骨骼的发育和结构影响骨骼的发育和结构n1、原因、原因n摄入不足摄入不足n吸收减少：维生素吸收减少：维生素D合成障碍合成障碍n成年女性中老年后雌性激素分泌量减少，成年女性中老年后雌性激素分泌量减少，该调节激素失调导致骨代谢紊乱该调节激素失调导致骨代谢紊乱n老年人消化

32、系统功能减退，运动减少老年人消化系统功能减退，运动减少51第51页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）婴儿手足抽搐症）婴儿手足抽搐症n（2）成年人骨质疏松症）成年人骨质疏松症52第52页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n合理安排膳食，适当摄入含钙维生素合理安排膳食，适当摄入含钙维生素D丰富丰富的食物。的食物。n进行适当户外活动，接受日晒（每天不少进行适当户外活动，接受日晒（每天不少于于2小时）小时）n植酸、膳食纤维、咖啡等不利于钙吸收植酸、膳食纤维、咖啡等不利于钙吸收53第53页，本讲稿共151页九、铁缺乏症九、铁缺乏症n最易缺乏的微量元素，导致缺铁性贫血最易缺乏的微量元

33、素，导致缺铁性贫血n1、原因、原因n（1）摄入不足）摄入不足n（2）机体对铁需求量增加）机体对铁需求量增加n（3）铁吸收减少：萎缩性胃炎）铁吸收减少：萎缩性胃炎n（4）消耗量增加：腹泻）消耗量增加：腹泻54第54页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）常见症状，与贫血的严重程度相关）常见症状，与贫血的严重程度相关n（2）影响生长发育与智力发育，活动和劳）影响生长发育与智力发育，活动和劳动耐力降低动耐力降低n（3）免疫功能和抗感染能力下降）免疫功能和抗感染能力下降n（4）严重缺铁性贫血可导致黏膜组织变化）严重缺铁性贫血可导致黏膜组织变化n（5）皮肤干燥，毛发枯黄）皮肤干燥，毛发枯

34、黄n（6）神经精神系统异常，如异食癖）神经精神系统异常，如异食癖55第55页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n健康教育健康教育n铁强化食品铁强化食品n铁补充：高危人群铁补充：高危人群n提高食物铁的利用率：足量摄入维生素提高食物铁的利用率：足量摄入维生素A、维生素维生素B2、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12等等n合理搭配食物合理搭配食物56第56页，本讲稿共151页十、锌缺乏症十、锌缺乏症n高危人群：婴儿、儿童、孕妇和育龄妇女高危人群：婴儿、儿童、孕妇和育龄妇女n1、原因、原因n（1）摄入不足和摄入锌的生物利用率低）摄入不足和摄入锌的生物利用率低n（2）需要量增加）需要量增加n（3）肠吸收障

35、碍）肠吸收障碍n（4）锌丢失量增加）锌丢失量增加n（5）疾病）疾病57第57页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）生长发育障碍：胎儿畸形）生长发育障碍：胎儿畸形n（2）性发育障碍与性功能低下）性发育障碍与性功能低下n（3）味觉及嗅觉障碍）味觉及嗅觉障碍n（4）其他：伤口愈合不良、神经精神障碍、）其他：伤口愈合不良、神经精神障碍、免疫功能免疫功能58第58页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n原发性缺乏以调整膳食入手，合理选择食原发性缺乏以调整膳食入手，合理选择食物，增加动物性食物的摄入及贝类物，增加动物性食物的摄入及贝类n给予锌补充或强化食品给予锌补充或强化食品59第59页

36、，本讲稿共151页十一、碘缺乏症十一、碘缺乏症n甲状腺素合成甲状腺素合成物质代谢和生长发育物质代谢和生长发育n1、原因、原因n地方性流行地方性流行n环境、土壤和食物缺碘环境、土壤和食物缺碘60第60页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）地方性甲状腺肿）地方性甲状腺肿n（2）地方性克汀病）地方性克汀病n智力障碍、生长发育严重迟滞、性发育落后智力障碍、生长发育严重迟滞、性发育落后n聋哑、斜视、运动障碍聋哑、斜视、运动障碍61第61页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n预防为主，强化碘食盐预防为主，强化碘食盐n多食含碘食物多食含碘食物n加碘盐（加碘盐（3515mg/kg）62第6

37、2页，本讲稿共151页十二、硒缺乏症十二、硒缺乏症n克山病，地方性心肌病克山病，地方性心肌病n1、原因、原因n（1）饮食中低硒水平）饮食中低硒水平63第63页，本讲稿共151页2 2、发病表现、发病表现：n（1）急性型）急性型n（2）亚急性型）亚急性型n（3）慢性型）慢性型n（4）潜在型）潜在型64第64页，本讲稿共151页3 3、预防、预防n进行补硒食物预防进行补硒食物预防n综合预防措施综合预防措施n硒预防：口服硒制剂，硒盐，富硒食品硒预防：口服硒制剂，硒盐，富硒食品65第65页，本讲稿共151页第五节第五节 膳食营养与慢性疾病预防膳食营养与慢性疾病预防n心血管疾病心血管疾病n代谢性疾病代谢

38、性疾病n免疫性疾病免疫性疾病n骨质疏松骨质疏松66第66页，本讲稿共151页一、营养与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化n动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是动脉壁变厚并是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。重要的类型。为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。n特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。n本病常伴有

39、高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，为老年人主要病死原因之一劳动者较多见，为老年人主要病死原因之一。67第67页，本讲稿共151页n动脉粥样硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是动脉粥样硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是主要危险因素，高甘油三酯是独立危险因素。主要危险因素，高甘油三酯是独立危险因素。n近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。硬化有关。n改善血脂用于临床治疗动脉粥样硬化。措施改善血脂用于临床治疗动脉粥样硬化。措施

40、为降低血浆的总胆固醇、低密度脂蛋白，升为降低血浆的总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。高高密度脂蛋白。68第68页，本讲稿共151页膳食类别与动脉粥样硬化的关系膳食类别与动脉粥样硬化的关系n脂类脂类n能量和碳水化合物能量和碳水化合物n蛋白质蛋白质n维生素维生素n矿物质矿物质69第69页，本讲稿共151页（一）脂类（一）脂类n饱饱和和脂脂肪肪酸酸：碳碳数数1010以以下下和和1818以以上上的的不不会会升高血液中的胆固醇。升高血液中的胆固醇。n不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：降降低低血血总总胆胆固固醇醇，而而不不降降低高密度脂蛋白。低高密度脂蛋白。n磷脂有利于防治动脉粥样硬化。磷脂有利于防治动脉

41、粥样硬化。n单不饱和脂肪酸可预防动脉粥样硬化。单不饱和脂肪酸可预防动脉粥样硬化。70第70页，本讲稿共151页（二）能量和碳水化合物（二）能量和碳水化合物n过过多多能能量量脂脂肪肪肥肥胖胖代代谢谢紊紊乱乱，甘甘油油三酯升高三酯升高n蔗糖、葡萄糖摄入过多蔗糖、葡萄糖摄入过多甘油三酯升高甘油三酯升高n膳食纤维膳食纤维降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降血脂作用。降血脂作用。71第71页，本讲稿共151页（三）蛋白质（三）蛋白质 n高高动动物物性性蛋蛋白白膳膳食食可可促促进进动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的形形成成，用用大大豆蛋白和其他植物性蛋白，可降低血清胆固醇。豆蛋白和其他植物

42、性蛋白，可降低血清胆固醇。n一些氨基酸也可影响心血管功能。一些氨基酸也可影响心血管功能。72第72页，本讲稿共151页（四）维生素（四）维生素 n维生素维生素E E可预防动脉粥样硬化和冠心病可预防动脉粥样硬化和冠心病n维维生生素素C C可可降降低低血血管管的的脆脆性性和和通通透透性性，加加快快冠冠状状动动脉脉血流量，保护血管壁，有利于防治心血管疾病。血流量，保护血管壁，有利于防治心血管疾病。n叶酸、维生素叶酸、维生素B12，维生素，维生素B6，尼克酸，尼克酸 73第73页，本讲稿共151页（五）微量元素（五）微量元素n镁，能改善脂质代谢镁，能改善脂质代谢n铬，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代谢和

43、脂质代谢紊乱。铬，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代谢和脂质代谢紊乱。n铜，缺乏可引起血胆固醇含量升高，心血管受损。铜，缺乏可引起血胆固醇含量升高，心血管受损。n碘，可减少胆固醇在血管壁的沉积。碘，可减少胆固醇在血管壁的沉积。n硒，谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可减少氧自硒，谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可减少氧自由基对机体的损伤；缺乏可促进血小板的聚集和血由基对机体的损伤；缺乏可促进血小板的聚集和血管收缩。管收缩。n铁，铁，过量可引起心肌损伤过量可引起心肌损伤n锌，过多可降低血中高密度脂蛋白的含量。锌，过多可降低血中高密度脂蛋白的含量。74第74页，本讲稿共151页（六）酒（六）酒n大量饮酒可导

44、致肝脏损伤和脂代谢紊乱，大量饮酒可导致肝脏损伤和脂代谢紊乱，甘油三酯和低密度血脂蛋白升高甘油三酯和低密度血脂蛋白升高 n应限制饮酒应限制饮酒75第75页，本讲稿共151页（七）茶（七）茶n茶多酚具有抗氧化作用。茶多酚具有抗氧化作用。n茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集作用。作用。76第76页，本讲稿共151页（八）大蒜和洋葱（八）大蒜和洋葱n含硫化合物，可以降低血胆固醇水含硫化合物，可以降低血胆固醇水平和提高高密度血脂蛋白。平和提高高密度血脂蛋白。n含有一些氨基酸可以抑制动脉硬化。含有一些氨基酸可以抑制动脉硬化。77第77页，本讲稿共151页营养防治原则：

45、营养防治原则：n1.1.控制总能量的摄入，保持理想体重。控制总能量的摄入，保持理想体重。n2.2.限限制制脂脂肪肪和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入，主主要要限限制制饱饱和和脂脂肪肪酸酸。脂脂肪肪能能量量20%-25%20%-25%，饱饱和和脂脂肪肪酸酸不不超超过过10%10%。鱼鱼类类可可以以适当多吃。胆固醇摄入量不超过适当多吃。胆固醇摄入量不超过300mg/d300mg/d。n3.3.提提高高植植物物性性蛋蛋白白的的摄摄入入，少少吃吃甜甜食食。蛋蛋白白质质能能量量15%15%，碳水化合物，碳水化合物60%60%。大豆具有良好的降低血脂的作用。大豆具有良好的降低血脂的作用。n4.4.保证充足的膳食

46、纤维摄入保证充足的膳食纤维摄入n5.5.充足的维生素和矿物质充足的维生素和矿物质n6.6.饮食清淡、少盐少酒。饮食清淡、少盐少酒。n7.7.适当多吃黑色绿色食品和洋葱、香菇等适当多吃黑色绿色食品和洋葱、香菇等78第78页，本讲稿共151页保健建议：保健建议：n年过年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等奶油及其制品、椰子油、可可油等；n避免多食含胆固醇较高的食物，如：避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、

47、肾、肺肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等黄等。n若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。79第79页，本讲稿共151页n已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。和含钠食物。n提倡饮食清淡，

48、多食富含维生素提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以豆油、豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。等为食用油。80第80页，本讲稿共151页n适当的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调适当的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。n合理安排工作和生活合理安排工作和生活n提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量

49、饮酒（少量饮低浓度酒则有提高提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血血HDLHDL的作用）。的作用）。n积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。n本病的预防措施应从儿童期开始。儿童也不宜进食高胆固醇、高本病的预防措施应从儿童期开始。儿童也不宜进食高胆固醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。81第81页，本讲稿共151页预防动脉硬化的食物n牛奶：含有一种

50、因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。n大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。n生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。n大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。显的降脂作用。n洋葱：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞洋葱：在降低血脂，