安全合理用药优秀课件.ppt

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1、安全合理用药版权所有 戴 蓉Page：1第1页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：2讨论你认为当前药品零售行业的竞争主要体现在那些方面？当我们价格不能再降了！成本不能在省了！广告烧不起来了！产品差异化更难了！这是当前很多企业发出的呼吁。正是在这样的背景下，“服务”已经成为现代企业参与市场竞争的一个关键因素。医药行业是一个特殊行业，我们要通过我们的专业水平才能解除顾客的病痛需求！用我们的亲情服务才能感动每一位顾客。第2页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：3为什么要学习安全合理用药做药人的责任-保障用药安全有效熟悉药物的药理药效，不良反应，方便给顾客介绍合理的药品。为联合用药打好基础

2、，避免不必要的配伍禁忌让顾客安心用药，避免顾客退货及投诉。第3页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：4安全合理用药定义安全、合理用药，具体一点讲，就是应该做到：根据安全、合理用药，具体一点讲，就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到正做到“对症下药对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，并且还要注意尽量少花钱。量、适当的时间准确用药，并且还要注意尽量少花钱。这样就可做到安全、合理、有效、经济用药了这样就可做到安全、合理、有效、经济用药了目前尚无一个公认明确的合理用

3、药定义。绝对合理目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这效、经济与适当这4个基本要素。个基本要素。第4页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：5用药有效是治病的首要目标，但安全又是用药的前提。只追求治疗效果而忽视安全性，就会遭受药物的伤害。因此，用药安全是很重要的。但是，用药的安全性又是相对的，因为药物常会出现不良反应，有时为了治病还要承担一定的风险。合理用药就是力求在获得良好的治疗效果的同时，让

4、病人承担最小的治疗风险。第5页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：6什么是药物的常用量、极量、最小中毒量和安全范围？“常用量”是指临床常用的即可获得良好的疗效而又较安全的有效剂量范围，有些书籍称之为治疗量”。常用量一般大于最小有效量，小于极量。“极量”是指药物治疗范围的剂量限制，即安全用药的极限，超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物，药物一般不得超过极量使用。“最小中毒量”是指能产生中毒症状的最小剂量。“安全范围”表明药物的安全性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表示，这段距离越宽、药物的安全范围就大，反之就小。第6页，本

5、讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：7什么是药物的半衰期?“药物的半衰期”是指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间，用t1/2表示，药物半衰期可以反映药物在体内消除速度的快慢。一般地说，正常人的药物半衰期基本上相似，但如肝、肾功能低下时、药物半衰期便会相对延长，药物半衰期可作为临床给药间隔长短的主要参考依据，特别对肝、肾功能不健全者给药方案的调整，具有很大的参考价值。半衰期长的药物，说明它在体内消除慢、停留时间长，服药的间隔时间就要长些；反之，半衰期短的药物在体内消除快，给药间隔时间就需短些。第7页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：8什么是耐药性？“耐药性”

6、又称抗药性。是指有些人长期应用抗菌药物后，由于病原体会通过各种方式使药物作用减弱，例如产生使药物失活的酶、改变膜通透性阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程等。这些方法都能使病原体对药物产生抵抗性能，亦即抗药性。对产生了抗药性的病原体再使用抗菌药物往往会导致治疗失败。在剂量不足或不恰当地长时间使用某一种药物时，更容易产生药物耐受性。因此，使用抗菌药物应在医师或药师指导下合理使用。第8页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：9为什么有的人原来对某种药品不过敏后来却过敏了?人体原来没有接触过某种药品，体内没有对这种药品的抗体，就不会发生过敏反应。接触过这种药品后，身体里有了抗体，再遇到这种

7、药品，就可能发生过敏反应。另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产工艺或生产设备，使用不同的辅料、添加剂，产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来过敏”的情况。第9页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：10是否所有的药品都会引起不良反应?是的。任何药品都可能引起不良反应，但是由于人与人之间存在个体差异，不同的人对同一种药品的不良反应表现可以有很大的差异，有的人反应轻，有的人反应重；有的人是这种反应，有的人是那种反应第10页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：11哪些人容易发生药品不良反应?一般认为，老年人、妇女、儿童以及有肝脏、肾脏

8、、神经系统、心血管系统等方面疾病的人，容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。第11页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：12有下列情形之一的，为假药 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。第12页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：13有下列情形之一的药品按假药论处理（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六

9、）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。第13页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：14药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。第14页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：15老年人用药应该注意什么?由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。(1)掌握服药技巧掌握服药技巧(2)用药品种不

10、宜多用药品种不宜多(3)定量、准时服药定量、准时服药(4)慎用某些药物慎用某些药物：解热止痛药 泻药 含伪麻黄碱的抗感冒药 胃肠解痉药第15页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：16孕妇用药应该注意些什么?孕妇用药最危险的时期是妊娠开始的前3个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，可引起胎儿畸形、甚至引起流产。因此，在此期间尽量不用任何药物，如必须用药应咨询医师或药师，权衡利弊后再用。因病情必须用药时，疗程尽量缩短，切勿长期服用。即使是妊娠3个月后至生产前，也尽量少用或不用药物，必须使用时，尽量选择经临床长期应用而安全的药物，尽量少用“新药”，以免影响胎儿生长发育。第16页，本

11、讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：17哺乳期妇女用药应注意什么?许多药物可由乳汁排出一部分，吃奶的婴儿吃了含药物的乳汁可能对婴儿有害。因此，哺乳期用药应特别注意。目前约有300余种药物可从乳汁排出，哺乳妇女应该权衡利弊谨慎使用。有些药物确实是乳妇必须禁用的，若乳妇因病必须使用时只好停止喂奶，此类药物有几十种，常用药物如：阿司匹林、布洛芬、颠茄、西咪替丁、安定、伪麻黄碱等，故使用药物时宜看清说明书或咨询医师。第17页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：18小儿用药应注意什么？儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因

12、此，小儿用药时要注意下列各点。(1)正确计算小儿用药量正确计算小儿用药量(2)不能给小儿服用成人药不能给小儿服用成人药(感冒通片、喹诺酮类、雷尼替丁）(3)不要过分依赖药物不要过分依赖药物(4)不滥用抗生素不滥用抗生素(5)不滥用维生素不滥用维生素(6)谨慎使用外用药谨慎使用外用药 第18页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：19哪些药可能影响胎儿的健康?许多药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥安眠药、非巴比妥类的安定、安宁、利眠宁，降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿，解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、消炎痛，一些抗生素类药物，麻醉镇痛药，激素类，抗甲状腺药，抗糖尿病药，抗癫痫药，抗癌药，心血管系

13、统疾病药物等。孕妇在服用任何药物前，都应该向医务人员详细了解该药品会不会影响胎儿的健康。第19页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：20哪些药可能影响儿童的健康?国内外已有资料表明，链霉素、卡那霉素、庆大霉素有可能损害儿童的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤；胃复安能引起一些儿童的脑损伤；四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿的牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿；鼻眼净(萘甲唑啉)能引起儿童中毒等，儿童用药的选择应特别慎重。第20页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：21肝功能不好的病人用药应注意什么?许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用的药物有巴比妥类

14、镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝脏损害的药物，服用其他药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。详细情况要向医师咨询。第21页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：22肾功能不好的病人用药应注意什么?许多药物能加重肾脏的损害，例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体哪个药能否加重肾脏损害，要认真阅读药品使用说明书或向医务人员咨询。用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。第22页，本讲稿

15、共52页版权所有 戴 蓉Page：23吃中药也要注意安全吗?中医中药是我国医学的传统国宝，中国人对中医中药可以说情有独钟，在服用中药方面存在误区。例如很多人都认为中药没有什么不良反应，是很安全的，实际并非如此。如近几年发现含有马兜铃酸的中药材(如关木通、广防己等)可致肾脏中毒，严重者发生肾衰或肾癌。20世纪80年代，我国有关杂志报道的中药中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中药有巴豆、苍耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦栋子等。许多中成药含有有毒成分，如含有毒性较强的乌头碱的附子理中丸、小活络丸等；含有砷化合物的牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等；含番木鳖碱的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小儿脐风散、六神

16、丸等，这些药物是不安全的，长期服用会引起蓄积中毒，而过量或经常服用也会引起中毒，甚至危及生命。鉴于此，非处方药目录中这类中成药均因安全性的问题而未被收载。综上所述，服用中药，也必须注意安全。第23页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：24哪些药不宜用热水送服?现代医学研究认为，在日常生活中，服用如下三种药不宜喝热水。(1)消化类消化类 如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此类药中的酶是一种活性蛋白质，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。(2)维生素类维生素类 维生素类中的维生素C是水溶性制剂，不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。(3)止咳糖浆类止咳糖浆类 此类糖浆为复

17、方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能形成保护性“薄膜”，影响对咳嗽的尽快治疗。第24页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：25服药时为何不能饮酒?酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化，降低疗效外，也能诱发药品不良反应。长期饮酒可能引起肝功能损伤，影响肝脏对药物的代谢功能，使许多药品的不良反应增加。特别是服药时饮酒，可使消化道扩张，增加药物吸收，从而易引起不良反应。如服用巴比妥类药物时饮酒，则可增强巴比妥类药物的中枢抑制作用而造成危害。另外，有些药物能加重乙醇对人体的损伤。例如，雷尼替丁可减少胃液分泌，加重乙醇对胃黏膜的损害；甲硝唑可抑制乙醛脱氢酶的活性，加重乙

18、醇的中毒反应。解热镇痛药特别是对乙酰氨基酚，如服用时饮酒会造成肝损害。因此，服药时不宜饮酒。第25页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：26用止痛药有哪些害处？(1)掩盖症状掩盖症状(2)形成依赖性形成依赖性(3)过敏过敏(4)损害造血系统及白细胞损害造血系统及白细胞(5)损伤胃、肾、肝功能损伤胃、肾、肝功能(6)诱发肿瘤诱发肿瘤(7)损害听力损害听力第26页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：27溃疡病患者需慎用哪些药物?溃疡病患者用药应十分慎重，否则，易加重病情，诱发出血。根据研究和临床观察，解热镇痛药阿司匹林等，对胃黏膜有刺激作用，能促使上皮细胞脱落，使胃黏膜失去屏障作用，因

19、而易引起胃黏膜糜烂及无痛性胃肠道出血，必须慎用。咖啡因可促进胃酸分泌，加重溃疡病情，若必须使用时，应与抗酸药物如氢氧化铝同服。消炎镇痛药物如消炎痛对胃黏膜有刺激，致胃肠功能减退，易引起消化不良，甚至胃黏膜侵蚀，严重者可并发出血和穿孔。肾上腺皮质激素类药物(可的松、强的松等)和促皮质素(ATCH)以及利尿类药物(如呋塞咪、利尿酸等)服用后能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道反应，严重者可出现胃肠道出血。抗癫痫类药物如苯妥英钠、抗精神病药奋乃静，以及四环素类、大环内酯类抗生素等均可刺激胃肠道加重病情，亦应慎用。第27页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：28老年人怎样服用降压药?高血压病是老

20、年人的一种常见病，对轻度患者应首选非药物治疗，其中包括降低体重、限制钠盐摄取、增加运动、限制饮酒、戒烟及松弛疗法等。中度或严重者则应采取药物治疗配合非药物疗法，须注意以下几个方面。选择钙拮抗剂(如硝苯吡啶)、降压利尿剂(如寿比山)和转换酶抑制剂如卡托普利效果较好。应选择一个合适的降压药作为第一线药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量。当不能控制血压时换用另一类药或联合用药。降压药需长时期服用，应定期测量血压，根据自己症状和血压水平来调整用药剂量。当某些药物产生不良反应时，可根据反应程度来调整用药剂量或更换药物。血压不宜降得太低。高血压病患者在起坐、站立等体位变动时动作宜慢，更不宜参加较为剧烈的运动。

21、第28页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：29高血压患者秋冬季如何巧服药?秋冬之际，是脑卒中的高发季节，如何科学治疗高血压、预防因服药不当而诱发脑卒中的问题，药店店员可以提醒高血压患者注意以下几点。(1)注意不要大量服药、骤然降压注意不要大量服药、骤然降压(2)慎服大剂量利尿药慎服大剂量利尿药(3)慎用大剂量或较强作用的镇静剂慎用大剂量或较强作用的镇静剂 高血压患者在服用降压、镇静、利尿药时，宜从小剂量开始逐渐增加。不要迅速降压、过分镇静和大剂量利尿，晚间睡前更不可大量服用降压药。遵守好上述用药原则，便可有效地预防缺血性卒中和其他心脑血管病的发生。第29页，本讲稿共52页版权所有 戴

22、蓉Page：30能随意停药吗？一般情况下，用药已达到治疗目的时就应该及时停药。但有些病症缓解或暂时痊愈后，停药过早会使疾病复发或病情加重；停药过迟不仅会引起药物不良反应，而且还会增加经济负担；有些药长期使用后“急刹车”停药，会引起疾病的“反跳现象”。(1)使用抗菌消炎药时：因为细菌有一定的生长周期，抗菌药往往只对周期中的某一阶段起作用。细菌的繁殖速度很快，如果未能彻底消灭，停药过早，细菌很快就死灰复燃，感染还会复发，有人称之为“二进宫”，治疗起来更麻烦。因此，不能症状一缓解就停药。(2)如皮质激素类药物：如地塞米松等，在使用一段时间后，如果突然停药，会出现恶心、呕吐、低血糖，甚至休克等症状，这

23、叫做肾上腺危象。临近停药时逐渐减量，然后缓慢停药。(3)抗高血压药长期服用后，如果突然停药也会产生血压回升的“反跳”现象，可能造成病情加重。所以，长期服用降压药的病人也应经过逐渐减量或间断服药，然后缓慢地停药。第30页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：31多痰咳嗽为什么不应单独使用止咳药?呼吸道疾病患者常会发生咳嗽。咳嗽激烈会影响休息和康复，但对于多痰患者来说，咳嗽却是十分必要的。痰液是下呼吸道分泌的黏液和脓液的混合物，机体通过咳嗽这一保护性反射活动将痰液由呼吸道排出。如果此时单独使用止咳药，尤其是咳嗽中枢受抑制，咳嗽反射中断，造成痰液潴留在呼吸道内，堵塞呼吸道，进而引起继发性细菌感染

24、。因此，多痰咳嗽不宜单独使用止咳药，而应以祛痰为主，止咳为辅。痰液排出，咳嗽自然就会停止。第31页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：32头痛为什么不要长期乱用止痛药?“头痛脑热不算病”，这种认识是不对的。因为头痛只是一种症状，在头痛的后面往往潜藏着许多疾病。散光、近视、远视、青光眼等症的病人，用眼时间过长会引起头痛，鼻旁窦炎、中耳炎也会引起头痛。各种急性传染病，各种中毒、高压血、神经衰弱等也可引起头痛。卒中、脑血管痉挛、脑膜炎、脑肿瘤等也会引起头痛。由此可见，引起头痛的原因很多，所以当头痛发作时，除非确认自己是感冒头痛，可以自购非处方药解热镇痛药，一般不宜长期自购止痛药随便服用。应在医

25、生指导下针对病因治疗，同时服些解热止痛药以缓解疼痛。第32页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：33为什么腹痛不能用解热镇痛药?解热镇痛药对头痛、牙痛、关节痛、神经痛和月经痛等疗效是比较好的，而对腹痛则无效。内脏疼痛如腹痛是平滑肌痉挛引起的绞痛，是由于胆碱能神经亢进，释放出大量乙酰胆碱，导致内脏平滑肌痉挛性收缩而引起的疼痛(阑尾炎、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡等都是如此)，解热镇痛药不能消除平滑肌痉挛，故不能用于腹痛。第33页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：34钙制剂有哪些品种?如何评价它们近几年来，钙剂有两种分类方法。一种是根据钙盐性质分为四类，即无机钙制剂、有机钙制剂类、中药钙

26、制剂类和钙调节剂类。另一种分类是将其分为三代；(1)第一代有乳酸钙、葡萄糖酸钙及中药龙骨、牡蛎等；钙含钙量较低、吸收率较差。(2)第二代为活性钙及以活性钙为主原料的制剂，如盖天力、益钙灵、活力钙等；(3)第三代为超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，如999钠米钙、L天门冬氨酸钙、乐力等；其特点是含钙量高，溶出度大，生物利用程度高，血钙水平稳定，耐受性好，无不良反应。第34页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：35哪些患者需慎用抗感冒药?抗感冒药中含有阿司匹林、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、伪麻黄碱、异丙安替比林等，因此下列患者应慎用。(1)对常用感冒药过敏者。(2)半岁以下婴儿和

27、70岁以上老人。(3)孕妇，尤其是妊娠初期。(4)患有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、青光眼、前列腺肥大、哮喘，以及消化道溃疡的患者。(5)正在服用降压药、抗精神病药的患者。(6)如抗感冒药中含有扑尔敏或苯海拉明，则车、船、飞机以及机械的驾驶员工作时应慎用或禁用。(7)布洛芬虽对胃肠道刺激小，但也有恶心、呕吐反应，故消化道溃疡患者禁用。哮喘患者、孕妇、哺乳期妇女、高血压患者以不用本品为宜。第35页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：36服用要慎重的常用药有哪些?在国家不良反应监测中心发布的第二期药品不良反应信息通报中，有9种常用药因疑有较重不良反应而被通报，有关专家提醒病人在服药时要谨慎

28、。1感冒通(片剂)：警惕出血性不良反应。2 龙胆泻肝丸：当心损害肾。3 阿斯咪唑(片剂)：会引起过敏性反应和心血管系统反应，应禁止与酮康唑、红霉素等多种药共同使用。4 酮康唑(片剂)：当心损害肝。5 安乃近(片剂、注射剂)：可能引起休克虚脱等严重不良反应。6 甲紫溶液：可能致癌、体外诱导细菌及细胞突变。7 脑蛋白水解物注射液：当心寒战、高热、皮疹和过敏性休克。8 噻氯匹定(片剂)：当心引发再生障碍性贫血。9 氯氮平(片剂)：当心粒细胞减少症。第36页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：37为什么孕妇应慎用维生素?医学专家发现，许多孕妇服用多种维生素，对胎儿也会产生不可忽视的不良反应。(1

29、)长期过多服用维生素C，会导致流产或使孩子染色体折断。(2)超量服用维生素A，有可能导致出生的婴儿骨骼畸形和泌尿生殖系统缺损以及硬腭豁裂。(3)服用维生素E过多，会使大脑发育异常。(4)服用过多的维生素D，会导致未来小生命的大动脉和牙齿发育出现缺损。第37页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：38什么是药品不良反应?药品能治病但也可能有有害的反应，常常把这类有害的反应叫药品不良反应(英文缩写为ADR)。国际上给药品不良反应下的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的

30、反应。药品不良反应有多种，常见的是：副作用；过敏反应；继发感染；毒性反应；致癌、致畸、致突变等。第38页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：39什么是药品的副作用?副作用和不良反应有区别吗?怎样预防?药品的副作用，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其他作用。药品不良反应包括药品的副作用(副反应)，还包括药品的毒性作用(毒性反应)等；副反应只是药品不良反应中的一部分。一般情况下，药品的副作用程度较轻，如果有的人副作用程度很重，就要考虑改用别的药。患者初次服用某种药品，一般要从较低剂量开始，服用后仔细注意疗效怎样，有没有副作用；如疗效、副作用不明显，可适当增加剂量，

31、但不能超过最大治疗剂量。增加剂量后更要密切观察有无不良反应。第39页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：40常用的抗感冒药有什么不良反应?常用的抗感冒药多是由几种成分加在一起的复方药，其中经常含有扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、扑尔敏、苯海拉明等。这些药物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反应，如扑热息痛，曾有人报告发生了严重的肝脏损害、大疱性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，疗效很好，但少数人特别是儿童服用后出现血尿，故此药不是非处方药，应在医师指导下服用。第40页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：41下列常见的中药有哪些不良反应?中药倘若服用不当也会发生某些

32、不良反应，需细心加以识别。三七：瘙痒、畏寒、发热、麻疹样丘疹。天麻：瘙痒、药疹、四肢隐疹、高热、面肿。丹参：瘙痒、四肢隐疹、高热、面肿。甘草：水肿、胸闷、哮喘。川断：红色斑块、奇痒、具灼热感。青蒿：丘疹、红斑、奇痒。百合：心悸、面色潮红、全身蚁行感。地龙：荨麻疹、恶心呕吐、水样便。藜芦：胸脘灼烧疼痛，面与口唇紫绀。马兜铃：胸闷、丘疹、瘙痒难忍以及肾功能损害。防风：恶心、面及手背呈红色斑块、瘙痒。上述不良反应，轻者停药后即会自行消失，重者需请医师诊治，消除反应。第41页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：42什么叫药物相互作用？药物相互作用，即药物与药物之间的相互作用，是指一种药物改变了同

33、时服用的另一种药物的药理效应。其结果是一种药物的效应加强或削弱，也可能导致两种药物的效应同时加强或削弱。药物相互作用可分为两类：(1)药代学的相互作用，是指一种药物改变了另一种药物的吸收、分布或代谢。(2)药效学的相互作用，是指激动剂和拮抗剂在器官受体部位的相互作用。第42页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：43什么叫药物的协同作用?两种或两种以上的药物同时或先后应用，有时会产生一定的相互影响。联合用药的结果使药物效应加强，即称为协同作用。如磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的合用，磺胺甲恶唑属磺胺类药物，甲氧苄啶为甲氧苄啶类药物，这两类药物的抗菌谱相近，因此联合使用，可增强其抗菌作用。第43页，本

34、讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：44什么叫药物的拮抗作用？药物的拮抗作用是指同时或先后应用两种或两种以上的药物，使原有药物效应减弱。如甲氧氯普胺(胃复安)与阿托品合用，甲氧氯普胺具有止吐作用，而阿托品为解痉药，这两个药物作用相互拮抗，同时服用减弱药效。第44页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：45什么叫配伍禁忌？两种或两种以上药物配伍在一起，引起药物药理上或物理、化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称为“配伍禁忌”。第45页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：46哪些常用西药不能同时服用?(1)磺胺药与酵母片：这两种药合用，等于为细菌提供了自上而下所必需

35、的养料，同时降低及抵消了磺胺的药效。(2)异烟肼、利福平与安眠药：它们合用时可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝炎，甚至可引起肝细胞坏死。(3)四环素族药物与补血药物：合用将使治疗失败。(4)红霉素与咪唑类药物：红霉素与阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，发心血管严重不良反应。(5)磺胺类药与维生素C：形成尿结石，不易排出，可损伤肾脏。(6)麻黄素与痢特灵：使血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡。(7)胃复安与胃舒平、普鲁本辛、阿托品：因它们在药理上发生对抗，而降低药效。(8)阿司匹林与吲哚美辛：虽然两者都是退热止痛和抗风湿的药，但合用不仅不能增加疗效，反而易加重对胃肠道的副作用，使胃出血、穿孔的机

36、会明显增加。(9)氯霉素与磺胺脲类降血糖药：这两种药同时服用会造成磺胺脲类降血糖药在血中的浓度增加，会引起低血糖。第46页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：47“慎用”、“禁用”有什么区别?药品说明书经常注明某某药在什么情况下需“慎用”、“禁用”字样，应该如何掌握呢?“慎用”是指谨慎使用，并非绝对不能用，这种药可能引起不良反应，通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女，以及心、肝、肾功能不好的患者中常见。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，体内解毒、排毒的功能低下，或某些重要脏器功能低下，在使用某种药物时，容易出现不良反应，因此用药应格外小心谨慎，一旦出现问题应及时停用并向医师咨询。

37、“禁用”即禁止使用，因为用后会发生严重不良反应或中毒，如阿司匹林，有消化性溃疡的患者禁用，又如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)，对机械操纵者、司机、高空作业者应禁用。第47页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：48哪些因素会影响药物的吸收?影响药物吸收的因素很多，但总的来说有以下几个方面。(1)给药途径不同 给药途径不同，吸收的速度及程度必然不同。同一种药物，如先锋霉素，静脉注射就比肌内注射吸收速度要快，而肌内注射则比口服吸收速度要快，而且完全。(2)服药的方法不同 同一种药物，饭前、饭中、饭后服用各有讲究。有的人把本应饭前吃的药改为饭后服用，怕药物引起胃肠刺激。但就吸收而言，还是空腹吸收速度快

38、，吸收完全。(3)药物剂型决定吸收速度 如治疗糖尿病的胰岛素，有短效、中效、长效之分，因为制剂不同，吸收速度也不同；又如各种缓释片剂，能在12小时或24小时内以平均速度向体内释放；再如，抗心绞痛的硝酸甘油片剂，决定它的吸收速度是舌下含咽而不是口服。(4)机体胃肠障碍和微循环障碍 有些药物在胃肠道中很不稳定，容易被胃液或肠液破坏。腹泻也可造成药物吸收不完全。再就是休克病人微循环出现障碍，药物吸收速度就必然减慢或停滞。第48页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：49怎样理解不同药物的服药时间?口服药物，是在饭前、饭后或睡前服用，须根据用药目的不同，药物吸收、排泄的时间不一样，以及药物对胃肠道

39、是否有刺激而决定的。饭前口服药：饭前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全地发挥药物的作用。因此，凡是要求药物充分、快速吸收，而无刺激性的药物，均应在饭前口服。要求在饭前口服的药物有下列几种。(1)健胃制酸药：例如胃舒平、氢氧化铝及龙胆大黄合剂等。(2)止泻收敛药：如活性炭、次碳酸铋、鞣酸蛋白等。(3)贵重药品：如十全大补丸，六味地黄丸等。(4)胃肠解痉药：如阿托品、颠茄等。(5)利胆药：如硫酸镁、胆盐等。(6)驱虫药：如驱蛔灵、甲苯咪唑等。饭后口服药，是除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物，其余都可在饭后口服。特别是对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、保

40、泰松、吲哚美辛、奎宁、硫酸亚铁、黄连素等必须在饭后服；由于饮食而使机体利用度降低的药物，如呋喃妥因、普萘洛尔、苯妥英钠等，最好在饭前1小时或饭后2小时口服。睡前口服药(1)泻药：如大黄、酚酞等，服后812小时见效，睡前服下，第二日上午排便，较为理想。第49页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：50药物的储存与保管有哪些要点?(1)注射剂的储存保管注射剂的储存保管温度 防潮避光 加强澄明度检查(2)片剂的储存保管片剂的储存保管防潮湿 避光(3)胶囊剂的储存保管胶囊剂的储存保管胶囊在受热、吸潮以后容易粘连、变形或破裂。有色胶囊会出现变色、色泽不均等现象。故胶囊应存放于阴凉库，保持合适的温度，

41、也不要过于干燥，否则，胶囊也会因过于失水而破裂。(4)水溶剂、糖浆剂的储存保管水溶剂、糖浆剂的储存保管水溶液剂 应控制库房温度，存放于38以下的常温库。糖浆剂。高温、光照会使之产生霉变和沉淀，因此，应存放于阴凉库，避免阳光直射。(5)软膏制剂的储存保管软膏制剂的储存保管温度 防重压(6)栓剂的储存保管栓剂的储存保管温度过高会熔化变形，影响质量；温度过低也会干裂。第50页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：51结束语只有不断地学习和了解，你才能成为顾客的健康专家，才能赢得顾客的尊重和信任，才能更好地为顾客服务。顾客是我们的利润之母！第51页，本讲稿共52页版权所有 戴 蓉Page：52第52页，本讲稿共52页