头痛失眠怎么办精品文稿.ppt
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1、头痛失眠怎么办第1页,本讲稿共62页版权归北京永安中医崔海岩所有第2页,本讲稿共62页睡眠生理第3页,本讲稿共62页一、睡眠分期:两个时相一、睡眠分期:两个时相1 1、非快眼动睡眠(、非快眼动睡眠(NREM NREM):慢波睡眠):慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率 呼吸平稳、心率、血压及体温、血压及体温 肌张力降低(但仍能保持一定姿势)肌张力降低(但仍能保持一定姿势)无眼球运动 无眼球运动1 1期(入睡期):期(入睡
2、期):EEG EEG 波波幅 波波幅普遍降低 普遍降低;波 波增加 增加 2 2期(浅睡期):出现 期(浅睡期):出现12-14 12-14秒 秒/次睡眠纺锤波,肌张力 次睡眠纺锤波,肌张力 3 3期(中度睡眠期 期(中度睡眠期):睡眠纺锤波为主,:睡眠纺锤波为主,波出现(波出现(20-50%20-50%)4 4期(深度睡眠期):期(深度睡眠期):波 波 50%50%睡眠生理第4页,本讲稿共62页2 2、快眼动睡眠(、快眼动睡眠(REM REM):快波睡眠:快波睡眠 神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、哮喘、肌张力极度下降(
3、除眼肌、中耳肌外)肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)脑血流量 脑血流量、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率 自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率、体温调节、体温调节、血、血 压波动、阴茎勃起 压波动、阴茎勃起 与梦有关 与梦有关 有眼球运动 有眼球运动 EEG EEG:低幅快波为主:低幅快波为主(波 波)睡眠生理 波 波 波 波 波 波第5页,本讲稿共62页二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现,睡眠交替出现,交替一次称为一个睡眠周期。此两种 交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复,每夜通常有 时相循环
4、往复,每夜通常有 4-5 4-5个睡 个睡眠周期。眠周期。NREM NREM睡眠:睡眠:75%-80%75%-80%(90 90 min min)REM REM睡眠 睡眠:20%-25%20%-25%(10-30 10-30 minmin)睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替 觉醒和睡眠时相的交替第6页,本讲稿共62页人类不同年龄的睡眠时间婴儿 婴儿幼儿 幼儿24 24小时 小时9-12 9-12小时 小时学童 学童 9-10 9-10小时 小时成年人 成年人 7-9 7-9 小时 小时老年人 老年人 5-6 5-6 小时 小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思
5、睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡 不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求第7页,本讲稿共62页失眠症(insomnia insomnia)第8页,本讲稿共62页世界卫生组织的失眠定义(世界卫生组织的失眠定义(ICD-10ICD-10)有入睡困难、维持睡眠障碍 有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 或睡眠后没有恢复感 至少每周至少每周33次并持续至少次并持续至少11个月个月睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活影响了日常生活 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠物等因素
6、导致失眠失眠症的定义第9页,本讲稿共62页 长长期期失失眠眠-白白天天功功能能障障碍碍(工工作作能能力力、认知功能、精力下降)认知功能、精力下降)还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险 促促使使高高血血压压、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、心心脏脏病病发发作,增加脑卒中的发病风险作,增加脑卒中的发病风险 还可导致糖耐量降低、使免疫力降低还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗 增加意外的发生(世界某些大灾难)增加意外的发生(世界某些大灾难)失眠的危害第10页,本讲稿共62页 慢慢性性躯躯体体疾疾病病:如如疼疼痛痛、心心衰衰、慢慢性性肺肺疾疾病病、关关节节炎、慢性肾衰
7、、帕金森病、脑血管病、脑炎等。炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原原发发性性睡睡眠眠疾疾患患:阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征、周周期期性肢体运动和不安腿综合征等性肢体运动和不安腿综合征等 药药物物及及其其他他物物质质:酒酒精精、尼尼古古丁丁、咖咖啡啡因因、儿儿茶茶酚酚胺胺、甲甲状状腺腺素素、-阻阻滞滞剂剂、口口服服避避孕孕药药、皮皮质质类类固固醇醇等等失眠症的原因原因第11页,本讲稿共62页 昼昼夜夜节节律律紊紊乱乱:睡睡眠眠时时相相延延迟迟综综合合症症、睡睡眠眠时时相相前前移移综综合合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等 生理因素 生理因素:睡眠环境变化、噪音
8、、高温、强光等:睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素心理因素:焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒):焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒)精神疾病精神疾病:精神分裂症、反应性精神病等:精神分裂症、反应性精神病等 行为因素:行为因素:心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因原因第12页,本讲稿共62页根据病程分类:一过性失眠:4周,短期失眠:4周,3-6月 失眠症的分类第13页,本讲稿共62页11、心理生理性失眠心理生理性失眠:15%15%任何原因引起的情绪冲突诱发,青年期发病、女性多见 任何原因引起的情绪冲突诱发,青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想 学得性阻睡联想:因
9、对睡眠过分注意而不能入睡:因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张 躯体紧张:越接近睡眠时越焦虑,肌紧张、血管收缩:越接近睡眠时越焦虑,肌紧张、血管收缩 条件性唤醒条件性唤醒:对卧室或睡眠相关行为 对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡 无意识入睡:看电视、阅读时却可轻松入睡:看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应首夜颠倒效应:与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反现象相反 治疗:良好睡眠卫生 治疗:良好睡眠卫生+光疗,光疗,主要的失眠症类型第14页,本讲稿共62页22、睡眠卫生习惯不良 睡眠卫生习惯不良:各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 各种可诱
10、发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗 早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型第15页,本讲稿共62页33、主观性失眠主观性失眠:5%5%指对睡眠状态感知不良 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠,可有焦虑、抑郁症状 多主诉失眠,可有焦虑、抑郁症状 PSG PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗目前无特殊治疗 主要的失眠症类型第16页,本讲稿共62页44、抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍
11、相关性失眠:心境恶劣、动力缺乏突出 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适:疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适:疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型第17页,本讲稿共62页55、焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠:长期存在广泛性焦虑(精神性、躯体性)长期存在广泛性焦虑(精神性、躯体性)睡眠障碍以入睡困难为主 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型第18页,本讲稿共62页失眠症的主观标准:失眠症的主观标准:入睡或睡眠维持困难、早醒 入
12、睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响 明显受影响失眠症的诊断诊断第19页,本讲稿共62页 失失眠眠症症的的客客观观标标准准要要根根据据多多导导睡睡眠眠图图(PSG)PSG)来判断:来判断:睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(30 30分钟)分钟)实际睡眠时间减少(每夜实际睡眠时间减少(每夜66小时半)小时半)觉醒时间增多(每夜觉醒时间增多(每夜3030分钟)分钟)失眠症的诊断诊断第20页,本讲稿共62页 对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行22周的观察和记录。周的观察和记录。就寝、
13、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律;醒情况等主要症状与规律;饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查;进行详细的内科系统检查;必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查 失眠症的诊断诊断第21页,本讲稿共62页 06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,57%,其中 其中53%53%症状超过症状超过1 1年。但仅有年。
14、但仅有13%13%的患者曾经跟医生谈及自己 的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。的睡眠问题。中国失眠现状上海62%北京60%广州68%南京49%总计57%天津44%杭州62%第22页,本讲稿共62页 0606年年京京沪沪穗穗三三地地医医师师对对抑抑郁郁伴伴失失眠眠患患者者的的认认知知和和处处理状况调查报告结果显示,失眠和抑郁常共同存在。理状况调查报告结果显示,失眠和抑郁常共同存在。中国失眠现状第23页,本讲稿共62页基于有失眠问题的人群 N=1500国内现状:仅5%患者采用医师处方缓解失眠2006 年中国6 城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。2006 年1 月。第24页,本讲稿
15、共62页有69.4%(1914例)的医生存在睡眠障碍问题其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响,16.6%认为对日常生活有较大影响07年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内,全国67家医院-2759名医师睡眠情况调查结果第25页,本讲稿共62页26.0%的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题难以入睡为55.2%,睡眠质量差为43.5%,容易惊醒而不能持续睡眠29.4%,早醒27.0%07年中国医师睡眠情况调查第26页,本讲稿共62页存在睡眠问题的1914例医生中,51.0%(976例)医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题,解决方法中以行为治疗最多55.9%(546例)07年中国医师睡眠情
16、况调查第27页,本讲稿共62页在服用西药的医生中,服用苯 二氮卓类的有174例(57.6%),服用非苯二氮卓类122例(40.4%)07年中国医师睡眠情况调查第28页,本讲稿共62页失眠症的治疗第29页,本讲稿共62页 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 vv 药物治疗vv 非药物治疗:1/31/3的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗 行为治疗失眠症的治疗方法第30页,本讲稿共62页一、非药物治疗:首选(一)病因治疗:(一)病因治疗:v v改善不良情绪:学习工作压力大,生活遭遇变故等改善不良情绪:学习工作压力大,生活遭遇变故等
17、 v v治疗影响睡眠的疾病:睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、治疗影响睡眠的疾病:睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症抑郁症 等等等等 v v避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药 口服避孕药,茶、酒精、烟等,茶、酒精、烟等病因治疗 病因治疗第31页,本讲稿共62页一、非药物治疗(二)行为治疗方法(二)行为治疗方法11、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律 养成良好的睡眠习惯与规律 v v创造舒适的睡眠环境(温度、噪音、光线、床)创造舒适的睡眠环境(温度、噪音、光线、床)v v避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等,少
18、饮水 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等,少饮水v v不在床上进行非睡眠活动,如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动,如看电视、阅读、听收音机听收音机等;尽量不要午睡等;尽量不要午睡v v睡前放松、日间规律运动(下午):睡前放松、日间规律运动(下午):30-40 30-40分钟 分钟行为治疗第32页,本讲稿共62页22、刺激控制训练刺激控制训练 稳定睡眠稳定睡眠-觉醒节律,提高睡眠效率觉醒节律,提高睡眠效率 v v只在有睡意时上床只在有睡意时上床v v若在 若在15152020分钟分钟还未入睡,应离开卧室,有还未入睡,应离开卧室,有 睡意时再回到床上睡意时再回到床上 v v只要需要便重复前只要需要
19、便重复前22步步v v早上定时起床早上定时起床一、非药物治疗行为治疗第33页,本讲稿共62页33、其他:、其他:vv 放松训练:减少觉醒放松训练:减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸v v光照治疗 光照治疗:适于睡眠 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。睡眠时相前移综合症、时差反应等。一、非药物治疗行为治疗第34页,本讲稿共62页二、药物治疗理想的催眠药(一)理想的催眠药物应具有以下特点:(一)理想的催眠药物应具有以下特点:v v迅速诱导入睡,不妨碍自然睡眠结构 迅速诱导入睡,不妨碍
20、自然睡眠结构v v白天无残留作用,不影响记忆功能 白天无残留作用,不影响记忆功能v v无失眠反跳无失眠反跳v v无成瘾性 无成瘾性v v无呼吸抑制作用 无呼吸抑制作用v v不与酒精或其他药物发生作用 不与酒精或其他药物发生作用第35页,本讲稿共62页(二)催眠药物作用机制:(二)催眠药物作用机制:-氨氨基基丁丁酸酸(GABAGABA)对对中中枢枢神神经经系系统统有有抑抑制制性性作作用用,催催眠眠药药物物通通过过与与GABA-AGABA-A型型受受体体(苯苯二二氮氮卓卓类类受受体体)结合,增加结合,增加GABAGABA的抑制作用。的抑制作用。二、药物治疗第36页,本讲稿共62页(二)催眠药物作用
21、机制:(二)催眠药物作用机制:GABA-AGABA-A型受体,分为三个类型:型受体,分为三个类型:v v 型型受体:催眠、镇静受体:催眠、镇静v v 型型受体:肌肉松弛,认知、记忆、抗焦虑、受体:肌肉松弛,认知、记忆、抗焦虑、精神运动精神运动v v型型受体:抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体:抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 药物治疗第37页,本讲稿共62页(三)催眠药物的缺点:(三)催眠药物的缺点:v v延续效应和蓄积作用:半衰期延续效应和蓄积作用:半衰期 3 3小时小时v v耐药性:使用 耐药性:使用 2 2周可逐渐失效周可逐渐失效v v依依赖赖性性(生生理理性性、心心理理性性):接接受受长
22、长期期治治疗疗的的病病人人(约(约1515)v v撤药综合征:长期使用后,出现不同的症状如癫撤药综合征:长期使用后,出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。v v反跳性失眠:由于突然停药引起相同的症状 反跳性失眠:由于突然停药引起相同的症状v v不良反应:多见于剂量不适当时不良反应:多见于剂量不适当时 二、药物治疗第38页,本讲稿共62页(四)药物种类 11、巴比妥类:、巴比妥类:1900 1900年 年vv曾是有效的催眠药,但其治疗安全范围较小;曾是有效的催眠药,但其治疗安全范围较小;v v有明显耐药性及依赖性;有明显耐药性及依赖性;v v有呼吸抑制作用及过量致死作用;有呼吸
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