普外科围手术期护理.pptx

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1、会计学1普外科围手术期护理普外科围手术期护理评估和观察要点评估和观察要点n n病情、配合情况、自理能力、心理状况n n生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等n n女性患者是否在月经期、指甲、饰品，义齿n n患者对疾病和手术的认知程度第1页/共58页术前护理术前护理n n术前了解病人、亲属的心理活动，采取针对性护理措施，以消除其不良心理反应，以便配合保证手术顺利进行。第2页/共58页术前护理术前护理n n遵医嘱完善术前各种检查、化验、备血、备皮、药物过敏试验等操作。第3页/共58页若出现皮试阳性若出现皮试阳性应通知医生、告知病人、做好交接班，并在电脑，病志做好皮试结果标识同时

2、在床头卡、病志做好特殊标识第4页/共58页术前护理术前护理n n依据不同疾病对病人进行健康宣教和术前功能训练1.呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；戒烟酒2.胃肠道：禁食水、床上排便、肠道准备3.备皮第5页/共58页为何进行深呼吸和为何进行深呼吸和有效咳嗽有效咳嗽n n深呼吸可以锻炼呼吸肌，改善呼吸功能n n有效咳嗽可以促进气道远端的分泌物排出第6页/共58页如何进行深呼吸和如何进行深呼吸和有效咳嗽有效咳嗽n n病人坐位，身体稍前倾，双手环抱一个枕病人坐位，身体稍前倾，双手环抱一个枕头头n n进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气屏气3-53-5秒，然后缩唇秒，

3、然后缩唇(撅嘴呈吹口哨样撅嘴呈吹口哨样)，缓慢通过口腔尽可能呼气。缓慢通过口腔尽可能呼气。n n再深吸一口气后屏气再深吸一口气后屏气3 35 5秒，身体前倾，进秒，身体前倾，进行行2 23 3次短促有力咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，次短促有力咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。第7页/共58页术前护理术前护理术前护理术前护理术前护理术前护理n n测量体温、脉搏、呼吸、血压。如有发热、血压过高、有月经来潮等情况均应及时通知医生。第8页/共58页术前护理术前护理术晨护理术晨护理术晨护理术晨护理n n取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰

4、物（女病人不化妆，禁止使用发胶一类的化妆品），更换清洁衣裤。n n遵医嘱留置胃管，术前用药，备好病历、术中带药、CT片、磁共振片、导尿包、胸腹带等术中物品，让病人排尿后，送往手术室。第9页/共58页术前护理术前护理术晨护理术晨护理术晨护理术晨护理n n准备好麻醉床、术后所需物品，如氧气、吸引器、监护仪、输液泵、软垫、尿不湿等。麻醉床图片第10页/共58页术后护理术后护理麻醉复苏护理麻醉复苏护理麻醉复苏护理麻醉复苏护理n n全身麻醉未清醒者，取平卧位，头转向一全身麻醉未清醒者，取平卧位，头转向一侧，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止侧，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止舌后坠。注意保暖和避免意外损伤

5、；舌后坠。注意保暖和避免意外损伤；n n椎管内麻醉者去枕平卧椎管内麻醉者去枕平卧6-8h6-8h；n n全麻清醒后及局麻者，视手术和病情需求全麻清醒后及局麻者，视手术和病情需求安置体位。安置体位。上双侧床档保护上双侧床档保护第11页/共58页术后护理术后护理n n同手术室护士全面交接术中及术后情况。搬运时应保护各种管道。第12页/共58页术后护理术后护理n n严密观察生命体征，定时监测，如发现病情变化及时报告医生，并做好记录。第13页/共58页术后护理术后护理警惕生命体征警惕生命体征警惕生命体征警惕生命体征变化变化变化变化n n收缩压160mmHg或90mmHg或动态迅速上升或下降30mmHg

6、。n n心率120次/分或60次/分或动态迅速变化20次/分。n n呼吸次数30次/分或10次/分。n n腋温39或36。n nSPO290%。第14页/共58页术后护理术后护理切口护理切口护理切口护理切口护理n n观察切口有无出血、渗血、渗液，如伤口敷料有渗血或引流管内有新鲜血流出，每小时超过100ml，并出现脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等表现，应立即通知医生，遵医嘱加快输液速度、补血等治疗，并做好再次手术的准备，同时作好记录。第15页/共58页术后护理术后护理引流护理引流护理引流护理引流护理n n保持引流管通畅，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱落等，严密观察和记录引流液

7、的颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。每日更换引流袋一次。第16页/共58页术后护理术后护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理n n护士应根据病人疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素做出正确评估，及时向医生反馈，遵医嘱应用止痛药。第17页/共58页术后护理术后护理口腔、会阴护口腔、会阴护口腔、会阴护口腔、会阴护理理理理n n禁食病人每日两次口腔护理，遵医嘱雾化吸入。n n留置导尿病人每日会阴擦洗两次，更换尿袋一次。第18页/共58页术后护理术后护理运动指导运动指导运动指导运动指导n n术后无禁忌症，指导病人早期下床活动，并每日逐渐增加活动量，防止并发症的发生，以促进身体各机能的恢复。第19页

8、/共58页术后护理术后护理饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导n n局麻病人术后6h可进正常饮食；n n全麻非消化道手术病人，术后6h无恶心、呕吐，流食半流食普食。n n胃肠手术禁食水，第三日肠蠕动恢复、排气排便、胃管拔除后，指导病人进少量流食，2-3d后进全流食，1-2w半流食。第20页/共58页术后护理术后护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理胃肠道并发症：n n持续不止的恶心、呕吐、腹胀、便秘，应根据 医嘱相应护理第21页/共58页术后护理术后护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理切口感染：n n术后3-5dn n切口疼痛加重，体温升高、脉快、WBC增高n n通知医生，遵医嘱执行

9、各种护理处置第22页/共58页术后护理术后护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理切口裂开：n n腹部切口裂开常发生于术后1w左右n n突然增加腹压，如起床、用力排便、咳嗽、呕吐时，切口剧痛和松开感n n安慰，卧床休息，通知医生做好相应处置第23页/共58页术后护理术后护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理肺部感染：肺部感染：n n发热、呼吸、心率增快、呼吸困发热、呼吸、心率增快、呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失难、紫绀、呼吸音减弱或消失n n鼓励病人深呼吸，咳嗽咳痰，叩鼓励病人深呼吸，咳嗽咳痰，叩背、雾化促进排痰，必要时吸痰背、雾化促进排痰，必要时吸痰第24页/共58页术后护理术后

10、护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理尿路感染：n n病情允许情况下，鼓励病人多饮水1000ml/d以上，保持尿量1500ml/d以上400ml第25页/共58页术后护理术后护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：n n术后长期卧床、活动减少的老年病人术后长期卧床、活动减少的老年病人或肥胖者或肥胖者n n患肢抬高、制动，忌患肢静脉输液，患肢抬高、制动，忌患肢静脉输液，严禁局部按摩，防血栓脱落严禁局部按摩，防血栓脱落n n预防：术后多做下肢活动，早日离床预防：术后多做下肢活动，早日离床第26页/共58页术后护理术后护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理

11、褥疮的防护：褥疮的防护：n n术后当日指导病人床上活动，鼓励每术后当日指导病人床上活动，鼓励每2h2h翻身一次翻身一次n n神志不清、老年、体弱、消瘦病人予神志不清、老年、体弱、消瘦病人予软垫、气垫床软垫、气垫床n n保持床单元整洁，定时按摩受压部位保持床单元整洁，定时按摩受压部位第27页/共58页健康教育健康教育n n根据病情指导患者适量活动，合理膳食。n n指导患者严格遵医嘱用药，如有疑问与医生联系。n n指导患者及家属保护伤口、造口（瘘口）及各种引流管的方法。n n根据患者病情及手术方式，指导其进行功能锻炼。第28页/共58页病例病例11甲状腺乳甲状腺乳头状癌头状癌患者，男，51岁，因“

12、体检发现右侧甲状腺肿物伴钙化2周”入院。肿物直径约2.0cm，随吞咽上下移动，无颈部压迫感，无呼吸费力，入院诊断：右甲状腺癌。10月20日在全麻下行右甲状腺癌根治术+右颈淋巴结清扫术，术中病理诊断：右甲状腺乳头状癌。术后患者恢复良好，10月26日患者及其家属满意出院。第29页/共58页评估与观察要点评估与观察要点n n评估病人生命体征，有无脉速、血压评估病人生命体征，有无脉速、血压升高等甲亢征象。升高等甲亢征象。n n评估病人的心理状态，能否配合手术。评估病人的心理状态，能否配合手术。n n观察颈部肿块的大小、质地、是否随观察颈部肿块的大小、质地、是否随吞咽上下活动，有无声带嘶哑、呼吸吞咽上下

13、活动，有无声带嘶哑、呼吸困难等气道压迫征象。困难等气道压迫征象。第30页/共58页护理措施护理措施术前护理术前护理术前护理术前护理n n耳鼻喉科会诊，检查声带情况。n n训练头颈过伸体位，每日2次，每次0.5-1h，以适应手术。n n测量基础代谢率 基础代谢率%=(脉率+脉压)-111n n备皮第31页/共58页颈过伸体位颈过伸体位第32页/共58页甲状腺患者备皮范甲状腺患者备皮范围围n n上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘第33页/共58页护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理吸氧，局部沙袋压迫4-6h，以防出血，遵医嘱备气管切开包第34页/共58页n n体位，全麻未清醒者

14、，去枕平卧位n n6h后或麻醉清醒，病情平稳后取斜坡位或半卧位护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理第35页/共58页生命体征观察，特别是呼吸情况颈部肿胀呼吸困难胸闷气管切开包护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理第36页/共58页并发症1.局部敷料渗血、流血2.引流血性液100ml/h 持续3-4h不止 出血1.呛咳、误咽2.音调降低喉上神经损伤1.声音嘶哑（较术前）2.失音、呼吸困难，甚至窒息喉返神经损伤术后1-4日出现口角麻木、肌肉抽搐等甲状旁腺损伤高热39、脉搏细速160次/min、呕吐和精神症状等甲状腺危象第37页/共58页护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理

15、术后护理活动指导n n生命体征平稳，术后6h离床活动n n术后24h内不宜剧烈咳嗽，过频活动，应少说话，咳嗽时按压颈部伤口第38页/共58页护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理饮食指导n n术后当日禁食水n n术后第1日半流食普食第39页/共58页护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理健康教育n n术前对测量基础代谢率者，告知方法及注意事项n n告知术后引流管护理n n出院指导第40页/共58页病例病例2胃癌胃癌 患者，男性，70岁，进展期胃癌。“上腹部饱胀不适2月余”为主诉于入院。于10.8在全麻腹腔镜下行远端胃切除、毕I消化道重建术，术终回病房，术中置入三腔喂养管一枚

16、、右颈内静脉置管一枚、肝下引流一枚、留置导尿管一枚。术后第1日遵医嘱肠内营养治疗，停留置导尿，协助离床活动。术后第5日排气排便，遵医嘱拔除三腔喂养管，逐渐恢复饮食。10.21日患者出院。第41页/共58页评估与观察要点评估与观察要点n n健康史：包括年龄、性别、药物使用情况等。n n身体状况：症状和体征：了解腹部情况。辅助检查：了解各项辅助检查结果。n n心理-社会状况：了解病人对疾病的认知程度。亲属对病人的关心程度等。第42页/共58页护理措施护理措施术前护理术前护理术前护理术前护理n n心理护理。n n加强营养：n n给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 遵医嘱静脉输液

17、。n n胃肠道准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前遵医嘱用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。必要时清洁灌肠。n n术晨留置胃管，术中留置尿管。第43页/共58页护理措施护理措施术后护理：术后护理：术后护理：术后护理：观观观观察病情察病情察病情察病情密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。第44页/共58页护理措施护理措施术后护理：体术后护理：体术后护理：体术后护理：体位位位位全麻清醒前全麻清醒前全麻清醒、血压平稳后全麻清醒、血压平稳后第45页/共58页护理措施护理措施术后护理：引术后护理：引术后护理：引术后护理：引流管护理流管护理流管护理流管护理胃肠减压：n n

18、妥善固定，保持通畅有效，每日两次口腔护理、雾化吸入。n n注意观察引流液的颜色、性质和量。第46页/共58页护理措施护理措施术后护理：引术后护理：引术后护理：引术后护理：引流管护理流管护理流管护理流管护理枕侧或肩侧枕侧或肩侧第47页/共58页护理措施护理措施术后护理：引术后护理：引术后护理：引术后护理：引流管护理流管护理流管护理流管护理腹腔引流管腹腔引流管：n n做好心理护理。做好心理护理。n n妥善固定管道：避免计划外脱管。妥善固定管道：避免计划外脱管。n n保持引流通畅：有无打折、受压、扭曲、保持引流通畅：有无打折、受压、扭曲、堵管等。堵管等。n n加强无菌管理：定期更换引流袋。加强无菌管

19、理：定期更换引流袋。n n注意观察记录：颜色、性质、量。注意观察记录：颜色、性质、量。第48页/共58页护理措施护理措施术后护理：营术后护理：营术后护理：营术后护理：营养支持养支持养支持养支持肠外营养支持：补充病人所需的水、电解质和营养素。肠内营养支持（三腔喂养管）：妥善固定，保持通畅，防止堵塞，定 时冲管。控制输入营养液的温度、浓度和速度。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质 紊乱等并发症的发生。第49页/共58页护理措施护理措施术后护理：饮术后护理：饮术后护理：饮术后护理：饮食护理食护理食护理食护理禁食水禁食水不胀气流食不胀气流食软食软食普食普食全流全流半流食半流食禁忌生、冷、硬

20、、刺激性食物！第50页/共58页护理措施护理措施术后护理：饮术后护理：饮术后护理：饮术后护理：饮食护理食护理食护理食护理n n肠蠕动恢复后可肠蠕动恢复后可遵医嘱遵医嘱拔除胃管，逐拔除胃管，逐渐恢复饮食。渐恢复饮食。n n注意少食产气食物，忌生、冷、硬和注意少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。刺激性食物。n n少量多餐少量多餐。n n每次饮食后需观察病人有无腹部不适。每次饮食后需观察病人有无腹部不适。第51页/共58页护理措施护理措施术后护理：活术后护理：活术后护理：活术后护理：活动动动动n n除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动。n n第2日协助病人于床边活动。n

21、n第3日可在病室内活动。n n活动量根据个体差异而定，避免过度劳累。第52页/共58页护理措施护理措施并发并发症症1.1.胃管引出新鲜血液，胃管引出新鲜血液，24h24h后仍未停止后仍未停止2.2.出现呕血、黑便出现呕血、黑便出血1.1.术后术后2448h2448h。突发上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征突发上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征 2.2.白细胞计数增加白细胞计数增加3.3.腹腔穿刺腹腔穿刺出出胆汁样液体胆汁样液体1.1.术后术后1 1周内周内 2.2.高热、脉速高热、脉速 3.3.腹膜炎腹膜炎4.4.腹腔引流引出含肠内容物的浑浊液体腹腔引流引出含肠内容物的浑浊液体吻合口破裂或吻合口瘘十二指肠

22、残端破裂第53页/共58页护理措施护理措施并发症并发症1.1.术后术后410410日日2.2.上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物胃排空障碍（胃瘫）大量呕吐，不能进食大量呕吐，不能进食梗阻1.1.进食后半小时内，出现心悸、出汗、全身无力、进食后半小时内，出现心悸、出汗、全身无力、面色苍白等面色苍白等2.2.进餐后进餐后2424小时，出现心慌、出冷汗、面色苍白、小时，出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤等手颤等倾倒综合征第54页/共58页并发症1.胃管不断引出新鲜血液，24h后仍未停止2.出现呕血、黑便出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或吻合口瘘梗阻胃排空障碍

23、（胃瘫）1.术后术后2448h2.突发上腹部剧痛、发突发上腹部剧痛、发热热 和腹膜刺激征和腹膜刺激征3.白细胞计数增加白细胞计数增加4.腹腔穿刺腹腔穿刺出出胆汁样液胆汁样液体体倾倒综合征1.术后1周内2.高热、脉速3.腹膜炎4.腹腔引流引出含肠内容物的浑浊液体1.进食后半小时内，出现心悸、出进食后半小时内，出现心悸、出汗、全身无力、面色苍白等汗、全身无力、面色苍白等2.进餐后进餐后24小时，出现心慌、出小时，出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤等冷汗、面色苍白、手颤等大量呕吐，不能进食大量呕吐，不能进食1.术后410日2.上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物第55页/共58页护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理健康教育n n心理护理。n n适当运动：劳逸结合，避免过度劳累。n n告知术后引流管护理，加强饮食宣教。n n出院指导。第56页/共58页The End第57页/共58页