复苏后处理优秀课件.ppt

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1、复苏后处理第1页，本讲稿共11页主要包括以下方面1 1防治脑水肿防治脑水肿2 2纠正低氧血症纠正低氧血症3 3维持水电、酸碱平衡平衡维持水电、酸碱平衡平衡4.4.保持足够动脉血压保持足够动脉血压5 5静脉滴注莨菪类药物静脉滴注莨菪类药物6.6.预防弥漫性血管内凝血预防弥漫性血管内凝血7.7.防治肺部感染防治肺部感染第2页，本讲稿共11页（1)1)降温：降温包括物理降温和药物降温，降温开始越早越降温：降温包括物理降温和药物降温，降温开始越早越好，争取在抢救开始后好，争取在抢救开始后5 5分钟内用冰帽保护大脑。不论患者体分钟内用冰帽保护大脑。不论患者体温正常或升高，均必须将体温降至亚冬眠温正常或升

2、高，均必须将体温降至亚冬眠(35(35左右左右)或冬眠或冬眠(32(32左右左右)水平。降温可保护缺氧脑组织、停止颅内充血水平。降温可保护缺氧脑组织、停止颅内充血(或出血或出血)，降低脑组织温度，降低脑组织温度2828左右。而脑部温度每降低左右。而脑部温度每降低ll，脑代谢降低，脑代谢降低6.76.7，颅压下降，颅压下降5.55.5。脑水肿患者要求在。脑水肿患者要求在3030分钟内将体温降分钟内将体温降至至3737以下，数小时内达到预期降温目的以下，数小时内达到预期降温目的 防治脑水肿防治脑水肿第3页，本讲稿共11页物理降温：除在颈部物理降温：除在颈部(内侧内侧)、前额、腋下、前额、腋下(两侧

3、两侧)、腹股沟、腹股沟(两侧两侧)应用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽应用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽药物降温：药物降温是应用冬眠药物进行冬眠疗法，两种药物降温：药物降温是应用冬眠药物进行冬眠疗法，两种方法同时进行，以尽快达到降温要求方法同时进行，以尽快达到降温要求现代观点：低温措施应用于脑复苏已有数十年历史。但经现代观点：低温措施应用于脑复苏已有数十年历史。但经长期临床观察，发现低温可增加血液粘稠度，减少心排出长期临床观察，发现低温可增加血液粘稠度，减少心排出量，并易受感染，此外，低温的程度不易控制。故现在有量，并易受感染，此外，低温的程度不易控制。故现在有人已不建议对心脏骤停病人使用，

4、当然高温亦不利，目前人已不建议对心脏骤停病人使用，当然高温亦不利，目前主张以保持正常体温为好主张以保持正常体温为好 防治脑水肿防治脑水肿第4页，本讲稿共11页 （2 2）脑细胞脱水：脑细胞脱水和降温同时进行，常用细）脑细胞脱水：脑细胞脱水和降温同时进行，常用细胞脱水剂为胞脱水剂为2020甘露醇、地塞米松、胶体液等，甘露醇还有较好清甘露醇、地塞米松、胶体液等，甘露醇还有较好清除脑自由基作用。在应用脱水剂的同时，要应用利尿剂，以便达到除脑自由基作用。在应用脱水剂的同时，要应用利尿剂，以便达到脱水目的脱水目的 （3 3）钙离子拮抗剂：）钙离子拮抗剂：PittsburgPittsburg研究小组以及研

5、究小组以及SteenSteen等在不等在不同的动物模型上分别利用利多氟嗪和尼莫地平等，观察钙离子同的动物模型上分别利用利多氟嗪和尼莫地平等，观察钙离子拮抗剂对脑损害的保护作用。结果表明钙拮抗剂能在提高心排拮抗剂对脑损害的保护作用。结果表明钙拮抗剂能在提高心排出量的同时缓解神经组织的损伤出量的同时缓解神经组织的损伤防治脑水肿防治脑水肿第5页，本讲稿共11页 （4 4）自由基清除剂：研究结果表明机体产生自由基参与）自由基清除剂：研究结果表明机体产生自由基参与心肺复苏后脑损害的过程心肺复苏后脑损害的过程CerhiariCerhiari等报道：早期应用超氧化物等报道：早期应用超氧化物歧化酶歧化酶(SO

6、D)(SOD)和去铁胺等可改善实验动物的脑组织充血和低和去铁胺等可改善实验动物的脑组织充血和低灌流状态灌流状态 （5 5）中药制剂：参麦的有效药物成份为人参皂甙，大量）中药制剂：参麦的有效药物成份为人参皂甙，大量实验表明：人参皂甙是一种有效的氧自由基清除剂，它能显著实验表明：人参皂甙是一种有效的氧自由基清除剂，它能显著地保持脑组织地保持脑组织SODSOD活性，降低脂质过氧化物，增加活性，降低脂质过氧化物，增加ATPATP抑制脑抑制脑水肿水肿第6页，本讲稿共11页纠正低氧血症纠正低氧血症 心脏骤停及呼吸停止必然导致低氧血症，而心肌缺氧是心脏心脏骤停及呼吸停止必然导致低氧血症，而心肌缺氧是心脏复苏

7、的最大阻碍因素，脑缺氧是脑水肿的重要根源，又是阻复苏的最大阻碍因素，脑缺氧是脑水肿的重要根源，又是阻碍恢复呼吸的重要因素。因此复苏的整个过程必须保持呼吸碍恢复呼吸的重要因素。因此复苏的整个过程必须保持呼吸道通畅、加压给氧等一系列措施，以纠正低氧血症道通畅、加压给氧等一系列措施，以纠正低氧血症第7页，本讲稿共11页维持水电、酸碱平衡平衡维持水电、酸碱平衡平衡第8页，本讲稿共11页保持足够动脉血压保持足够动脉血压 保持足够动脉血压保持足够动脉血压,有利于心脏及大脑血有利于心脏及大脑血液灌注，尽快恢复心脑功能。积极扩容及液灌注，尽快恢复心脑功能。积极扩容及应用升压药物以维持足够血压应用升压药物以维持

8、足够血压第9页，本讲稿共11页静脉滴注莨菪类药物静脉滴注莨菪类药物 一般以一般以654654静脉点滴，剂量以达到静脉点滴，剂量以达到“莨菪化莨菪化”为宜，其应用的意为宜，其应用的意义：义：降低血粘度；降低血粘度；改善微循环；改善微循环；预防弥漫性血管内凝血；预防弥漫性血管内凝血；阻断迷走神经的阻断迷走神经的M M受体，封闭交感神经的受体，封闭交感神经的受体，从而防止血管受体，从而防止血管平滑肌痉挛；平滑肌痉挛；清除自由基；清除自由基；防治肺水肿；防治肺水肿；保护心肌细胞及脑细胞；保护心肌细胞及脑细胞；兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢第10页，本讲稿共11页防治肺部感染防治肺部感染 心脏骤停后由于肺脏血管循环中断，呼吸心脏骤停后由于肺脏血管循环中断，呼吸停止、咳嗽反射停止、免疫抗感染机能低停止、咳嗽反射停止、免疫抗感染机能低下，应用冬眠药物下，应用冬眠药物(抑制咳嗽反射抑制咳嗽反射)等因素等因素影响下肺部感染在所难免。在心肺脑复苏影响下肺部感染在所难免。在心肺脑复苏后期常是突出并发症。为此需要及早进行后期常是突出并发症。为此需要及早进行防治，包括及早翻身、化痰、排痰、引流、防治，包括及早翻身、化痰、排痰、引流、解除支气管痉挛、应用抗生素等措施解除支气管痉挛、应用抗生素等措施第11页，本讲稿共11页