胃肠泌尿系统评估-丁世玲.ppt

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1、胃肠泌尿系统评估一、评估四个象限的肠鸣音一、评估四个象限的肠鸣音二、描述下列肠鸣音并说出它们的意义二、描述下列肠鸣音并说出它们的意义1肠鸣音消失3肠鸣音活跃4 肠鸣音亢进正常肠鸣音45次/分！2肠鸣音减弱肠鸣音消失n持续听诊35min仍未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，用手扣拍或搔弹腹部仍无肠鸣音者，称肠鸣音消失，主要见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻或腹部大手术后。肠鸣音减弱n指肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次。见于便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下等。肠鸣音亢进n肠鸣音不但次数增多，而且声音响亮、音调高亢，甚至呈叮当声或者金属声。见于急性肠炎；为机械性肠梗阻的早期表现，如果肠梗阻持

2、续存在，可因肠壁肌肉疲劳而致肠蠕动减弱，肠鸣音亦因之而减弱。肠鸣音活跃n肠鸣音达10次/分以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、胃肠道大出血或者服用泻药后等所致的肠蠕动增加。三、大便性状的描述与观察三、大便性状的描述与观察n1 排便次数：因人而异，一般成人13次/天，婴幼儿35次/天。每天超过3次或者每周小于3次，应视为排便异常。n2 量：正常成人每天排便量约100300g，其量与进食食物的种类、数量、摄入液体量、大便次数及消化器官的功能有关。n3 形状与软硬度：正常人的粪便为成形软便，便秘时坚硬、呈栗子样，消化不良或急性肠炎可为稀便或者水样便，肠道部分梗阻或者直肠狭窄，常呈扁条形或带状。大

3、便性状的描述与观察大便性状的描述与观察n4 颜色：正常成人的粪便呈黄褐色或棕褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或者药物种类不同，颜色也会发生变化。如摄入大量绿色蔬菜可呈暗绿色，摄入动物血或者铁制剂，可呈无光样黑色。如果呈柏油样提示上消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色提示下消化道出血，果酱样见于肠套叠、阿米巴痢疾；大便表面粘有血红色血液见于痔疮或者肛裂；白色“米泔水”见于霍乱。大便性状的描述与观察大便性状的描述与观察n5 内容物：主要为食物残渣、脱落的肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。n6 气味：因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者因为消化的蛋白质与腐败菌的作用

4、，粪便呈碱性反应，气味极恶臭，柏油样便呈腥臭味，消化不良者粪便呈酸性反应，为酸败臭。大便的颜色及性状大便的颜色及性状病理情况可见以下改变：(1)水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎。(2)米泔样便：呈白色淘米水样，含粘液片块，量多，见于霍乱病人。(3)粘液脓样或粘液脓血便：说明下段肠道有病变，常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。粘液、脓、血的多少，取决于炎症的性质和程度，在阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以粘液及脓为主。大便的颜色及性状(4)鲜血便：多见于肠道下段出血。痔疮出血滴于粪便之后，肛裂出血则附于秘结粪便的表面。(5)柏油样便：色黑、质软而富有

5、光泽宛如柏油。见于各种原因所致的上消化道出血。(6)灰白色便：由于胆汁减少以致粪胆素相应减少所致，见于阻塞性黄疽。(7)细条状便：由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。(8)绿色粪便：乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。四、排便形态四、排便形态n1 便秘：指排便次数减少，每23天或者更长时间排便一次，无规律性，粪质少而干硬，常伴有排便困难感。见于排便习惯不良，长期卧床或活动少，饮食结构不合理，饮水量不足，滥用缓泻剂等。排便形态排便形态n2 腹泻：指排便次数较平时增加，而且粪质稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、脓血等异常成分。根据病程可分急性（起病急，病程不足

6、2个月）和慢性（起病缓慢，病程超过2个月）。n3 失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。主要见于神经肌肉系统的病变或者损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。五、肠胀气五、肠胀气肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。一般情况下，胃肠道内的气体只有150ml左右，胃内的气体可通过口轻嗝出，肠内的气体部分被小肠吸收，其余的可通过肛门排出，不会产生不适。肠胀气肠胀气1 肠胀气的原因：食入产气性食物过多，吞入大量空气，肠蠕动减弱，肠道梗阻及肠道手术后。2 症状体征：表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多，当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。六、

7、呕吐描述与观察六、呕吐描述与观察呕吐的描述1 反射性呕吐:咽刺激 各种原因的胃肠疾病 肝、胆、胰与腹膜疾病 心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等 其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等2 中枢性呕吐:中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤 药物或化学性毒物的作用 其他：代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊娠、甲状腺危象等。呕吐描述与观察呕吐描述与观察呕吐的观察1 妊娠呕吐与酒精性胃炎的呕吐常于清晨发生。2 胃原性呕吐常与进食、饮酒、服用药物有关，常伴恶心，呕后常感觉轻松。3 喷射性呕吐常见于颅内高压症，常无恶心的先兆，呕后不感

8、觉轻松。呕吐描述与观察呕吐描述与观察n呕吐的观察n4 呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。n5 腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮中毒、颅脑疾患或外伤等所致呕吐，常有相应病史提示诊断。呕吐的评估1.呕吐物的性质幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁，多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色，考虑上消化道出血。呕吐的评估2.呕吐伴有腹痛1）伴有腹痛者

9、，首先应考虑急腹症。慢性腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻；但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰脏炎等，则呕吐一般不能使腹痛得到缓解。2）呕吐伴头痛与眩晕伴有头痛，应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩晕者可能是梅尼埃病、迷路炎等，还需要了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或庆大霉索等药物引起。呕吐的基本判别n(1)喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语，见于脑出血、脑梗塞。n(2)喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。n(3)呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。n(4)呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。n(

10、5)早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。n(6)饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。n(7)呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。呕吐描述与观察呕吐描述与观察n呕吐的观察n6 呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病 伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等 伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等 伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、霍乱和副霍乱等。正常尿色应为淡黄色或深黄色正常尿色应为淡黄色或深黄色1.乳糜尿：指尿液中混有淋巴液

11、，尿液呈现乳白色乳糜尿：指尿液中混有淋巴液，尿液呈现乳白色称乳糜尿，称乳糜尿，如混有血液如混有血液乳糜血尿，常见于丝虫病，腹膜后肿瘤、外伤、乳糜血尿，常见于丝虫病，腹膜后肿瘤、外伤、结核等病变。结核等病变。2.血红蛋白尿血红蛋白尿:大量红细胞在血管管内被破环，形成血红蛋白尿，大量红细胞在血管管内被破环，形成血红蛋白尿，呈浓茶色，酱油色。主要见于血型不和的输血。呈浓茶色，酱油色。主要见于血型不和的输血。3.晶体尿：尿内有机盐和无机盐物质，呈过度饱和状态时形成结晶体尿：尿内有机盐和无机盐物质，呈过度饱和状态时形成结晶尿。排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。晶尿。排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。七、

12、尿的性状七、尿的性状4 脓尿：即尿内存在脓细胞。常见于泌尿系感染。5 血尿：指尿液中混有红细胞。可分为镜下血尿和 肉眼血尿两种。6 胆红素尿：尿呈深黄色或者黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。八、尿量八、尿量n1 正常尿量：成人正常尿量一般1000ml2000ml，平均1500ml。n2 少尿：24h尿量少于400ml，或者每小时少于17ml。n3 无尿：24h尿量少于100ml或者12h内无尿n4 多尿：24h尿量大于2500ml。尿蛋白、尿糖、尿酮体检查正常人尿内仅有少量蛋白，尿常规定性检查阴性，24小时尿蛋白100mg。当尿内蛋白质含量超过150mg/24h，或

13、常规定性方法阳性时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿;病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，尿蛋白、尿糖、尿酮体检查正常人尿内仅含微量葡萄糖(生理性尿糖)，常规尿糖定性检查阴性。葡萄糖在尿中排出过多主要是由于血糖浓度过高和肾小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。前者称高血糖糖尿，见于糖尿病、皮质醇增多症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、下丘脑病变等。后者为肾性糖尿，可见于慢性肾炎、肾小管-间质性疾病、肾病综合征、家族性肾性糖尿及妊娠等。尿蛋白、尿糖、尿酮体检查n酮体是体内脂肪代谢的中间产物，正常人尿中酮体含量极微，定性试验为阴性。尿中酮体过多称酮尿

14、症，可见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、剧烈运动、饥饿、应急状态等。n1 尿频：泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、BPH时病人尿意次数明显增加，严重时几分钟排一次，每次尿量仅几毫升。由于炎症性水肿或膀胱伸缩力降低膀胱容量减少（N源性膀胱、BPH、前列腺癌）。n生理性尿频：排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增加。如多饮水、食用利尿食品等。九、膀胱刺激症九、膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛同时存在为膀胱剌激征。病理性尿频：糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障等 精神因素引起2 尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿而难以控制，但尿量都很少，常与尿频同存，并存尿痛。3 尿痛：可以发生在尿初、排尿过程中、尿末或

15、排尿后。表现为烧灼感甚至刀割样。常见于膀胱尿路感染、结石、结核等。1.尿潴留：指尿液滞留于膀胱而不能尿潴留：指尿液滞留于膀胱而不能经经尿道排出。尿道排出。急性急性膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内尿液滞留于膀胱内易易发发生在腹部、会阴手生在腹部、会阴手术术后不后不敢用力排尿。敢用力排尿。慢性慢性膀胱膀胱颈颈以下不完全性梗阻或神以下不完全性梗阻或神经经源性膀胱，源性膀胱，严严重重时时出出现现充盈性尿失禁。充盈性尿失禁。十、尿潴留、尿失禁十、尿潴留、尿失禁 2.尿失禁：指尿液不能控制而自行流出。可分四种类型：真性尿失禁（完全性尿失禁）：指尿

16、液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态外伤、手术或先天性病变引起膀胱颈和尿道括约肌的损伤。女性尿道异位，膀胱阴道瘘等。假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱功能空全失代偿，膀胱过度充盈尿液不断溢出。急迫性尿失禁：是在膀胱严重感染时，膀胱不 受意识控制而发生排空。压力性尿失禁：在膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高时出现，如突然腹内压增高（咳嗽、大笑、喷嚏、屏气）时尿液不随意地流出。十一、男女尿道的解剖特点十一、男女尿道的解剖特点n1 男性尿道：长约1820cm，有三个狭窄，即尿道内口，膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯n2 女性尿道：长约45cm,较男性尿道短、直、粗，尿道外口位于阴蒂下方，

17、与阴道口、肛门相邻，易发生尿道逆行感染。十二、液体摄入与排出的定义与记录十二、液体摄入与排出的定义与记录n摄入量：包括饮水量、食物含水量、输入液体量等，患者饮水或进食时，应适用量杯或者固定适用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除需记录固体单位量，还需要换算出食物的含水量。n排出量：主要为尿量，其次包括大便量，呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、胸腹腔抽出液量，各种引流液量及伤口渗出量等。液体摄入、排出n24小时液体出入量的平衡n正常成人24小时液体出入量为20002500mln摄入量(m1)：饮水10001500内生水300食物水700n排出量(m1)：尿10001500粪150呼吸蒸

18、发350无形失水850皮肤蒸发500n入量20002500总出量20002500液体摄入、排出n1无形失水人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1，每日每公斤体重将增加失水35ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的23倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。液体摄入、排出n2尿

19、液正常人每日尿量约10001500ml，尿比重为1012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约3040g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达1035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。液体摄入、排出n3粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。n4内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。课后思考题n1、正常肠鸣音？异常肠鸣音的判断方法？n2、病理性大便的临床意义？n3、呕吐的评估相关内容？n4、正常尿量、少尿、无尿、多尿分别是多少？n5、异常尿标本的观察？n5、液体摄入和排出定义及记录？43 谢谢！谢谢！