现场调查及相关法律法规精品文稿.ppt

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1、现场调查及相关法律法规第1页，本讲稿共96页第2页，本讲稿共96页l l目的：目的：目的：目的：了解现场调查处理的基本步骤和程序了解现场调查处理的基本步骤和程序了解现场调查处理的基本步骤和程序了解现场调查处理的基本步骤和程序 掌握现场调查处理中应注意的法律问题。掌握现场调查处理中应注意的法律问题。掌握现场调查处理中应注意的法律问题。掌握现场调查处理中应注意的法律问题。l方法：授课方法：授课l学时：学时：3学时学时 第3页，本讲稿共96页基本概念基本概念l现场流行病学调查主要是针对疾病（多见为传染病）的爆发、流行等突发公共卫生事件展开的调查。l爆发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位

2、的人群中，短时间内突然发生许多相同症状的病人称为爆发。第4页，本讲稿共96页l疾病爆发的原因可能是通过共同的传播途径感染，或有共同的传染源，或有共同的致病因素的暴露，大多数病人出现在该病的最长与最短潜伏期内。l爆发有传染病爆发（如细菌性食物中毒爆发），也有非传染病爆发（如皮炎爆发）；有一次集中的爆发，也有连续蔓延的爆发。l流行则指某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平，其判定根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。第5页，本讲稿共96页现场调查的主要目的l l明确疾病发生的真实状况，确认爆发、流行的存在明确疾病发生的真实状况，确认爆发、流行的存在l l查明病因，或寻找病因线索及危险

3、因素，主要包括流行查明病因，或寻找病因线索及危险因素，主要包括流行病学和病原学病因、传染源、传播途径，了解爆发、流病学和病原学病因、传染源、传播途径，了解爆发、流行累及的地区与人群，为进一步调查研究提供依据；行累及的地区与人群，为进一步调查研究提供依据；l l提出并采取控制措施，控制疾病进一步发展，终止疾病提出并采取控制措施，控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；暴发或流行；l l预测疾病暴发或流行的发展趋势；预测疾病暴发或流行的发展趋势；l l评价控制措施效果；评价控制措施效果；l l进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；l

4、 l培训现场流行病学调查人员培训现场流行病学调查人员。第6页，本讲稿共96页现场流行病学调查的特点l尽快做出回应-“时效性”l应对各种局面-“复杂性”l调查控制相结合-“双管性”l面对公众及媒体-“社会性”l执法与守法-“合法性”l实验室支持-“证据性”l紧密的合作-“合作性”第7页，本讲稿共96页必须尽快做出反应-“时效性”l疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应 l“时效性”的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采会，得以展示自己的职责和

5、风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程过程第8页，本讲稿共96页第9页，本讲稿共96页必须应对各种局面-“复杂性”l l对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等l l要解决的问题复杂多样要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 l l多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病 疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案 预防医生不认识，病因不

6、明，难以采取有效防制措施预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重l l现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题外合作等问题第10页，本讲稿共96页调查与处理相结合-“双管性”l l一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施而且应采取公共卫生措施l l采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件

7、的控制生事件的控制 l l只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼解，甚至引起法律诉讼l l现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容是认识疾病传染源、传播机制的重要内容第11页，本讲稿共96页病因、传染源或传播方式与调查控制的关系病因病因调查控制调查控制传染源或传播方式传染源或传播方式已知已知未知未知已知已知调查调查+控制控制+举例举例日托中心甲肝暴发日托中心甲肝暴发吸食大麻引起吸食大麻引起 沙门沙门菌感染暴发菌感染暴发未知未知调查调查

8、+控制控制+举例举例对硫磷农药中毒对硫磷农药中毒军团菌感染暴发军团菌感染暴发第12页，本讲稿共96页现场流行病学调查的社会性现场流行病学调查现场流行病学调查l l关注：突发公共卫生事件关注：突发公共卫生事件l l需要媒体传播有利于自身、需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息人群和社会的重要信息l l需要人群和社会的良好配合需要人群和社会的良好配合l l公众的信息来源之一公众的信息来源之一公众媒体l l突发公共卫生事件是新闻热突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点点和公众焦点l l媒体需要公共卫生轶事去炒作媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻新闻l l需要公众关注需要公众关注l l公众的主要信息来

9、源公众的主要信息来源第13页，本讲稿共96页严格的执法与守法-“合法性”l l一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制限制l l传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务的权利以及公民合作的义务l l依法采取强制措施依法采取强制措施第14页，本讲稿共96页受法律的制约和限制l l被

10、调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权l l法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露公开，病人的病案记录非授权不得披露l l被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料l l在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等业产品的商业秘密等l l我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得我国对重大疾病和传染病疫情的公布

11、有严格规定，未经同意，不得向媒体提供向媒体提供l l流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任第15页，本讲稿共96页充分的实验室支持-“证据性”l l疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少l l常规监测和检测工作的良好基础常规监测和检测工作的良好基础l l现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密现场流

12、行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系切的关系l l实验室认可实验室认可依法公正、科学求真依法公正、科学求真第16页，本讲稿共96页紧密的合作-“合作性”l跨地区：跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多l上下级l跨部门l调查者与公众第17页，本讲稿共96页现场调查中需注意l首要应考虑科学性l同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响 在任何情况下，调查人在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、学地提出合理的研究设计、调查结论和建议调查结

13、论和建议第18页，本讲稿共96页现场流行病学调查的要求l l根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大公共卫生问题热点，提出社区人群中重大公共卫生问题l l现场调查必须及时予以实施控制措施现场调查必须及时予以实施控制措施l l尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价l l使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）证据充分）l l有因果关系上的充分证据确定传染源或病因有因果关系上的充分证据确定传染源或

14、病因l l建立疾病的适时控制和长期干预系统建立疾病的适时控制和长期干预系统第19页，本讲稿共96页现场调查的启动l前提条件获得公共卫生事件的相关信息获得公共卫生事件的相关信息l信息来源公共卫生监测系统公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）第20页，本讲稿共96页现场调查的启动l接获信息后初步分析信息初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导及时报告有关领导得

15、到有关部门的授权或者事发相关部门的得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请邀请 第21页，本讲稿共96页现场流行病学调查目的l l查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据一步调查研究提供依据 l l控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 l l预测疾病暴发或流行的发展趋势 l l评价控制措施效果评价控制措施效果 l l进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据统提供依据 l l培训现场流行病学调查人员培训现场流行病学调查人员第22页，本讲稿共96页现

16、场流行病学调查的步骤l l组织准备组织准备l l核实诊断核实诊断l l确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在l l建立病例定义建立病例定义l l核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 l l描述性分析（三间分布）描述性分析（三间分布）l l 建立并检验假设建立并检验假设l l 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 l l 完善现场调查完善现场调查l l 报告交流反馈报告交流反馈第23页，本讲稿共96页应 答如果应答应明确以下问题：当地能提供什么资源当地能提供什么资源调查组能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁指导日常调查工作谁对调查进行全面监督和最终负责谁对调查进行全面监督和最

17、终负责各种数据资料如何分头收集，谁负责分析各种数据资料如何分头收集，谁负责分析是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁第24页，本讲稿共96页组织准备l l组成现场调查组组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务l l相应的专业人员组成调查组相应的专业人员组成调查组 流行病学、实验室和临床医学等专业人员流行病学、实验室和临床医学等专业人员 必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 l l职责分工职责分工 负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查

18、组成员明确各自的职责调查组成员明确各自的职责第25页，本讲稿共96页必需的装备l调查表、调查器材l现场预防控制器材l采样设备、试剂l现场联系资料和器材l电脑、照相机和个人防护用品l适合的交通工具 第26页，本讲稿共96页前往调查前需要了解l了解本次事件概况：“首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果l了解调查中已或可能出现的敏感问题第27页，本讲稿共96页现场调查面临的挑战（1）l资料来源问题来源不同部门，其资料完整性和准确性存在来源

19、不同部门，其资料完整性和准确性存在差异差异l小样本问题疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求数理统计的要求l标本收集问题现场调查大都是在事件发生后，环境和生物现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限标本收集受限第28页，本讲稿共96页现场调查面临的挑战（2）l l大众传媒问题大众传媒问题 大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调查产生偏倚调查产生偏倚l l不合作问题不合作问题 当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，当事人的不合作，不利于资料收集，不能保

20、证资料质量，可能会产生偏倚可能会产生偏倚l l调查结果和控制措施的矛盾问题调查结果和控制措施的矛盾问题 流行范围看起来不大，但其实很大流行范围看起来不大，但其实很大 调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据证据第29页，本讲稿共96页SLACKOFF（Sacks J，1986）lS-Shells 提纲lL Log Decisions 决策记录lA-Accuracy 准确 lC Communication 交流lK-Keep it simple 简单lO-Ongoing Writing 随时做随记 lF Filing 档案lF Friend

21、ship 友谊第30页，本讲稿共96页核实诊断n 目的目的n在于排除在于排除误诊误诊实验室检测错误实验室检测错误n方法方法访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果第31页，本讲稿共96页核实诊断l内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断综合分析作出判断第32页，本讲稿共96页确定暴发或流行的存在l敏感的疾病监测系统建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）l将观

22、察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 l有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因可能的人为原因l l报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查l l诊断方法和标准的改变诊断方法和标准的改变第33页，本讲稿共96页1979-19811979-1981年美国卡波济氏肉瘤年美国卡波济氏肉瘤(KS)KS)、卡氏肺囊、卡氏肺囊虫肺炎虫肺炎(PCP(PCP）和其他机会性感染的发病率）和其他机会性感染的发病率197919801981第34页，本讲稿共96页建立病例定义l四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的

23、信息 具体时间第35页，本讲稿共96页举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例l2002年4月9日15日期间，向阳幼儿园中36岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童第36页，本讲稿共96页病例定义的应用原则l l简单、易用、客观简单、易用、客观l l分层次分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例l l现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段 早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的第37页，本

24、讲稿共96页病例定义l l确诊病例（确诊病例（Confirmed caseConfirmed case）20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹血清学检验麻疹IgM+IgM+l l可能病例（可能病例（Probable case Probable case）20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童县的发烧并有皮疹的学龄儿童l l疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case Possible/Suspect case）2000

25、2000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧的学龄儿童县的发烧的学龄儿童第38页，本讲稿共96页核实病例并计算病例数l 目标 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例l建立病例定义l进行系统的搜索l 利用多种信息源l 列出病例清单 第39页，本讲稿共96页描述性分析（三间分布）WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?第40页，本讲稿共96页描述性分析的目的l为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素l用易懂易

26、交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征l明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设第41页，本讲稿共96页时间分布l关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现潜在可能相关事件或异常情况的出现第42页，本讲稿共96页流行曲线l定义用直方图表示在适当的间隔时间（用直方图表示在适当的间隔时间（X X轴）内轴）内所发生的病例数（所发生的病例数（Y Y轴）轴）按发病

27、时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图l从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例数量预测病例数量第43页，本讲稿共96页流行曲线的类型点源传播点源传播人人传播人人传播第44页，本讲稿共96页流行曲线的类型连续源传播连续源传播间隔源传播间隔源传播第45页，本讲稿共96页隔离收治病例隔离收治病例学校放假学校放假 X第46页，本讲稿共96页1984年年3月月13-14日伦敦到美国某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图中的沙门氏菌病发病时间分布图12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14

28、Onset(3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time估算传染病、食物中毒的潜伏期估算传染病、食物中毒的潜伏期第47页，本讲稿共96页19761976年年7 7月月1 1日日-8-8月月1818日费城军团病按发病日期分布日费城军团病按发病日期分布AmericanLegionConventionJulyAugustCases第48页，本讲稿共96页19951995年3-4月扎伊尔月扎伊尔Bandudu省VHFVHF死亡病例*Note:7 deaths with unknown date of onsetSurgery an

29、dHospital Outbreak第49页，本讲稿共96页地点分布l常见于居住地点居住地点工作地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点l 标点地图:特殊居住地和/或暴露建筑物内部建筑物内部街道或邻居街道或邻居县县/省分布省分布第50页，本讲稿共96页Distribution of cholera cases and implicated water well-Distribution of cholera cases and implicated water well-Golden Square area of London,August-September,

30、1848 Golden Square area of London,August-September,1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP第51页，本讲稿共96页ILLINOISILLINOISSewage Treatment PlantChannelCampingPa

31、rkCasesWater contact site is beyondthe margin of the mapCulture-positive cases of shigellosis,by sites along the Mississippi River where eachcase swam within three days of onset of illness-Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandet al.Source:Rosenberg 1976.IOWAMississippi River第52页，本讲稿共96页人群分布l l分析

32、患者的特征分析患者的特征 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征有的特征l l如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关有时患某种疾病的人与职业明显相关l l对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病获得更特异和准确的信

33、息，以决定如何防治疾病第53页，本讲稿共96页人群分布l详细描述病例组l 鉴别病例的共同暴露因子l 获得分母计算发病率l 比较不同人群组的发病率第54页，本讲稿共96页美国低体温年龄别和型别年死亡率美国低体温年龄别和型别年死亡率 ，1979197919901990第55页，本讲稿共96页某病的年龄别发病率,1992-2003第56页，本讲稿共96页建立并检验假设l目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素l 对各组之间进行比较case-control studycase-control studycohort studycohort stu

34、dyl 考虑因果关系第57页，本讲稿共96页假 设l假设中应包括以下几项因素危险因素来源危险因素来源传播的方式和载体传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素引起疾病的特殊暴露因素高危人群高危人群 l假设应该具备如下特征合理性合理性被调查中的事实所支持被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例能够解释大多数的病例第58页，本讲稿共96页建立假设的过程中应注意l注意现场的观察l始终保持开放的思维l请教相关领域和专业的专家第59页，本讲稿共96页评价因果关系的标准l l关联的强度：关联的强度：RRRR和和ORORl l关联的时间顺序：暴露在前，发病在后关联的时间顺序：暴露在前，发病在后l l关联的可重复

35、性：与其他研究的一致性关联的可重复性：与其他研究的一致性l l关联的合理性：生物学上言之有理关联的合理性：生物学上言之有理l l因子去除后发病率下降因子去除后发病率下降l l因子与疾病的分布相一致因子与疾病的分布相一致l l剂量剂量-反应关系反应关系l l关联的特异性关联的特异性第60页，本讲稿共96页l l无证据表明无证据表明SARSSARS病人潜伏病人潜伏期有传染性期有传染性l l病情严重或是临床症状迅速病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性第二周，被认为最具传染性l l无证据表明病人退热无证据表明病人退热1010天天后能还有传染性

36、后能还有传染性事件事件(1)(1)事件事件(2)(2)合计合计(%)(%)潜伏期潜伏期0/1140/1140/440/440/1580/158症状期症状期41/16141/16132/13832/13873/29973/299传染性假设第61页，本讲稿共96页分分类类总总人数人数学生人数学生人数发发病数病数罹患率（）罹患率（）罹患率比罹患率比较较性性别别男男184184535328.828.8RRRR1.03(0.731.03(0.731.45),P0.051.45),P0.05女女146146414128.128.1民族民族汉汉族族41941931031010810834.834.8X X2

37、 211.8611.86P P0.0030.003藏族藏族1 11 11 1100.0100.0回族回族202019190 00.00.0教教职员职员工工/学生学生教教职员职员工工110110151513.613.6RRRR0.48(0.290.48(0.290.79),X0.79),X2 28.988.98P P0.0030.003学生学生330330949428.528.5学生中住学生中住校校/走走读读住校住校237237797933.333.3RRRR2.07(1.262.07(1.263.4),X3.4),X2 28.888.88P P0.0030.003走走读读9393151516.

38、116.1学生中盲学生中盲/聋哑聋哑盲生盲生6161171727.927.9RRRR0.97(0.490.97(0.491.86),P0.051.86),P0.05聋哑聋哑生生269269777728.628.6学生就餐学生就餐情况情况大灶大灶217217787835.935.9X X2 218.3118.31，P P0.00010.0001RRRR7.19(1.067.19(1.0648.97),X48.97),X2 26.566.56P P0.010.01小灶小灶20201 15.05.0居家居家9393151516.116.1XX市盲聋哑学校急性上呼吸道感染病例罹患率比较市盲聋哑学校急性

39、上呼吸道感染病例罹患率比较第62页，本讲稿共96页实施控制措施l 去除暴露源l 减少与暴露因素的接触l 防止进一步暴露l 保护危险人群终止暴发或流行终止暴发或流行第63页，本讲稿共96页采取控制措施l l现场调查过程中现场调查过程中调查和控制处理调查和控制处理应同时进行应同时进行 现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单简单的的控制和预防措施控制和预防措施l l原

40、因原因 只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼会公众的误解甚至引起法律诉讼 现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容染源、传播机制的重要内容第64页，本讲稿共96页完善现场调查l补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访第65页，本讲稿共96页书面报告l书面报告记录调查情况、结果及建议记录调查情况、结果及建议l种类初步报告、进程报告和总结报告初步报告、进程报告和总结报告第66页，本讲稿共96页

41、书面报告l l初步报告初步报告 包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等果、初步的病因假设以及下一步工作建议等l l进程报告进程报告 及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等查处理中存在的问题等l l总结报告总结报告 描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对

42、今后工作的建议工作的建议第67页，本讲稿共96页保持灵活性l开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整 第68页，本讲稿共96页特别提示l现场调查的目的强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡是首要任务是首要任务强调要坚持科学性强调要坚持科学性l现场调查常见的步骤现场调查常见的每个步骤现场调查常见的每个步骤强调现场调查步骤运用的灵活性强调现场调查步骤运用的灵活性第69页，本讲稿共96页 现场调查相关法律、法规

43、现场调查相关法律、法规第70页，本讲稿共96页我国现有的法律、法规我国现有的法律、法规我国现有的法律、法规我国现有的法律、法规时间时间法律名称法律名称19861986中中华华人民共和国国境人民共和国国境卫卫生生检检疫法疫法19871987艾滋病艾滋病监测监测管理的若干管理的若干规规定定19891989中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法（染病防治法（20042004年年8 8月月2828日修日修订订）19891989中中华华人民共和国国境人民共和国国境卫卫生生检检疫法疫法实实施施细则细则19911991中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法实实施施办办法法19911991性

44、病防治管理性病防治管理办办法法19911991结结核病防治管理核病防治管理办办法法19931993鼠疫地区鼠疫地区猎猎捕和捕和处处理旱理旱獭卫獭卫生管理生管理办办法法19951995中中华华人民共和国食品人民共和国食品卫卫生法生法19961996血液制品管理条例血液制品管理条例19971997中中华华人民共和国献血法人民共和国献血法19981998国内交通国内交通卫卫生生检检疫条例疫条例19981998血站管理血站管理办办法法19991999食物中毒事故食物中毒事故处处理理办办法法20012001中中华华人民共和国人民共和国职业职业病防治法病防治法20012001放射事故管理放射事故管理规规定

45、定20022002职业职业病危害事故病危害事故调查处调查处理理办办法法20032003突突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急条例急条例20032003传传染性染性“非典非典”型肺炎管理型肺炎管理办办法法20042004突突发发公共公共卫卫生事件和生事件和传传染病疫情染病疫情监测监测信息信息报报告管理告管理办办法法第71页，本讲稿共96页疫情报告的法律责任疫情报告的法律责任一、突发公共卫生事件和传染病疫情一、突发公共卫生事件和传染病疫情 报告的相关法律法规报告的相关法律法规 第72页，本讲稿共96页时间时间法律、法法律、法规规名称名称报报告告条款条款报报告告单单位或人位或人19891989中中华

46、华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法（20042004年年8 8月月2828日修日修订订）第三十、三十三条第三十、三十三条单单位：位：卫卫生行政部生行政部门门、疾病、疾病预预防控制机构、防控制机构、医医疗疗机构、采供血机构、国境机构、采供血机构、国境卫卫生生检检疫机关疫机关人人员员：上述：上述单单位位执执行行职务职务的人的人员员19951995中中华华人民共和国食品人民共和国食品卫卫生法生法第三十八条第三十八条发发生食物中毒生食物中毒单单位和接受病人治位和接受病人治疗单疗单位；位；卫卫生行政部生行政部门门；20012001中中华华人民共和国人民共和国职业职业病防治法病防治法第四十三条

47、第四十三条用人用人单单位和医位和医疗卫疗卫生机构；生机构；卫卫生行政部生行政部门门；19871987艾滋病艾滋病监测监测管理的若干管理的若干规规定定第十七条第十七条从事从事预预防、医防、医疗疗和保健工作人和保健工作人员员；卫卫生防疫生防疫机构；机构；19911991中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法实实施施办办法法第三十四、三十五、三第三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、十六、三十七、三十八、三十九条三十九条医医疗疗保健人保健人员员、卫卫生防疫人生防疫人员员卫卫生防疫机构、生防疫机构、卫卫生行政部生行政部门门、畜牧、畜牧兽兽医部医部门门、国境口岸、国境口岸卫卫生生检检疫部

48、疫部门门19911991性病防治管理性病防治管理办办法法第二十一、二十二条第二十一、二十二条性病防治机构、从事性病防治性病防治机构、从事性病防治诊诊断的个体医断的个体医19911991结结核病防治管理核病防治管理办办法法第二十四条第二十四条医医疗疗保健机构、个体开保健机构、个体开业业医生医生19991999食物中毒事故食物中毒事故处处理理办办法法第五、六、七、八条第五、六、七、八条发发生生单单位、接受食物中毒治位、接受食物中毒治疗单疗单位、位、县级县级以以上地方人民政府上地方人民政府卫卫生行政部生行政部门门20012001放射事故管理放射事故管理规规定定第八、九条第八、九条发发生生单单位或个人

49、、位或个人、卫卫生部生部门门、公安机关、公安机关20022002职业职业病危害事故病危害事故调查处调查处理理办办法法第六、八条第六、八条发发生事故的用人生事故的用人单单位、接位、接诊诊医医疗卫疗卫生机构、生机构、卫卫生行政部生行政部门门20032003突突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急条例急条例第十九、第十九、二十条二十条突突发发事件事件发发生生单单位、医位、医疗卫疗卫生机构、生机构、卫卫生行生行政部政部门门、人民政府、人民政府20032003传传染性染性“非典非典”型肺炎管理型肺炎管理办办法法第九至第十三条第九至第十三条卫卫生行政部生行政部门门及医及医疗卫疗卫生机构生机构20042004

50、突突发发公共公共卫卫生事件和生事件和传传染病疫情染病疫情监测监测信息信息报报告管理告管理办办法法突突发发事件事件发发生生单单位、医位、医疗卫疗卫生机构、生机构、卫卫生行生行政部政部门门第73页，本讲稿共96页二、疫情报告案例分析l l19941994年年7 7月月2727日至日至8 8月月1111日，某市某乡日，某市某乡村发生一起伤寒爆发流行，经调查核村发生一起伤寒爆发流行，经调查核实，是由于该村个体诊所对病人治疗，实，是由于该村个体诊所对病人治疗，其隐瞒疫情，造成疫源地不能及时得其隐瞒疫情，造成疫源地不能及时得到处理，继而污染饮用水源而发生爆到处理，继而污染饮用水源而发生爆发疫情。调查中发现