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1、脏腑兼病辨证第1页，本讲稿共36页心肾阳虚证心肾阳虚证心肾阳虚证心肾阳虚证心肺气虚证心肺气虚证心肺气虚证心肺气虚证心脾气血虚证心脾气血虚证心脾气血虚证心脾气血虚证心肝血虚证心肝血虚证心肝血虚证心肝血虚证脾肺气虚证脾肺气虚证脾肺气虚证脾肺气虚证肺肾气虚证肺肾气虚证肺肾气虚证肺肾气虚证肺肾阴虚证肺肾阴虚证肺肾阴虚证肺肾阴虚证肝肾阴虚证肝肾阴虚证肝肾阴虚证肝肾阴虚证肝火犯肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肝火犯肺证 肝胃不和证肝胃不和证肝胃不和证肝胃不和证肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证虚证虚证虚证虚证实证实证实证实证脏腑兼病辨证第2页，本讲稿共36页心肾不交证 常见病因 指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢

2、，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴因虚劳久病，房事不节肾阴亏耗虚阳亢动上扰心神第3页，本讲稿共36页 心火亢盛，扰乱心神心火亢盛，扰乱心神心火亢盛，扰乱心神心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦心烦心悸、失眠多梦心烦心悸、失眠多梦心烦心悸、失眠多梦 心心心心 肾肾肾肾 火火火火 水水水水心肾心肾心肾心肾 不不不不 不不不不 能能能能 能能能能 下下下下 上上上上 交交交交 济济济济 于于于于 于于于于不交不交不交不交 肾肾肾肾 心心心心 腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣腰膝酸软疼

3、痛，眩晕耳鸣 肾阴亏虚肾阴亏虚肾阴亏虚肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调失眠健忘，遗精早泄，月经不调失眠健忘，遗精早泄，月经不调失眠健忘，遗精早泄，月经不调 体失濡养体失濡养体失濡养体失濡养 潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见病机分析及临床表现第4页，本讲稿共36页心肾阳虚证 常见病因 指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主

4、要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。心阳虚衰，病久及肾肾阳亏虚，气化无权，水气凌心第5页，本讲稿共36页 心动失常心动失常 心悸怔忡心悸怔忡 心阳虚心阳虚 心肾心肾 血行瘀滞血行瘀滞 唇甲青紫唇甲青紫 阳虚阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力畏寒肢冷，神疲乏力 证证 阳虚生寒阳虚生寒 舌淡紫苔白滑，脉弱舌淡紫苔白滑，脉弱 肾阳虚肾阳虚 气化失权，寒水内停气化失权，寒水内停 肢体浮肿少尿肢体浮肿少尿辩证要点辩证要点:心悸，水肿与虚寒症状共见心悸，水肿与虚寒症状共见病机分析及临床表现第6页，本讲稿共36页 心肺气虚证 常见病因 指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候

5、。久病咳喘，耗伤肺气，累及于心老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致 第7页，本讲稿共36页 心动失常心动失常心动失常心动失常 心悸胸闷心悸胸闷心悸胸闷心悸胸闷 心气虚心气虚心气虚心气虚 心肺心肺心肺心肺 血行瘀滞血行瘀滞血行瘀滞血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代唇舌淡紫，脉结代唇舌淡紫，脉结代唇舌淡紫，脉结代 气虚气虚气虚气虚 宣降失职宣降失职宣降失职宣降失职 咳喘气短咳喘气短咳喘气短咳喘气短 证证证证 肺气虚肺气虚肺气虚肺气虚 输津不利输津不利输津不利输津不利 痰液清稀痰液清稀痰液清稀痰液清稀 气虚不运气虚不运气虚不运气虚不运 面色淡白，自汗乏力面色淡白，自汗乏力面色淡白，自汗乏力面色淡白，自汗

6、乏力 卫外不固卫外不固卫外不固卫外不固 动则加重，舌淡脉弱动则加重，舌淡脉弱动则加重，舌淡脉弱动则加重，舌淡脉弱 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见 病机分析及临床表现第8页，本讲稿共36页 心脾气血虚证 常见病因 指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。久病失调，思虑过度饮食不节，损伤脾胃，生化不足慢性失血，血亏气耗心脾气血两虚 第9页，本讲稿共36页 心动异常心动异常心动异常心动异常 心悸怔忡心悸怔忡心悸怔忡心悸怔

7、忡 心血虚心血虚心血虚心血虚 心脾心脾心脾心脾 脑神失养脑神失养脑神失养脑神失养 失眠多梦，头晕健忘失眠多梦，头晕健忘失眠多梦，头晕健忘失眠多梦，头晕健忘 运化失职运化失职运化失职运化失职 纳少，腹胀，便溏纳少，腹胀，便溏纳少，腹胀，便溏纳少，腹胀，便溏 气血气血气血气血 脾气虚脾气虚脾气虚脾气虚 统血失职统血失职统血失职统血失职虚证虚证虚证虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽 面色萎黄，倦怠乏力面色萎黄，倦怠乏力面色萎黄，倦怠乏力面色萎黄，倦怠乏力 气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚 舌淡嫩，脉细弱舌淡嫩，脉细弱

8、舌淡嫩，脉细弱舌淡嫩，脉细弱 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表现现现现 病机分析及临床表现第10页，本讲稿共36页 心肝血虚证 常见病因 指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。思虑过度失血过多脾虚化源不足久病亏损第11页，本讲稿共36页 心动异常心动异常 心悸怔忡心悸怔忡心心 心血虚心血虚肝肝 脑神失养脑神失养 失眠多梦，头晕健忘失眠多梦，头晕健忘血血 视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲 虚虚 肝血

9、虚肝血虚 官窍失养官窍失养 肢麻拘挛震颤肢麻拘挛震颤 证证 爪甲不荣爪甲不荣 经少经闭经少经闭 血虚不荣血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱面唇舌色淡白，脉细弱 辩证要点辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象 病机分析及临床表现第12页，本讲稿共36页 脾肺气虚证 常见病因 指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺第13页，本讲稿共36页 纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀 脾气虚脾气虚脾气虚脾气虚 运化失职运化失职运化失职运化失职 食少便溏食

10、少便溏食少便溏食少便溏 肺肺肺肺 面浮肢肿面浮肢肿面浮肢肿面浮肢肿 脾脾脾脾 宣降失职宣降失职宣降失职宣降失职 咳喘气短咳喘气短咳喘气短咳喘气短 气气气气 肺气虚肺气虚肺气虚肺气虚 虚虚虚虚 输津不利输津不利输津不利输津不利 痰液清稀痰液清稀痰液清稀痰液清稀证证证证 面白无华，自汗乏力面白无华，自汗乏力面白无华，自汗乏力面白无华，自汗乏力 气虚不运气虚不运气虚不运气虚不运 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见病机

11、分析及临床表现第14页，本讲稿共36页 常见病因肺肾气虚证 指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权第15页，本讲稿共36页 咳喘气短咳喘气短咳喘气短咳喘气短 肺气虚肺气虚肺气虚肺气虚 宣降失职宣降失职宣降失职宣降失职 咯痰清稀咯痰清稀咯痰清稀咯痰清稀 肺肺肺肺 语声低怯语声低怯语声低怯语声低怯 肾肾肾肾 肾气不固肾气不固肾气不固肾气不固 呼多吸少呼多吸少呼多吸少呼多吸少 气气气气 摄纳失职摄纳失职摄纳失职摄纳失职 尿随咳出尿随咳出尿随咳出尿随咳出 虚虚虚虚 气不归元

12、气不归元气不归元气不归元 腰膝酸软耳鸣腰膝酸软耳鸣腰膝酸软耳鸣腰膝酸软耳鸣证证证证 气虚不运气虚不运气虚不运气虚不运 面舌淡白，头晕气短面舌淡白，头晕气短面舌淡白，头晕气短面舌淡白，头晕气短 卫外不固卫外不固卫外不固卫外不固 自汗乏力，脉细弱自汗乏力，脉细弱自汗乏力，脉细弱自汗乏力，脉细弱 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症状共见状共见状共见状共见 病机分析及临床表现第16页，本讲稿共36页 肺肾阴虚证 常见病因 指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干

13、咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。燥热、痨虫耗伤肺阴久病咳喘，损伤肺阴房劳太过，肾阴耗伤，不能上润肺及肾肾及肺第17页，本讲稿共36页 咳嗽痰少咳嗽痰少咳嗽痰少咳嗽痰少 肺阴虚肺阴虚肺阴虚肺阴虚 肺失清肃肺失清肃肺失清肃肺失清肃肺肺肺肺 痰中带血，声音嘶哑痰中带血，声音嘶哑痰中带血，声音嘶哑痰中带血，声音嘶哑 肾肾肾肾 体失濡润体失濡润体失濡润体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣腰膝酸软，头晕目鸣腰膝酸软，头晕目鸣腰膝酸软，头晕目鸣 阴阴阴阴 肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚 虚虚虚虚 热扰精室热扰精室热扰精室热扰精室 遗精，经少遗精，经少遗精，经少遗精，经少 证证证证 形体消瘦，两颧潮红形体消瘦，

14、两颧潮红形体消瘦，两颧潮红形体消瘦，两颧潮红 阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见 病机分析及临床表现第18页，本讲稿共36页肝火犯肺证 常见病因 指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的

15、实热证候。郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺第19页，本讲稿共36页 肺失清肃，气机上逆肺失清肃，气机上逆肺失清肃，气机上逆肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作咳嗽阵作咳嗽阵作咳嗽阵作 气火上逆犯肺气火上逆犯肺气火上逆犯肺气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰津为火灼，炼液成痰津为火灼，炼液成痰津为火灼，炼液成痰 痰黄稠痰黄稠痰黄稠痰黄稠 肝肝肝肝 火灼肺络，络损血溢火灼肺络，络损血溢火灼肺络，络损血溢火灼肺络，络损血溢 咳血咳血咳血咳血 火火火火 胸胁灼痛，头晕胀痛胸胁灼痛，头晕胀痛胸胁灼痛，头晕胀痛胸胁灼痛，头晕胀痛 犯犯犯犯 肝火内炽肝火内

16、炽肝火内炽肝火内炽 面红目赤，口苦面红目赤，口苦面红目赤，口苦面红目赤，口苦 肺肺肺肺 耳鸣耳聋，急躁易怒耳鸣耳聋，急躁易怒耳鸣耳聋，急躁易怒耳鸣耳聋，急躁易怒 证证证证 烦热口渴烦热口渴烦热口渴烦热口渴 实火内炽实火内炽实火内炽实火内炽 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见 病机分析及临床表现第20页，本讲稿共36页肝胆湿热证 常见病因 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发

17、黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆 第21页，本讲稿共36页 气机不畅气机不畅气机不畅气机不畅 胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛 胆气上溢胆气上溢胆气上溢胆气上溢 口苦口苦口苦口苦湿湿湿湿 疏泻失职疏泻失职疏泻失职疏泻失职热热热热 胆汁不循常道外溢胆汁不循常道外溢胆汁不循常道外溢胆汁不循常道外溢 身目发黄身目发黄身目发黄身目发黄 肝经湿肝经湿肝经湿肝经湿蕴蕴蕴蕴 邪居少阳，枢机不利邪居少阳，枢机不利邪居少阳，枢机不利邪居少阳，

18、枢机不利 寒热往来寒热往来寒热往来寒热往来 热见症热见症热见症热见症结结结结 脾胃升降纳运功能失司脾胃升降纳运功能失司脾胃升降纳运功能失司脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调厌食腹胀，泛呕，大便不调厌食腹胀，泛呕，大便不调厌食腹胀，泛呕，大便不调肝肝肝肝 女子带下黄秽，阴痒女子带下黄秽，阴痒女子带下黄秽，阴痒女子带下黄秽，阴痒 胆胆胆胆 湿热循经下注湿热循经下注湿热循经下注湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛男子阴囊湿疹，睾丸肿痛男子阴囊湿疹，睾丸肿痛男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤小便短赤小便短赤小便短赤 一般湿一般湿一般湿一般湿 湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦

19、数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症热见症热见症热见症辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。痒及湿热内蕴表现。痒及湿热内蕴表现。痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现第22页，本讲稿共36页肝胃不和证 常见病因 指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。第23页，本讲稿共36页 胸胁胀

20、满窜痛胸胁胀满窜痛 肝肝 肝失疏泄肝失疏泄 情绪抑郁或易怒情绪抑郁或易怒 胃胃 善太息，苔薄黄，脉弦数善太息，苔薄黄，脉弦数 不不 食纳减少，胃脘胀满疼痛食纳减少，胃脘胀满疼痛 和和 胃失和降胃失和降 证证 吞酸嘈杂，呃逆嗳气吞酸嘈杂，呃逆嗳气 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁 病机分析及临床表现第24页，本讲稿共36页肝郁脾虚证常见病因 指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，

21、横乘脾土饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄第25页，本讲稿共36页 肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息胸胁胀满窜痛，善太息胸胁胀满窜痛，善太息胸胁胀满窜痛，善太息肝肝肝肝 土土土土 横横横横郁郁郁郁 壅壅壅壅 逆逆逆逆 情绪抑郁或易怒情绪抑郁或易怒情绪抑郁或易怒情绪抑郁或易怒 脾脾脾脾 木木木木 犯犯犯犯 苔白脉缓弱苔白脉缓弱苔白脉缓弱苔白脉缓弱 或弦或弦或弦或弦虚虚虚虚 郁郁郁郁 脾脾脾脾 证证证证 气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞 纳呆纳呆纳呆纳呆腹胀腹胀腹胀腹胀 脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运 气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气

22、便溏，肠鸣矢气便溏，肠鸣矢气便溏，肠鸣矢气 气滞于腹气滞于腹气滞于腹气滞于腹 腹痛腹痛腹痛腹痛 便后气机得畅便后气机得畅便后气机得畅便后气机得畅 泻后痛减泻后痛减泻后痛减泻后痛减辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽 病机分析及临床表现第26页，本讲稿共36页肝肾阴虚证 常见病因 指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。久病失调，阴液亏虚情志内伤，化火伤阴房事不节，耗伤肾阴温热病久，津液被劫肝肾阴虚阴不制阳虚热内扰第27页，本讲稿共3

23、6页 头晕眼花，两目干涩头晕眼花，两目干涩头晕眼花，两目干涩头晕眼花，两目干涩 肝阴虚肝阴虚肝阴虚肝阴虚 官窍失养官窍失养官窍失养官窍失养 视力减退，或手足蠕动视力减退，或手足蠕动视力减退，或手足蠕动视力减退，或手足蠕动 肝肝肝肝 胁肋隐痛灼热胁肋隐痛灼热胁肋隐痛灼热胁肋隐痛灼热 肾肾肾肾 体失濡润体失濡润体失濡润体失濡润 腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘 阴阴阴阴 肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚 虚虚虚虚 热扰精室热扰精室热扰精室热扰精室 遗精早泄，月经不调遗精早泄，月经不调遗精早泄，月经不调遗精早泄，月经不调 证证证证 阴虚阴虚阴虚

24、阴虚 形体消瘦，两颧潮红形体消瘦，两颧潮红形体消瘦，两颧潮红形体消瘦，两颧潮红 火旺火旺火旺火旺 潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热症状共见症状共见症状共见症状共见 病机分析及临床表现第28页，本讲稿共36页脾肾阳虚证常见病因 指脾肾阳气亏虚

25、，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳脾肾阳气同时损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留第29页，本讲稿共36页 气化失权，寒水内停气化失权，寒水内停气化失权，寒水内停气化失权，寒水内停 水肿，尿少水肿，尿少水肿，尿少水肿，尿少 肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚 脾脾脾脾 温化失职温化失职温化失职温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻腰膝冷痛，五更泄泻腰膝冷痛，五更泄泻腰膝冷痛，五更泄泻肾肾肾肾 下腹冷痛，久泄久痢下腹冷痛，久泄久痢下腹冷痛，久泄久痢下腹冷痛，久泄久痢阳阳阳阳 脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运虚虚虚虚

26、脾阳虚脾阳虚脾阳虚脾阳虚 完谷不化，下痢清谷完谷不化，下痢清谷完谷不化，下痢清谷完谷不化，下痢清谷 证证证证 水液内停水液内停水液内停水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓面浮肢肿，腹胀如鼓面浮肢肿，腹胀如鼓面浮肢肿，腹胀如鼓 面色面色面色面色晄晄晄晄白，畏寒肢冷白，畏寒肢冷白，畏寒肢冷白，畏寒肢冷 阳虚生寒阳虚生寒阳虚生寒阳虚生寒 舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力 辩证要点辩证要点辩证要点辩证要点:久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状 病机

27、分析及临床表现第30页，本讲稿共36页 类证鉴别简表 类类 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证证 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 鉴鉴 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺心肺气虚证、脾肺气虚证与肺 别别 肾气虚证鉴别表肾气虚证鉴别表 简简 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心 表表 肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别 肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝 火犯肺证鉴别表火犯肺证鉴别表第31页，本讲稿共36页 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证证 型型 相相 同同 点点 不不 同同 点点 病病 机机

28、临临 床表床表 现现 病病 机机 临床表现临床表现心肾阳心肾阳虚证虚证 肾阳虚衰肾阳虚衰温煦失职温煦失职气化失权气化失权 面色面色晄晄白，畏白，畏寒肢冷，浮肿寒肢冷，浮肿尿少，腰膝冷尿少，腰膝冷痛，神疲乏力，痛，神疲乏力，舌淡胖嫩，苔舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无白滑，脉沉无力力 心阳虚衰心阳虚衰血行不畅血行不畅 心悸怔忡，心悸怔忡，唇甲青紫，唇甲青紫，舌淡青紫而舌淡青紫而暗，脉沉细暗，脉沉细微微 脾肾阳脾肾阳虚证虚证脾阳虚弱脾阳虚弱温运失职温运失职 纳呆腹胀、纳呆腹胀、下腹冷痛，下腹冷痛，五更泄泻，五更泄泻，或久泄久痢或久泄久痢 第32页，本讲稿共36页 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 证型证型 相

29、相 同同 点点 不不 同同 点点 病病 机机 临床表现临床表现 病病 机机 临临 床床 表表 现现心脾心脾两虚两虚证证心血不足心血不足心动失常心动失常心神失养心神失养 心悸怔忡，心悸怔忡，失眠多梦，失眠多梦，健忘眩晕，健忘眩晕，面唇色淡，面唇色淡，舌淡嫩，脉舌淡嫩，脉细弱细弱 脾失健运，脾失健运，精津失运精津失运 纳少腹胀，便溏，纳少腹胀，便溏，面色萎黄或淡黄面色萎黄或淡黄虚浮，倦怠乏力，虚浮，倦怠乏力，少气懒言少气懒言 心肝心肝血虚血虚证证肝血亏虚，肝血亏虚，官窍失养官窍失养 视物模糊，肢体视物模糊，肢体麻木，震颤，爪麻木，震颤，爪甲不荣，妇女月甲不荣，妇女月经量少色淡经量少色淡 第33页，

30、本讲稿共36页心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表 证型证型 相相 同同 点点 不不 同同 点点 病病 机机临床表现临床表现 病病 机机 临临 床床 表表 现现心肺心肺气虚气虚证证肺气虚肺气虚弱，宣弱，宣肃失职肃失职 咳喘咯痰，咳喘咯痰，气短声低，气短声低，乏力自汗，乏力自汗，少气懒言，少气懒言，面白无华，面白无华，舌淡脉弱舌淡脉弱 心气不心气不足，鼓足，鼓动无力动无力 心悸胸闷，唇舌淡紫，心悸胸闷，唇舌淡紫，脉结代脉结代 脾肺脾肺气虚气虚证证脾气亏脾气亏虚，运虚，运化失职化失职 纳呆腹胀，便溏浮肿，纳呆腹胀，便溏浮肿，苔白滑苔白滑肺肾肺肾气虚气虚证证肾气虚肾气虚衰，摄衰，摄纳无权纳无权

31、呼多吸少，动则喘甚，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，脉大无根腰膝酸软，脉大无根或喘剧亡阳或喘剧亡阳第34页，本讲稿共36页肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证证型证型 相相 同同 点点 不不 同点同点 病病 机机 临床表现临床表现 病病 机机 临床表现临床表现肺肾肺肾阴虚阴虚证证肾阴亏虚肾阴亏虚失于濡养失于濡养虚火内扰虚火内扰 腰膝酸软，耳鸣腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精早泄，健忘，遗精早泄，月经不调，两颧月经不调，两颧潮红，潮热盗汗，潮红，潮热盗汗，骨蒸潮热，五心骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦，烦热，形体消瘦，口咽干燥，舌红口咽干燥，舌红少津，脉细数少津，脉细数 肺阴亏虚肺阴亏虚肺失清肃肺失清肃 干咳，

32、痰少干咳，痰少难咯甚则痰难咯甚则痰中带血，声中带血，声音嘶哑音嘶哑 肝肾肝肾阴虚阴虚证证肝阴亏虚肝阴亏虚络脉失养络脉失养 眩晕耳鸣，眩晕耳鸣，失眠多梦，失眠多梦，胁肋灼痛胁肋灼痛 心肾心肾阴虚阴虚证证心阴亏虚心阴亏虚心神不宁心神不宁 心悸心烦，心悸心烦，失眠多梦失眠多梦 第35页，本讲稿共36页肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝火犯肺证 证型证型 相相 同同 点点 不不 同同 点点 病机病机临床表现临床表现 病机病机 临床表现临床表现肝郁肝郁脾虚脾虚证证肝失疏肝失疏泄横逆泄横逆或上犯或上犯影响它影响它脏脏 胸胁疼痛胸胁疼痛情志郁悒情志郁悒或性急易或性急易怒，脉弦怒，脉弦病情与情病情与情绪有关绪有关木郁

33、土木郁土滞，脾滞，脾失健运失健运 纳呆食少，腹痛肠鸣，痛纳呆食少，腹痛肠鸣，痛而欲泻，泻后痛缓，便溏不而欲泻，泻后痛缓，便溏不爽，舌苔白腻脉或缓弱爽，舌苔白腻脉或缓弱 肝胃肝胃不和不和证证横逆犯横逆犯胃，胃胃，胃失和降失和降 胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，嘈杂吞酸。舌红苔黄，脉数；嘈杂吞酸。舌红苔黄，脉数；或见巅顶作痛，呕吐涎沫，或见巅顶作痛，呕吐涎沫，舌淡苔白，脉或沉紧舌淡苔白，脉或沉紧 肝火肝火犯肺犯肺证证木火刑木火刑金，肺金，肺失清肃失清肃 咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚则咯血；胸胁灼痛，面红目则咯血；胸胁灼痛，面红目赤，烦热口苦，舌红苔黄，赤，烦热口苦，舌红苔黄，脉弦数脉弦数 第36页，本讲稿共36页