妊娠生理实用.pptx

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1、会计学1妊娠生理实用妊娠生理实用妊娠生理妊娠生理n n妊娠是胚胎妊娠是胚胎妊娠是胚胎妊娠是胚胎（embryo）和胎儿和胎儿和胎儿和胎儿（fetus）在母体内发育生长的过在母体内发育生长的过在母体内发育生长的过在母体内发育生长的过程程程程n n母体的适应性变化母体的适应性变化母体的适应性变化母体的适应性变化第1页/共44页n n成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。属物自母体排出是妊娠的终止。n n妊娠全过程平均约为妊娠全过程平均约为38周（周（266天），是非天），是非常复杂、变化极为协调的生理过程。常复杂、变化极为协调的生理过程。

2、第2页/共44页生命从这里开始生命从这里开始卵子受精卵子受精排卵发生在下一次月经前的排卵发生在下一次月经前的1414天天受精发生在排卵后受精发生在排卵后2424小时内小时内阴道（几千万个）阴道（几千万个）宫腔（几千个）宫腔（几千个）输卵管（几百个）输卵管（几百个）受精部位（受精部位（15-50个）个）30分钟分钟1.5小时小时（最后只有一个精子受精）（最后只有一个精子受精）第3页/共44页第一节第一节 受精与着床受精与着床一、精子获能一、精子获能一、精子获能一、精子获能 精子离开精液，经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表精子离开精液，经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表精子离开精液，经

3、宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表精子离开精液，经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的面的糖蛋白被生殖道分泌物中的面的糖蛋白被生殖道分泌物中的面的糖蛋白被生殖道分泌物中的、淀粉酶降解，同时顶体膜结淀粉酶降解，同时顶体膜结淀粉酶降解，同时顶体膜结淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程为精子获能。此过程为精子获能。此过程为精子获能。此过程为精子获能。需

4、七小时左右。需七小时左右。需七小时左右。需七小时左右。主要部位在子宫腔和输卵管腔。主要部位在子宫腔和输卵管腔。主要部位在子宫腔和输卵管腔。主要部位在子宫腔和输卵管腔。第4页/共44页二二 受精受精 卵子从卵巢排出，经输卵管伞进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部连接处等待受精。精子和卵子结合的过程称为受精。发生在排卵后12小时内，整个受精过程需24小时。第5页/共44页精子寿命达精子寿命达5天，受精能力保持天，受精能力保持48小时小时卵子排出后寿命为卵子排出后寿命为246小时小时第6页/共44页受精卵的发育受精卵的发育第7页/共44页n受精后受精后3天卵裂为天卵裂为16个细胞的桑椹胚个细胞的桑椹胚n

5、4天进入宫腔天进入宫腔n6-7天侵入子宫内膜（着床）天侵入子宫内膜（着床）内细胞团内细胞团滋养叶细胞滋养叶细胞三三 输输送送第8页/共44页 四四 着床着床过程：定位、粘着、穿透过程：定位、粘着、穿透条件：条件：透明带消失透明带消失 分化出合体滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚与子宫内膜同步发育囊胚与子宫内膜同步发育 足量孕酮足量孕酮第9页/共44页 底蜕膜底蜕膜底蜕膜底蜕膜（basal basal decidua decidua ）五五五五 蜕膜蜕膜蜕膜蜕膜包蜕膜包蜕膜包蜕膜包蜕膜（capsular deciduacapsular decidua）真蜕膜真蜕膜真蜕膜真蜕膜（ture decid

6、uature decidua）第10页/共44页第11页/共44页 第二节第二节 胎儿附属物的形成及其胎儿附属物的形成及其胎儿附属物的形成及其胎儿附属物的形成及其功能功能功能功能n n胎盘胎盘胎盘胎盘（placentaplacenta）n n胎膜胎膜胎膜胎膜（fetal membransfetal membrans）n n脐带脐带脐带脐带（umbilical cordumbilical cord）n n羊水羊水羊水羊水（umniotic fluidumniotic fluid）第12页/共44页 一一 胎盘胎盘（一）（一）（一）（一）胎盘的形成：胎盘的形成：胎盘的形成：胎盘的形成：1、羊膜、羊

7、膜（amniotic membraneamniotic membrane）：）：胎儿部分、胎儿部分、胎儿部分、胎儿部分、内层、半透明、无血内层、半透明、无血管管 2、叶状绒毛膜、叶状绒毛膜（chorion chorion frondosumfrondosum）：）：胎儿部分、胎儿部分、胎儿部分、胎儿部分、胎盘主要部分胎盘主要部分 内层：内层：内层：内层：细胞滋养细胞细胞滋养细胞-分裂生分裂生长长 外层：外层：外层：外层：合体滋养细胞合体滋养细胞-执行功执行功能能 3、底蜕膜、底蜕膜：母体部分母体部分母体部分母体部分 第13页/共44页胚外中胚层滋养细胞胚胎血管长入间质中心索（受精后3周末）绒毛

8、形成绒毛形成第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页（二）足月胎盘的大体结构（二）足月胎盘的大体结构n n圆形圆形n n重重500克左右克左右n n直径直径16-20厘米厘米n n厚厚1-3厘米厘米n n母体面可见母体叶母体面可见母体叶第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页（三）胎盘的功能（三）胎盘的功能n n交换部位：交换部位：血管合体膜血管合体膜 合体滋养细胞合体滋养细胞 基底膜基底膜 绒毛间质绒毛间质 毛细血管基底膜毛细血管基底膜 毛细血管内皮毛细血管内皮n n交换方式：交换方式：简单扩散简单扩散CO2 O2 Na k CO2 O2 Na k 易化扩散易化扩

9、散 GluGlu 主动转运主动转运 aa Vit Ca Feaa Vit Ca Fen n功能功能 ：1 1、气体交换、气体交换 2 2、营养物质供应、营养物质供应 3 3、排除胎儿代谢产物、排除胎儿代谢产物 4 4、防御功能、防御功能 5 5、合成功能、合成功能 第20页/共44页第21页/共44页5、合成功能、合成功能（1 1）HCGHCG：合体滋养细胞产生、糖蛋白合体滋养细胞产生、糖蛋白 受精后受精后6 6天开始分泌天开始分泌 成对数增长成对数增长 8-10 8-10周达高峰周达高峰 以峰值的以峰值的1010至分娩至分娩 产后产后1212天消失天消失 结构：结构：结构：结构：、亚基构成亚

10、基构成 功能：功能：功能：功能：使月经黄体转变为妊娠黄体使月经黄体转变为妊娠黄体 促卵泡成熟促卵泡成熟 LH LH作用作用 抑制淋巴细胞免疫性抑制淋巴细胞免疫性第22页/共44页5、合成功能、合成功能（2 2）HPLHPL：合体滋养细胞分泌，不含糖单链多肽合体滋养细胞分泌，不含糖单链多肽 5-65-6周测出周测出 34-35 34-35周达高峰并维持至分娩周达高峰并维持至分娩 产后产后7 7小时测不出小时测不出 功能：功能：功能：功能：乳腺发育、促胰岛素生成乳腺发育、促胰岛素生成 脂解作用，胎儿代谢调节因子，脂解作用，胎儿代谢调节因子，可测定胎盘功能可测定胎盘功能 （3 3）PSPS1 1G

11、G （妊娠特异性妊娠特异性 1 1糖蛋白）糖蛋白）（4 4）HCTHCT（人绒毛膜促甲状腺激素）人绒毛膜促甲状腺激素）（5 5）E E 早期早期-黄体产生黄体产生 10 10周后周后-主要由胎盘产生主要由胎盘产生E 3E 3（6 6）P P（7 7）催产素酶及催产素酶及催产素酶及催产素酶及HSAPHSAP（耐热性碱性磷酸酶）耐热性碱性磷酸酶）第23页/共44页二：胎膜二：胎膜二：胎膜二：胎膜 绒毛膜（外层）绒毛膜（外层）n n组成组成：羊膜（内羊膜（内层）层）n n成分：成分：较多花生较多花生四烯酸四烯酸n n功能：功能：与分娩发与分娩发动有关动有关 三：脐带三：脐带三：脐带三：脐带n n长度

12、：长度：30-7030-70厘米厘米（足月）（足月）n n直径：直径：1-2.51-2.5厘米厘米n n组成：组成：一条静脉一条静脉（粗）（粗）两条动脉两条动脉（细）（细）华通胶第24页/共44页第25页/共44页充满在羊膜腔内的液体称充满在羊膜腔内的液体称充满在羊膜腔内的液体称充满在羊膜腔内的液体称羊水羊水羊水羊水（amniotic fluidamniotic fluid）This fluid is a clear,slightly yellowish This fluid is a clear,slightly yellowish liquid that surrounds the unb

13、orn baby liquid that surrounds the unborn baby(fetus)during pregnancy-it is contained(fetus)during pregnancy-it is contained in the amniotic sac.in the amniotic sac.四 羊水第26页/共44页（一）羊水的来源（一）羊水的来源 早期早期早期早期-母体血清经胎膜的透析液及胎儿皮母体血清经胎膜的透析液及胎儿皮肤的漏出液（与母体血清成分相似，含蛋白、肤的漏出液（与母体血清成分相似，含蛋白、钠偏低）钠偏低）中晚期中晚期中晚期中晚期-主要为主要

14、为胎儿尿液胎儿尿液胎儿尿液胎儿尿液（妊娠（妊娠11141114周，周，胎儿肾脏有排泄功能，羊水渗透压逐渐降低，胎儿肾脏有排泄功能，羊水渗透压逐渐降低，肌酐、尿素、尿酸值增高）肌酐、尿素、尿酸值增高）第27页/共44页（二）羊水的吸收（二）羊水的吸收（二）羊水的吸收（二）羊水的吸收 50%由胎膜完成 胎儿吞咽，消化道吸收（妊足月每日吞咽500700ml）脐带吸收（每小时吸收4050ml）胎儿角化前皮肤（很少）第28页/共44页（三）母体、胎儿、羊水间的液（三）母体、胎儿、羊水间的液体平衡体平衡母体母体胎儿胎儿羊水羊水胎盘胎膜胎儿消化管、呼吸道、泌尿道、角化前皮肤 it is circulated

15、 by the fetus every 3 hours.第29页/共44页 （四）羊水量、性状及成分（四）羊水量、性状及成分 1 1、量：妊娠、量：妊娠8 8周周510510毫升毫升 妊娠妊娠1010周周3030mlml 妊娠妊娠2020周周400400mlml 妊娠妊娠3838周周10001000毫升毫升 妊娠妊娠4040周周-800-800毫升毫升 2 2、性状及成分：、性状及成分：（妊娠足月）妊娠足月）比重比重 1.007-1.025 1.007-1.025 PH 7.2 PH 7.2 水分水分 9899%9899%无机盐及有机物质无机盐及有机物质 12%12%孕早期孕早期-无色澄清无色

16、澄清 孕足月孕足月-略混浊、不透明略混浊、不透明 有形小片物质有形小片物质-胎脂、上皮细胞、毛发等胎脂、上皮细胞、毛发等 激素（雌、孕、皮、前、激素（雌、孕、皮、前、HCGHCG、HPLHPL等）等）酶（乳酸脱氢酶、淀粉酶等）酶（乳酸脱氢酶、淀粉酶等）第30页/共44页（五）羊水的功能（五）羊水的功能 1.保护胎儿保护胎儿 不受挤压，防止畸形及粘连 保持恒温 避免胎窘 有利于体液平衡 使宫缩压力均匀分布 2.保护母体保护母体 减少胎动所致不适感 前羊膜囊扩张宫颈 破膜后润滑冲洗阴道 第31页/共44页Amniotic fluid accomplishes numerous functions

17、for the fetus,including:Protects from outside injury by cushioning sudden blows or movements Allows for freedom of fetal movement and permits symmetrical musculoskeletal development Maintains a relatively constant temperature for the environment surrounding the fetus,thus protecting the fetus from h

18、eat loss Permits proper lung development 第32页/共44页第三节第三节 妊娠期母体妊娠期母体变化变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化（一）子宫：（一）子宫：（一）子宫：（一）子宫：1 1、宫体、宫体、宫体、宫体：大小大小2222X25X35CMX25X35CM 宫腔宫腔50005000MLML 重量重量10001000G G 位置位置右旋右旋 2 2、子宫峡部子宫峡部子宫峡部子宫峡部 ：非孕非孕11CMCM 临产时临产时7-10 7-10 CMCM （称为称为子子子子宫下段宫下段宫下段宫下段）3 3、宫颈、宫颈、宫颈、宫颈：充血、水肿、柱状上充血、

19、水肿、柱状上皮外移皮外移 第33页/共44页（二）卵巢：（二）卵巢：略大、停止排卵略大、停止排卵（三）输卵管：（三）输卵管：伸长伸长（四）阴道：（四）阴道：充血变软充血变软 皱壁皱壁增多增多 伸展伸展性增加性增加 上皮上皮糖原增加糖原增加 PH值值下降下降（五）外阴：（五）外阴：充血、增厚、充血、增厚、色素沉着色素沉着 结缔组结缔组织松软织松软第34页/共44页二、乳房的变化二、乳房的变化n n充血增大充血增大n n腺泡及腺管腺泡及腺管增生增生n n无乳汁分泌无乳汁分泌n n大量大量E P抑制抑制第35页/共44页三、循环系统的变化三、循环系统的变化（一）心脏：（一）心脏：向左、上、前移位向左

20、、上、前移位向左、上、前移位向左、上、前移位（二）心排出量：（二）心排出量：1010WW开始增加开始增加开始增加开始增加 32 32WW达高峰达高峰达高峰达高峰（三）血压：（三）血压：收缩压收缩压收缩压收缩压变化不大变化不大变化不大变化不大 舒张压舒张压舒张压舒张压略有下降略有下降略有下降略有下降（四）静脉压：（四）静脉压：下肢、外阴、直肠静脉下肢、外阴、直肠静脉下肢、外阴、直肠静脉下肢、外阴、直肠静脉压增高压增高压增高压增高第36页/共44页四、血液的变化四、血液的变化（一）血容量（一）血容量于于6-86-8WW开始增加、开始增加、32-3432-34WW达高峰达高峰（二）血液成分（二）血液

21、成分1 1、红细胞红细胞红细胞红细胞：网织红轻度升高网织红轻度升高 红细胞计数由红细胞计数由4.24.2X10X101212/L-/L-3.6X103.6X101212/L/L 血红蛋白计数由血红蛋白计数由130130g g/L-/L-110g/L110g/L2 2、白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：渐升高，渐升高，3030周达高峰周达高峰3 3、凝血因子：、凝血因子：、凝血因子：、凝血因子：高凝状态（除高凝状态（除X X、X X下降下降）4 4、血浆蛋白：、血浆蛋白：、血浆蛋白：、血浆蛋白：略下降略下降第37页/共44页五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化 夜尿多、排泄多、饭后糖尿、易患肾盂肾

22、炎夜尿多、排泄多、饭后糖尿、易患肾盂肾炎六、呼吸系统的变化六、呼吸系统的变化 以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主七、消化系统的变化七、消化系统的变化 齿龈出血、胃酸及酶分泌量下降、胃排空延齿龈出血、胃酸及酶分泌量下降、胃排空延长长 肠蠕动减弱肠蠕动减弱八、皮肤的变化八、皮肤的变化 MSHMSH（促黑素细胞激素）增加促黑素细胞激素）增加色素沉着色素沉着 弹力纤维断裂弹力纤维断裂妊娠纹妊娠纹九、内分泌的变化九、内分泌的变化 垂体：垂体：Gn PRLGn PRL 肾上腺皮质：皮质激素肾上腺皮质：皮质激素 甲状腺：甲状腺：T T 3 3、4 4 但但TBGTBG（甲结球）甲结球），故无甲亢，故无甲亢 第38

23、页/共44页十、新陈代谢的变化十、新陈代谢的变化1 1、基础代谢率：、基础代谢率：、基础代谢率：、基础代谢率：BMRBMR2 2、体重：、体重：、体重：、体重：1313周起共增加周起共增加12.512.5KgKg3 3、糖代谢：、糖代谢：、糖代谢：、糖代谢：胰岛素胰岛素 糖耐量轻度降低糖耐量轻度降低4 4、脂肪代谢：、脂肪代谢：、脂肪代谢：、脂肪代谢：血脂血脂 易有酮血症易有酮血症5 5、蛋白质：、蛋白质：、蛋白质：、蛋白质：正氮平衡正氮平衡6 6、水代谢：、水代谢：、水代谢：、水代谢：水分增加水分增加7 7L L7 7、矿物质：、矿物质：、矿物质：、矿物质：CaCa、P P、FeFe需要增加

24、需要增加十一、关节、韧带的变化 松弛、孕妇姿势第39页/共44页第四节、胎儿发育及生理特点第四节、胎儿发育及生理特点一、不同孕周胎儿发育的特一、不同孕周胎儿发育的特征征 胚胎：受精后胚胎：受精后6 6周内周内 胎儿：受精第胎儿：受精第7 7周后周后 8 8WW：初具人形，初具人形，B B超可见原始心管搏超可见原始心管搏动动 16W 16W：外生殖器可辩性别外生殖器可辩性别 20W 20W：可听到胎心可听到胎心 28W 28W：重重10001000g g，可存活可存活 36W 36W：重重25002500g g，生存能力较强生存能力较强 40W 40W：重重3000-35003000-3500g g，生存好生存好第40页/共44页二、二、胎儿的生理特点胎儿的生理特点 1、循环系统、循环系统 2、血液系统、血液系统 3、呼吸系统、呼吸系统 4、消化系统、消化系统 5、泌尿系统、泌尿系统 6、内分泌系统、内分泌系统 7、生殖系统及性、生殖系统及性腺腺第41页/共44页第42页/共44页第43页/共44页