心脏疾病医疗管理知识分析22794.pptx

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1、心脏疾病 目的了解心脏外科发展的概况了解常见先天性心脏病的外科诊疗原则了解常见后天性心脏病的外科诊疗原则我国心脏外科发展的概况国际上从20世纪30年代开始就逐步发展起来 我国在20世纪40年代处于萌芽状态 1944年10月 吴英恺 PDA结扎术 我国心外科的开端1954年2月 兰锡钝 二尖瓣狭窄闭式交界分离术 心外手术到心内闭式手术的阶段1957年1月 梁其琛 低温麻醉下PS直视切开术 心内直视手术开端1958年6月 苏鸿熙 体外循环下VSD修补术 心脏外科新的阶段 我国心脏外科发展的概况1965年6月 蔡用之 二尖瓣置换术 1974年11月 郭加强 冠状动脉旁路移植术1978年 张世泽 心脏

2、移植（亚洲第一例）目前我国开展体外循环下心内直视手术的医院有600家以上心脏手术基础措施体外循环(Extracorporeal Circulation)将回心静脉血引出体外，在人工心肺机进行氧合，再将血泵入动脉人工心肺机主要部件：血泵(人工心)氧合器(人工肺)变温器 滤器人工心肺机Artificial Heart-Lung Machine心脏手术基础措施心肌保护(Myocardial Protection)通过各种措施减轻术中心肌缺血性损伤n冠状动脉血流量占心输出量的5%n心肌从动脉血中摄取氧高达70%（其它组织平均22%）n心肌能量需求决定于：心肌电机械作功 心肌壁张力 心温心脏手术基础措施

3、心肌保护主要心肌保护措施：n 高钾停搏n 低温 常见先天性心脏病动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)动脉导管n 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道n 多数在出生后23周完成导管纤维化而闭合（动脉韧带）n 少数可在出生后6月后闭合n 1岁以后闭合的比例极小动脉导管未闭(Patent Ductus Arter

4、iosus)动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)病理分型 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 4、动脉瘤型动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)临床表现n 症状：小PDA，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，PH时，气促、发绀，分离性青紫n 体征：心界向左下扩大，L2连续性杂音，P2亢进，心尖部1-2/6级舒张期杂音，周围血管征（+）动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)临床表现n ECG：左室高电压，左室肥大，肺动脉高压时双室肥大n X-Ray：左心缘向左外延长，主动脉结突出，肺门血管阴影加深，肺纹理增粗n

5、UCG：二维切面可确诊，观察肺动脉血流方向动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)诊断n 结合杂音特点、ECG、X-Ray、UCG、必要时行右心导管检查或升主动脉造影动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)治疗n 内科治疗：前列腺素 消炎痛n 介入治疗：动脉导管直径3月动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)治疗n 手术适应症：症状不明显者 35岁 反复感染及心衰 尽早手术 合并肺动脉高压者及早手术 合并心内膜炎控制感染后2月n 手术禁忌症：合并严重肺动脉高压 复杂先心病中作为代偿性通道动脉导管未闭(Patent Duct

6、us Arteriosus)手术方法：n结扎术n切断缝合术 房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)房间隔缺损:房间隔发育不全，遗留缺损，左右心房间存在血液分流分类：n 原发孔缺损n 继发孔缺损（多见）u上腔型u中央型u下腔型u混合型房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)病理生理:左 右分流 肺动脉高压 艾森曼格综合征房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)艾森曼格综合征(Eisenmengers Syndrome)由于长期的先天性心脏病（左 右分流）使肺血管产生闭

7、塞性不可逆的病理改变，使得肺动脉压力增高，最终出现右 左分流，临床上出现咯血、紫绀、右心衰竭等表现。房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)临床表现n 症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染等n 体征：肺动脉瓣区2-3/6级收缩期杂音（相对性肺动脉狭窄）P2增强且固定分裂房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)临床表现n ECG：不完全性或完全性右束支传导阻滞、RV肥大、P波高大等n X-Ray：RA、RV大，肺血多n UCG:RA、RV大，IAS中断，左右心房分流房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)治疗n

8、 手术适应症：理想手术年龄 3-5岁 成人存在左向右分流n 手术禁忌症：不可逆的肺动脉高压n 手术方法：直接缝合 补片修复n 其他方法:介入治疗室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)室间隔缺损:胎儿期室间隔发育不全分类：n 膜部间隔缺损 膜部 膜周型n 流入道室间隔缺损n 肌性室间隔缺损n 流出道室间隔缺损 干下型 嵴内型室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)病理生理:左 右分流 肺动脉高压 艾森曼格综合征室间隔缺损(Ventricular Septal

9、Defect,VSD)临床表现n 症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等n 体征：胸骨左3、4肋间3-4/6级全收缩期杂音，收缩期震颤，P2亢进、分裂室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)临床表现n ECG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主n X-Ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显n UCG:LV、RV、LA增大，收缩期IVS缺损处LVRV分流室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)治疗n

10、手术适应症：u小VSD，无症状且X-Ray和ECG无明显变化可暂不手术,也可作介入治疗u中VSD，无PH，3岁左右手术u大VSD，症状严重，合并房缺，肺血管阻力进行性增高应尽早手术（1-3月）n 手术方法:直接缝合 补片修复n 其他方法:介入治疗法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)定义：右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)病理解剖特点1 肺动脉狭窄 2 右心室肥厚3 主动脉骑跨4 室间隔缺损法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)临床表现n 症状：u发

11、绀：出生后即可有，哭闹后加重u缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷u蹲踞：TOF特有姿态（蹲踞位能增加体循环阻力，减少右心室至主动脉的分流，因而增加肺血流量而提高血氧含量）法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)临床表现n体征：生长发育迟缓，紫绀，杵状指（趾）；L2-4SM3-4/6级，P2可减弱或消失u杵状指（趾）:肢体末端慢性缺氧,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)杵状指 杵状趾法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)临床表现n 实验室检查：RBC、HB增高，SpO2降低n EKG：电轴右

12、偏，RV肥厚，RA肥大，严重可心肌劳累n X-ray：心影正常或稍大，肺血少，心腰凹陷n UCG:主动脉骑跨，室缺，右室流出道狭窄n 其他检查：右心导管，心血管造影法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)治疗n 手术适应症：u u确诊后不受年龄限制，均应手术n 手术方法：u根治术：右室流出道及肺动脉疏通 室缺修补u分流术：(肺血管及左心室发育不良）锁骨下动脉肺动脉分流 升主动脉肺动脉分流 常见后天性心脏病风湿性心瓣膜病：n二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis)n二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency）n主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)n

13、主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency)冠状动脉粥样硬化性心脏病(Atherosclerotic Coronary Artery Disease)风湿性心瓣膜病发病特点：n 后天性心瓣膜病中最常见n 发病率：二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣n 常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS)病理类型：u隔膜型u漏斗型病理生理特点：u正常二尖瓣口面积：45cm2u瓣口面积1.5cm2时：产生血流障碍 出现临床症状二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS)左房压 肺循环压 右心后负荷 右心衰二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS)二尖

14、瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS)临床表现：u取决于瓣口狭窄程度u气促、咳嗽、咯血、发绀、急性肺水肿等体格检查：u房颤u心尖区舒张期隆隆样杂音u二尖瓣开瓣音u右心衰表现二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS)ECG：P波高宽、右心室肥厚、房颤X-Ray：主动脉结缩小、肺动脉段突出、左房、隆起肺间质水肿UCG：瓣叶活动受限、左房增大、可测瓣口面积、检查左房有无血栓等二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS)治疗：u（瓣叶活动好，无钙化）经皮球囊导管二尖瓣交界扩张分离术u闭式二尖瓣交界分离术（现已少用）u人工瓣膜置换术u其他治疗：内科对症治疗二尖瓣关闭不全(Mitra

15、l Insufficiency,MI）发病特点：多数病例合并狭窄临床表现：症状出现较晚 但短时间内迅 速恶化体格检查：u心尖搏动增强、全收缩期杂音uP2亢进u晚期有右心衰体征二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI）左房血量、压力 左房、左室肥厚 左心衰 肺循环压力 右心衰二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI）二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI）治疗：u二尖瓣修复成形术u人工瓣膜置换术u其他治疗：内科对症治疗主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)病理生理特点：u正常主动脉瓣口面积：3cm2u瓣口面积1cm

16、2时：产生血流障碍 出现临床症状u瓣口面积0.7cm2:重度狭窄临床表现：心肌及整个体循环供血不足症状 充血性心力衰竭表现体格检查：收缩压低、脉压小 主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)治疗：u人工瓣膜置换u内科对症治疗主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency,AI)u多数伴有主动脉瓣狭窄u早期多无明显症状，晚期表现为心绞痛、充血性心衰、猝死率高达15%20%u体征：颈动脉搏动明显 收缩压增高，舒张压降低 主动脉瓣区舒张期杂音uX-Ray:左心室增大、主动脉弓突出uUCG:明确诊断 主动脉

17、瓣关闭不全(Aortic Insufficiency,AI)主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency,AI)治疗：u瓣膜成型u人工瓣膜置换u内科对症治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)u西方发达国家较多u我国近几年发病率明显增加u多见于中年以上、男性多见u病变为左前降支及回旋支多见、其次为右冠状动脉u临床表现：内科讲述冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)冠状动脉旁路移植（目前多数为不停跳）u手术适应症：内科保守治疗无效 介入治疗后反复出现心绞痛 急性心梗6小时内 同时伴有其他需手术的心脏疾病u桥血管：乳内动脉、桡动脉、胃网膜右 动脉、大隐静脉冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)冠状动脉支架置入（介入治疗）冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)冠状动脉旁路移植(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH