鼻咽里的人瘤大战.pptx

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1、鼻咽里的人瘤大战鼻咽里的人瘤大战鼻咽癌好发于哪些人？“我会得鼻咽癌吗？”“鼻咽癌病人会越来越多吗？”“为什么会得鼻咽癌？”“鼻咽癌能预防吗？”“大战”前的蛛丝马迹 涕血 并不一定是“热气”。在清晨洗漱时用力回吸鼻腔或者鼻咽分泌物时出现带血现象（回吸性涕血）应及时就医。“大战”前的蛛丝马迹耳鸣及听力下降 咽鼓管 当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管，可以出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降，“大战”前的蛛丝马迹 鼻塞 肿瘤堵住鼻孔 当出现以下问题时，肿瘤的侵犯范围当出现以下问题时，肿瘤的侵犯范围就已经比较大了，要及时就诊就已经比较大了，要及时就诊！持续头痛持续头痛眼部症状眼部症状：复视（重影）、眼球活动受

2、限、复视（重影）、眼球活动受限、视力障碍、突眼、视野缺损、神经麻醉性角膜视力障碍、突眼、视野缺损、神经麻醉性角膜炎等。炎等。颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大如何做到早期诊断？1照妖镜照妖镜鼻咽间接镜检查鼻咽间接镜检查2.潜望镜潜望镜电子内镜检查电子内镜检查发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等要说明发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等要说明 如何做到早期诊断？3.EB病毒相关检查病毒相关检查 4显微镜显微镜病理确诊病理确诊（1）角化性鳞状细胞癌。）角化性鳞状细胞癌。（2）非角化性癌。又分为分化型和未分化型两种：分化型非角化癌和未分化癌。“异型增生”、“不典型化生”？如何做到早期诊断？如何做到早期

3、诊断？五、看图说病五、看图说病影像学检查影像学检查1磁共振成像（磁共振成像（MRI）2CT成像成像3正电子发射计算机断层显像（正电子发射计算机断层显像（PET/CT）4骨显像（骨显像（ECT）5X线检查线检查6B型超声波型超声波鼻咽里的“麻烦制造者”不都是鼻咽癌1增生性病变增生性病变2鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽恶性淋巴瘤 3鼻咽结核鼻咽结核 4鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤5鼻咽嗅神经母细胞瘤鼻咽嗅神经母细胞瘤 6其它需要和鼻咽癌鉴别诊断的病变其它需要和鼻咽癌鉴别诊断的病变 给肿瘤排坐位给肿瘤排坐位临床分期临床分期癌细胞的恶性程度、肿块的大小、破坏部位、是否转移，等等，均因人而异。TNM分期系统 T：鼻

4、咽及其周围的肿瘤范围，N：颈部淋巴结的情况M：颈部以下部位是否存在转移 给肿瘤排坐位给肿瘤排坐位临床分期临床分期大体上来说的，多数早期预后好过晚期 人的个体差异很大，相当例数的晚期患者是可以治愈的 不能说晚期就没治了。治疗前还需要做哪些准备治疗前还需要做哪些准备 头颈部检查、病理、影像学检查 血常规、血型；尿常规；生化常规、肝炎十项、心电图等 治疗口腔炎症、洁牙、处理龋齿 伴发疾病也应积极治疗 早期治疗、综合治疗、正早期治疗、综合治疗、正确治疗确治疗 目前根本不存在什么“轻轻松松”的治癌方法，面对“热心人”和广告，要警惕！空军凌空出击空军凌空出击放射治疗放射治疗 外照射外照射放疗的基本过程必备

5、资料：定位（在放疗模拟机房拍片）主管医生主管医生制定放疗计划。全科讨论并通过计划。送物理室做低熔点铅档块并电脑物理计 数。卷宗回来主管医师签名，开始放疗。放疗常用的剂量 每次2野，每天一次，每周5天。鼻咽部根治量：70GY （约约35次次）颈部预防量（N0时）：50GY（约约25次次）颈部根治量：60GY（约约30次次）每次2GY，1GY=100CGY2近距离放射治疗近距离放射治疗治疗的有效剂量分布仅限于治疗的有效剂量分布仅限于1cm内的肿内的肿瘤瘤 调强适形放疗调强适形放疗在临床的应用时间还不太长，其优点与在临床的应用时间还不太长，其优点与不足均需进一步的考察。不足均需进一步的考察。鼻咽癌放

6、疗反应和放疗并发症的临床表现及处理原则出现时间停止时间临床表现处理原则腮腺急性反应第1、2次放疗后26小时放疗34次可自行消失放射侧腮区肿胀、疼痛、局部压痛一般无需特殊处理，注意含漱、口腔卫生，必要时抗炎处理口腔、口咽粘膜急性放疗反应放疗1015次后放疗后期或放疗结束后症状缓解口干，咽痛，咽后壁糜烂充血，白膜形成，影响进食多数患者可耐受继续放疗，需注意口腔清洁，可止痛对症处理，必要时全身抗炎及补液营养支持放射野皮肤反应放疗1520次后停止放疗后轻者710天，重者23周后可完全愈合皮肤瘙痒，出现红斑、水泡、溃破、溃疡，严重时出现剥脱性皮炎务必保持射野皮肤干燥洁净，忌外用酒精、碘酒、红汞等。皮肤瘙

7、痒可用冰片滑石粉对症处理，出现湿性皮肤反应后外喷“贯新克、金因肽等”，严重情况下可激光治疗。鼻咽癌放疗反应和放疗并发症的临床表现及处理原则出现时间停止时间临床表现处理原则外耳道湿性反应或中耳炎放疗25次左右放疗结束水肿反应期过后可缓解耳道粘膜湿性反应，外耳道有白色或黄色液体流出，耳内有进水感觉，严重时听力下降外耳道勿近脏水脏物，适当给予抗菌素滴耳液局部滴用。鼻腔粘膜反应 放疗20次左右 放疗结束水肿反应期过后可缓解鼻塞，较多白色或黄色鼻分泌物，影响休息睡眠冲洗鼻腔后滴入1%麻黄素等血管收缩剂和抗生素滴剂全身放疗反应 放疗过程中放疗结束后少部分患者可出现胃纳差、恶心、呕吐、血象下降对症处理后可缓

8、解放射治疗后遗症的临床表现及处理原则 出现时间 临床表现 处理原则放射性中耳炎 放疗后中耳积液，听力下降甚至完全失聪。有中耳积液应注意引流通畅，若耳道干燥，严重影响听力时在医生同意下可使用助听器放射性龋齿放疗后牙质疏松、变黑、断裂，自觉牙痛、口臭、咀嚼困难等。放疗前清洁牙齿，恰当处理患牙，放疗中用含氟牙膏刷牙，放疗后12年内勿拔牙放射性面颌部颈部皮下水肿 放疗后12个月面颌部、颌下颏下颈部肿胀，伴轻度声哑喉水肿改变半年左右可逐渐消退。水肿严重可使用消水肿药，活血化瘀中药，注意防感冒、防感染头面颈部急性蜂窝织炎 多在放疗后1年内头面颈部及其周围突然红肿热痛，可伴全身高热、头痛、白细胞增高积极抗炎

9、，静脉给予大剂量抗生素。重者同时给予消水肿药、激素等。放射治疗后遗症的临床表现及处理原则 出现时间 临床表现 处理原则放射性皮肤损伤放疗后出现皮肤疤痕，严重的呈红白相间的花斑样，甚至溃疡坏死。注意保护皮肤，避免一切理化刺激，一旦有溃破，应予局部清洁、抗炎、外敷，保守治疗无效则需请外科行植皮术。头颈部软组织纤维化放疗后12年颈部颊部坚硬，软腭会厌硬化、颈部活动障碍、吞咽困难等一旦发生，无良好治疗方法，予活血化瘀中药。张口困难多见于二程放疗或放疗后曾反复发作头颈部蜂窝织炎者张口时颞颌关节处发紧，疼痛，张口门齿距日渐缩小，严重者进食困难。放疗后瞩患者练习张口活动，防治头颈部蜂窝织炎放射性颌骨骨髓炎、

10、骨坏死多见于放疗后并发放射性龋齿者颌骨部位红肿热痛，压痛。积极抗炎及高压氧治疗，必要时外科手术鼻咽癌的饮食调节病因病机：外因热邪犯肺，内因上焦积热所致放疗期间临床上常表现：口干咽燥，尿黄便结，舌红苔黄或苔少等阴虚挟热之症。故饮食调护方面，宜选用甘凉清淡的食物，如西瓜、雪梨、胡萝卜、马蹄、雪耳、蘑菇、猴头菇等，煲汤时还要适当加入沙参、玉竹、莲子、西洋参、冬虫夏草、燕窝等。化疗期间临床上常出现食欲不振、神疲乏力、头晕、舌淡、脉细弱等，因此饮食调护方面，宜选用温补的、营养丰富而且易于消化的食物，煲汤时可适量加入北芪、党参、枸杞子、淮山、红枣、陈皮等补益气血、健脾和胃之品。海军千里奔袭海军千里奔袭化疗

11、化疗1诱导化疗诱导化疗2同期放化疗同期放化疗3辅助化疗辅助化疗4姑息化疗姑息化疗常见的化疗不良反应与处理常见的化疗不良反应与处理（1）胃肠道反应）胃肠道反应（2）泌尿系统）泌尿系统（3）骨髓抑制）骨髓抑制（4）心脏毒性）心脏毒性（5）粘膜炎）粘膜炎（6）其他反应）其他反应陆军劈荆斩刺陆军劈荆斩刺手术治疗手术治疗手术治疗为选择性的 1鼻咽癌原发灶手术治疗鼻咽癌原发灶手术治疗放疗或综合治疗后鼻咽局限性的残留或复发病放疗或综合治疗后鼻咽局限性的残留或复发病灶。灶。2颈淋巴结的手术治疗颈淋巴结的手术治疗鼻咽原发灶经放疗或综合治疗后已消失，残留鼻咽原发灶经放疗或综合治疗后已消失，残留的颈部淋巴结观察的颈

12、部淋巴结观察3个月左右仍不消退者。个月左右仍不消退者。其他治疗手段其他治疗手段靶向治疗、基因治疗，以及中医中药 鼻咽癌能治愈吗？鼻咽癌能治愈吗？鼻咽癌规范治疗后5年生存率可达60%以上，也就是说60以上的患者可生存5年以上，而I期的5年生存率达90%。2复发情况复发情况与放射设计、剂量的大小、缩野技术运与放射设计、剂量的大小、缩野技术运用、肿瘤的放射敏感性相关用、肿瘤的放射敏感性相关 远处转移情况远处转移情况鼻咽癌放疗后临床随访发现的远处转移率为20%30%，远处转移是指癌细胞从原发灶鼻咽部转移至颈部以下的部位。治治疗疗结结果果 常见问题及处理办法放疗期间及放疗结束后仍有涕血，这正常吗？正常，

13、涕血有可能是鼻咽部粘膜损伤所致，但放疗后持续涕血需间接鼻咽镜或纤维镜检查鼻咽。放疗期间喉咙痛得非常厉害，可以吃止痛药吗？可以，我们常用的是第一，第二阶梯止痛药，不会成瘾；短时间服用第三阶梯止痛药不会对身体造成不良影响。放疗期间如何保护颈部皮肤？可以用水冲吗？保护照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染；照射野皮肤避免化学性或物理性刺激，勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物磨擦。内衣宜柔软，宽松，以棉织物为好。避免曝晒，强风，过冷或过热。勿涂擦刺激性或含金属的药物，如 碘 酒、万 花 油、红 汞 等。化疗后耳鸣消失了，但放疗期间又出现耳鸣，甚至比以前更厉害了，这正常吗？正常，因为放射性中耳炎也有可能引起耳鸣。放疗后可以正常工作吗？放疗后休息三个月，无特殊不适可正常工作，不宜过度劳累。放疗期间及放疗后一定要服用中药吗？放疗期间及放疗后一定要服用中药吗？中药起到的是减轻放疗毒副反应，增强机 体抵抗力的作用。放疗后可以生育吗？放疗后可以生育吗？病情稳定后，一般三年左右病情无特殊可以考虑。鼻咽癌的流行病学流行特征鼻咽癌的流行病学流行特征（4）发）发 病病 率率 相相 对对 稳稳 定定