如何看肺功能弥散功能.pptx

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1、会计学1如何看肺功能弥散功能如何看肺功能弥散功能弥散弥散:肺换气功能肺换气功能第1页/共32页弥散功能的临床意义弥散功能的临床意义n n 有效弥散面积的减少有效弥散面积的减少n n毁损肺毁损肺毁损肺毁损肺n n肺叶切除术后肺叶切除术后肺叶切除术后肺叶切除术后n n 弥散距离增加弥散距离增加n n肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿n n肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化n n肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌第2页/共32页外科应用外科应用n n弥散功能：弥散功能：弥散功能：弥散功能：KCOKCO、TLCOTLCO用于癌症是否转移用于癌症是否转移用于癌症是否转移用于癌症是否转移？n n麻醉安全性评估麻

2、醉安全性评估麻醉安全性评估麻醉安全性评估 TLCO TLCO MVV MVV VO2max VO2max第3页/共32页常用的弥散检查方法常用的弥散检查方法*气体分析气体分析气体分析气体分析SBSBRBRBSSSSSB MembraneSB Membrane*血气分析血气分析血气分析血气分析 第4页/共32页DLCO 检查原理检查原理第5页/共32页氦稀释法残气氦稀释法残气第6页/共32页CO弥散弥散第7页/共32页一口气法一口气法 SBn n 一口气法弥散一口气法弥散一口气法弥散一口气法弥散 Diffusion SBDiffusion SBDiffusion SBDiffusion SBn

3、n 一口气氦稀释法残气一口气氦稀释法残气一口气氦稀释法残气一口气氦稀释法残气 RV-He SBRV-He SBRV-He SBRV-He SB第8页/共32页Diffusion SB第9页/共32页一口气弥散一口气弥散第10页/共32页一口气弥散一口气弥散美国胸科协会（美国胸科协会（ATSATS）测试规范测试规范:TA =10 sec TA =10 sec （屏气时间）屏气时间）DV =800 ml DV =800 ml （丢弃量）丢弃量）SV =800 ml SV =800 ml （采样量）采样量）*吸气应该在吸气应该在 2 2 秒内完成秒内完成.*吸入的测试气体容量至少应该在吸入的测试气体

4、容量至少应该在 90%90%VCmaxVCmax以上以上*屏气时的口压应小于屏气时的口压应小于1 kpa1 kpa*以正常速度将测试气体呼出来以正常速度将测试气体呼出来(但不应该超过但不应该超过 4 4 秒秒)*两次测试之间应该至少间隔两次测试之间应该至少间隔 4 4 分钟分钟.第11页/共32页重要的测试参数重要的测试参数:TLCO SBTLCO SBCOCO弥散量弥散量VAVA肺泡量肺泡量KCOKCO比弥散比弥散(TLCO/VA)(TLCO/VA)RV-He RV-He 残气残气TLC-HeTLC-He肺总量肺总量RV/TLCRV/TLC残总比残总比FRC/TLCFRC/TLC 功能残气功

5、能残气 VINVIN吸入测试气体容量吸入测试气体容量一口气弥散一口气弥散第12页/共32页快速一口气弥散快速一口气弥散GAS!数字采样并数字采样并分析气体浓度分析气体浓度！!物理采集分析气体浓度物理采集分析气体浓度第13页/共32页一口气弥散一口气弥散第14页/共32页核心技术核心技术-快速一口弥散快速一口弥散n n康讯是快速一口气弥散技术的首康讯是快速一口气弥散技术的首创人。创人。n n特点是用快速气体分析器和数字特点是用快速气体分析器和数字技术代替传统的物理采样。技术代替传统的物理采样。n n真实地收集到肺泡气，使弥散测真实地收集到肺泡气，使弥散测试更加精确试更加精确n n特别适合于小肺活

6、量的病人特别适合于小肺活量的病人n n坚持贯彻坚持贯彻ATS/ERSATS/ERS弥散测试气体弥散测试气体标准：标准：CO/HeCO/He第15页/共32页核心技术核心技术-超声气体分析器超声气体分析器n n康讯独家专利，利用超康讯独家专利，利用超声的传播必须借助气体声的传播必须借助气体分子，不同成分的气体分子，不同成分的气体分子量不同，超声传播分子量不同，超声传播速度也不同，从而反推速度也不同，从而反推就可以得到气体浓度就可以得到气体浓度n n数字流速测量，直接测数字流速测量，直接测试气体分子，测试更精试气体分子，测试更精确确n n测试速度非常快（测试速度非常快（1 1msms）n n稳定性

7、好、不受外界干稳定性好、不受外界干扰扰n n使用寿命长，经久耐用使用寿命长，经久耐用第16页/共32页快速弥散测试界面快速弥散测试界面第17页/共32页质量控制质量控制第18页/共32页膜弥散膜弥散:无创评估肺间质无创评估肺间质第19页/共32页膜弥散膜弥散:无创评估肺间质无创评估肺间质第20页/共32页文献上是如何评价快速一口气弥散测试的文献上是如何评价快速一口气弥散测试的文献上是如何评价快速一口气弥散测试的文献上是如何评价快速一口气弥散测试的?第21页/共32页快速一口气法弥散测试结果与标准的快速一口气法弥散测试结果与标准的一口气弥散没有本质区别，一口气弥散没有本质区别，Thorax 19

8、94;49:1121-1126第22页/共32页Am Rev Respir Dis 1992;146:946-950采用了新的快速一口气法弥散测试方法后采用了新的快速一口气法弥散测试方法后DLCOsb测试结果中没有重复性的病人的、测试结果中没有重复性的病人的、比例从比例从 11.3%降到降到 6.5%.我们的结论是这种快速气体分析器应用我们的结论是这种快速气体分析器应用到实时弥散测试分析中确实能够改善到实时弥散测试分析中确实能够改善 DLCOsb 测试精度。测试精度。第23页/共32页对患有严重的慢阻肺病人，快速一口气弥对患有严重的慢阻肺病人，快速一口气弥散测试提供了精确的散测试提供了精确的D

9、LCO弥散数据，同弥散数据，同时对病人来说，这种测试方法更容易做。时对病人来说，这种测试方法更容易做。第24页/共32页德国康讯弥散残气肺功能仪德国康讯弥散残气肺功能仪德国康讯弥散残气肺功能仪德国康讯弥散残气肺功能仪PowerCube Diffusion第25页/共32页重复呼吸弥散重复呼吸弥散DLCOrb第26页/共32页影响因素多影响因素多受受病病人人呼呼吸吸频频率率、潮潮气气量量、功功能能潮潮气气位位、达达到到氦氦平平衡衡所所需需的的时时间间、达达到到氦氦平平衡衡时时的的一一氧氧化化碳碳气气体体分分压压等等等等因因素素影影响响，所所以以不不会会有有好好的的重重复复性。性。第27页/共32

10、页存在的问题存在的问题 病人呼吸的管路比较多，重复呼吸气袋必须每人病人呼吸的管路比较多，重复呼吸气袋必须每人一更换，管路每人检查完必须清洗消毒，一更换，管路每人检查完必须清洗消毒，需要吸收重复呼吸气袋里不断增加的需要吸收重复呼吸气袋里不断增加的CO2CO2和水汽和水汽的钠石灰等干燥剂（需要定期更换）的钠石灰等干燥剂（需要定期更换）病人在闭合的重复呼吸气袋里呼吸时间长了会缺病人在闭合的重复呼吸气袋里呼吸时间长了会缺氧，所以需要及时并且恰当地补充氧气。氧，所以需要及时并且恰当地补充氧气。第28页/共32页存在的问题存在的问题使这种测试结果的准确性和重复性无法保障，特别在实际临床应用中发现，健康人往往只有预计值的使这种测试结果的准确性和重复性无法保障，特别在实际临床应用中发现，健康人往往只有预计值的40-60%40-60%（安静时潮气量小），病人也能达到预计值的（安静时潮气量小），病人也能达到预计值的40-60%40-60%（体内缺氧，呼吸急促），所以很难和标准一口气法弥散那样敏感而准确。（体内缺氧，呼吸急促），所以很难和标准一口气法弥散那样敏感而准确。第29页/共32页重复呼吸重复呼吸弥散测试弥散测试报告报告（1）第30页/共32页重复呼吸重复呼吸弥散测试弥散测试报告报告（2）第31页/共32页