麻醉病人护理.pptx
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1、麻醉病人护理第1 页/共100 页教学目标I 掌握麻醉前胃肠道的准备及麻醉前用药的目的、种类。I 掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理方法。I 熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻醉方法。H了解麻醉的操作、用药和麻醉管理。第2 页/共100 页基本概念麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法,使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。第3 页/共100 页麻醉的发展史中国古代麻醉史:麻沸散、洋金
2、花、曼陀苓现代麻醉学的发展:150年历史(1846年),Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功,揭开了现代麻醉学的首页。我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业,徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科,一级临床科室。第4 页/共100 页麻醉的基本任务消除手术所致的疼痛和不适感觉保障手术病人的安全为手术创造良好的工作条件第5 页/共100 页麻醉的分类全身麻醉:吸入、静脉麻醉椎管内麻醉:腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的复合、特殊方
3、法的复合基础麻醉第6 页/共100 页第7 页/共100 页第8 页/共100 页麻醉前病情分五类(ASA)I类:各器官发肓功能正常,耐受麻醉和手术II类:器官轻度病变,但代偿健全,麻醉和手术无大碍III类:器官病变较重,活动限,日常工作可,但对麻醉和手术仍有一定的风险IV类:器官病变严重,功能代偿不全,威胁生命安全,施行麻醉和手术均有危险V类:病情危重,有死亡的危险,麻醉和手术异常危险急诊手术评级后加E(emergency)第9 页/共100 页二.护理诊断问题q恐惧/焦虑:与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关q知识缺乏:缺乏有关麻醉及麻醉配合知识第10 页/共100 页三.护理措
4、施 1、胃肠道准备:择期手术前:成人应禁食12小时,禁饮4-6小时;小儿术前应禁食(奶)4-8小时,禁水2-3小时。急诊手术:立即禁食禁饮。2、局麻药过敏试验:酯类局麻药(普鲁卡因、丁卡因)常规皮试。原因:能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原,发生过敏反应。第1 1 页/共100 页三.护理措施3、麻醉前用药 麻醉前用药目的:常用麻醉前用药:麻醉前用药选择:第12 页/共100 页麻醉前用药目的 使病人的情绪安定,合作 减少麻醉药的副作用,增强麻醉的效果。缓和或解除术前的疼痛,提高痛阈。减少口腔和呼吸道的分泌物,以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。抑制迷走神经反射,预防手术中发生呕吐,心律失常或心
5、跳骤停的意外。第13 页/共100 页麻醉前用药安定镇静药:安定、咪唑安定催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,松驰胃肠平滑肌,抑制迷走神经反射。)特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏,有支气管哮喘者给氨茶碱,有糖尿病者给胰岛素等。第14 页/共100 页麻醉前用药的选择术前晚:口服安定、咪唑安定术日晨:硬膜外:苯巴比妥钠0.10.2g im,阿托品 0.5mg im 全麻:哌替啶 50mg,非那根 25mg,阿托品 0.5mg im第15 页/共100 页三.护理措施4、麻醉物品的准备;药品准备:麻醉药、急救
6、药;设备准备:麻醉机、监护仪、急救设备、全麻插管器械、椎管内穿刺包等第16 页/共100 页三.护理措施5、心理护理6、健康教育介绍麻醉方法和手术方法及过程指导病人控制情绪,保持心情愉快讲解有关术后并发症的表现及预防方法鼓励病人尽可能做到生活自理第17 页/共100 页第二节 局部麻醉及护理局部麻醉(Local anesthesia):是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻。方法:表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、静脉局部麻醉。广义的局麻包括椎管内麻醉。第18 页/共100 页一、常用局麻药根据化学结构不同:酯类:如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因
7、等 酰胺类:如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等。根据局麻药作用维持时间:短效局麻药:普鲁卡因 中效局麻药:利多卡因 长效局麻药:布比卡因、丁卡因第19 页/共100 页二、局部麻醉方法 v表面麻醉(粘膜下神经末稍)v局部浸润麻醉(手术野神经末稍)v区域阻滞(手术野周边神经末稍)v神经干(丛,节)阻滞第20 页/共100 页 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用0.51丁卡因,一次限量40毫克,2利多卡因,一次限量200毫克。表面麻醉第21 页/共100 页局部浸润
8、麻醉 局部侵润麻醉 将局部麻药注射于手术区的组织内,使神经末稍发生传导阻滞,称为局部浸润麻醉。常用0.51普鲁卡因,一次极量1克。注意:每次注药前应回抽,以防药液注入血管;药液内加用肾上腺素(2.5ug/ml),可延缓药液吸收,延长作用时间。一针技术第22 页/共100 页一针技术 一针技术 方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘,继沿切口走行方向作成一连串皮丘,作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入,故局麻药只有第一针刺入时才有痛感,此即一针技术(图)。然后分层注射,即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。0.5%Procaine 0.25%Lidocaine第23 页/共100 页区域阻滞麻
9、醉 采用局部浸润的方法,将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中,以阻滞支配手术区的神经干和末稍,称为区域阻滞麻醉(图)。常用于囊肿切除,肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织,不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。第24 页/共100 页神经阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经或神经干的附近,以阻滞神经传导,使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞第25 页/共100 页常用局麻药 第26 页/共100 页局麻药的不良反应及护理 1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。2、过敏反应(变态反应):与用药量无关,即使用很少量也可发生。酯
10、类局麻药过敏者较多。表现:荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等 预防:用药前做过敏试验,但假阳性率达40%第27 页/共100 页中毒反应的常见原因一次大剂量应用局麻药误入血管作用部位血管丰富,未酌情减量,或局麻药未加肾上腺素病人体质弱,病情严重第28 页/共100 页局麻药中毒反应表现中枢神经及循环系统先兴奋后抑制轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、定向障碍等症状中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、缺氧第29 页/共100 页中毒反应的治疗措施立即停药镇静抗惊厥:静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5硫喷妥钠3-5ml,或速效肌松药。呼吸支持:如人
11、工呼吸、给氧循环支持:升压药,心跳停止应复苏第30 页/共100 页中毒反应的预防措施4严格掌握剂量4麻醉前用适量镇静药4局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml)4注药时反复回抽第31 页/共100 页三、椎管内麻醉n将局麻药注入到椎管内,阻滞脊神经的传导,使其所支配的范围无痛,这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。第32 页/共100 页椎管内麻醉n分类:1硬膜外麻醉1蛛网膜下腔麻醉(腰麻)1腰麻-硬膜外腔联合阻滞。第33 页/共100 页S4L3T5 C3解剖基础成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低,新生儿终止于L3以下第34 页/共100 页第35 页/共100 页解剖层次:
12、皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。第36 页/共100 页1、蛛网膜下腔阻滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔,阻滞脊神经根,称为蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称脊椎麻醉或腰麻(图)。如取坐位穿刺,将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔,仅阻滞第3、4、5骶神经,即麻醉范围只限于肛门会阴区,称鞍区麻醉,简称鞍麻。第37 页/共100 页腰麻分类n 给药方式:单次或连续性椎管内麻醉 麻醉平面:高平面:T2-4,适用于腹部手术,但可对呼吸和循环产生抑制作用,目前已罕用。中平面:T4-T10,适用于脐区(中腹)和下腹部手术。对呼吸和循环影响轻,易纠正。低平面:T10以下
13、,对呼吸和循环无影响,适用于盆腔及下肢手术。局麻药液的比重:重比重、等比重、轻比重第38 页/共100 页常用麻醉药第39 页/共100 页穿刺步骤 常取侧卧位,背部与手术台的边缘平齐,低头、弓腰、抱膝,脊椎尽量弯曲,使腰椎棘突间隙加宽。穿刺点宜选择在L3-4或4-5间隙(图)。两侧髂嵴间的连线通过L4棘突或L3-4间隙,以此作为定位基准。腰椎间隙定位图。第40 页/共100 页 消毒铺巾,在穿刺点用0.5-1普鲁卡因作浸润麻醉,选用细腰穿针(22-26G),正中进行穿刺时,腰穿针应与棘突平行方向刺入,针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔,再向前推进,刺破硬脊膜和蛛网膜
14、就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药(图)。l 常用重比重溶液。如:6普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150毫克0.1肾上腺素0.2毫升5葡萄糖2.3毫升。1丁卡因、10葡萄糖、3麻黄碱各1毫升混合液。0.75布比卡因(含糖)脊椎穿刺进针过程第41 页/共100 页第42 页/共100 页腰麻的适应证和禁忌证 适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术。禁用:中枢神经系统疾病,如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。穿刺部位感染或脊柱畸形。心血管功能不全,如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。腹水或腹腔内巨大肿瘤。凝血机能障碍。第43 页/共1
15、00 页腰麻并发症 血压下降 交感神经被阻滞。可肌注麻黄碱30mg,加快输液。因牵拉内脏而引起的应暂停手术。迷走兴奋,心动过缓可静注阿托品0.5mg。呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工呼吸。头痛 腰穿后脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预防:应采用26G细腰穿针,避免多次穿刺,术中及术后应应注意补液,防止脱水。去枕平卧12小时。治疗:卧床休息,输液、对症,必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。第44 页/共100 页l恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵 拉内脏等因素所致。预防:麻醉前用阿托品,以降低迷走神经兴奋性。护理:严密观察,
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