心电监护监测技术精品文稿.ppt

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1、心电监护监测技术第1 页，本讲稿共37 页监测分级：三级一级监测：连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压，每2 4 小时测一次中心静脉压和（或）肺毛细血管楔压，每8 小时测心排血量。每小时测呼吸频率，每4 6 小时查动脉血气，连续监测SPO2。行机械通气治疗时，应显示潮气量、肺活量及气管内压力等。测每小时尿量及比重，每4 6 小时总结一次出入平衡情况。每12 小时查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每日检查血常规尿素氮和血肌盰。胸部X 线根据情况，随时采用。每4 6 小时测一次体温，必要时可连续监测。第2 页，本讲稿共37 页二级监测：连续监测心电图，每1 2 小时测血压一次，每2 4 小时测

2、中心静脉压。每小时测呼吸频率，每8 小时查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查。连续监测潮气量、肺活量及气管内压力等。测2 小时尿量及比重，每8 小时总结一次出入平衡情况。每8 小时测体温一次。每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖、尿素氮。胸部X 线根据情况，随时采用。第3 页，本讲稿共37 页三级监测：连续监测心电图、每1 2 小时测血压一次。每1 2 小时测呼吸频率，每日查动脉血气。每1 2 小时测呼吸频率，每日查尿量及比重，每24 小时总结出入量平衡。每8 小时测体温。每天查血、尿常规，血浆电解质及血糖，必要时查肝、肾功能及胸部X 线。第4 页，本讲稿共37 页 血流动力学监测 心率监测 动脉压

3、监测 呼吸功能监测 呼吸频率监测 脉搏血氧饱和度监测 体温监测 心电监护仪使用中易忽略的问题 第5 页，本讲稿共37 页血流动力学监测 心率监测 正常值：正常成人安静时心率（HR）应在60 100 次分，随着年龄的增长而变化。小儿心率较快，老人心率较慢。第6 页，本讲稿共37 页血流动力学监测 心率监测 心率监测的临床意义 判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积，在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增加，但当心率太快（160 次分）时，由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏输出减少，而使心排血量减少，心率减慢（50 次分）时，由于心搏次数减少而使心输出量减

4、少，进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。第7 页，本讲稿共37 页心率监测的临床意义 求算休克指数：失血性休克时，心率的改变最为敏感，故严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。休克指数心率（HR)收缩压（SBP）休克指数0.5；血容量正常 休克指数1；提示失血量占血容量的20 30 休克指数1;提示失血量占血容量的30 50 第8 页，本讲稿共37 页心率监测的临床意义 估计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小呈正相关。心率与收缩压的乘积（Rpp)反映了心肌耗氧情况，Rpp=SBPHR。正常值应小于12 000，若大于12 000 提示心肌氧耗增加。

5、第9 页，本讲稿共37 页血流动力学监测 动脉压监测 测量方法：无创血压监测（常用此方法）有创血压监测 动脉压监测的意义：收缩压（SBP)：重要在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿。第10 页，本讲稿共37 页 动脉压监测的意义:舒张压（DBP）：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压（MAP):是心动周期血管内平均压力。MAP 与心排血量和体循环血管阻力有关，是反映脏器组织灌注是否良好的指标之一。MAP=(2DBP+SBP)1 3,MAP正常值为60 100mmHg(813.3kPa),受收缩压和舒张压双重影响。第

6、11 页，本讲稿共37 页呼吸功能监测 呼吸频率监测 异常呼吸类型 第12 页，本讲稿共37 页呼吸功能监测 呼吸频率监测：是呼吸功能最简单的基本监测项目。正常成人的呼吸频率每分钟为1820 次分，小儿随年龄增大呼吸频率减慢，新生儿呼吸频率为40 次分，1 岁时为25 次分。呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍。呼吸频率与肺泡通气量有着明显的关系，肺泡通气量（潮气量无效死腔量）呼吸频率。当肺泡通气不足时，机体为了维持PaCO2 在正常范围内，就必须增加RR 加以代偿，但由于呼吸频率增快，无效腔增大，呼吸作功也明显增加，反而使肺泡通气量减少。因此，监测呼吸频率变化，是一种简单有效的呼吸功

7、能监测手段。第13 页，本讲稿共37 页常见的异常呼吸类型：哮踹性呼吸：发生在哮踹肺气肿及其他喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。心源性哮踹是哮踹性呼吸困难的一种。由左心室病变引起者为多，表现为阵发性端坐呼吸，呼吸困难在夜间及劳累后出现，可持续数分钟到数小时之久。第14 页，本讲稿共37 页 紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、胸背部剧烈扭伤、颈胸椎疾病引起疼痛者。深浅不规则呼吸：常以深浅不规则的方式进行呼吸，多见于周围循环衰竭、脑膜炎或因各种因素引起的神志丧失者。叹息式呼吸：此中呼吸方式见于神经质、过渡疲劳等病人，有时在周围循环衰竭时，也可见

8、此中呼吸方式。第15 页，本讲稿共37 页 蝉鸣性呼吸：病人在吸气时发生高音调嘀鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入发生困难所致，吸气时，病人的肋骨及腹部上部软组织内陷，形成所谓的三凹征。鼾音呼吸：病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主要是上气道中有大量分泌物滁留，当空气进出器官激动这些分泌物而形成大水泡音。多见于昏迷或咳嗽反射无力者。点头呼吸：因胸锁乳突肌收缩的原因，在吸气时，下颌向上移动，而在呼气时下颌重返原位，类似点头样，故此得名。多见于垂危病人，其呼吸变得不规则。第16 页，本讲稿共37 页 潮式呼吸：这是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，而出现的一段呼吸暂停时间。一般每个周期30 70

9、 秒，在呼吸暂停阶段，病人可有不安及咳嗽表现。在严重的心脏病病人、心功能不全、肾病、哮踹、脑炎、颅内压增高及中毒均有可能出现此种呼吸方式。第17 页，本讲稿共37 页 脉搏血氧饱和度（SpO2)监测 SpO2 监测是利用脉搏氧饱和度仪（POM)测得的血氧饱和程度，从而间接判断病人的氧供情况。被称为第五生命体征监测。因能够无创、持续经皮监测血氧饱和度，并且临床上SpO2 与SaO2 有显著的相关性（相关系数0.90 0.98），故被广泛应用于多种复合伤、危重患者、及麻醉中的监测。第18 页，本讲稿共37 页原理及正常值 POM 是个电子分光光度计，由三部分组成，即光电感受器、微处理器和显示部分，

10、是根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的，HbO2 可吸收可见红光(波长660nm)。Hb 可吸收红外线(波长940nm)。一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量。光线通过组织后转变为电信号，经微机放大处理后，将光强度数据换算成氧饱和度百分比。正常值：96 100。第19 页，本讲稿共37 页 临床意义 通过SpO2 监测，间接了解病人PO2 高低，以便了解组织的氧供情况。它是通过已知的氧饱和度与氧离曲线对应关系，求算出的病人的氧分压。在一定范围内SPO2 升高，PO2 也随之升高。但当PO2 13.3kpa(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦部分。SP

11、O2 为100：以后，随PO2 升高，SPO2 仍为100%,即使P02 为300mmHg 以上,SPO2 仍为100%。PO2 在90mmHg 以下时。SPO2 可较敏感地反映PO2 变化，特别是当PO2 60mmHg 时。氧离曲线在陡直部位，SpO2 下降比PO2降低更为迅速。所以用SPO2 间接了解PO2 改变十分可靠。能在症状出现前即可做出诊断，并立即给予反馈。第20 页，本讲稿共37 页Spo2 与Po2 关系对照项目 数 值SpO2(%)50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Po2(mmHg)27 31 37 44 57 61 63 6

12、6 69 74 81 92 110 159第21 页，本讲稿共37 页影响SPO2 的因素：检查手段是否正确。（POM 一般使用1000 小时）COHb 与蓝色指甲油：二者均可吸收波长为660nm 可见红光，对光谱的吸收能力与HbO2 非常相似,故当CO中毒和染蓝色指甲油时,可出现错误的高读数。低温与血压：SPO2 监测是通过POM 随着动脉搏动吸收光的量,当体温35、血压50mmHg或者应用血管收缩药使脉搏搏动减弱时，均可影响SPO2 的正确性。无脉搏搏动，不能测示SPO2。第22 页，本讲稿共37 页 肺泡弥散功能、心脏输血量、通气与血流比例等均可影响SPO2 数值。其他因素：病人躁动、传

13、感器松动、外部光源干扰、手术时电灼等因素均可影响SPO2 正确读数。因此，临床将不同规格和形状的传感器固定在毛细血管搏动部位(指、趾端甲床，耳垂，鼻翼足背)以免影响结果。第23 页，本讲稿共37 页 体温监测 正常体温 正常成人体温随测量部位不同而异，口腔舌下温度为36.3 37.2，腋窝温度为36 37，直肠温度为36.5 37.5。昼夜间可有轻微波动。清晨稍低起床后逐渐升高，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过l，。第24 页，本讲稿共37 页 测温部位直肠温度：为中心温度临床上应用较多但易受粪便影响。食管温度：为中心温度将测温电极放置在咽喉部或食管下段。鼻咽温度：将温度计插到鼻咽部测得，

14、可间接了解脑部温度。第25 页，本讲稿共37 页耳膜温度：将专用的耳鼓膜测温电极置于外耳道内鼓膜上。该处的温度可反映流经脑部血流的温度。认为与脑温非常接近。口腔和腋下温度：腋下是常用监测体温部位。腋下温度一般比口腔温度低0.3 0.5，将腋窝温度加0.5 l 与直肠温度接近，因口腔温度在临床应用上有诸多不便，其被腋下温度代替。第26 页，本讲稿共37 页皮肤与中心温度差：皮肤温度能反映末稍循环状态，在血容量不足或低心排时外周血管收缩，皮肤温度下降皮肤各部位温度差别很大并受皮下血运、出汗等因素的影响。要作多部位的测量。一般测12 l6 个点，取其平均值方才有意义，应用很麻烦，不太适用。目前临床上

15、常用的方法是测胸壁、上臂、大腿和小腿四个部位温度，按下列公式求算出平均温度，即：平均皮肤温度0.3(胸壁温度+上臂温度)+0.2(大腿温度小腿温度)。长期临床观察发现大腿内侧皮肤温度与平均皮肤温度非常接近，故现在常规将皮肤温度探头置于大腿内侧。平均皮肤温度易受环境温度的影响，故在稳定的环境温度下进行持致监测十分重要。中心温度探头置于后鼻孔或直肠内(距肛门10cm)。第27 页，本讲稿共37 页 临床意义 目前的监护设备均具有T1、T2 两个插孔，这两个插孔用于监洲中心温度与平均皮肤温度，以显示温差。正常情况下，温差应小于2。连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否改善的有价的指标。当

16、病人处于严重休克时，温差增大，经采取有效措治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循环改善。温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指标之一。第28 页，本讲稿共37 页 发热程度分类(口腔温度)低热：37.4 38；中等高热：38 39；高热：39 40，高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热等；超高热：4l 以上。第29 页，本讲稿共37 页 心电监护仪使用中易忽略的问题 1 血压监测中易忽略的方面 1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染

17、，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2 次。病情允许时，最好间隔6-8h 更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。第30 页，本讲稿共37 页1.3 连续使用3 天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。第31 页，本讲稿共37 页1.6 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40 次；大于每分200 次时；所测结果需与人工测量结

18、果相比较，结合临床观察。第32 页，本讲稿共37 页2 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面 2.1 尽可能专人专用，每班用75 酒精棉球消毒一次；每1-2h 更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。2.2 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。第33 页，本讲稿共37 页3 心电导联监测中易忽略的方面 3.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d 更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。3.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高

19、诊断准确率。第34 页，本讲稿共37 页4 做好患者、亲属的解释工作 大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。第35 页，本讲稿共37 页 总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给医护人员带来更多的方便。第36 页，本讲稿共37 页第37 页，本讲稿共37 页