医学专题—低血容量性休克教学2848.ppt

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1、授课授课(shuk)(shuk)内容内容概述概述 病因与早期诊断病因与早期诊断 低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理 组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗 低血容量休克的监测低血容量休克的监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)低血容量休克的治疗低血容量休克的治疗 复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标 未控制出血的失血性休克复苏未控制出血的失血性休克复苏 第一页，共四十八页。概概 述述第二页，共四十八页。概概 述述n n低血容量低血容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)休克是指各种原因引起的循环容休克是指各种原因引起的循

2、环容量量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)丢失而导致的有效循环血量与心排血量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。损的病理生理过程。n n低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征功能障碍综合征(MODS)(MODS)。n n创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死

3、亡例数的创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的1010-40-40 第三页，共四十八页。容量容量(rngling)(rngling)的概念的概念n n血容量是指全身有效循环血容量是指全身有效循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)血量血量n n红细胞容量和血浆容量构成全血容量红细胞容量和血浆容量构成全血容量n n血液相当于体重的血液相当于体重的78%78%，即每公斤体重有，即每公斤体重有7080ml7080ml血液，因此，体重为血液，因此，体重为6060公斤的人血公斤的人血量为量为4.24.8L.4.24.8L.n n血量血量=血浆量血浆量/（1-Hct1-Hct）第四页，

4、共四十八页。体液(ty)分布60%体液(ty)100%体重(tzhng)血浆血浆细胞内液组织间液细胞外液细胞内液5%15%40%20%40%第五页，共四十八页。全血容量全血容量(rngling)5000ml血浆(xujing)3/5红细胞 2/53000mlHct=40%2000ml第六页，共四十八页。维持血容量(rngling)(rngling)的重要意义有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、细胞提供营养和带走废物。细胞提供

5、营养和带走废物。细胞提供营养和带走废物。细胞提供营养和带走废物。n n胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一n n血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧供应积极提高病人织氧供应积极提高病人(bngrn)(bngrn)HbHb浓度，但过分提高浓度，但过分提高Hb浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。而影响组织代谢。而影响组织代谢。而影响组织代谢。n n中

6、等程度血液稀释（中等程度血液稀释（中等程度血液稀释（中等程度血液稀释（HctHct在在30左右），心输出量代左右），心输出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。偿性增加，可使氧输送能力明显提高。第七页，共四十八页。容量容量(rngling)(rngling)不足不足n n直接原因：直接原因：n n出血出血n n休克休克n n烧伤烧伤n n电解质紊乱电解质紊乱n n各种疾病各种疾病(jbng)(jbng)：贫血、嗜铬细：贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。能低下等。n n间接原因间接原因n n疼痛疼痛n n麻醉结束体温恢复麻醉结束体温恢复n n尿量恢

7、复尿量恢复n n术中补液的欠缺术中补液的欠缺与外科(wik)紧密相关第八页，共四十八页。容量容量(rngling)(rngling)不足的临床表现不足的临床表现n n心率增快，细弱n n血压的下降(xijing)(xijing)n n少尿甚至无尿n n微循环不足的表现：皮肤、四肢n n组织灌注不足：pO2下降等第九页，共四十八页。推荐意见推荐意见1 1：应重视临床：应重视临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)低血容量休克及低血容量休克及其危害其危害(E(E级级)第十页，共四十八页。病因与早期病因与早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)诊断诊断第十一页

8、，共四十八页。病病 因因n n显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)。n n非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，血管外渗出、进入体腔内以及其他方式外，血管外渗出、进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失的不显性体外丢失 。第十二页，共四十八页。早期早期(z(z oq)oq)诊断诊断n n早期诊断对预后至关重要早期诊断对预后至关重要 ；n n传统的诊断主要依据为病史传统的诊断主要依据为病史(bn s

9、h)(bn sh)(bn sh)(bn sh)、症状、体征，、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降、包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降、脉压差减少、尿量、心率、中心静脉压、肺动脉压差减少、尿量、心率、中心静脉压、肺动脉楔压等指标脉楔压等指标(局限性局限性 )；n n氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值断有更重要参考价值：血乳酸和碱剩余血乳酸和碱剩余 ；n n低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机体血容量丢失的量和速度体血容量丢失的量和速度。第十三页，共四十八页。推荐意见推荐

10、意见2 2：传统的诊断指标对低血容量休克的：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性早期诊断有一定的局限性(C(C级级)。推荐意见推荐意见3 3：低血容量休克的早期诊断，应该重：低血容量休克的早期诊断，应该重视视(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)血乳酸与碱缺失检测血乳酸与碱缺失检测(E(E级级)。第十四页，共四十八页。失血失血(shxu)(shxu)的分级的分级分级分级分级分级失血量失血量失血量失血量(mL)(mL)失血量占失血量占失血量占失血量占血容量比血容量比血容量比血容量比例例例例()心率心率心率心率(次分次分次分次分)血压血压血压血压呼吸频率呼

11、吸频率呼吸频率呼吸频率(次分次分次分次分)尿量尿量尿量尿量(mL(mLh)h)神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状I750750153030轻度焦虑轻度焦虑轻度焦虑轻度焦虑II750-750-1500150015-3015-30100100下降下降下降下降20-3020-3020-3020-30中度焦虑中度焦虑中度焦虑中度焦虑III1500-1500-2000200030-4030-40120120下降下降下降下降30-4030-405-205-20萎靡萎靡萎靡萎靡IV200020004040140140下降下降下降下降 40 40无尿无尿无尿无尿昏睡昏睡昏睡昏睡第十五页，共四十八

12、页。低血容量休克的病理低血容量休克的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理第十六页，共四十八页。低血容量休克的病理病理(bngl(bngl)生理生理 n n交感神经交感神经-肾上腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素肾上腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素释放增加释放增加 ；n n兴奋肾素兴奋肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，使醛醛固酮系统，使醛固酮分泌增加，同时刺激压力感受器促使垂固酮分泌增加，同时刺激压力感受器促使垂体后叶分泌抗利尿激素体后叶分泌抗利尿激素 。以保存体液，维持灌注以保存体液，维持灌注以保存体液，维持灌注以保存体液，维持灌注(gunzh)(gunzh)压，保证心、脑等重要器

13、官的血液灌流。压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。第十七页，共四十八页。低血容量(rngling)(rngling)休克的病理生理病理生理n n代偿反应在维持循环系统功能相对稳定，保代偿反应在维持循环系统功能相对稳定，保证心、脑等重要生命器官的血液灌注的同时，证心、脑等重要生命器官的血液灌注的同时，也具有潜在的风险。也具有潜在的风险。1 1 1 1、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感(

14、mngn)(mngn)(mngn)(mngn)；2 2 2 2、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；3 3 3 3、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，同样也存在对后续病程的不利影响。同样也存在对后续病程的不利影响。同样也存在对后续病程的不利影响。同样

15、也存在对后续病程的不利影响。第十八页，共四十八页。组织细胞缺氧(qu yn)(qu yn)是休克的本质n n休克休克(xik)(xik)(xik)(xik)时微循环严重障碍，组织低灌注和时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷酸腺苷强，三磷酸腺苷(ATP)(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著减少，乳酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生不可逆性损伤，直至发生MODSMODS。第十九页，

16、共四十八页。推荐意见推荐意见4 4：应当警惕低血容量休克病程中生：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态命体征正常状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)下的组织细胞缺氧下的组织细胞缺氧(E(E级级)。第二十页，共四十八页。组织组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗第二十一页，共四十八页。组织氧输送组织氧输送(sh sn(sh sn)与氧消耗与氧消耗 氧氧 输输 送送下下下下 降降降降n n心输出量心输出量 n n血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)n n氧分压氧分压氧氧 消消 耗耗未未未未

17、知知知知n n 氧摄取氧摄取(shq(shq)（氧摄取（氧摄取(shq(shq)率和动静脉氧分压率和动静脉氧分压差）差）血红蛋白下降时，动脉血氧分压血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量的影对血氧含量的影响增加，进而影响响增加，进而影响D02。通过氧疗增加血氧分压通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。对提高氧输送有效。氧含量氧含量第二十二页，共四十八页。推荐意见推荐意见5 5：低血容量休克早期复苏：低血容量休克早期复苏(f s)(f s)(f s)(f s)过程中，过程中，要在要在MODSMODS发生之前尽早改善氧输送发生之前尽早改善氧输送(C(C级级)第二十三页，共四十八页。

18、低血容量低血容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)休克的监测休克的监测第二十四页，共四十八页。一般一般(ybn)(ybn)临床监测临床监测 n n皮温与色泽皮温与色泽n n心率心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)、血压、血压n n尿量尿量n n精神状态精神状态 1.休克早期阶段往往难以表现出明显的变化休克早期阶段往往难以表现出明显的变化(binhu)2.这些症状并不是低血容量休克的特异性症状这些症状并不是低血容量休克的特异性症状3.这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配第二十五页，共四十八页。“

19、允许允许(y(y nxnx)性低血压性低血压”n n有研究支持对未控制出血的失血性休克维持有研究支持对未控制出血的失血性休克维持(wich)(wich)(wich)(wich)“允许性低血压允许性低血压”(permissive(permissive hypotention)hypotention)。n n对于允许性低血压究竟应该维持在什么标准，对于允许性低血压究竟应该维持在什么标准，由于缺乏血压水平与机体可耐受时间的关系方由于缺乏血压水平与机体可耐受时间的关系方面的深入研究，至今尚没有明确的结论面的深入研究，至今尚没有明确的结论 。n n目前一些研究认为，维持平均动脉压目前一些研究认为，维持平

20、均动脉压(MAP)(MAP)在在60-80mmHg60-80mmHg比较恰当。比较恰当。第二十六页，共四十八页。有创血流动力学监测有创血流动力学监测(jin c)(jin c)n nMAPMAP监测监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)n nCVPCVP和和PAWPPAWP监测监测 n nCOCO和和SVSV监测监测 第二十七页，共四十八页。有创血流动力学监测有创血流动力学监测(jin c)(jin c)推荐意见推荐意见6 6：低血容量：低血容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)休克的病人需要休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观

21、察其变化严密的血流动力学监测并动态观察其变化(E(E级级)推荐意见推荐意见7 7：对于持续低血压病人，应采用有：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测创动脉血压监测(E(E级级)。第二十八页，共四十八页。氧代谢氧代谢(dixi)(dixi)监测监测 n n脉搏氧饱合度脉搏氧饱合度(Sp02)(Sp02)n n动脉血气分析动脉血气分析 n n DO2DO2、SvO2SvO2的监测的监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)n n动脉血乳酸监测动脉血乳酸监测 n nphiphi和和PgCO2PgCO2的监测的监测 第二十九页，共四十八页。氧代谢氧代谢(dixi)(dixi)监

22、测监测推荐意见推荐意见8 8：对低血容量休克病人，应监测血：对低血容量休克病人，应监测血乳酸乳酸(r sun)(r sun)(r sun)(r sun)以及碱缺失水平与持续时间以及碱缺失水平与持续时间(C(C级级)。第三十页，共四十八页。实验室监测实验室监测(jin c)(jin c)n n血常规监测血常规监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)n n电解质监测与肾功能监测电解质监测与肾功能监测 n n凝血功能监测凝血功能监测 第三十一页，共四十八页。低血容量休克(xik)(xik)的治疗第三十二页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：病因治疗：病因治疗(zh

23、lio)(zhlio)推荐意见推荐意见9 9：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施施(D(D级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1010：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快应尽快应尽快应尽快(jnkui)(jnkui)(jnkui)(jnkui)进行手术或介入止血进行手术或介入止血进行手术或介入止血进行手术或介入止血(D(D(D(D级级级级)。推荐意见推荐意见11111111：应迅速利用

24、包括超声和：应迅速利用包括超声和CTCTCTCT手段在内的各种必要手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人(D(D级级级级)。第三十三页，共四十八页。治疗治疗：液体：液体(yt(yt)复苏复苏 n n晶体液晶体液 n n胶体液胶体液 n n复苏复苏(f s)(f s)(f s)(f s)治疗时液体的选择治疗时液体的选择 n n复苏液体的输注复苏液体的输注 第三十四页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：液体复苏：液体复苏推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见12121212：应用人工胶体进行复苏时，应注意

25、不同人工胶：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题体的安全性问题(C(C级级)。推荐意见推荐意见1313：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效于低血容量休克液体复苏的疗效于低血容量休克液体复苏的疗效于低血容量休克液体复苏的疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)与安全性方面有明显差与安全性方面有明显差与安全性方面有明显差与安全性方面有明显差异异异异(C(C级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐

26、意见1414：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路路路路(E(E级级)。第三十五页，共四十八页。容量容量(rngling)(rngling)负荷试验负荷试验n n液体的选择液体的选择n n输液速度输液速度(sd)(sd)(sd)(sd)的选择的选择n n时机和目标的选择和安全性限制时机和目标的选择和安全性限制 第三十六页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：输血治疗：输血治疗(zhlio)(zhlio)n n浓缩红细胞浓缩红细胞 n n 血小

27、板血小板 n n新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)(xn xin)(xn xin)冰冻血浆冰冻血浆 n n冷沉淀冷沉淀 第三十七页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：输血治疗：输血治疗(zhlio)(zhlio)推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1515：对于血红蛋白：对于血红蛋白：对于血红蛋白：对于血红蛋白70g70gL L的失血性休克病人，应考的失血性休克病人，应考虑输血虑输血(sh xu)(sh xu)(sh xu)(sh xu)治疗治疗(C(C级级)。推荐意见推荐意见1616：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的

28、补充：大量失血时应注意凝血因子的补充(C(C(C(C级级级级)。第三十八页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：血管活性药与正性肌力：血管活性药与正性肌力药药 n n多巴胺多巴胺 n n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 n n去甲去甲(q ji)(q ji)(q ji)(q ji)肾上腺素、肾上腺素和新福林肾上腺素、肾上腺素和新福林 推荐意见推荐意见1717：在积极进行容量复苏状况下，：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克对于存在持续性低血压的低血容量休克(xik)(xik)(xik)(xik)病病人，可选择使用血管活性药物人，可选择使用血管活性药物(E(E级级级级)

29、。第三十九页，共四十八页。治疗治疗：肠黏膜屏障：肠黏膜屏障(pngzhng)(pngzhng)功能的保功能的保护护 n n失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血缺失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧发生得最早、最严重氧发生得最早、最严重 ；n n细菌易位或内毒素易位，该过程在复苏的整细菌易位或内毒素易位，该过程在复苏的整个个(zhngg)(zhngg)(zhngg)(zhngg)过程持续存在；过程持续存在；n n保护肠黏膜屏障功能，减少细菌与毒素易位，保护肠黏膜屏障功能，减少细菌与毒素易位，是低血容量休克治疗和研究工作重要内容是低血容量休克治疗和研究工作重要内容 。第四十页，共四十八页。治疗

30、治疗(zhlio)(zhlio)：酸中毒：酸中毒 n n其严重程度与创伤的严重性及休克其严重程度与创伤的严重性及休克(xik)(xik)(xik)(xik)持续持续时间相关时间相关 ；n n临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张常规使用，只用于紧急情况中毒，但不主张常规使用，只用于紧急情况或或pH7.20pH7.20 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1818：纠正代谢性酸中毒，强：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用常规使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)碳酸氢钠

31、碳酸氢钠(D(D(D(D级级)。第四十一页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：体温控制：体温控制 n n“创伤致命创伤致命(zhmng)(zhmng)(zhmng)(zhmng)三联征三联征”：顽固性低体温、：顽固性低体温、严重酸中毒、凝血障碍严重酸中毒、凝血障碍 ；n n低体温增加创伤病人严重出血的危险性，是低体温增加创伤病人严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素出血和病死率增加的独立危险因素 ；n n在合并颅脑损伤的病人控制性降温和正常体在合并颅脑损伤的病人控制性降温和正常体温相比显示出一定的积极效果。温相比显示出一定的积极效果。推荐推荐(tujin)(tuji

32、n)(tujin)(tujin)意见意见19191919：严重低血容量休克伴低体温的病：严重低血容量休克伴低体温的病：严重低血容量休克伴低体温的病：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常人应及时复温，维持体温正常人应及时复温，维持体温正常人应及时复温，维持体温正常(D(D(D(D级级)。第四十二页，共四十八页。复苏终点(zhngdin)(zhngdin)与预后评估指标第四十三页，共四十八页。复苏终点复苏终点(zhngdi(zhngdi n)n)与预后评估指标与预后评估指标 n n临床指标临床指标n n氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗n nSv02 Sv02 n n血乳酸血乳酸 n

33、n碱缺失碱缺失 n n 其他其他 皮肤、皮下组织和肌肉血管皮肤、皮下组织和肌肉血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)床可床可用来更直接地测定局部细胞水平的灌注用来更直接地测定局部细胞水平的灌注 第四十四页，共四十八页。推荐意见推荐意见2020：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标

34、(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)(D(D级级级级)推荐意见推荐意见2121：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标这两项指标这两项指标这两项指标(C(C级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见22222222：碱缺失的水平与预后密切相关，

35、复苏时应动：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监测态监测态监测态监测(B(B(B(B级级级级)第四十五页，共四十八页。未控制出血的失血性休克未控制出血的失血性休克(xik)(xik)复苏复苏 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见23232323：对出血未控制的失血性休克病人，早期采：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用用(ciyng)(ciyng)(ciyng)(ciyng)控制性复苏，收缩压维持在控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg80-90mmHg，以保证，以保证，以保证，以保证重要脏器的基本灌注，并

36、尽快止血；出血控制后再进行积极重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏容量复苏容量复苏容量复苏(D(D级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见24242424：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏人及高血压病人应避免控制性复苏(E(E级级)。第四十六页，共四十八页。小小 结结n n低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注注(gunzh)(gunzh)(gunzh)(g

37、unzh)相关，因此，提高其救治成功率的关相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注有效的组织灌注(gunzh)(gunzh)(gunzh)(gunzh)，以改善组织细胞的氧，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。能。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结授课内容。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10-40。非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，血管外渗出、进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失。这些症状并不是低血容量休克的特异性症状。推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化(E级)。电解质监测与肾功能监测。推荐意见12：应用人工胶体进行(jnxng)复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题(C级)。治疗：输血治疗第四十八页，共四十八页。