医学专题—尿路感染-urinary-tract-infection19689.ppt
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1、病例(bngl)分析 主诉:间断浮肿两个月,加重一个月 现病史(bn sh):两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿,随后出现双下肢轻度水肿,伴腰痛、乏力、纳差。未就医。一月前受凉后水肿加重,伴发热(T 38.4OC),咳嗽、咳痰。在县医院检 查 尿 常 规:蛋 白(+)、红 细 胞(+/HP),BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合症,合并上呼吸道感染”,给予青霉素(剂量不详)10天,体温正常后加用强的松40mg/d,及雷公藤多甙治疗。症状无明显好转。为进一步诊治来我院。第一页,共四十六页。门诊查尿蛋白(+),红细胞(+/HP),24小时尿蛋白定量5.2g,血浆白蛋白27g/L,球蛋白2
2、6g/L,Tg 2.5mmol/L,ch 8.4mmol/L。诊断为“肾病综合症”,收入病房。发病以来(yli),体重增加约4Kg,饮食、睡眠无改变,大便无异常。第二页,共四十六页。体格检查 T 36.3OC P 88次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染、皮疹及出血点。表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口腔无溃疡。颈软,无抵抗。甲状腺无肿大。气管(qgun)居中。双肺呼吸音清,未闻及罗音。P88次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛。移动性浊音(-),肝
3、脾肋下未触及。脊柱及四肢无畸形。双下肢中度指压凹陷性水肿第三页,共四十六页。辅助(fzh)检查 尿蛋白(+),红细胞(+/HP)24小时(xiosh)尿蛋白定量5.2g/L 血浆白蛋白27g/L,球蛋白26g/L Tg 2.5mmol/L,ch 8.4mmol/L第四页,共四十六页。诊断诊断:肾病(shn bn)综合症 诊断依据诊断依据 中度水肿两个月 24小 时 尿 蛋 白 定 量 5.2g,尿 蛋 白(+)ALB 27g/L Tg 2.5mmol/L,ch 8.4mmol/L第五页,共四十六页。处理(chl)原则 休息、低盐饮食(ynsh)糖皮质激素的应用 降压 血小板解聚药及抗凝 必要时
4、肾穿刺 激素疗效欠佳时加用CTX第六页,共四十六页。尿尿 路路 感感 染染urinary tract infection第七页,共四十六页。概概 述述 定义定义 由于致病的微生物(一般指非特 异性细菌)直接感染所引起(ynq)的泌 尿道炎症叫尿路感染。第八页,共四十六页。发病率发病率 占占人口2%流行病学流行病学(li xn bn xu)未婚女性 2%已婚女性 5%孕妇 7%老年女性和男性 10%(多为无症状菌尿)第九页,共四十六页。分类分类(fn li)下尿路感染:尿道炎、膀胱炎下尿路感染:尿道炎、膀胱炎 上尿路感染;肾盂肾炎上尿路感染;肾盂肾炎 复杂性尿感:合并尿路梗阻、尿流不畅、复杂性尿
5、感:合并尿路梗阻、尿流不畅、结石、先天性畸形、膀胱输尿管返流或在慢结石、先天性畸形、膀胱输尿管返流或在慢性肾实质疾病等解剖功能异常的基础上发生性肾实质疾病等解剖功能异常的基础上发生的尿路感染的尿路感染 非复杂性尿感:无泌尿系结构或功能异常非复杂性尿感:无泌尿系结构或功能异常情况的尿路感染情况的尿路感染 第十页,共四十六页。病病 因因 致病菌致病菌 大肠杆菌约占60-80%,其他依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌 致病力强的细菌才能(cinng)引起急性非复杂性尿感 致病力不强的细菌也能引起急性复杂性尿感第十一页,共四十六页。大肠杆菌 :无症状
6、性菌尿、首次发生(fshng)的 尿感、非复杂性尿感 绿脓杆菌:泌尿外科器械检查后(如膀胱 镜、逆行性静脉肾盂造影)和 复杂性尿感 变形杆菌、克雷白杆菌:泌尿系结石合并 感染 第十二页,共四十六页。金黄色葡萄球菌:血源性败血症致 肾盂肾炎 凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌(白色、柠檬色 葡萄球菌):性生活活跃期的妇女 尿路感染致病菌多为一种,偶可见 两种以上 第十三页,共四十六页。发病机理发病机理 感染途径感染途径 上行(shngxng)性感染 血行性感染 机体抗病能力第十四页,共四十六页。女性 尿路流通不畅 尿路畸形(jxng)或功能异常 人体的抵抗力低下 尿路器械的应用 尿道内或尿道口周围炎
7、症 易易感感因因素素(yn s)第十五页,共四十六页。病理改变 急性急性(jxng)膀胱炎膀胱炎 膀胱粘膜充血、水肿 白细胞浸润 粘膜溃疡出血 第十六页,共四十六页。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾盂肾盏粘膜充血、肿胀 白细胞浸润(jnrn)小脓肿形成 间质形成化脓病灶 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落 管腔内有脓性分泌物第十七页,共四十六页。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 急性发作时:急性肾盂肾炎病理改变 慢性:结缔组织增生,疤痕形成 肾盂肾盏变形 肾小管变形萎缩(wi su)肾血管狭窄 双肾体积不等大、体积缩小、表面凹凸不平第十八页,共四十六页。临床表现临床表现膀胱炎膀胱炎 占尿路感染60%一般无全身
8、感染症状(zhngzhung)典型表现 膀胱刺激症 下腹部、耻骨弓上不适感 常有白细胞尿 30%有血尿,甚至肉眼血尿第十九页,共四十六页。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身表现(bioxin)泌尿系统症状 腰痛 上输尿管点、腰肋点明显压痛 肾区扣击痛 膀胱刺激症 尿的变化:血尿、脓尿第二十页,共四十六页。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现不典型,复杂(fz),变化多端 可有高血压、肾功能损害 易反复发作 多见于梗阻性肾病和返流性肾病 第二十一页,共四十六页。无症状性菌尿无症状性菌尿有菌尿而无任何尿感症状常在尿检时发现孕妇9%,60岁以上(yshng)女性10%有此症状第二十二页,共四十六页。并发症
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